ФГБОУ ДПО Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России

последние новости

  • 15 июня 2022

    Второй номер за 2022 год получился очень интересным и разнообразным по количеству тем и авторов. В его создании участвовали преподаватели и специалисты Хирургического факультета РМАНПО. В номере также опубликованы статьи кафедр других факультетов Академии и один из обзоров Кокрейн Россия….

  • 10 июня 2022

    Учредитель журнала «Педагогика профессионального медицинского образования» ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» (РМАНПО) заключил соглашение с издательством John Wiley&Sons, Ltd. (“Wiley”) о регулярных публикациях Кокрейновских систематических обзоров. Это вторичные публикации из Кокрейновской базы данных на русском языке с…

  • 16 марта 2022

    Вышел в свет первый номер нашего журнала за 2022 год. Читайте на страницах выпуска статьи на актуальные темы развития отечественного здравоохранения. Номер подготовлен при активном содействии Терапевтического факультета РМАНПО во главе с деканом И.Д. Лоранской.

  • 29 ноября 2021

    На этой неделе выходит четвертый номер нашего журнала за 2021 год. Большинство материалов для него подготовлено преподавателями и сотрудниками Академического образовательного центра фундаментальной и трансляционной медицины (АОЦФТМ) ФГБОУ ДПО РМАНПО (г. Москва).

  • 20 ноября 2021

    Уважаемые коллеги! Поздравляем с профессиональным праздником — Днем преподавателя высшей школы (19 ноября). Дата праздника установлена приказом Министерства науки и высшей школы РФ.

  • 28 сентября 2021

    Начался новый учебный год и мы выпускаем третий номер нашего журнала. Основу номера составляют статьи специалистов Пензенского института усовершенствования врачей (ПИУВ).

Выпуск #2/22

УДК 616-089.844
Шифр специальности ВАК 5.8.7. Методология и технология профессионального образования, 3.1.16 Пластическая хирургия

ВОЗМОЖНОСТИ МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАТОЛОГИИ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

Аннотация:

В статье представлена информация о технике микрохирургических швов, применяемых при хирургическом лечении пациентов с парезами и параличами лицевого нерва. Цель данной статьи ‒ представить вниманию специалистов высокотехнологичные методы хирургического лечения, ознакомить хирургов с особенностями операций, показать возможности восстановления при патологии лицевого нерва, облегчить понимание сути методик, основных принципов лечения и, что особенно важно, подчеркнуть важность соблюдения сроков проводимого лечения.  Для улучшения результатов лечения хирургам необходимо осваивать подобные техники, вводить микрохирургическую технику в хирургическую практику. Кроме того, представленный материал может быть полезен врачам смежных специальностей, в частности косметологам, которые, столкнувшись в своей практике с нейропатией лицевого нерва, смогут своевременно и правильно сориентировать пациента относительно дальнейших его действий.

Ключевые слова:

лицевой нерв, паралич лицевого нерва, парез лицевого нерва, нейропластика, кросс-пластика, паралич мимических мышц, микрохирургическая техника, РМАНПО.

ВВЕДЕНИЕ

Патология лицевого нерва представляет большой интерес для врачей различных хирургических специальностей.  Чаще всего с данной проблемой сталкиваются неврологи, пластические хирурги, челюстно-лицевые хирурги, косметологи. Лечение патологии лицевого нерва ‒ сложный процесс, требующий комплексного подхода, правильной этиопатогенетической оценки, он включает большое количество техник, которыми должен владеть специалист-хирург, проводящий лечение пациентов с данной патологией.

Проявление патологии лицевого нерва может быть выражено в разной степени, перспективы восстановления также различны. Особенно важно оказать помощь как можно раньше, поскольку это напрямую определяет возможности реабилитации при данной патологии.

 

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОРАЖЕНИЙ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

Современная медицина располагает различными методами лечения патологии лицевого нерва. Комплексное лечение можно разделить на консервативное неврологическое, хирургическое раннее и отсроченное лечение и реабилитацию пациентов, важной частью которой является мимическая гимнастика, физиотерапия, ботулинотерапия.

Лечение патологии лицевого нерва проводится комплексно, первоочередность действий и методики лечения зависят от степени повреждения нерва.

Степень поражения лицевого нерва может быть разной. Выделяют два основных состояния: паралич и парез. Паралич – это полное отсутствие движения мимических мышц вследствие абсолютного прекращения передачи импульсов по нерву. Парез – это снижение двигательной активности мимических мышц разной степени выраженности вследствие ослабленной передачи импульсов.

Паралич и парез могут быть как тотальными (при повреждении всех лицевых мышц), так и частичными (при повреждении отдельных групп мимических мышц).

Определяющим фактором при выборе метода лечения является степень повреждения и время. При длительном бездействии (более двух лет) мышца атрофируется, теряет свой тонус, силу, способность к сокращению. В таких условиях даже при восстановлении подачи импульса через нерв шансы на возобновление движения в мышце невелики, а поэтому нервная пластика будет неэффективной и требуется применение методик транспозиции или аутотрансплантации мышц, статической коррекции.

Для лечения пациентов используют различные хирургические техники. В зависимости от степени и давности повреждения применяют разные методы лечения повреждений лицевого нерва:

  • различные виды нейропластики ‒ декомпрессия и невролиз, невротизация, нейрорафия, нервные аутовставки, транспозиция ветвей лицевого нерва, анастомозы лицевого нерва с жевательным, челюстно-подъязычным, подъязычным нервом;
  • кросс-пластика;
  • транспозиция мышц;
  • аутотрансплантация мышц с одномоментной реиннервацией;
  • статическая коррекция;
  • миотомия.

Так каковы же причины поражения лицевого нерва? По статистическим данным, 92 % лицевых параличей являются приобретенными, и в большинстве случаев ‒ это результат различных травм. Травматическое повреждение бывает разным: сотрясение, ушиб, размозжение, растяжение, сдавление с наличием или отсутствием разрыва нервного ствола.

Независимо от вышеперечисленных форм, выделяют пять степеней повреждения нерва.

I степень – нейропраксия, или блок нервной проводимости при полной сохранности анатомии и свойств нервных пучков. После латентного периода нервная проводимость возобновляется и восстанавливается функция пораженного сегмента. Такие повреждения нерва клинически проявляются кратковременным парезом или проходят без клинических симптомов.

II степень – повреждается часть аксонов, но эндоневрий остается интактным, после чего аксоны восстанавливаются, однако уменьшается их диаметр за счет сужения эндоневральной трубки.

III степень – нарушается целость нервного пучка, однако периневрий остается интактным. При восстановлении аксоны уже не связаны со своими первоначальными эндоневральными оболочками. Подобного рода восстановление называют ложной или перекрестной регенерацией. Клинически это проявляется остаточным парезом мышц с отдельными синкинезиями.

IV степень – целость пучка нарушена, но сохранена целость нервного ствола за счет эпиневрия. В случаях регенерации аксоны покидают эндоневральные трубки и восстанавливаются перекрестно. Клинически при этом имеется полный рефлекторный гемиспазм.

Повреждения II, III, IV степени обозначают термином «аксонотмезис».

V степень – полностью потеряна целостность ствола нерва, отделены друг от друга медиальные и дистальные отрезки. Эта степень повреждения обозначается термином «нейротмезис», и клинически при этом имеется тотальный, необратимый паралич мимических мышц.

Еще одной классификацией, удобной для применения, является классификация по формам повреждения нерва, предложенная К. А. Григоровичем в 1981 г. (рис. 1).

Рис. 1. Формы повреждения нерва по К. А. Григоровичу (1981)

а – полный перерыв нервного ствола с образованием невромы на центральном конце; б – частичное повреждение нервного ствола; в – грубое частичное повреждение с формированием внутриствольной невромы; г – внутриствольная травма нерва, сопровождающаяся повреждением пучков и волокон гематомой или рубцовыми изменениями нерва.

 

В 70 % случаев причиной травматических параличей является операционная травма. Лицевой нерв может быть поврежден при вмешательстве на околоушной железе, удалении неврином преддверно-улиткового нерва, удалении гемангиом в зоне лицевого нерва, вмешательстве на среднем ухе по поводу воспалительных и опухолевых заболеваниях, при реконструктивных операциях по поводу деформации челюстей и височно-нижнечелюстного сустава, резекции углов нижней челюсти, удалении базальных опухолей, при эстетических операциях.

Во время операции лицевой нерв может быть пересечен, размозжён, перевязан, поврежден инструментами при ассистенции или остановке кровотечения. Нервы могут быть растянуты крючками, пересечены электроножом.

Причины ятрогенного повреждения лицевого нерва:

  • повреждение во время хирургической операции;
  • сдавление гематомой;
  • в процессе коагуляции;
  • трудности при идентификации нервного ствола в связи с вариабельностью расположения нервов;
  • повреждение нерва при выполнении остеосинтеза или остеотомии;
  • повреждение при выполнении биопсии лимфоузла в заднем треугольнике шеи;
  • длительная компрессия во время операции или повязкой в послеоперационном периоде.

Для восстановления целостности лицевого нерва вне зависимости от механизма и степени повреждения используются техники нейропластики.

 

ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ЯТРОГЕННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

При пересечении нерва во время операции он должен быть восстановлен в течение того же оперативного вмешательства или не более чем через 2-3 недели после операции. При необходимости в качестве донорского нерва могут быть использованы большой ушной нерв или n. suralis. Это же правило действует и при надрыве, разрыве, неполном отрыве или повреждении нерва без полного пересечения. Если есть причина полагать, что произойдет самостоятельная регенерация нерва (контузия нерва при ассистенции или сдавление в послеоперационном периоде) предпочтительно выждать 2-3 месяца, проводя комплексную реабилитацию и неврологическое обследование, электронейромиографию (ЭНМГ) каждые 2 недели, оценивая проведение импульса по нервному стволу.

Восстановительные операции на нерве показаны практически при всех его повреждениях, если с самого начала имеются признаки нарушения проводимости.

Ключевым фактором лечения для улучшения прогноза является физиотерапия ‒ как после обнаружения неврологической дисфункции, так и после операции, когда еще не произошла реиннервация пораженных мышц. Ожидая реиннервацию, целесообразно использовать электромиостимуляцию для предупреждения дегенерации мышц.

При отсутствии положительной динамики консервативной терапии контуженного нерва или необходимости восстановить целостность лицевого нерва проводят нейропластические операции.

 

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

 

Хирургическое восстановление лицевого нерва, т. е. операции по восстановлению целостности нерва, могут проводиться разными способами – с помощью нейрорафии и нейропластики.

Нейрорафия – прямое сшивание краев нерва на уровне повреждения. Является наиболее благоприятным вариантом хирургического восстановления лицевого нерва, так как в этом случае не меняется путь прохождения импульсов по нерву (рис. 2). Благодаря этому при восстановлении движений мышц мимика лица сохраняется максимально симметричной.

Однако найти и идентифицировать нерв на всем его протяжении не всегда представляется возможным из-за рубцовых изменений окружающих тканей, обширности повреждения. Чем меньше прошло времени с момента повреждения нерва, тем больше шансов выделить и соединить его края.

Рис. 2. Передача возбуждения по нервам (www.grandas.ru).

 

Техника выполнения шва нерва имеет решающее значение для успеха операции и состоит из нескольких этапов: выделение нерва, мобилизация нерва для устранения его натяжения, резекции поврежденных участков (при необходимости) и собственно наложения швов. Выделение нерва начинается с невролиза центрального и периферического концов поврежденного нерва. Выделив нерв, под него подводят мягкие резиновые полоски-держалки, с помощью которых можно перемещать нерв, для обеспечения бережного обращения и исключения дополнительной травматизации. Мобилизация концов нерва вверх и вниз от уровня повреждения необходима для того, чтобы устранить в последующем натяжение швов и предупредить их прорезывание. Для уточнения протяженности и характера повреждения можно использовать электродиагностику на операционном столе. Очень важной в такой ситуации является схема наркоза во время операции.

Невролиз операция освобождения нерва из рубцовых спаек, вызвавших его сдавление и функциональное расстройство. Операция проводится «острым путем». В пределах здоровых тканей производят постепенное выделение нерва из рубцов с одновременным иссечением измененных окружающих тканей.  Не следует грубо выделять нервный ствол на большом протяжении, так как это повлечет за собой повреждение питающих его сосудов и затруднит процесс регенерации. Для предупреждения повторного ущемления нерв перемещают и укладывают в подготовленное для него ложе между мышцами, в зависимости от топографии. Невролиз позволяет получить положительные результаты (восстановление проводимости нерва) приблизительно в 50 % случаев.

При наличии поврежденных участков нерва их резекция проводится острым инструментом в строго поперечном направлении. Концы нерва «освежают». Показателем достаточности иссечения является хорошая кровоточивость сосудов эпи- и периневрия, появление ясно видимых нервных волокон. Поперечный срез нерва имеет зернистый вид и своеобразный блеск (рис. 3).

 

Рис. 3. Поперечный срез нерва.

1 – эпиневрий, 2 – периневрий, 3 – прослойка соединительной ткани между нервными волокнами – эндоневрий, 4 – нервные волокна                                           (По: Гаврилов Л. Ф., Татаринов В. Г., 1978).

Наилучший способ контроляиспользование операционного микроскопа, позволяющего различать отдельные пучки нервных волокон. Наложение швов должно производиться так, чтобы не произошло скручивания нерва и смещение его вокруг продольной оси.

 

СПОСОБЫ И ТЕХНИКА НЕЙРОРАФИИ

По способу наложения различают эпиневральный и периневральный швы.

При эпиневральном шве нить проводят через наружную оболочку нерваэпиневрий, при условии адекватного сопоставления внутренних пучков.

Выделение начинают со стороны неизменённого участка проксимального конца нерва в направлении зоны повреждения. Концы нерва иссекают в пределах неизменённых тканей очень острым лезвием, одномоментно. Эпиневрий мобилизуют по окружности нерва, и сопоставляют (рис. 4, 5).

Рис. 4. Нейрорафия (сшивание краев поврежденного нерва).

а-эпиневральный шов.

Рис. 5. Нейрорафия. Эпиневральный шов.

Сближение концов нерва осуществляется до легкого их соприкосновения, так как свободный промежуток между концами нерва заполнит гематома, и в дальнейшем образуется соединительнотканная прослойка. Именно через эту гематому и соединительную ткань будут прорастать вновь сформированные аксоны и тяжи шванновских клеток. Чем тоньше будет эта прослойка, тем меньше будет препятствий для регенерирующих аксонов. Задача хирурга на данном этапе ‒ обеспечить оптимальные условия для дальнейшего прорастания нерва, минимизировав образующуюся соединительнотканную прослойку за счет микрохирургической техники. Сшитый нерв помещают в ложе, подготовленное в пределах неизменённых тканей, обеспечивая защиту нерва от дополнительного рубцевания в послеоперационном периоде.

Периневральный шовэто вид шва нерва, когда наложение швов проводят на нервные пучки.

Для выполнения любого рода нервных швов необходимо применять операционный микроскоп или бинокулярную лупу с 4-х кратным увеличением. Развитие современной микрохирургической техники, тончайший шовный материал и специальные инструменты позволяют накладывать швы даже на очень тонкие нервы. Преимуществами микрохирургической техники являются повышение точности сопоставления пучков, качество подготовки концов нерва к сшиванию за счет более тонкого иссечения поврежденных участков, возможность идентификации пучков на концах нерва. Таким образом, с помощью микрохирургической техники даже при небольшом количестве пучков в нервном стволе удается накладывать отдельные швы на периневрий каждого из пучков, а затем укреплять это место отдельными эпиневральными швами.

После выделения нерва удаляют эпиневрий с обоих концов нерва и за периневрий отдельно прошивают каждую группу пучков. При наличии невромы проксимального конца эпиневрий рассекают выше невромы (рис. 6).

Рис. 6. Наложение периневрального шва нерва.

 

В послеоперационном периоде обязательно проводят ЛФК, электростимуляцию мышц и разнообразные физиотерапевтические процедуры, лекарственную терапию.

Анастомозы (от греч. «anastomosis» ‒ соустье) — метод формирования соединения между двумя разными нервами. Этот вид пластики применяется в тех случаях, когда целостность лицевого нерва не нарушена, но по разным причинам отсутствует или ослаблена проводимость по нему импульсов. Для формирования потока импульсов и/или его усиления к лицевому нерву подводят здоровый нерв из прилежащих участков лица. В качестве донорских наиболее часто используют подъязычный, челюстно-подъязычный и жевательный нервы, которые отвечают за движение немимических мышц.

При выборе донорского нерва руководствуются принципом наименьшего вреда и оптимального топографического расположения. При перемещении перечисленных нервов к лицевому процессы глотания, жевания, движения языка в существенной степени не меняются.

Сложностью при наложении анастомозов может быть недостаточная длина соединяемых нервов. В этом случае между ними формируют вставки из нервов ‒ большого ушного или икроножного из области голени (рис. 7).

 

Рис. 7. Возможные варианты восстановления целости лицевого нерва
нервными аутовставками.

1 — большой ушной нерв; 2 — лобная ветвь; 3 — скуловая ветвь; 4 — щечная ветвь; 5 — краевая ветвь; 6 — шейная ветвь; 7- икроножный нерв.

Большой ушной и икроножный нервы – это чувствительные нервы, поэтому при их заборе у пациента после операции появляется онемение в области мочки уха или наружной лодыжки соответственно.

 

КРОСС-ПЛАСТИКА

Кросс-пластика ‒ это метод перекрестной иннервации. При ее проведении на здоровой стороне лица выделяют веточку лицевого нерва (чаще щечную) и соединяют ее с ветвями на пораженной стороне, где наблюдается парез или паралич, используя длинную вставку из икроножного нерва, которую проводят в подкожном тоннеле (рис. 8).

Рис. 8. Кросс-пластика. Возможные варианты анастомоза VII х VII.
1 – икроножный нерв.

Происходит прорастание нервных волокон по вставке икроножного нерва со здоровой стороны лица на больную и восстанавливается проведение импульсов к лицевым мышцам на пораженной стороне.

Кросс-пластика ‒ распространенная методика, позволяющая восстановить симметричные движения мимических мышц. Наиболее благоприятные результаты достигаются при проведении кросс-пластики на ранних стадиях повреждения, когда сила и масса мимических мышц еще достаточна для возобновления движений. Однако и при параличах этот метод также широко применяется.

Безусловно, у этого метода, как и у всех перечисленных, имеются свои недостатки и ограничения в применении. Один из них ‒ недостаточная для полноценного сокращения мышцы мощность передаваемого импульса. Кроме того, прорастание нерва по «туннелю» со здоровой стороны на больную происходит медленно, не более 1 мм (!) в сутки, поэтому пройдет много времени, пока импульс достигнет мышцы. До этого момента мышцы лица на пораженной стороне будут продолжать бездействовать и слабеть. Таким образом, при применении кросс-пластики время играет ключевую роль.

 

ТЕХНИКА ЗАБОРА ИКРОНОЖНОГО НЕРВА

Первый разрез проводят по заднему краю латеральной лодыжки, идентифицируют икроножный нерв, отделяют его от малой подкожной вены, берут на держалку и отсекают периферический конец (рис. 9). Далее выделение икроножного нерва продолжают через отдельные небольшие разрезы в проекции нерва от латеральной поверхности лодыжки до подколенной ямки. Подобная техника позволяет получить нервный трансплантат длиной до 40 см, при этом необходимо учитывать правило достаточности при определении длины донорского нерва.

Удобнее аутотрансплантат выделить с помощью стрипера, при его наличии. После пересечения нерва проксимальный конец вводят в головку стрипера (рис. 10), который осторожно продвигают в проксимальном направлении. После проведения стрипера на нужную длину из отдельного разреза отсекают нерв. Нерв извлекают через нижний разрез (рис. 11). Трансплантат далее переносят в реципиентную зону (рис. 12) и его концы соединяют с выделенными веточками нервов (рис. 13).

Рис. 9. Техника забора икроножного нерва.

Из разреза в области наружной лодыжки выделен и отсечен периферический конец икроножного нерва.

 

Рис. 10. Проксимальный конец икроножного нерва введен в головку стрипера.

В ране видна v. saphenaparva.

 

Рис. 11. Аутотрансплантат икроножного нерва выделен по всей длине.

Рис. 12. Этап проведения кросс-нерва в реципиентную зону.

Рис. 13. Нейрорафия кросс-нерва.

Если срок денервации мимической мышцы длительный (более года), то степень ее атрофии настолько выражена, что даже при подведении к этой мышце мощного импульса по нерву у нее будет недостаточно силы для сокращения. Как правило, такого рода атрофия мышечных волокон наступает при длительно существующих параличах. В этом случае объем оперативного вмешательства расширяется и включает применение таких методов, как транспозиция мышцы, аутотрансплантация мышцы, статическая коррекция.

В заключение подчеркнем, что, на наш взгляд, для улучшения результатов хирургического восстановления лицевого нерва хирургу необходимо осваивать микрохирургическую технику шва и пластики нерва. Это позволит повысить эффективность проводимого лечения, уменьшить ятрогению и добиться оптимальных результатов. Поэтому необходимо более широкое внедрение микрохирургической техники во врачебную практику.

 

Список литературы 

  1. Неробеев, А. И., Плотников, Н. А. Восстановительная хирургия мягких тканей челюстно-лицевой области. – М: Медицина, 1997. – 200 с.
  2. Суровых, С. В. Комбинированное хирургическое лечение пациентов с патологией лицевого нерва: диссертация … канд. мед. наук : 14.00.21 / Суровых Светлана Викторовна – М., 2008. – 229 с.
  3. Неробеев, А. И., Дыдыкин С. С., Омерелли, Э. Р. Челюстно-подъязычный нерв как донор для восстановления лицевого нерва // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. – 2011. ‒ № 3. – С. 17-23.
  4. Шургая, Ц. М. Хирургический алгоритм лечения больных с лицевыми параличами: диссертация … д-ра мед. наук : 14.00.21 / Шургая Цицино Михайловна – М., 1996. – 418 с.
  5. Абалмасов, К. Г., Гарелик, Е. И., Хазеева, А. Р. Основы микрохирургической техники. Учебное пособие. – М., 2019. – 24 с.
  6. Гарелик, Е. И., Агаханов, М. Ш., Махачева, М. А., Туружбаева, Д. Н., Чакрян, А. С., Чичкин, В. Г. Операции на периферических нервах с применением микрохирургической техники. Учебное пособие. – М., 2020. – 90 с.
  7. Белоусов, А. Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. – СПб: Гиппократ, 1998. – 744 с.
  8. Сигал, З. М., Бабушкин, Ф. Г., Никифорова, А. Н., Капустин, Б. Б. Хирургические швы. Учебное пособие. − Ижевск, 2009. ‒ 136 с.
  9. Брильман, Дж. Неврология / Дж. Брильман, С. Коэн; пер. с англ. П. П. Тихонов. – 3-е изд. – Москва: МЕДпресс-информ, 2015. – 224 с.
  10. Asaoka, K., Sawamura, Y., Nagashima, M. Surgical anatomy for direct hypoglossal facial nerve side to — end anastomosis// J. Neurosurg, 1999. – V. 91. – P. 268–275.
  11. Fournier, H. D., Denis, F., Papon Х., et al. An anatomical study of the motor distribution of the mandibular nerve for a masseteric facial anastomosis to restore facial function // Surg. Rad. Anat. ‒ 1997. – V. 19. ‒ № 4. ‒ P. 241–244.
  12. Socolovsky, M., Rasulic, L., Midha, R., Garozzo, D. Manual of Peripheral Nerve Surgery From the Basics to Complex Procedures. – Stuttgart: Thieme Verlag, 2018. ‒ P. 184.
  13. Quiсones-Hinojosa, Alfredo, Ogilvy, Christopher S., Auguste, Kurtis, Hoh, Brian L., Rigamonti, Daniele, Manley, Geoffrey T., Eskandar, Emad, Gokaslan, Ziya L., Cosgrove, Rees G., Belzberg, Allan J. Operative Neurosurgical Techniques Indications, Methods, and Results. – 6-th edition. – Schmidek & Sweet, Elsevier, 2012.—Vol.2 – P. 2319.

 

Сведения об авторах

Суровых Светлана Викторовна – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры пластической и челюстно-лицевой хирургии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России им. профессора А. И. Неробеева (Москва)

Гарелик Евгений Исаевич – кандидат медицинских наук, доцент кафедры пластической и челюстно-лицевой хирургии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России им. профессора А. И. Неробеева (Москва)

Мантурова Наталья Евгеньевна – доктор медицинских наук, зав. кафедрой пластической и реконструктивной хирургии, косметологии и клеточных технологий ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова, зав. кафедрой пластической и челюстно-лицевой хирургии ФГБОУ ДПО РМАНПО им. профессора А. И. Неробеева (Москва)

 

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

 Статья поступила в редакцию в мае 2022 г.

 

 

POSSIBILITIES OF MICROSURGICAL TECHNIQUE IN THE TREATMENT OF FACIAL NERVE PATHOLOGY 

S. V. Surovykh – PhD in Medicine, Assistant of the Department of Plastic and Maxillofacial Surgery of the RMACPE (Moscow)

E. I. Garelik – PhD in Medicine, Associate Professor of the Department of Plastic and Maxillofacial Surgery of the RMACPE (Moscow)

E. Manturova – Doctor of Science in Medicine, Head of the Department of Plastic and Maxillofacial Surgery of the Pirogov Russian National Research Medical University, Head of the Department of Plastic and Maxillofacial Surgery of the RMACPE (Moscow)

Received May 23, 2022

 

Abstract:

In this article deals with the problems of training surgeons in microsurgical techniques - precision suture of blood vessels and nerves are considered. The article presents information on the technique of microsurgical sutures used in the surgical treatment of patients with paresis and facial paralysis. The purpose of this article is to highlight high-tech methods of surgical treatment, to acquaint surgeons with the peculiarities of operations, to show the possibilities of recovery in the pathology of the facial nerve. It is necessary to more widely master such techniques, introduce microsurgical techniques into surgical practice, to improve the results of treatment. Make it easier for surgeons to understand the essence of methods, basic principles of treatment and, most importantly, convey the importance of meeting the deadlines for treatment. In addition, the presented material can be useful to doctors of related specialties, in particular cosmetologists, who, faced in their practice with neuropathy of the facial nerve, will be able to timely and correctly orient the patient regarding his further actions.

Keywords:

facial nerve, facial nerve paralysis, facial nerve paresis, neuroplasty, cross-plasty, facial muscle paralysis, microsurgical technique, RMACPE.

Практика 15.06.2022