Педагогика профессионального медицинского образования

Научно-методический электронный журнал

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ КЛАСТЕР

Ключевые слова:

ПОКАЗАТЕЛИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ НЕЙТРОФИЛОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УСТОЙЧИВОСТИ МИКРООРГАНИЗМА К АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ СЕПСИСОМ

Абдурахманов З. М., Хаитов Д. Х., Эшонов О. Ш., Абдурахманов М. М.

Бухарский государственный медицинский институт, Бухара, Узбекистан

 Введение. Сепсис был и продолжает оставаться наиболее частой причиной летальных исходов в отделениях реанимации и интенсивной терапии, несмотря на использование современных антибактериальных препаратов и технологий современной терапии. Известно, что в большинстве случаев сепсис, вызванный антибиотикорезистентными штаммами бактерий, характеризуется тяжелым прогрессирующим течением и отсутствием тенденции к спонтанному выздоровлению. Именно поэтому для эффективного лечения сепсиса необходим поиск и создание новых антибиотиков для борьбы с устойчивыми к противомикробным препаратам бактериями. Цель. Сравнить показатели функциональной активности нейтрофилов у больных сепсисом в зависимости от возбудителя и его антибиотикорезистентности.

Материал и методы. Были исследованы образцы крови 34 пациентов (15 женщин, 19 мужчин, в возрасте 26–73 лет) больных сепсисом. Больные были разделены на две группы: возбудителями сепсиса в первой группе (группа I) были антибиотикорезистентные микроорганизмы, во второй группе (группа II) — микроорганизмы чувствительные к антибиотикам. Для посева крови использовались стандартные коммерческие флаконы с готовой питательной средой. Идентификация выделенных микроорганизмов и определение чувствительности выделенных микроорганизмов к антибактериальным препаратам проводилось с помощью рутинных микробиологических методов. В периферической крови проводили подсчет лейкоцитарной формулы, оцени- вали функциональную активность нейтрофилов: фагоцитарную активность нейтрофилов, лизосомальную активность, оценку внутриклеточного кислородзависимого метаболизма нейтрофилов, подсчет нейтрофильных внеклеточных ловушек. Все полученные данные были подвергнуты статистической обработке.

Результаты. Большинство идентифицированных микроорганизмов были полирезистентными к антибактериальным препаратам. В свою очередь проведенное исследование у пациентов из групп I и II позволило установить достоверное увеличение общего количества лейкоцитов в группе I. Показатели поглотительной активности нейтрофилов (активность фагоцитоза) в группе I достоверно выше соответствующих показателей больных с сепсисом в группе. Результаты индуцированного и спонтанного НСТ-теста и фагоцитарное число у больных в I группе также повышены. А также наблюдалась тенденция к увеличению нейтрофильных внеклеточных ловушек в I группе. Сепсис характеризуется резистентностью и полирезистентностью возбудителей к антибиотикам, что в свою очередь снижает эффективность антибактериальной терапии. Это может привести к гиперактивации иммунной системы, первой линией защиты которой является клеточный компонент врожденного иммунитета.

Выводы. Показатели функциональной активности нейтрофилов у больных с сепсисом, возбудителем которого является антибиотикорезистентный микроорганизм, при сравнении с септическими больными, у которых возбудители устойчивы к антибиотикам, отличаются и характеризуются увеличением. Необходим поиск новых антибактериальных препаратов, чтобы избежать гиперактивации иммунной системы, которая в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

 

ИММУНОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ОТ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА

Абдурахманов М. М., Хамраев А. Н.

Бухарский государственный медицинский институт, Бухара, Узбекистан

Введение. Наиболее частые причины неблагоприятного прогноза инфаркта миокарда (ИМ) — нарушение функции левого желудочка (ЛЖ) и развитие хронической сердечной недостаточности (ХСН). При развитии ХСН повышенному уровню в крови норадреналина и тканевого ангиотензина II (AT II) сопутствует избыточная активация факторов роста и синтез провоспалительных цитокинов. Активированные лейкоциты, в свою очередь, продуцируют цитокины и активные формы кислорода, участвующие в ремоделировании миокарда. Установлено, что фактор некроза опухоли-а (ФНО-α), интерлейкины (ИЛ) типов 1β и 6 (IL-lβ и IL-6) обладают кардиодепрессивным действием. «Воспалительная концепция» ХСН только начинает развиваться и многие аспекты клеточных и гуморальных механизмов ее патогенеза пока остаются неизученными. При своевременной диагностике ХСН имеет значение и правильное начало эффективного лечения этого синдрома.

Цель. Усовершенствовать прогнозирование осложнений ИМ с подъемом сегмента ST (ИМпST) на основе иммуновоспалительной теории.

Материал и методы. Проведено исследование 61 пациента с ИМпST. Больные находились на лечении в кардиореани мационном отделении Бухарского филиала РНЦЭМП. У всех больных в 1, 7 и 14-е сутки с момента поступления изучали концентрацию C-реактивного белка (CРБ) и цитокинов — интерлейкинов: ИЛ-1β, ИЛ-6, ИЛ-10, фактора некроза опухоли α (ФНО-α). Для определения концентрации CРБ и цитоки- нов использовали иммуноферментным твердофазным методом с помощью тест-систем ООО «Протеиновый контур» (Санкт-Петербург). Все больные были разделены на 2 группы. Группу неосложненного течения ИМпST составили 39 (63,9%) больных, которые не имели осложнений как в госпитальном, так и в постгоспитальном периоде. Вторую — группу исследования составили 22 (36,1%) пациента с осложненным течением ИМпST.

Результаты. Прослежена динамика показателей CРБ И провоспалительных цитокинов у больных ИМпST осложненного течения, которая сопоставлена с динамикой этих показателей у больных ИМпST, протекавшим без осложнений в наблюдаемом периоде. Так, у больных с ИМпST осложненного течения в 1, 7 и 14-е сутки зарегистрирован достоверно выраженный рост концентрации ИЛ-6, ИЛ-10, ФНОα и CРБ по сравнению с показателями в контрольной группе и группе не- осложненного течения ИМпST. При анализе частоты неблагоприятных событий в течение 12 мес. после перенесенного ИМпST в зависимости от показателей цитокинов выявлено, что наиболее высокая концентрация исследуемых маркеров (ИЛ-6, ФНОα, ИЛ-10 и CРБ) отмечалась у больных с осложненным течением ИМпST, что отражает участие иммунной системы и воспаления в патогенезе ИМпST и его осложнений. Установлено, что на протяжении всех изучавшихся периодов ИМпST функциональный баланс между провоспалительными цитокинами — соотношение концентрации ИЛ-6, ФНОα и CРБ — сохраняется.

Выводы. Высокие показатели концентрации C-реактивного белка, фактора некроза опухоли α, интерлейкинов 6 и 10 в крови больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST связаны с неблагоприятным прогнозом, что позволяет рекомендовать использование цитокинового профиля в качестве дополнительного лабораторного показателя при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST для прогнозирования течения заболевания. Следует предположить, что совместный анализ концентрации как ИЛ-6, ИЛ-10, ФНОα, так и CРБ у пациентов с ИМпST позволит лучше оценить не только тяжесть состояния, но и прогноз.

 

ПОКАЗАТЕЛИ ДИНАМИКИ ЦИТОКИНОВ И С-РЕАКТИВНОГО БЕЛКА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ НА ФОНЕ ПРОВОДИМОЙ ТЕРАПИИ

Абдурахманов М. М., Хамраев А. Н., Раджабова М. С.

Бухарский государственный медицинский институт, Бухара, Узбекистан

Введение. Формирование дисфункции левого желудочка (ЛЖ) с трансформацией из бессимптомной в выраженную ХСН происходит не только с активацией таких нейрогуморальных систем, как симпато-адреналовая и ренин-ангиотензин-альдостероновая, но и с участием иммунной активации и системного воспаления. Провоспалительные цитокины являются значимыми компонентами этого процесса. Наиболее важными признаны цитокины фактор некроза опухоли а (TNF-α) и интерлейкин 6 (IL-6).

Цели исследования: определение уровня и корелляции провоспалительных цитокинов и С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови с характером хронической сердечной недостаточности (ХСН), их динамика в результате терапии у больных с постинфарктным кардиосклерозом.

Материалы и методы. На базе кардиологического и кардио-реанимационного отделений Бухарского филиала РНЦЭМП, с 2019 по 2022 г. было обследовано 126 больных, перенесших инфаркт миокарда, из них 109 мужчин (86,5%) и 17 женщин (13,5%), средний возраст 56,6±10,8 лет, перенесших инфаркт миокарда не ранее 4 месяцев тому назад. Для определения функционального класса (ФК) ХСН применялась классификация Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA) с использованием теста 6-ти минутной ходьбы. ХСН I ФК была выявлена у 29 больных (23%), ХСН II ФК установлена у 45 (36%) больных, ХСН III ФК — у 42 (33%) и IV ФК ХСН — у 10 больных (8%). Для определения активности воспалительного процесса использовали показатели С-реактивного белка. Участие цитокинового звена воспаления оценивалось по данным содержания в плазме крови фактора некроза опухоли -α(TNF-α), интерлейкинов: IL-1β и IL-6.

Результаты. Уровни провоспалительных цитокинов и СРБ были повышены и достоверно отличались от группы контроля. При этом содержание СРБ было увеличено в 3,9 раза, TNF-α в 3,1 раза, IL-1β — 4,6 раза, IL-6 — в 5,6 раза. Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) приводило к уменьшению высвобождения провоспалительных цитокинов у больных с ХСН III функционального класса, что может объяснять положительный эффект иАПФ у этой категории больных. Аналогичная закономерность установлена для β-адреноблокаторов (БАБ). Уровень СРБ у больных после лечения снизился на 26% или в 1,4 раза и достоверно отличался от исходных данных (р<0,01). Установлено, что содержание TNF-α также достоверно отличалось от исходных данных и уменьшилось в общей группе наблюдения на 45% или в 1,8 раз (р<0,001). Величина IL-lβ в сыворотке крови больных стала меньше в 1,9 раз (на 48%) и достоверно отличалась от таковой до лечения (р<0,001). На фоне проведенного лечения концентрация IL-6 снизилась на 19% (в 1,2 раза) (р<0,05).

Выводы. Результаты исследования свидетельствуют, что ХСН на фоне постинфарктного атеросклероза связана с иммуновоспалительной цитокиновой активацией, степень которой прямо пропорционально связана с тяжестью заболевания. Установлено, что достоверное снижение уровня провоспалительных цитокинов TNF-α, IL-1β, IL-6 отмечается на фоне терапии иАПФ.

 

ЛУЧЕВЫЕ НАГРУЗКИ ПЕРСОНАЛА И ПАЦИЕНТОВ ПРИ ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ

Акопова Н. А., Ермолина Е. П., Охрименко С. Е., Рыжкин С. А., Самочатов Д. Н.

Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Москва

Введение. В последние десятилетия наблюдается рост частоты проведения интервенционных процедур под контролем рентгеновского излучения, растет список клинических показаний к их проведению. Это приводит к увеличению вклада медицинского облучения в коллективную дозу облучения населения. Индивидуальные дозы облучения персонала варьируют в широком диапазоне. Отдельного внимания заслуживает облучение рук и хрусталика глаза персонала. Для пациентов при интервенционных исследованиях наибольшую опасность представляет облучение кожи в области исследования.

Цель исследования: оценка доз облучения персонала и пациентов при интервенционных исследованиях на примере отделения ангиохирургии московской клинической больницы. Материалы и методы: использованы ТЛД-детекторы: Нр(10) для определения индивидуального эквивалента и оценки эффективной дозы; Нр(3) для оценки эквивалентной дозы в хрусталике глаза, Нр(0,07) для оценки эквивалентной дозы в коже пальцев рук. Диапазон измерений: 30 мкЗв –12 Зв (энергии 0,005–10 МэВ). Количество обследованного персонала составило 8 человек (4 хирурга, 4 медсестры). Число пациентов составило 160 человек в возрасте от 51 до 88 лет, из них 40 женщин (25%). На основании показаний встроенного дозиметра, измеряющего значение произведения дозы на площадь, рассчитаны максимальные поглощенные дозы в коже пациентов и эффективные дозы за исследование.

Результаты. Эффективные дозы персонала, занятого в интервенционных исследованиях, рассчитанные на основании измеренного индивидуального эквивалента дозы (дозиметры располагались на поясе халата, нагрудном кармане под защитным фартуком) находились в диапазоне 0,9–18 мкЗв. Дозы на хрусталик глаза персонала составляли от 0,1 до 0,4 мЗв за операцию.

По результатам измерения среднее значение произведения дозы на площадь составило 117,2 Гр/см2 (диапазон 15–671Гр/см2). Значения максимальной поглощенной дозы в коже (МПДК) пациента варьировали в диапазоне от 0,04 до 2,3 Гр (среднее значение — 0,56 Гр). При этом у трети пациентов значения МПДК составляли от 0,04 до 0,14 Гр (среднее значение — 0,09 Гр), примерно у 12% значения МПДК составляли 1,69–2,3 Гр (среднее значение — 1,9 Гр).

Выводы: Эффективные дозы персонала не превышают установленных нормативов. Дозы облучения хрусталика глаза 0,1–0,4 мЗв за операцию дают основание предположить, что при выполнении специалистами более 50 операций в год без использования средств индивидуальной защиты глаз может быть превышен норматив 20 мЗв в год, рекомендованный МАГАТЭ (однако в данном исследовании не учитывались: востребованность, квалификация, антропометрические данные персонала). Максимальные поглощенные дозы в коже пациента приближаются к пороговым значениям. Примерно у 12% пациентов можно ожидать развития детерминированного эффекта облучения кожи — первичной эритемы.

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭХОКАРИОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ЛИЦ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПОСЛЕ ЭНДОВАСКУЛЯРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ И ПОЛУЧАЮЩИХ КОНСЕРВАТИВНУЮ ТЕРАПИЮ

Алексеев К. Э., Жемчужнова Н. Л., Белоиван Н. И., Жинко М. Н.

Медико-санитарная часть УФСБ России по Ростовской области, Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону

Цель: провести сравнительный анализ показателей ЭхоКГ у лиц с ИБС, получающих разную терапию.

Материалы и методы: в исследование включили 128 пациентов, из них 48 — с ИБС, перенесших в анамнезе эндоваскулярные хирургические вмешательства (основная группа), 44 пациента с ИБС, получавших только консервативную терапию (группа сравнения) и 36 относительно здоровых пациентов без заболеваний системы кровообращения. Все испытуемые были мужчинами, сопоставимые по возрасту: средний возраст основной группы составил 62,08±1,23 года, группы сравнения — 66,59±1,28 года (р>0,05), группа контроля — 60,56±2,85 лет.

Полученные результаты: при оценке фракции выброса (ФВ) было выявлено, что статистически значимая разница отмечается между пациентами основной и контрольной группы. У пациентов основной группы ФВ была достоверно ниже (среднее значение 58,38±0,99%), чем ФВ у больных контрольной группы. В то же время, ФВ не имела достоверных отличий между пациентами группы сравнения и контрольной группы. Статистически значимое увеличение конечного диастолического размера левого желудочка (КДР) (среднее значение 51,97±0,64 мм) было у пациентов основной группы. Вместе с тем, достоверных отличий КДР выявлено не было между первой и второй группой, а также между второй и третьей. Анализ конечного систолического размера левого желудочка (КСР) показал значимое увеличение КСР у пациентов основной группы (53,91±0,68 мм) по сравнению с контрольной группой, при этом КСР не имел достоверных различий с группой сравнения, но получена достоверная разница между группой сравнения и контрольной группой. Масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) была достоверно больше у пациентов основной группы в сравнении с контрольной и группой сравнения и составила в среднем 266,93±10,12 г. Индекс массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ) был достоверно ниже у пациентов контрольной группы и составил 100,38±6,10 г/кв.м. Значимых отличий ИММЛЖ между основной группой и группой сравнения выявлено не было. Показатель КДО был достоверно выше у пациентов основной группы в сравнении с контрольной группой, однако достоверных отличий между основной группой и группой сравнения получено не было. Статистически значимое увеличение конечного систолического объема (КСО) было выявлено у пациентов основной группы (среднее значение 55,36±2,36 мм) в сравнении с пациентами контрольной группы. КСО не имел достоверных отличий между основной группой и группой сравнения, аналогичный результат отмечался при сравнении данного показателя между группой сравнения и контрольной группой. Величина левого предсердия (ЛП) была достоверно ниже у пациентов контрольной группы по сравнению с группой сравнения (среднее значение 36,08±1,18 мм). Вместе с тем, величина ЛП не имела достоверных отличий у пациентов основной группы и группы сравнения. Задняя стенка ЛЖ (ЗСЛЖ) в диастолу статистически значимо отличалась между пациентами основной и контрольной группы. Увеличение ЗСЛЖ достоверно чаще выявлялось у пациентов основной группы и составило в среднем 12,22±0,23 мм. Величина межжелудочковой перегородки (МЖП) была достоверно больше у пациентов основной группы. Статистически значимая разница МЖП была между пациентами основной и контрольной группами. Достоверных отличий величины МЖП между пациентами основной группы и группой сравнения не отмечалось, аналогичный результат был получен между группой сравнения и контрольной группой. Достоверных различий величины ударного объема (УО) выявлено не было. Установлено, что диастолическая дисфункция (ДД) достоверно чаще регистрировалась у пациентов группы сравнения в 59% случаев, вместе с тем в основной группе ДД диагностировалась лишь в 50% случаев, в группе контроля наличие ДД выявлялось только в 23% случаев.

Выводы: полученные результаты исследования позволяют предположить, что изменение ЭхоКГ показателей не связано с методом терапии ИБС. Следует отметить, что на изменение ЭхоКГ показателей в значительной степени влияло наличие у пациента ишемической болезни сердца.

 

ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ СУСТАВОВ В ОЦЕНКЕ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА

Алексеева О. Г., Смирнов А. В., Волков А. В., Насонов Е. Л.

Научно-исследовательский институт ревматологии им. В. А. Насоновой, Москва

 Значение ультразвукового (УЗ) метода в прогрессировании ревматоидного артрита (РА) в настоящее время остается дискутабельным, особенно при длительном наблюдении.

Цель исследования: выявить прогностическое значение УЗИ суставов кистей и стоп в прогрессировании РА в течение семилетнего наблюдения.

Материал и методы. В исследование включен 61 пациент с РА, средний возраст 50,0 [38,0; 59,0] лет, продолжительность заболевания на момент включения составила 7 [4; 20] месяцев. В течение первого года терапия осуществлялась согласно концепции «лечение до достижения цели», в дальнейшем — в реальной клинической практике. Медиана длительности наблюдения составила 7,7 [7,4; 8,6] лет. УЗ суставов кистей и стоп проводилось перед началом терапии, далее через 3, 6, 9 и 12 месяцев лечения с оценкой синовиальной оболочки по данным «серой» шкалы (СШ) и в режиме энергетического допплера (ЭД), а также оценкой структурных изменений — деструкции — (количество суставов с эрозиями) в соответствии с критериями OMERACT. Нами использовалась бинарная система оценки деструктивных изменений (наличие/отсутствие эрозий) исследуемых суставов по данным УЗИ. Рентгенологическое обследование осуществлялось перед началом наблюдения и на момент окончания исследования с оценкой рентгенологических изменений методом Sharp в модификации van der Heijde.

Результаты. 52 пациента (85%) из данной группы были позитивны по АЦЦП. Рентгенологическое прогрессирование к 7 году наблюдения было выявлено у 69% больных. В течение периода наблюдения у 42 из 61 пациентов наблюдалось нарастание деструктивных изменений в суставах кистей и стоп: рентгенологическое количество эрозий увеличилось с 0 [0; 3] до 3 [1; 11]. При этом на фоне терапии определялось снижение УЗ признаков воспаления по данным СШ и ЭД в течение года наблюдения: с 6 [4; 9] до 4 [2; 6] р=0,000; и с 2 [1; 6] до 0 [0; 2], р=0,000 соответственно, а также увеличение количества суставов с УЗ эрозиями (с 1 [0; 2] до 2 [0; 3], р=0,000). Всех пациентов разделили на группы в зависимости от нарастания рентгенологических изменений через 7 лет. В группе с рентгенологическим прогрессированием УЗ признаки воспаления по СШ исходно были достоверно выше по сравнению с группой без прогрессирования (6 [5; 10] и 5 [1; 8], р=0,04 соответственно). В данных группах не было выявлено различий УЗ признаков воспаления по данным ЭД. Также были выявлены различия по показателю СРБ на 3 и 6 месяцах наблюдения: в группе с рентгенологическим прогрессированием к 7 году наблюдения уровень СРБ был достоверно выше (4,15 [1,2; 8,7] и 1,2 [0; 3,5], соответственно, p=0,03; 2,35 [0,8; 10,1] и 0,4 [0; 4,3], соответственно, p=0,025).

Заключение. Полученные нами данные свидетельствуют о прогностической ценности УЗ метода в оценке прогрессирования РА в проспективном семилетнем наблюдении и требуют дальнейшего изучения.

 

СТЕНТ-ТРОМБОЗЫ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST ПОСЛЕ ЭКСТРЕННОГО ЧРЕСКОЖНОГО КОРОНАРНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Алсагаров С. Э., Байсеитова К. К., Енисеева Е. С.

Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Иркутский государственный медицинский университет, Иркутск

Введение. Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) является «золотым» стандартом лечения пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST (ОКСПST). Тромбоз стента (ТС) является редким осложнением ЧКВ. ТС в зависимости от времени его развития делится на острый — до 24 ч, подострый — от 24 ч до 30 суток, поздний — от 30 суток до 12 месяцев, очень поздний — более года. Вне зависимости от срока возникновения ТС остается крайне актуальной проблемой.

Цель: проанализировать частоту предикторов ТС, сроки развития ТС, инструментальные показатели у пациентов с ТС после ЧКВ, связанного с ОКСПST.

Материалы и методы. Дизайн исследования: ретроспективное исследование случай-контроль. Проведен анализ историй болезни пациентов, госпитализированных за период с 01 января 2019 г. по 31 декабря 2021 г. с диагнозом ОКСПST, которым было выполнено стентирование инфаркт-связанной артерии (ИСА). В анализ включены 93 пациента: больные с перенесенным ОКСПST, которым проведено стентирование ИСА, с подтвержденным ТС (N=30) и пациенты с ОКСПST с успешной реваскуляризацией ИСА без ТС, которые составили контрольную группу (N=63). Проанализированы сроки возникновения ТС. Проведена оценка фракции выброса (ФВ) по данным трансторакальной эхокардиографии. Проанализирована частота известных предикторов ТС (низкая ФВ, СД, ХБП 3 и более стадии, имплантация более одного стента в ИСА), а также их сочетание. Проведена оценка локализации ТС ИСА, количества имплантированных стентов. Оценивался состав двойной антиагрегантной терапии (ДААТ), прерывание ДААТ. Для статистической обработки использовался пакет программ для статистического анализа Statistica 10.0. Для оценки статистической значимости различий использовались U-критерий Манна-Уитни, t-критерий Стьюдента, критерий Хи-квадрат Пирсона с поправкой Йетса.

Результаты. В группу ТС было включено 50% женщин и 50% мужчин, в группу контроля 40% и 60% соответственно. Средний возраст пациентов исследуемой группы составил 63±13 лет, группы контроля — 59±13 лет. Острый ТС наблюдался у 6 пациентов (20%), подострый — у 20 (66,7%), поздний — у 3 (10%), очень поздний — у 1 (3,3%). В группе пациентов с острым ТС 1 предиктор наблюдался у 1 пациента (16,7%), сочетание 2 предикторов отмечалось у 1 пациента (16,7%), 3 предикторов — у 1 (16,7%), 4 предикторов — у 3 (50%). В группе пациентов с подострым ТС только 1 пациент не имел предикторов тромбоза стента (5%),

1 предиктор наблюдался у 2 пациентов (10%), сочетание 2 предикторов отмечалось у 8 пациентов (40%), 3 предикторов — у 4 (20%), 4 предикторов — у 4 (20%), 5 предикторов — у 1 (5%). В группе пациентов с поздним и очень поздним ТС 1 пациент имел 1 предиктор тромбоза стента (25%), 3 пациента имели 3 предиктора (75%). В контрольной группе 6,4% пациентов не имели предикторов ТС, 1 предиктор отмечался у 36,5%, сочетание 2 предикторов — у 36,5%, 3 предикторов — у 19%, 5 предикторов — у 1,6%. Частота предикторов ТС в исследуемой группе и группе контроля составила: СД — 36% и 17% (р=0,07), ХБП 3 и более стадии — 37% и 14% (р=0,028), низкая  ФВ — 50%  и  19%  (р=0,047), ожирение — 60% и 31% (р=0,01). ФВ в 1 группе составила 40% (37–45) и 45% (38,5–50,5) во второй (p=0,03). Имплантация 2 и более стентов в ИСА была проведена в группе ТС в 40% случаев, в контрольной группе — в 23% случаев (р=0,16). Сочетание 3 и более предикторов выявлено в 50% случаев в группе ТС, против 20,6% в группе контроля (р=0,003). В группе ТС комбинация аспирина с клопидогрелем использовалась в 66% случаев и аспирин с тикагрелором применялся у 34% больных, что не отличалось от группы контроля (52% и 48% соответственно, р>0,05). Ни в одном случае не отмечалось прерывания ДААТ. ИСА в группе ТС и контрольной группы являлись ПНА 36% (11) и 39% (25), ОА — 18% (5) и 14% (9), ПКА 46% (14) и 47% (29).

Выводы. В исследуемой группе в 86,6% случаев ТС развивался в течение первого месяца после имплантации стента. Такие предикторы ТС как СД, ХБП 3 и более стадии, низкая ФВ и ожирение встречались чаще у больных с ТС. Сочетание нескольких предикторов ТС наблюдалось в 83% случаев ТС. Сочетание 3 и более предикторов достоверно чаще выявлялось в группе ТС. Отмечалась высокая частота применения клопидогрела в составе ДААТ у больных с ТС, однако она не отличалась от контрольной группы.

 

О КОМПЛЕКСНОМ ПОДХОДЕ К ЛЕЧЕНИЮ И РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, ПОДВЕРГШИХСЯ ПЛАНОВОМУ СТЕНТИРОВАНИЮ

Аляви Б. А., Абдуллаев А. Х., Узоков Ж. К., Курмаева Д. Н., Пулатов Н. Н., Азизов Ш. И.

Республиканский специализированный научно- практический медицинский центр терапии и медицинской реабилитации, Центр высоких технологий, Ташкентский педиатрический медицинский институт, Ташкент, Узбекистан

Цель и задачи исследования — изучить некоторые показатели липидного обмена, агрегации тромбоцитов (АТ), поли- морфизма генов ApoE и HMGCR, функциональные показатели сердца с изучением жизнеспособности миокарда у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) после стентирования коронарных артерий (СКА) и оценка эффективности комплексного подхода к лечению и кардиореабилитации (КР).

Материалы и методы. Наблюдали 30 пациентов ИБС стабильной стенокардией напряжения III–IV функционального класса (ФК), подвергшихся плановому СКА и получавших базисную терапию (аспирин+клопидогрел, β-адреноблокаторы, ато- рвастатин (20–40) мг/сут или розувастатин (10–20 мг/сут), ин- гибиторы АПФ). Пациенты занимались лечебной физической культурой по соответствующей индивидуальной программе, е/д и КР на аппарате FCXT fluid recumbent cycle КР (дозировка: 1–3 день — уровень 1, частота 30 об/мин, скорость 8 км/ч; 4–6 день — уровень 3, частота 35 об/мин, скорость 9 км/ч; 7–9 день — уровень 5, частота 40 об/мин, скорость 10 км/ч). До СКА и через 3 и 6 месяцев изучали показатели ЭКГ, ЭхоКГ и стресс-ЭхоКГ с оценкой жизнеспособности миокарда и параметры левого желудочка (ЛЖ), допплерогафию, велоэргометрии (ВЭМ), АТ, содержание липидов (холестерин (ХС), ХС и липопротеидов высокой и низкой плотности (ХСЛПВП и ХСЛПНП), триглицериды (ТГ), полиморфизмы генов ApoE, HMGCR и 9р21 (rs 2383206 и rs 10757272). (real-time PCR по- лимеразно-цепной реакцией.

Полученные результаты. Выявлена связь между структурно-функциональным состоянием миокарда ЛЖ с уровнем ОХС, ХСЛПНП, ТГ. Индивидуально дозированные физические тренировки (ФТ) больных в зоне аэробно-анаэробного пере- хода повышали их физическую работоспособность, улучшали показатели гемодинамики. При применении длительных кон- тролируемых ФТ умеренной интенсивности на этапе КР у больных ИБС с полной реваскуляризацией миокарда после СКА, ранние признаки нормализации диастолической функции определяли уже через 3 месяца. Восстановление диастолического наполнения ЛЖ у этих пациентов определяется через 4 месяца, а у больных с неполной реваскуляризацией — позже. Длительно контролируемые ФТ умеренной интенсивности увеличивали толерантность к физической нагрузке (ФН) на 36%, средней продолжительности нагрузки на 39%. Интенсивность и длительность упражнения обеспечивала аэробный режим (20–30 мин. 3–4 раза в неделю). Общая продолжительность занятий 45–60 мин., структура — разминка 5–10 мин., нагрузка 30–40 мин., расслабление 10 мин. У 17 пациентов встречалась С/С аллель (норма) и у 13 пациентов С/Т аллель (гетерозигота). Вариант полиморфизма rs445925 гена APOE в гетерозиготном состоянии связан со снижением уровня ХС и ХСЛПНП в крови. У носителей аллеля e2 терапия статинами была более эффективной, повышенный ответ вызывал полиморфизм rs6511720: отмечено более выраженное снижение уровня ХСЛПНП, а также большее повышение уровня ХСЛПНП. У носителей Т36 аллеля отмечается тенденция к повышению АТ по сравнению с носителями G36 аллеля. С18Т полиморфизм не связан с изменением активности тромбоцитов. Полностью стабилизация показателя АТ с 5 мкмоль/л АДФ у пациентов со стабильной ИБС происходила позже. Под влиянием лечения значительно улучшились показатели ЭхоКГ: фракция выброса ЛЖ (55,5 и 61,5%); масса миокарда ЛЖ (210 и 181,5 г); толщина межжелудочковой перегородки (1,1 и 1,05 см); толщина задней стенки ЛЖ (1,0 и 1,05 г); конечный систолический размер ЛЖ (3,3 и 3,15 см); конечный диастолический размер ЛЖ (5,3 и 4,9 см); конечный диастолический объем (124 и 119 мл); конечный систолический объем (57,5 и 49,5 мл); ударный объем (82,5 и 77,5 мл). От изученности предоперационной клинической ситуации пациента и определения жизнеспособности миокарда зависит успех оперативного вмешательства. Антиагрегантная терапия вместе со статинами оказывает противовоспалительный, антитромботический и нормализующий функциональное состояние эндотелия эффект и показателей ХС, ХСЛПНП, ХСЛПВП, ТГ. Положительные результаты связаны также со стабилизацией кровотока в КА после СКА. Выводы. Адекватный подбор ФН и препаратов с учетом ин- дивидуальных особенностей больных, оценка жизнеспособности миокарда, полиморфизма генов, отвечающих за резистентность к статинам и антиагрегантам, способствует лучшей переносимости лечения и КР, повышает их эффек- тивность и ускоряет КР, а также позволяет предотвратить развитие различных осложнений у пациентов ИБС после реваскуляризации миокарда.

 

ИНГИБИЦИЯ СИНТЕЗА ЦИТОКИНОВ ПРОДУКТАМИ ПРИРОДНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Артамонова К. В., Волчек И. А., Теряев А. С.

Медицинский институт непрерывного образования, ООО «Научно-исследовательский центр иммунологии и аллергологии», Москва

 Дисбаланс цитокинов лежит в основе большинства заболеваний. В особой степени это актуально для аутоиммунитета. Пандемия коронавируса даже позволила родиться термину «цитокиновый шторм». Для регуляции уровня цитокинов, особенно ингибиции синтеза провоспалительных молекул, как правило, используются цитостатики различного спектра активности. В основном это синтетические препараты. Однако известно, что препараты природного происхождения в ряде случаев обладают значительными преимуществами. Например, большей физиологичностью или биодоступностью. И рядом других полезных качеств.

Целью данного исследования явилось тестирование активности экстрактов Centipedia minima и Tripterygium Wilfordi, известных препаратов традиционной медицины, в отношении синтеза цитокинов in vitro.

Материалы и методы. Растительное сырье предоставлено фирмой Cryoрharma (Индия). Проводили спиртовую экстракцию с последующим фильтрованием и лиофилизацией. В работе использовали 1% растворы экстрактов в среде RPMI 1640. Оценку активности препаратов производили в культуре мононуклеарных клеток периферической крови (МНК) 19 здоровых доноров. Фракция МНК получена путем выделения на градиенте плотности фиколла (Панэко, Россия) с ρ=1,077 по стандартной методике. После второй отмывки осадок клетокресуспендировали в 1 мл среды RPMI-1640 (Панэко, Россия) с 10% эмбриональной бычьей сыворотки (Biosera, Франция) и антибиотиками — пенициллином 50 Ед и стрептомицином 50 мкг (далее — полная среда), производили подсчет количества и жизнеспособности клеток в камере Горяева, с окраской 1% трипановым синим. Выделенные клетки разводили полной средой до концентрации 2×106 в 1 мл и вносили по 200×105 в лунки А1: F6 96-луночного планшета (Nunc, Дания). В качестве индуктора продукции цитокинов использовали фитогемагглютинин (ФГА) в конечной концентрации 10 мкг/мл полной среды. Препараты тестирования вносили в соответствующие лунки планшета по 10 мкл. Конечный объем среды во всех лунках — 250 мкл. Планшет помещали в условия влажной атмосферы с 5% СО2 при 37 °C на 48 часов. После культивирования планшеты с клетками центрифугировали и в супернатанте определяли концентрацию фактора некроза опухолей альфа (TNFα), гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора (GM–CSF), интерферона альфа (IFNα), интерлейкина 2 (IL-2), интерлейкина 4 (IL-4) и интерлейкина 6 (IL-6). Анализ проведен методом цитометрических бус Bio-Plex ProTM Human Cytokine Grp I Panel 8-plex (Bio-RAD) по протоколу производителя.

Результаты и обсуждение. Установлено, что оба используемых препарата обладали сравнимой активностью в отношении ингибиции синтеза цитокинов. При этом в наибольшей степени подавлялась продукция TNFα — 35–40% по сравнению с контролем, IFNα — 38–39%, IL-2 — до 60%, IL-6–29–38%. Известно, что цитостатический механизм экстрактов данных растений различен. Экстракт Centipeda minima подавляет синтез янус киназ, а именно, JAK3, тогда как экстракт Tripterygium Wilfordi блокирует сигнальный путь STAT3 путем индукции протеин-тирозинфосфатазы SHP-1. Исходя из этого, привлекательным представляется исследование совместного влияния данных экстрактов в этой и других моделях.

Таким образом, экстракты Centipeda minima и Tripterygium Wilfordi обладали выраженной активностью в отношении ингибиции синтеза провоспалительных цитокинов, что указывает на перспективность их практического применения.

 

МЕСТО ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В ОЦЕНКЕ ПРОГНОЗА ТЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ХИМИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ

Артемова Л. В., Румянцева О. И.

Научно-исследовательский институт медицины труда им. акад. Н. Ф. Измерова, Москва

Несмотря на высокую частоту паренхиматозной легочной гипертензии (ЛГ), в том числе ассоциированной с распространенной патологией — бронхиальной астмой (БА) и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) (20–90%), до 80% секционных случаев «легочного сердца» остаются не распознанными при жизни (Chaouat A. et al. 2005,E. Weitzenblum et al. 2011, М. А. Бородина 2010). Воздействие ряда химических агентов (железо, цинк, кальций, свинец, медь, кадмий, кобальт, ртуть, сероуглерод, окись углерода, фтористый углерод, азотная кислота), независимо от наличия респираторной патологии, может приводить к повреждению эндотелия сосудов, нарушению легочного кровообращения (N. D. Yasizi 2008, E. A. Silveira, 2014, И. П. Лубянова 2013, Н. Ф. Измеров 2015).

Цель исследования. Изучить клинико-функциональные показатели ЛГ для прогнозирования тяжести течения профессиональной БА и ХОБЛ от воздействия химических факторов (ХФ). Материалы и методы. В соответствие с целью и задачами в условиях стационара проведено обследование 52 пациентов с профессиональной БА (n=19), ХОБЛ (n=17), сочетанием БА-ХОБЛ (n=16); группы здорового контроля (n=12). Использован комплекс гигиенических, клинических, лабораторных, функциональных, статистических методов исследований, с включением анкетирования, физикального осмотра, компьютерной спирометрии, газометрии, ЭхоКГ, бодиплетизмографии. Профессиональный состав представляли электросварщики, плавильщики, ремонтники металлургического оборудования, строители, животноводы, обработчики древесины.

Результаты и обсуждение. Среди обследованных лиц преобладали мужчины 83% против 17% женщин. Средний возраст составлял 55,2±2,3 лет, длительность заболевания 10,2±2,5 лет при стаже работы в контакте с химическим фактором 20,5±3,8 лет. При БА факторами риска являлись низкомолекулярные (57%) или высокомолекулярные аллергены АГ (23%) с аэрогенной нагрузкой ниже предельно допустимых концентраций (ПДК), ирританты с превышением ПДК в 1,5 раза (20% лиц). При ХОБЛ чаще выявлена экспозиция сварочного аэрозоля (1,5–6 ПДК) и ирритантов (оксида углерода, оксида серы диоксида азота (1,2– 1,9 ПДК) у 69% лиц, цементной пыли (1,7–2,9 ПДК) у 21% лиц. Развитие астмы — ХОБЛ в 70% случаев было аффилировано с комбинированным воздействием веществ фиброгенного, раздражающего, сенсибилизирующего действия (2,1–5,2 ПДК). При физикальном осмотре у 17% лиц выявлены аускультативные признаки ЛГ в виде акцента и расщепления II тона над легочной артерией или диастолического шума. У 75% лиц отмечены стертые клинические проявления нарушений легочного кровотока на фоне ре- спираторной патологии. У ¼ лиц регистрировали инспираторную одышку, сердцебиение, у 15% в анамнезе отмечены синкопальные состояния, торакалгия. По результатам ЭКГ отклонение электрической оси сердца вправо часто выявлено при ХОБЛ и БА+ХОБЛ (42% и 37%). Гипертрофия правого желудочка выявлена у 24% лиц ХОБЛ и 28% лиц БА+ХОБЛ. Дилатация и гипертрофия правого предсердия отмечена у 32% БА+ХОБЛ, по сравнению с 15% лиц с ХОБЛ, р<0,01. Признаки блокады ПНПГ, наличие SI-SIII выявлены в 18% и 27% случаев ХОБЛ и БА+ХОБЛ. По данным Допплер — ЭхоКГ, стойкую ЛГ наблюдали у 39% и 42% лиц с ХОБЛ и перекрестным синдромом, в отличие от изолированной БА (9% лиц, р<0,05). Среднее давление ЛА (СДЛА) у лиц с ХОБЛ и БА+ХОБЛ было в 2 раза выше, по сравнению с пациентами БА (р=0,01). Распространенность умеренной ЛГ при ХОБЛ составила 41%, при астма — ХОБЛ — 37% (СДЛА 35,7±4,8 мм рт. ст.). Тяжелую ЛГ выявили у 12% больных БА+ХОБЛ (СДЛА более 50 мм рт. ст.). Увеличение размеров правого предсердия и толщины стенки правого желудочка (ПЖ) в этой группе выявлено чаще относительно лиц с БА (апикальный и парастернальный размер ПЖ 37,61±5,03 мм и 30,47±3,77 мм, соответственно). Наличие у трети больных с ЛГ трикуспидальной регургитации, коррелировало с диффузионными нарушениями (гипоксемией, гиперкапнией). Достоверно чаще (27% лиц) выявлено нарушение соотношения пиковых скоростей наполнения ПЖ, связанных с уменьшением транстрикуспидального кровотока и диастолической дисфункцией ПЖ. У 18% пациентов отмечено увеличение максимальной скорости систолической волны А (22,6±1,12 cм/ceк) на уровне трикуспидального фиброзного кольца (ТК), с повышением его экскурсии 2,8+0,1мм, уменьшением соотношения скорости и объема наполнения Е к волне А систолы (Е/А тк — 0,91+0,15).

Выводы. Результаты проведенного исследования являются научным обоснованием для определения прогноза течения БА и ХОБЛ от воздействия ХФ, сочетанных с ЛГ.

 

ПОКАЗАТЕЛИ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА У ЛИЦ ПРИ РАЗЛИЧНОМ РАСЧЕТНОМ ИНДЕКСЕ ФИБРОЗА ПЕЧЕНИ

Асатуллина З. Р., Синеглазова А. В.

Казанский государственный медицинский университет, кафедра поликлинической терапии и общей врачебной практики, Казань

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является одной из причин развития фиброза печени и рассматривается как заболевание, ассоциированное с повышением сердечно-сосудистого риска. Тем не менее нарушения липидного обмена, выступающие лидирующими факторами кардиоваскулярного риска, не входят в число факторов риска фиброза печени.

Цель. Провести анализ параметров липидного профиля у относительно здоровых лиц с учетом предполагаемой стадии фиброза печени по индексу фиброза The Fibrosis Score — 4 (FIB — 4).

Материал и методы. Исследование выполнено на базе консультативно-диагностического центра Авиастроительного района г. Казани. Было обследовано 308 относительно здоровых лиц в возрасте от 25 до 59 лет (мужчин — 44%, женщин — 56% сопоставимых по возрасту), Ме возраста = 37 [33–44] лет без сахарного диабета, вирусных гепатитов и аутоиммунной патологии, сопутствующих заболеваний в стадии декомпенсации функции органов и/или систем. Индекс фиброза печени был рассчитан по системе оценки FIB-4. Проведено лабораторное обследование с изучением показателей липидного профиля, расчетом холестерина липопротеинов невысокой плотности (ХС-неЛВП), коэффициента атерогенности. Статистическая обработка проведена в программе IBM SPSS Statistics 26. Различия считались достоверными при р≤0,05.

Результаты. Подавляющее большинство обследованных (n=288; 93,5%) имели индекс фиброза FIB-4 <1,45 (предполагаемая стадия фиброза 0–1), и 6,5% (n=20) имели индекс фиброза FIB-4 1,45–3,25 (предполагаемая стадия фиброза 2–3). 4–6 предполагаемая стадия фиброза не обнаружена. Достоверных различий в возрасте обследованных в сформированных группах не выявлено (р=0,652). Частота дислипидемических нарушений у обследованных двух групп была сопоставима (n=207; 72,4% и n=14; 73,7%; р=1,0). При анализе отдельных показателей установлено, что наиболее частым нарушением липидного обмена в обеих группах было повышение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП), которое достоверно чаще диагностировано у лиц с более высоким индексом фиброза — 92% (n=13), чем при предполагаемой стадии фиброза 0–1 (n=174; 63,7%), р=0,04. Около половины имели гиперхолестеринемию, частота которой в двух группах не различалась и составила в группе лиц с низким риском фиброза 49,8% (n=142,), в группе с высоким риском фиброза = 60% (n=12), р=0,489. Не различалась и частота гипертриглицеридемии (р=1,0), снижения холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП), р=0,051. У пациентов с предполагаемой стадией фиброза 2–3 диагностированы более высокие значения ХС-ЛПНП (3,9±0,21 ммоль/л) и ХС-ЛПВП (1,51±0,08 ммоль/л), чем у обследованных с индексом фиброза FIB-4 <1,45 (ХС-ЛПНП = 3,28±0,053ммоль/л,р=0,011иХС-ЛПВП=1,34±0,018ммоль/л,р=0,018).

Средние показатели общего холестерина и триглицеридов в сравниваемых группах достоверно не различались. У пациентов с низким риском фиброза среднее значение общего холестерина составило 5,07±0,06 ммоль/л, в группе с более высоким риском — 5,4±0,29 ммоль/л, р = 0,22. Среднее значение триглицеридов в группе с низким индексом фиброза — 1,25±0,05 ммоль/л, в группе более высокого индекса фиброза — 1,07±0,14 ммоль/л, р=0,361. В то же время значения ХСнеЛВП в сравниваемых группах не различались (при низком риске = 3,72±0,06 ммоль/л, в группе более высокого индекса фиброза = 3,93±0,26 ммоль/л, р=0,427). Не выявлено достоверных различий и для коэффициента атерогенности: у лиц с индексом фиброза FIB-4 <1,45 = 2,89±0,06, у лиц с более высоким значением индекса FIB-4 = 2,63±0,16, р=0,285.

Заключение. Индекс фиброза FIB-4 1,45–3,25, соответствующий 2–3 предполагаемой стадии фиброза печени установлен у 6,56% относительно здоровых лиц молодого и среднего возраста. Повышение риска фиброза печени сопровождалось увеличением уровня и частоты повышения ХС-ЛПНП.

 

ПРИМЕНЕНИЕ НЕПРЕРЫВНОЙ ПУЛЬСОКСИМЕТРИИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ 6-МИНУТНОГО ТЕСТА ХОДЬБЫ

Бабкин А. П.

Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко, Воронеж

 Для оценки функционального состояния пациента широко используется 6-минутный тест ходьбы. Функциональная трактовка 6-минутного теста ограничивается в рутинной практике лишь пройденным больным расстоянием. За последние годы предпринимаются попытки повысить диагностические возможности данного метода.

Цель исследования. Расширить диагностические возможности 6-минутного теста ходьбы использованием динамической пульсоксиметрии у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и артериальной гипертензией (АГ).

В исследование включено 28 больных ХСН 1–2 ФК (24 мужчины и 4 женщины, средний возраст 54,8±2,1 года) (M±m). Исключались больные, страдающие бронхообструктивными заболеваниями и анемией. Больные были разделены на 2 группы с признаками ХСН (15 человек) и сочетанием ХСН и АГ (1-II ст.). Тест 6-минутной ходьбой проводился в соответствии с Национальными рекомендациями по ХСН. Для оценки выраженности одышки при нагрузке использовалась шкала Борга. Применяли динамическую ЭКГ, мобильный аппарат для измерения АД, мобильное устройство для регистрации динамической сатурации кислорода. При оценке результатов теста использовали значения показателей в 3 точках — исходное состояние, 3-я минута ходьбы и окончание нагрузки.

Результаты. Пройденное расстояние в сравниваемых группах не различалось — в группе больных с ХСН+АГ пройденная дистанция составила 342,5±25,4 метров, в группе ХСН 386.6±18.3 метров (р>0,05).Показатели гемодинамики однотипны в сравниваемых группах: отмечено увеличение АД и ЧСС с увеличением интенсивности нагрузки и снижение в период восстановления — ЧСС в группе больных с ХСН+АГ увеличилась с 74,1±3,7 в исходном состоянии до 99,8±4,2 в конце 6-минутной ходьбы (р<0,05) и с 67,0±3,1 до 84,0±4,5 в группе ХСН (р<0,05). Различий в динамике артериального давления не выявлено. Динамическая пульсок- симетрия выявила некоторые различия — отмечено снижение SpO2 c 95,2±1,0% до 93,5±0,7% у больных с сочетанием ХСН и АГ и с 95,7±0,6% в исходном состоянии до 95,5±0,6% в конце теста у пациентов ХСН. Степень выраженности одышки по шкале Борга в конце нагрузки была одинаковой в сравниваемых группах — 4,0±0,41 у больных ХСН+АГ и 4,2±0,5 в группе пациентов без АГ (р>0,05).

Таким образом, присоединение АГ к ХСН ухудшает показатели теста 6-минутной ходьбы, применение динамической пульсоксиметрии расширяет диагностические возможности данного метода.

 

ЗНАЧЕНИЕ ТЕСТА 6-МИНУТНОЙ ХОДЬБЫ В КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКЕ ТОЛЕРАНТНОСТИ К ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ

Бабкин А. П.

Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко, Воронеж

Актуальность. Одним из важных проявлений хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) является одышка, которая снижает переносимость физических нагрузок. Среди объективных методов оценки переносимости физических нагрузок у больных ХОБЛ используют нагрузочное тестирование на велоэргометре, тредмиле, шаттл-тесты и др., однако для их проведения необходимо дорогостоящее оборудование, обязательно присутствие врача, что ограничивает их применение в амбулаторной. Альтернативой может быть использование теста 6-минутной ходьбы.

Цель исследования заключалась в расширении возможностей оценки 6-минутного теста ходьбы с использованием непрерывной пульсоксиметрии.

Материалы и методы. Исследования проведены на базе Воронежской городской клинической поликлиники № 4 г. Воронежа. В исследование включено 18 больных ХОБЛ 1-III степени тяжести (14 мужчин и 4 женщины), средний возраст 54,8±2,1 года. Контрольную группу составили 12 практически здоровых людей (ср. возраст 51,8±2,6 года). Диагностика ХОБЛ проводилась по критериям GOLD (2021). Из 18 больных ХОБЛ 14 человек (77,8%) курили. Тест 6-минутной ходьбой проводился в соответствии с Национальными рекомендациями по ХСН. Оценка выраженности одышки проводилась в исходном состоянии, в середине теста и сразу после его окончания по нумерологической шкале Борга. Во время нагрузки и в восстановительном периоде применяли динамическую ЭКГ, мобильный аппарат для измерения АД, мобильное устройство для регистрации динамической сатурации кислорода. При оценке результатов теста использовали значения показателей в 4 точках — исходное состояние, 3-я и 6-я минуты ходьбы и 3-я минута восстановления. Различия считали достоверными при p<0,05.

Результаты и их обсуждение. Пройденное расстояние в сравниваемых группах не различалось — в группе больных с ХОБЛ дистанция составила 342,5±25,4 метров, в группе контроля — 386,6±18,3 метров (р>0,05). Показатели гемодинамики однотипны в сравниваемых группах: отмечено увеличение АД и ЧСС с увеличением интенсивности нагрузки и снижение в период восстановления — частота пульса в группе больных с ХОБЛ увеличилась с 74,1±3,7 в исход- ном состоянии до 99,8±4,2 в конце теста 6-минутной ходьбы (р<0,05) и с 67,0±3,1 до 84,0±4,5 в контрольной группе (р<0,05). Динамическая пульсоксиметрия выявила разнотипные изменения — при ХОБЛ отмечено снижение SpO2 c 95,0±1,0% до 92,5±0,7% (р<0,05), в контрольной группе с 95,7±0,6% в исходном состоянии до 95,5±0,6% в конце те- ста (р>0,05). Степень выраженности одышки по шкале Борга в конце нагрузки была одинаковой в сравниваемых группах — 4,0±0,41 у больных с ХОБЛ и 4,2±0,5 в группе сравне- ния (р>0,05).

Выводы.

1. Включение методики непрерывной динамической пульсоксиметрии при выполнении теста 6-минутной ходьбы дает ценную информацию об обеспечении организма кислородом в условиях физической нагрузки.
2. Комплексная оценка теста 6-минутной ходьбы может быть полезной в объективизации эффективности проводимых лечебных и профилактических мероприятий у больных ХОБЛ.

 

АЛГОРИТМ КОНТРОЛЯ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ОТВЕТА НА ПРИЕМ АНТИАГРЕГАНТОВ В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Батищева Г. А., Гончарова Н. Ю., Дубровский А. А.

Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко, Воронеж

 Важная задача врача — клинического фармаколога — проводить эффективную фармакотерапию с учетом индивидуальной вариабельности ответа на лекарственный препарат. Данный подход особенно актуален при антитромботической терапии, поскольку недостаточный режим дозирования ведет к тромбозам, а избыточный эффект проводимой фармакотерапии создает риск геморрагических осложнений. Для формирования необходимых компетенций врачу — клиническому фармакологу требуются навыки оценки индивидуального ответа на прием антиагрегантов. Среди известных факторов, влияющих на вариабельность ответа на клопидогрел, большое значение имеет генотип пациента, определяющий скорость биотрансформации препаратов при участии цитохрома Р450. Необходимость фармакогенетического тестирования определения полиморфизма CYP 2C19 доказана в многочисленных исследованиях. Для ацетилсалициловой кислоты клиническое значение имеет оценка фенотипа пациента в ответ на проводимую антиагрегантную терапию. Для исключения резистентности к ацетилсалициловой кислоте требуется контроль функционального состояния тром- боцитов на фоне приема препарата.

Цель исследования: формирование алгоритма контроля индивидуального ответа на двойную антиагрегантную терапию, включая определение генотипа и фенотипа пациента, с внедрением предложенного алгоритма в реальную клиническую практику.

Материал и методы: исследование выполнено на клинической базе кафедры клинической фармакологии ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н. Н. Бурденко — БУЗ ГКБ № 3, г. Воронеж. В течение 2021–2022 гг. обследовано 69 пациентов, включая 46 мужчин и 23 женщин, средний возраст 62±9 лет. В исследование были включены пациенты с ишемической болезнью сердца и необходимостью приема двойной антиагрегантной терапии (клопидогрел 75 мг/сут. + кардиомагнил 75 мг/сут). Всем пациентам при госпитализации проводили фармакогенетическое тестирование для определения полиморфизма CYP 2C19, в работе использованы реактивы «ДНК-технология». Исследование включало определение медленных (CYP 2С19*2, CYP 2С19*3) и быстрых метаболизаторов (CYP 2С19*17). Для контроля функции тромбоцитов применялся лазерный анализатор агрегации тромбоцитов АЛАТ-2 «Биола» (Россия), в качестве индуктора агрегации — АДФ в концентрации от 0,1; 1,0 и 5,0 мкМ. Исследование функции тромбоцитов проводили на 3–4 день госпитализации с определением спонтанной и индуцированной агрегации. Сотрудниками кафедры были подготовлены рекомендации

«Методика оценки агрегации тромбоцитов в клинической практике», в которых представлены показатели спонтанной и индуцированной агрегации тромбоцитов и дана интерпре- тация агрегатограммы при терапии антиагрегантами.

Результаты исследования. Среди обследованных пациентов нормальная гомозигота аллели CYP2С9*2 выявлена у большинства исследуемых; однако у 10 пациентов была гетерозигота и у 1 пациента отмечена мутационная гомозигота, что указывает на генетически обусловленное снижение активности CYP2С9. В выделенной группе пациентов (n=11, 15%), имевших снижение скорости метаболизма CYP2С9*2, при анализе агрегатограммы установлена высокая агрегационная способность тромбоцитов (агрегация ≥ 40%). Для пациентов с недостаточным эффектом на прием антиагрегантов (клопидогрел + ацетилсалициловая кислота) проведена коррекция фармакотерапии и назначена двойная антиагреантная терапия, включающая тикагрелор 180 мг/сут. и ацетилсалициловую кислоту 75–100 мг/сут. При исследовании агрегатограммы через 3–4 дня приема новой комбинации препаратов установлено снижение агрегационной активности тромбоцитов с угнетением агрегации ≤20%. Среди обследованных лиц генотип CYP2С19*17, характерный для быстрой метаболической активности фермента, установлен в 2 случаях (3%). При определении агрегации у пациентов имелось значительное снижение функциональной активности тромбоцитов (угнетение агрегации ≤10%), что было связано с эффектом подавления агрегации тромбоцитов, создавая риск кровотечений.

Заключение: внедренный в клиническую практику алгоритм оценки индивидуального ответа на прием антиагрегантов дает возможность выявления пациентов с недостаточным эффектом фармакотерапии, что может быть обусловлено носительством медленных аллелей гена фермента CYP2C19. Внедрение алгоритма контроля индивидуального ответа на прием антиагрегантов определяет порядок перевода пациента на другую комбинацию существенно препаратов (тикагрелор + ацетилсалициловая кислота), активность которых не зависит от цитохрома Р450.

 

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ФАКТОРЫ РИСКА ИХ РАЗВИТИЯ И ПРОГРЕССИРОВАНИЯ У ГЕРИАТРИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ

Бейлина Н. И., Газизов Р. М.

Казанская государственная медицинская академия — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Казань

 В гериатрической практике актуальными являются полиморбидная и коморбидная патологии, утяжеляющие состояние пациентов.

Цель: выявить частоту ГБ, депрессии, когнитивных нарушений, факторов риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у пациентов старше 60 лет.

Материалы и методы: в группах (1 гр. — пожилые — 23 жен., 71±0,7 год; 10 муж., 69,9±1,2 год; 2 гр. — старики — 60 жен.,

81,7±0,5 год; 27 муж., 82,4±0,7 года; 3 гр. — долгожители —5 жен., 91,8±1 год; 4 муж., 93,6±0,6 года) проведены опрос, осмотр, измерение артериального давления (АД), подсчет индекса массы по Кетле, определение глюкозы, холестерина, гемоглобина в крови, тестирование по шкале оценки психического статуса (MMSE), гериатрической шкале депрессии. Статобработка: критерии Пирсона с поправкой Йейтса, точный критерий Фишера (достоверная разница при р<0.05).

Результаты. В 1 гр. ГБ была у 78,3% жен, в т. ч. с др. ССЗ — 69,6% жен., сахарным диабетом (СД) — 4,3% жен., анемией — 39,1% жен.; и 100% муж., в т. ч. с др. ССЗ — 80% муж., СД — 30% муж. Хронической сердечной недостаточности (ХСН) — у 39,1% жен. и 40% муж. Среди ФР ССЗ: избыток массы — 47,8% жен. и 10% муж., ожирение I ст.— 26,1% жен. и 40% муж., ожирение II ст.— 4,3% жен.; повышение холестерина — 65,2% жен. и 40% муж.; повышение глюкозы — 17,4% жен. и 40% муж., снижение гемоглобина — 26,1% жен. Депрессия была у 43,5% жен. и 30% муж.; преддеменция — 34,8% жен. и 40% муж., деменция легкой степени — 13,1% жен., деменция умеренная — 17,4% жен. и 20% муж., тяжелая деменция — 4,3% жен. Во 2 гр. ГБ выявлена у 90% жен., в т. ч. с др. ССЗ — 71,7% жен., СД — 21,7% жен., анемией — 15% жен. и 85,2% муж., в т. ч. с др. ССЗ — 91,3% муж., СД — 13% муж., анемией — 4,3% муж. ХСН — у 31,7% жен. и 44,4% муж. Среди ФР ССЗ: избыток массы — 33,3% жен. и 44,4% муж., ожирение I ст.— 25% жен. и 11,1% муж., ожирение II ст.— 1,7% жен., ожирение III ст.— 7,4% муж.;. повышение холестерина — 31,7% жен. и 55,6% муж., по- вышение глюкозы — 21,7% жен. и 37% муж., снижение гемоглобина –18.3% жен. и 3.7% муж. Депрессия была у 66.7% жен. и 77.8%; преддеменция — 33.3% жен. и 37% муж., деменция легкой степени — 20% жен. и 18,5% муж., деменция умеренная — 23,3% жен. и 11,1% муж., тяжелая деменция — 3,3% жен. В 3 гр. ГБ была у 100% жен. и муж., сочеталась с др. ССЗ у 100% жен. и муж., анемией — у 60% жен. и 25% муж., ХСН — у 80% жен. и 50% муж. Среди ФР ССЗ: избыток массы у 50% муж., ожирение III ст.— 20% жен., повышение холестерина — 60% жен. и 75% муж., повышение глюкозы — 20% жен. и 25% муж., снижение гемоглобина — 100% жен. и 25% муж. Депрессия была у 60% жен. и 100% муж.; преддеменция — 50% муж., деменция умеренная — 80% жен. и 50% муж., тяжелая деменция — 20% жен. Гендерных различий в частоте ГБ, ХСН, когнитивных нарушений, депрессии в группах по возрастам и среди женщин нет (р>0,05). Депрессия у мужчин-долгожителей и в старческом возрасте чаще, чем у пожилых (р<0,05).

Выводы. Среди пожилых ГБ выявлена у 78,3% женщин и у 100% мужчин; среди стариков — у 90% женщин и 85,3% мужчин; среди долгожителей — у всех пациентов. Имеются факторы риска ССЗ (СД, нарушения углеводного/жирового обмена, анемия). Гендерных различий в частоте ГБ, ХСН, когнитивных нарушений, депрессии в группах по возрастам и среди женщин нет. Депрессия у мужчин-долгожителей и в старческом возрасте чаще, чем у пожилых.

 

ПРОБЛЕМА ВЫБОРА ТЕРАПИИ АМИОДАРОН-ИНДУЦИРОВАННОГО ТИРЕОТОКСИКОЗА

Бигушев И. Р., Котикова И. А.

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова, Москва

 Одной из современных проблем эндокринологии является выбор терапии при тиреотоксикозе, ассоциированном с приемом амиодарона. Достаточно часто пациенты с аритмией получают лечение этим препаратом, что в итоге может приводить к ранним (<3 месяцев) или поздним (>3 месяцев) изменениям в анализах уровня сывороточных тиреоидных гормонов. Причиной этого служит наличие в данном препарате йода, что приводит к увеличению концентрации неорганического йода в плазме крови. Это, в свою очередь, может повлечь за собой два процесса: избыточный синтез тиреоидных гормонов (чаще при наличии активных узлов в щитовидной железе (ЩЖ)) или тиреоидит с деструкцией ЩЖ и высвобождением большого количество тиреоидных гормонов в кровь. В первом случае амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз (АИТ) классифицируют как 1 тип, во втором случае как 2 тип. Если в возникновении тиреотоксикоза можно выделить оба направления патогенеза: избыточный синтез гормонов и воспаление, то тогда можно говорить о смешанной форме амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза. Терапия АИТ включает в себя использование тиреостатиков, глюкокортикоидов (ГК), а также возможную отмену амиодарона с переходом на другой антиаритмический препарат. Тиреотоксикоз на фоне приема амиодарона был отмечен уже достаточно давно (с 1990-х годов), но и в настоящее время проблема не теряет своей актуальности. Это связано с тем, что амиодарон часто при меняется для купирования пароксизмальной тахикардии и желудочковых и суправентрикулярных аритмий. В случае выявления амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза перед врачом-эндокринологом встает вопрос: стоит отменять антиаритмик и переходить на другой препарат или применять тиреостатики и ГК. В связи с этим сравнение этих двух направлений терапии является актуальной задачей. В течение 6 месяцев проводился отбор и анализ 40 клинических случаев пациентов старше 18 лет с диагностированным амиодарон-индуцированным тиреотоксикозом. Также была проведена оценка методов коррекции АИТ в динамике, что включало сбор анамнеза для определения выраженности клинических симптомов тиреотоксикоза. Отмена амиодарона с переходом на другой антиаритмический препарат (первая группа) дала лучший результат, чем использование тиреостатиков и ГК на фоне продолжения терапии амиодароном (вторая группа). В первом случае у 94% пациентов наблюдалось снижение симптомов тиреотоксикоза в течение 3 месяцев. Во второй же группе лишь в 70% клинических случаев симптомы тиреотоксикоза начали снижаться.

Таким образом, отмена амиодарона и переход на другой антиаритмический препарат дает лучший результат, чем применение тиреостатиков и ГК на фоне продолжения терапии амиодароном. В дальнейшем возможно сравнение методов терапии при амиодарон-индуцированном гипотиреозе, что также является актуальной и важной проблемой для врачей-эндокринологов.

 

ОЦЕНКА ДОСТИЖЕНИЯ ЦЕЛЕВОГО УРОВНЯ ХОЛЕСТЕРИНА ЛИПОПРОТЕИДОВ НИЗКОЙ ПЛОТНОСТИ ЧЕРЕЗ ГОД ПОСЛЕ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА

Близнюк С. А., Комарова А. Г., Ляхова Н. Л.

Городская клиническая больница им. С. П. Боткина ДЗМ, Москва

Введение. Нарушения липидного обмена — один из основных факторов риска ишемической болезни сердца и как следствие развития сердечно-сосудистых катастроф, являющихся одной из ведущих причин инвалидизации и смертности. Гиперлипидемия является основной мишенью вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Цель: оценить уровни общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП) и триглицеридов у пациентов, выписанных с диагнозами «Острый инфаркт миокарда» (ОИМ) и «Нестабильная стенокардия» исходно и через год после выписки из стационара.

Материалы и методы: было обследовано 156 больных с острым коронарным синдромом (ОКС), выписанных из ГБУЗ ГКБ им С. П. Боткина ДЗМ в возрасте от 37 до 98 лет (средний возраст составил 65±12,8 лет, 69% — мужчины) в 2021 г. Из них 68 (44%) пациентов перенесли ОИМ с подъ- емом сегмента ST, 39 (25%) лиц — ОИМ без подъема сегмента ST, 49 (31%) пациентов — нестабильную стенокардию. Артериальную гипертензию имели 148 (91%) больных, сахарный диабет — 28 (18%) больных. Гиполипидемическая терапия на амбулаторный этап лечения была рекомендована всем больным.

Результаты. Проспективное наблюдение проводилось в течение 1 года после ОКС. При повторном визите гиполипидемическую терапию принимали 144 (92%) человек. При повторном определении уровня липидов отмечено значимое снижение уровня ОХС с 4,8 [4,1–5,9] ммоль/л до 3,7 [3,1–4,5] ммоль/л, р<0,0001; уровня ХС ЛНП с 3,4 [2,7–4,2] ммоль/л до 2,0 [1,7–2,5] ммоль/л, р<0,0001; триглицеридов с 1,6 [1,1–2,5] ммоль/л до 1,2 [1,0–1,6] ммоль/л, p<0,0001. Значимой динамики уровня ХС ЛВП не отмечено. Целевого уровня ХС ЛНП <1,4 ммоль/л достигли 28 (18%) пациентов.

Вывод. Полученные результаты свидетельствуют о крайне низком проценте достижения целевого уровня ХС ЛНП у больных, перенесших ОКС, что требует дальнейшего анализа.

 

ВАРИАНТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПЕРИОДА ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА У ПАЦИЕНТОВ МОЛОДОГО И СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА

Болотова Э. Г.

Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Иркутск

 Актуальность. Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) занимают второе место в структуре смертности от болезней системы кровообращения и общей смертности населения, часто поражают лиц трудоспособного возраста и являются одной из значимых проблем медицинского, социального и экономического характера. Около 80% ОНМК составляют ишемические инсульты (ИИ).

Цель исследования. Выявить и изучить варианты клинического течения острого периода ишемического инсульта у пациентов молодого и среднего возраста.

Задачи исследования: 1. Изучить динамику неврологического дефицита у пациентов молодого и среднего возраста с ИИ в его остром периоде. 2. Выявить и изучить варианты клинического течения острого периода ИИ, определить их зависимость от наличия и выраженности факторов риска.

Материалы исследования: 112 пациентов с ИИ в остром его периоде, в том числе 19 человек (17%) молодого и 93 человека (83%) среднего возраста. Проанализированы следующие факторы риска: курение, злоупотребление алкоголем, гипокинезия, избыточная масса тела, дислипидемия, ОНМК в анамнезе, ишемическая болезнь сердца, нарушения ритма сердца, артериальная гипертензия, сахарный диабет, облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, заболевания почек, двигательные, чувствительные, речевые нарушения в момент поступления пациента в стационар и на исходе острого периода ИИ, своевременная госпитализация в первичное сосудистое отделение в рамках «терапевтического окна», тяжесть ИИ по шкале NIHSS, проведение внутривенной тромболитической терапии (ТЛТ) и сосудистый бассейн поражения головного мозга.

Методы исследования: 1. Неврологическое обследование в динамике на протяжении острого периода ИИ. 2. МСКТ, МРТ головного мозга, ультразвуковая допплерография, транскраниальное дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, ЭКГ, эхокардиография, холтеровское мониторирование ЭКГ.

Результаты исследования. Динамическое наблюдение за больными ИИ молодого и среднего возраста позволило вы- делить четыре варианта клинического течения его острого периода: 1. Регредиентное течение наблюдалось у 27 (24,1%) пациентов. Критериями регредиентного течения являются обратное развитие неврологического дефекта и общемозговой симптоматики, восстановление прежнего социального статуса (работа по профессии с сохранением ее объема). 2. Стабильное течение установлено у 59 (52,7%) пациентов, характеризуется сохранением появившейся в дебюте ИИ очаговой неврологической симптоматики без нарастания ее выраженности и присоединения других симптомов. 3. Медленно прогредиентное течение наблюдалось у 20 (17,8%) пациентов. Этот вариант характеризуется постепенным нарастанием общемозговой и очаговой неврологической симптоматики без перехода пациента в группу первичной инвалидности или ее последующую группу. 4. Быстро прогредиентное течение наблюдалось у 6 (5,4%) пациентов и характеризовалось быстрым нарастанием общемозговой и очаговой неврологической симптоматики, переходом пациента в группу первичной инвалидности или ее последующую более тяжелую группу. Два первых варианта отнесены к благоприятному течению, два последних — к неблагоприятному течению острого периода ИИ. Благоприятное течение острого периода ИИ наблюдалось у 86 (76,8%) пациентов, неблагоприятное течение — у 26 (23,2%) пациентов. Сравнительный анализ частоты факторов риска у пациентов с неблагоприятным и благоприятным течениями острого периода ИИ показал, что неблагоприятному течению статистически достоверно способствовали следующие факторы риска: более выраженные речевые, двигательные и чувствительные нарушения в момент поступления пациента в стационар и на исходе острого периода ИИ, каротидный бассейн поражения головного мозга, тяжелый инсульт по шкале NIHSS, несвоевременная госпитализация в первичное сосудистое отделение (позже 24 часов от дебюта мозгового инсульта), избыточная масса тела, ОНМК в анамнезе, непроведение ТЛТ (p<0,05–0,01).

Выводы. Установление варианта клинического течения острого периода ИИ у больных молодого и среднего возраста имеет важное значение в определении тактики их лечения и реабилитации. Своевременная и адекватная коррекция «управляемых» факторов риска развития неблагоприятного течения острого периода ИИ способствует снижению частоты инвалидизации пациентов и более частому возвращению их к профессиональной трудовой деятельности с минимальными остаточными явлениями поражения нервной системы.

 

ПОЛИМОРФИЗМ ГЕНА СИНТАЗЫ ОКСИДА АЗОТА У БОЛЬНЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КИШЕЧНИКА: НА СТЫКЕ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ

Бояков Д. Ю., Петров В. С., Якубовская А. Г., Кодякова О. В., Ворначева И. Ю., Селезнев С. В., Остякова В. А., Иванова Г. О., Никифоров А. А.

Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова, Областной клинический кардиологический диспансер, Рязань

 Введение. Цель и задачи. По данным ряда мета-анализов продемонстрирован повышенный риск развития и прогрессирования сердечно-сосудистой патологии при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК) (особенно выраженный у женщин). В настоящее время в данной области на стыке специальностей пока не сформирована единая концепция. Однако совершенно точно показано, что при ВЗК отмечается повышенное бремя субклинических поражений органов мишеней и центральное место в данной проблеме занимает развитие эндотелиальной дисфункции, являющейся предтечей, основой развития сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений. Анализ общих генетических детерминант ВЗК и болезней системы кровообращения способствует открытию новых возможностей для эффективной борьбы с различными проявлениями многоликого хронического системного воспаления.

Задачи работы: оценить частоту носительства полиморфизма (–786T>С) rs2070744 гена синтазы оксида азота (NOS3) у пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона в Рязанском регионе и проанализировать корреляционные взаимосвязи полиморфизма с диагностированными сердечно-сосудистыми заболеваниями и субклиническими поражениями органов-мишеней.

Материалы и методы. Было обследовано 62 пациента (в возрасте старше 18 лет), страдающих ВЗК, с любым стажем за- болевания и любой базисной терапией с подписанием добровольного информированного согласия. Средний возраст 43,66±14,9 лет. Проведены: стандартные клинические методы обследования, инструментальные исследования (УЗИ сердца, суточное мониторирование АД и ЭКГ, респираторное мониторирование, тредмил-тест, оценка артериальной жесткости (сердечно-лодыжечный сосудистый индекс) с анализом расчетного «сосудистого возраста»), определение полиморфизма (–786T>С) rs2070744 в гене синтазы оксида азота (NOS3) в центральной научно-исследовательской лаборатории ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России. Статистический анализ выполнен с использованием пакета Statistica 10.0. Результаты считали статистически значимыми при р<0,05.

Результаты и их обсуждение. Артериальная гипертензия (АГ) выявлена у 30,6% пациентов. ИБС: стенокардия напряжения у 11,3%. Расчетный сосудистый возраст больше паспортного (на основании определения сердечно-лодыжечного сосудистого индекса) выявлен у 13% пациентов. Средние значения индекса массы тела составляют 25±5,57 кг/м2. У 18% выявлено ожирение, у 16% — избыточная масса тела. Курение в настоящее время или с момента отказа прошло менее 5 лет или индекс курения больше 10 у 45,2%. Сахарный диабет/нарушение толерантности к глюкозе (анамнестически) у 12,9%. Генно-инженерная биологическая терапия у 21% пациентов. Диастолическая дисфункция левого желудочка отмечается у 13%. Частота носительства полиморфизма (–786T>С) rs2070744 в гене синтазы оксида азота (NOS3) среди обследованных пациентов составила 35,5%. Прямой корреляционной взаимосвязи между наличием выявленных сердечно-сосудистых заболеваний, субклинических поражений органов-мишеней и рассматриваемым полиморфным вариантом гена синтазы оксида азота не выявлено.

Выводы. Артериальная гипертензия (АГ) выявлена у 30,6% пациентов. ИБС: стенокардия напряжения у 11,3%. Диастолическая дисфункция левого желудочка отмечается у 13%. Расчетный сосудистый возраст больше паспортного у 13% пациентов. Частота носительства полиморфизма (–786T>С) rs2070744 в гене синтазы оксида азота (NOS3) составила 35,5%. Прямой корреляционной взаимосвязи между нали-чием выявленных сердечно-сосудистых заболеваний, субклинических поражений органов-мишеней и полиморфным вариантом гена синтазы оксида азота не выявлено.

 

ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ РАННИХ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ В УСЛОВИЯХ ДЛИТЕЛЬНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ОРГАНИЗМ ФТОРИДА НАТРИЯ

Бугаева М. С., Бондарев О. И.

Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Новокузнецк

 Доминирующая роль в клинике флюороза у работников алюминиевой промышленности принадлежит патологии опорно-двигательного аппарата. Фтор также способен вызывать комплекс изменений со стороны внутренних органов, которые развиваются практически бессимптомно и диагностируются на поздней стадии заболевания. В связи с этим актуальным является изучение ранних морфологических нарушений органов и сроков их возникновения, особенностей развития, позволяющих прогнозировать течение патологии, проводить своевременные профилактические и корректные лечебные мероприятия в преморбидном периоде.

Цель исследования: в эксперименте изучить особенности развития ранних морфологических изменений органов и тканей в условиях длительного воздействия на организм фторида натрия.

Материалы и методы. Проведены исследования на взрослых белых лабораторных крысах-самцах. Развитие хронической фтористой интоксикации (ХФИ) в эксперименте моделировали свободным доступом животных к раствору фторида натрия в концентрации 10 мг/л, что составляет суточную дозу 1,2 мг/кг массы тела. Для гистологического исследования производили забор бронхолёгочной системы, сердца, печени и почек через 1, 3, 6, 9, 12 недель эксперимента.

Результаты. На ранних сроках фтористой интоксикации (1–3-й неделях) изменения в дыхательной системе характеризовались пролиферацией альвеолярного эпителия и выраженной лимфоплазмоцитарной инфильтрацией респираторной части с распространением на все оболочки стенки бронхов. На 6-й неделе в перибронхиальных зонах появлялись признаки пролиферации клеток фибробластического ряда. С увеличением сроков эксперимента до 9–12-й недель воспалительная инфильтрация приобретала диффузно-очаговый характер, в легких формировались участки эмфизематозно измененной ткани. В бронхах слизистая оболочка имела тенденцию к уплощению, базальная мембрана четко не прослеживалась, мышечные волокна дистрофически изменены. Перибронхиально прогрессировал фиброз. В сердечной мышце на 1–3-й неделях эксперимента формировались слабовыраженные морфологические изменения в виде патологической извитости волокон, белковой дистрофии кардиомиоцитов и межмышечного отека со скудной очаговой лимфоплазмоцитарной инфильтрацией. К 6-й неделе отмечалось незначительное утолщение мышечных волокон и разрастание соединительной ткани в периваскулярных зонах. Сформировавшиеся патологические изменения прогрессировали до конца эксперимента. В печени уже на ранних сроках ХФИ отмечалось небольшое стирание балочного строения, гепатоциты находились в состоянии зернистой и баллонной дистрофии, на 3-й неделе наблюдались явления кариорексиса и кариолизиса, коменсаторное формирование двуядерных гепатоцитов и активация клеток Купфера. Для портальных трактов характерна слабовыраженная лимфоплазмоцитарная инфильтрация. На 6-й неделе отмечалась несостоятельность репаративных механизмов и образование мелкофокусных некрозов, разрастание фиброзной ткани в портальных трактах. К 12-й неделе ХФИ данные изменения приводили к нарушению балочной структуры печени и коллапсу стромы. В эпителии канальцев почек на 1–3-й неделях воздействия фторида натрия формировалась умеренно выраженная зернистая дистрофия. К 3-й неделе в строме почки развивался незначительный отек, образовывались тонкие коллагеновые волокна. В клетках эпителия наблюдались признаки кариолизиса, к 6-й неделе эксперимента большинство из них было лишено ядер. На 12-й неделе отмечалось увеличение клубочков, выраженные дистрофические изменения канальцев с явлениями некронефроза, очаговые зоны фиброза стромы с лимфоплазмоцитарной инфильтрацией. Изменения в сосудах всех исследуемых органов на начальных сроках эксперимента характеризовались выраженной гипертрофией гладкомышечных клеток медиального слоя и интимы с последующим развитием эндотелиоза.

Выводы. Аккумуляция фторида натрия приводит к раннему формированию выраженной белковой дистрофии клеток паренхимы печени и почек с развитием к 6–9-й неделям эксперимента необратимых некротических изменений в органах. Нарушения в бронхолегочной системе, в свою очередь, до 9-й недели воздействия носят характер иммунного воспаления с последующим развитием дегенеративных изменений воздухопроводящих структур. Для сердечной мышцы характерна умеренно выраженная дистрофия паренхиматозного компонента на протяжении всего эксперимента. Изменения в сосудах исследуемых органов на начальных сроках эксперимента характеризуются выраженной гипертрофией гладкомышечных клеток медиального слоя и интимы с последующим развитием эндотелиоза.

 

АКТИВНОСТЬ ЩЕЛОЧНОЙ ФОСФАТАЗЫ ПРИ РЕАКЦИИ ОТМЕНЫ ЭТАНОЛА В УСЛОВИЯХ КОРРИГИРУЮЩЕГО ВЛИЯНИЯ НА МЕТАБОЛИЗМ

Булгаков С. С., Шафеев Д. И., Ефременко Е. С.

Омский государственный медицинский университет, Омск

 Цель исследования: определить активность щелочной фосфатазы в сыворотке крови при реакции отмены этанола на фоне применения аналога глутатиона для формирования представлений о его возможном влиянии на функциональное состояние клеток печени.

Материал и методы: алкогольную зависимость моделировали по методике Абдрашитова А. Х. (1987). Опытной группе живот- ных вводили 25%-ный этанол в течение пяти суток по 8 г/кг (группа А, n=7). Животным контрольной группы вводили ди- стиллированную воду в аналогичном объеме (группа К, n=7). В группе А+Г1 (n=7) осуществляли введение (в мышцу) Глутоксима по 1 г на кг в сутки при алкоголизации. Принцип определения активности щелочной фосфатазы заключается в том, что в ходе биохимической реакции образуется окрашенный компонент — паранитрофенол. Оптическую плотность полученного раствора измеряли при длине волны 405 нм. Статистическая обработка числовых значений осуществлялась с применением критерия Манна-Уитни непараметрической статистики.

Результаты. Активность щелочной фосфатазы в сыворотке крови у животных группы А составила 4391,7 (4899,7; 4057,3) ЕД/л и статистически значимо (pU=0,03) была повышена в сравнении с данными группы К на 15,7%. При введении аналога глутатиона активность щелочной фосфатазы сохранялась повышенной относительно группы контроля (pU=0,05) и не отличалась от контрольный цифр группы А.

Заключение. Щелочная фосфатаза — маркерный фермент, отражающий наличие синдрома холестаза. В настоящем исследовании показано, что имеются определенные изменения, связанные с нарушением оттока желчи. Аналог глутатиона не оказывает существенного влияния на данные изменения.

 

ОСОБЕННОСТИ АНЕМИЧЕСКОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ

Васильева Л. В., Талыкова М. И.

Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко, Воронеж

 Цель работы — изучить особенности анемии у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

Материал и методы исследования. Были обследованы 62 больных с установленным диагнозом ХОБЛ II–III стадии в периоде обострения, из них — 28 женщин и 34 — мужчины. Разделение больных по стадиям заболевания осуществлялось в соответствии с классификацией, приведенной в международной программе (GOLD, последнего пересмотра). Согласно этой классификации II стадия диагностирована у 49 человек (из них 19 женщин и 30 мужчин), III стадия верифицирована — у 13 пациентов (9 женщин и 4 мужчин). Больным проводилось комплексное клинико-лабораторное обследование согласно протоколу стационарного исследования больных ХОБЛ. Для изучения анемического синдрома определяли количество и морфологию эритроцитов, гемоглобин, гематокрит, МСН (среднее содержание гемоглобина), МСV (средний объем эритроцита) на гемоанализаторе, исследовали концентрацию сывороточного железа. Анемия была определена при параметре гемоглобина <14 g/dl для мужчин и <12 g/dl для женщин. Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакетов программ Excel Microsoft, Statisticа 6.0.

Результаты. В результате проведенного исследования установлено, что длительность ХОБЛ у мужчин и женщин в среднем не отличалась и составляла 13±5,1 лет, но при этом синдром анемии достоверно чаще формировался у больных старшего возраста. Анемия диагностирована у 18 больных ХОБЛ (29%): у 10 женщин (33,7%) и у 8 мужчин (23,4%), при этом возраст у женщин больных ХОБЛ в среднем был на 6,1±0,9 лет моложе, чем у мужчин с установленным вариантом анемии на фоне ХОБЛ. Анемия была нормоцитарной, гипохромной у 11 больных (61,1%) и у 7 (38,9%) больных нормоцитарной, нормохромной, количество ретикулоцитов не изменялось. Клинические симптомы анемии: слабость, ограничение физической работоспособности, дефицит массы тела, нарушение настроения, когнитивных функций у пациентов с хроническими заболеваниями маскируются основными симптомами болезни, что затрудняет своевременную диагностику анемического синдрома. Физические параметры больных ХОБЛ с анемией не отличаются от пациентов без этого синдрома. Выраженность одышки по шкале Борга была выше, чем в группе больных без анемии (6,9±0,7 и 4,8±0,9, p<0,05), при этом параметры одышки более значимы у женщин, чем у мужчин. Женщины чаще нуждались в стационарной помощи, но при этом гендерных отличий по параметрам внешнего дыхания и выделению мокроты у больных анемией и ХОБЛ не установлено.

Выводы. Встречаемость анемии у больных ХОБЛ составляет 29%, у женщин этот синдром развивается достоверно чаще и в более ранние сроки, чем у мужчин. Анемия по морфологии эритроцитов и по степени насыщения железом у большинства пациентов нормоцитарная и гипохромная, без изменения количества ретикулоцитов. Наличие анемии значительно ухудшает состояние пациентов, особенно больных женского пола, которые чаще жалуются на одышку, при той же степени бронхиальной обструкции, что и больные мужского пола, женщины чаще страдают нарушением самочувствия, быстрее устают и нуждаются в более частых госпитализациях.

 

АКТИВНОСТЬ АЛАНИНОВОЙ АМИНОТРАНСФЕРАЗЫ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ ПРИ ФОРМИРОВАНИИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ ФИЗИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ ОТ АЛКОГОЛЯ В УСЛОВИЯХ ПРИМЕНЕНИЯ АНАЛОГА АНТИОКСИДАНТА ГЛУТАТИОНА

Верешков Н. А., Ефременко Е. С.

Омский государственный медицинский университет, Омск

Цель исследования: определить активность аланиновой аминотрансферазы (АЛТ) в сыворотке крови при синдроме отмены этанола на фоне использования аналога глутатиона для оценки эффективности его гепатопротекторных свойств.

Материал и методы: моделирование зависимости от этанола проводили на крысах-самцах. В течение пяти суток осуществляли внутрижелудочное введение раствора этанола (25%, 8 г/кг/сут), (группа А, n=6). Контрольной группе животных вводилась дистиллированная вода в аналогичном количестве (n=9). В группе А+Г1 осуществляли внутримышечное введение препарата «Глутоксим» (1 мг/кг/сут) на фоне алкоголизации (n=6). Определение активности АЛТ проводили по методике Райтмана-Френкеля. Для подтверждения статистической значимости различий данных в группах применяли непараметрические критерии Манна-Уитни (U) и критерий Вилкоксона (W).

Результаты. Активность АЛТ в сыворотке крови у животных группы А составила 98,3 (99,9; 97,0) ЕД/л и статистически не отличалась (pU˃0,05) от данных данными групп К. При введении аналога глутатиона активность АЛТ снизилась в 10 раз по сравнению со значениями данных группы А (pW=0,015).

Заключение. Аланиновая аминотрансфераза — маркерный фермент, отражающий наличие синдрома цитолиза гепатоцитов. В настоящем исследовании показано, что аналог глутатиона оказывает существенное влияния на активность фермента. Данные позволяют говорить о наличии определенных гепатопротекторных свойств препарата.

 

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ СОЧЕТАНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ ФОРМ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ПРИ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ COVID-19

Ворошилова Н. В.

Клиническая больница «РЖД-Медицина», Поликлиника № 1, Иркутск

 Пандемия новой коронавирусной инфекции продемонстрировала не только высокую контагиозность и опасность данного вируса, но и его способность вызывать тяжелые осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. Эпидемиологические данные о частоте инсультов еще не обобщены и разрозненны. Проведены исследования в Нью-Йорке, Китае, Италии. Анализ данных публикаций, а также данные публикации в Российских медицинских изданиях (Журнал «Медицинский совет» № 8–2020 г.) позволяют выделить по частоте встречаемости на 1-м месте ишемический инсульт, на 2-м — тромбоз венозного синуса головного мозга, на 3-м — внутримозговое кровоизлияние. Существенным отличием COVID-зависимого инсульта от атеротромботического инсульта является отсутствие связи тромба с атеросклеротической бляшкой и наличие признаков воспаления сосудистой стенки. D.McNamara (2020) обращает внимание на воспаление и отек артерий сосудистого бассейна, в котором развивается инфаркт мозга, что можно расценивать как острый васкулит (Широков Е. А. «РМЖ»-2021 г.). «Цитокиновый шторм», приводящий к системному васкулиту, тяжелым коагулопатиям, развитию ДВС-синдрома, эндотелеитус атеросклерозом повышает риск развития инсультов, особенно у лиц пожилого и среднего возраста с сосудистыми факторами риска.

Цель исследования: показать на примере клинического случая сочетание разных патогенетических форм инсульта при новой коронавирусной инфекции COVID-19 у пациента, не имеющего в анамнезе факторов риска и наличия сердечно-сосудистых заболеваний.

Материалы и методы: мужчина 1964 г. р. заболел новой коронавирусной инфекцией COVID-19 10.10.2020 г. Госпитализирован 16.10.2020 г. в терапевтическое отделение с внебольничной 2-сторонней полисегментарной пневмонией (объем поражения 20%). Выявление РНК SARS-CoV-2 методом ПЦР от 16 октября. 20 октября переведен в инфекционный госпиталь ИГКБ № 10 в тяжелом состоянии в связи с нарастанием дыхательной недостаточности, ИВЛ — с 18.10 2020 г. Пневмомедиастинум. Воздух в брюшной полости и передней грудной стенке. Гидроперикард. ФП — впервые возникший срыв ритма. КТ-4: критическая степень, объем поражения более 75%. 21.10.2020 г. переведен в ОАиР хирургического отделения Иркутской областной клинической больницы. После стабилизации состояния 26.10.2020 г. переведен в Иркутскую областную инфекционную больницу. 04.11.2020 г. у пациента развился правосторонний гемипарез, появились речевые нарушения. МСКТ головного мозга от 15.11.2020 г. — данных за ОНМК не выявлено. Для дальнейшего лечения при отрицательном ПЦР-тесте переведен в неврологическое отделение ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина».

Результаты: МРТ головного мозга при поступлении (15.11.2020 г.) — кортикальный инфаркт в пре- и постценральной извилине левой гемисферы мозга (острый период). Острый тромбоз задней трети верхнего сагитального синуса, поперечного, сигмовидного синусов и луковицы яремной вены справа. Пациент получал активную вазоактивную, антиоксидантную, антикоагулянтную терапию. На амбулаторном реабилитационном этапе продолжен прием антикоагулянтов (эликвис в СД-10мг), вазоактивная, ноотропная, антиоксидантная терапия, ЛФК, массаж, физиолечение МРТ головного мозга от 02.04.2021 г. — глиозные изменения с локальными отложениями гемоседерина в пре- и постценральной извилин слева. Хроническая фаза тромбоза задней трети верхнего сагитального синуса, поперечного, сигмовидного синусов и луковицы яремной вены справа с признаками реканализации тромба. К концу реабилитации (май 2021 г.) достигнут полный регресс речевых и двигательных нарушений, регрессировала астения. Пациент выписан к труду. МСКТ-ангиография (контроль) 04.12.2021 г. — данных за тромбоз не выявлено. МРТ головного мозга с усилением (24.01.2022 г.) — картина кортикального отложения гемосидерина в пре- и постценральной извилине левой гемисферы мозга (последствия кортикального ишемического инфаркта с геморрагическим пропитыванием).

Выводы: таким образом, при тяжелом течении новой коронавирусной инфекции COVID-19 возможно развитие ОНМК, как отдельных патогенетических типов, так и их сочетание, даже у лиц без наличия ССЗ. Знание таких случаев предполагает более расширенный диагностический поиск причины ОНМК, включая сочетание МРТ с МСКТ-ангиографией головного мозга.

 

КОМБИНАЦИЯ АЗАЦИТИДИНА И ВЕНЕТОКЛАКСА В ПЕРВОЙ ЛИНИИ ТЕРАПИИ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ МИЕЛОИДНЫМ ЛЕЙКОЗОМ: ПЕРВЫЙ ОПЫТ

Гранаткин М. А., Никити Е. А., Михайлов Е. С., Доронин В. А., Миненко С. В., Окунева М. М., Дегтярева Н. В., Почтарь М. Е., Луговская С. А., Кобзев Ю. Н., Виноградова О. Ю., Птушкин В. В.

Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Москва

Введение. Лечение пожилых пациентов с острым миелоидным лейкозом (ОМЛ) представляет собой одну из наиболее сложных задач в области онкогематологии.

Цель исследования состояла в ретроспективном анализе эффективности и переносимости комбинированной терапии азацитидином и венетоклаксом у первичных пациентов пожилого возраста с ОМЛ.

Методы. В ретроспективное исследование были включены пациенты с впервые выявленным острым миелоидным лейкозом, старше 60 лет, с противопоказаниями к проведению интенсивной химиотерапии. Терапию венетоклаксом и азацитидином начинали одновременно. Венетоклакс назначался с эскалации дозы (100 мг в день 1, 200 мг в день 2, и по 400 мг начиная с 3 дня). Азацитидин вводился в дозе 75 мг/ м 2 подкожно с 1 по 7 день. 1 цикл лечения состоял из 28 дней.

Результаты. В исследование включено 35 пациентов. Медиана возраста составила 73 года (диапазон 60–90 лет), 57% больных были старше 70 лет. Медиана срока наблюдения за пациентами составила 5,2 месяца (диапазон 1,6–42,6), при этом 13 пациентов наблюдались более 6 месяцев. На момент итогового анализа лечение все еще получали 15 пациентов. Медиана общей выживаемости составила 11,1 месяца (95% доверительный интервал, 8,1–14,1). У 20 умерших пациентов причинами смерти были прогрессия ОМЛ — 3 пациента, инфекционные осложнения, не связанные с COVID-19,— 3 пациента, COVID-19–10 пациентов. Причина смерти осталась неустановленной у 4 больных. Полная ремиссия была зарегистрирована у 17 пациентов (48,5%), полная ремиссия с неполным восстановлением — у 9 пациентов (26%). Таким образом, общий ответ на лечение составил 74%. Морфологическое отсутствие лейкоза, как максимальный ответ, было зарегистрировано у 2 больных. Медиана времени до достижения ремиссии составила 67 дней (диапазон 27–120 дней), причем 96% больных достигли полной ремиссии после 3 циклов терапии (10 больных после 1 цикла, 10 после 2 циклов, 5 — после 3 циклов). Время до достижения полной ремиссии и полной ремиссии с неполным восстановлением не различалось. Пациенты, достигшие ремиссии, получили, в среднем, 8 циклов терапии (разброс от 2 до 27; медиана 5 циклов). У пациентов, достигших ремиссии, на последующих циклах терапии нейтропения> III степени выявлялась в 100% случаев (26 больных), анемия> II степени у 9 больных (34%), тромбоцитопения > III степени у 13 больных (50%). Средняя продолжительность полной ремиссии составила 9,2 месяца (95% ДИ, 5,7–12,6).

Обсуждение. В настоящей работе представлен первый опыт применения комбинированной терапии азацитидином и венетоклаксом у первичных пожилых пациентов с острыми миелоидными лейкозами. Эта комбинированная терапия — шаг вперед, поскольку позволяет добиваться ремиссий у значительной части пожилых больных, где применение агрессивной терапии невозможно. В выборке пожилых пациентов частота полных ремиссий составила 76%. Оценка безрецидивной выживаемости оказалась затруднена, в связи с тем, что значительная часть пациентов (29%) погибла из-за коронавирусной инфекции. Это объясняет сравнительно короткий период наблюдения за больными, несмотря на то, что большая часть пациентов начала лечение в 2020 г. и раньше. Частота ремиссий устойчиво возрастала, достигая максимума к 4 циклу. В ключевом исследовании на эту тему среднее время до первого ответа и наилучшего ответа составило 1,2 месяца и 2,1 месяца, соответственно, у пациентов, получавших комбинации венетоклакса и гипометилирующих препаратов. По нашим данным, ремиссия после третьего цикла была достигнута у 5 больных, но у всех этих пациентов имелась значительная положительная динамика после 2 циклов. Отсутствие существенных сдвигов после 2 циклов терапии делает дальнейшее продолжение этой терапии нецелесообразным. Большим преимуществом режима AzaVen является то, что, несмотря на нейтропению IV степени, у большинства пациентов тяжелых инфекционных осложнений не возникает. Госпитализация, в основном, была необходима на первых двух курсах, в особенности у пациентов, требующих интенсивной трансфузионной поддержки.

Заключение. Комбинированная терапия азацитидином и венетоклаксом у пожилых пациентов позволяет добиваться ремиссий более чем в 70% случаев и, несмотря на развитие нейтропении у большинства пациентов, не сопровождается тяжелыми инфекционным осложнениями.

 

БЕЗБОЛЕВАЯ ИШЕМИЯ МИОКАРДА: ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ МИОКАРДА

Денисова А. Г., Позднякова Н. В., Морозова О. И.

Пензенский институт усовершенствования врачей — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Пенза

Цель исследования: изучение маркеров электрической нестабильности сердца у больных ИБС при безболевой ишемии миокарда.

Материал и методы исследования: 82 больных (62,6±5,4 лет). В исследование включали амбулаторных пациентов при наличии устойчивого синусового ритма со стабильным течением стенокардии на протяжении предшествующего месяца на фоне стандартной антиишемической терапии (антигреганты, статины, бета-адреноблокаторы, нитраты в режиме по требованию). На основании данных анамнеза и мониторирования ЭКГ больные разделены на 3 группы: I группа — с исключительно безболевой ишемией миокарда (БИМ) — 28 (34%), II группа — с сочетанием безболевой ишемии и стенокардии/ее эквивалентов — 32 (39%), группа сравнения — только стенокардия/ее эквиваленты без эпизодов БИМ — 22 (27%) человек. Комплекс обследования: холтеровское мониторирование ЭКГ, нагрузочный тест (ВЭМ), эхокардиография (ЭхоКГ), сигнал-усредненная ЭКГ (СУ-ЭКГ) с выделением поздних потенциалов желудочков (ППЖ), анализ вариабельности ритма сердца (ВРС), оценка временной реполяризации желудочков — дисперсия интервала Q-Т (QТd), корригированный интервал Q-Т (QТс).

Результаты исследования: в I группе желудочковые нарушения ритма (ЖНР) регистрировали в 92,9% наблюдений, у пациентов группы сравнения частота регистрации ЖНР составила 45,4%, χ2=6,3, p<0,05, причем желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) высоких градаций (ЖЭ IV–V градаций) выявлена только в I и II группах: получена корреляционная связь ЖЭ IV–V градаций с суточным количеством эпизодов болевой и безболевой ишемии миокарда (R=0,59, p=0,04), с про- должительностью безболевой ишемии миокарда (R=0,62, p=0,03), с суточной продолжительностью всех эпизодов ише- мии СИМ (R=0,538, p=0,03). При анализе ЖЭ высоких градаций отметили, что у больных с ППЖ желудочковые аритмии IV–V градаций регистрировались достоверно чаще в сравнении с больными без ППЖ, χ2=9,8, p<0,03. Отмечена связь СИМ с продолжительностью фильтрованного комплекса HF QRS-Dauer (R=0,63, p=0,01), с продолжительностью низкоамплитудных сигналов в конце фильтрованного комплекса QRS LAH Fd (R=0,49 p=0,03); продолжительности БИМ с HF QRS- Dauer (R=0,57, p=0,01). Положительная корреляция получена при оценке глубины депрессии ST сегмента с HF QRS-Dauer (R=0,45, p=0,03), с LAH Fd (R=0,41, p=0,03), количества безболевых эпизодов ишемии за сутки с HF QRS-Dauer (R=0,51, p=0,04); СИМ с QTd (R=0,485, p=0,03). Отметили преобладание низкочастотных колебаний ритма, увеличение соотношения низко-и высокочастотных волн — LF/HF, снижение значение SDNN у больных I группы (96,4%), соответственно во II группе — 81,2%, в группе сравнения — 54,5%. Таким образом, у пациентов с безболевым течением ИБС чаще выявлялись поздние потенциалы желудочков, желудочковая экстрасистолия высоких градаций, более значимо повреждение автономного вегетативного контроля ритма сердца. Установлена связь суточной ишемии миокарда, количества безболевых эпизодов ишемии с показателями сигнал-усредненной ЭКГ, дисперсией Q-T интервала, соотношением LF/HF.

С целью профилактики аритмических осложнений при хроническом коронарном синдроме необходимо учитывать различные составляющие электрической нестабильности миокарда: анализ вариабельности ритма сердца, поздние потенциалы желудочков, временные показатели реполяризации QT-интервал.

 

ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ ПОСТКОВИДНЫМ СИНДРОМОМ С ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПЕЧЕНИ

Джалилова С. Х., Садикова С. И.

Ташкентская медицинская академия, Ташкент, Узбекистан

Цель исследования: оценить показателей качество жизни (КЖ) у больных постковидным синдромом с жировой болезнью печени.

Материалы и методы. Обследованы 45 больных жировой болезнью печени без биохимической активности, которые перенесли COVID-19 (постковидный синдром), из них 23 женщин и 22 мужчин, в возрасте от 42–56 лет, давность COVID-19 от 6 месяцев до 1 года. Качество жизни изучали индекс ка- чество жизни (ИКЖ), индекс выбранных шкал (ИВШ), индекс тяжести болезни (ИТБ).

Результаты исследования. При оценке показателей КЖ модифицированным методом Я. Н. Рутгайзера пациенты чаще всего были озабочены необходимостью ограничений трудовой деятельности (83,4%), контактов с друзьями и родственниками (87,4%), необходимостью длительно постоянно лечиться (78,7%), ограничивать себя в выполнении физических усилий (73,2%), ограничивать занятием умственным трудом (73,9%), половой жизнью (75,1%). Реже, но в достаточно большом проценте случаев (59–67%), больные выбирали шкалы касающихся необходимости систематически соблюдать диету, ограничивать занятия физкультурой и спортом и проведения досуга. В 41–47% случаев пациенты указывали, что снижение КЖ у них вызывало понижение в должности, а также снижение заработной платы. И лишь одна шкала — запрещение курения в связи с болезнью — не вызывала негативной оценки, большинство обследуемых указывали, что рады этому, или отнеслись безразлично. Переживали по этому поводу всего 26,5% больных жировой болезнью печени, перенесших COVID-19. Интегральные показатели КЖ в среднем составляли: ИВШ — 1,82±1,65; ИКЖ — 12,8±2,2; ИТБ — 7,9±2,1, что также свидетельствует о снижении КЖ.

Выводы. Таким образом, все показатели КЖ у больных постковидным синдромом с жировой болезнью печени значительно снижены. Это обусловлено, по-видимому, тем, что при жировой болезни печени и после перенесения COVID-19 длительное время вирус приводит к истощению адаптационных, метаболических процессов, местных факторов и механизмов психологической защиты.

 

 

ОСОБЕННОСТИ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ МИОКАРДА ПРИ ПРОГРЕССИРОВАНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ С УМЕРЕННО СНИЖЕННОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Ефремова Л. С., Васильева Л. В.

Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко, Воронеж

 Введение. При прогрессировании хронической сердечной недостаточности (ХСН) у больных сахарным диабетом (СД) происходит ремоделирование миокарда левого желудочка (ЛЖ). Однако особенности ремоделирования ЛЖ у больных СД и ХСН с умеренно сниженной фракцией выброса (ХСНунФВ) изучены недостаточно.

Цель: изучить особенности ремоделирования миокарда ЛЖ у больных СД и ХСНунФВ при прогрессировании ХСН.

Материалы и методы. Обследовано 58 больных, 30 мужчин (51,7%) и 28 женщин (48,3%) в возрасте от 46 до 73 лет с диагнозом СД и ХСНунФВ (ФВ = 41–49%), с I, II и III функциональным классом (ФК) ХСН по классификации NYHA. Контрольную группу составили 16 чел. Всем больным проведено ЭхоКГ-исследование. Пациенты разделены на 2 группы: 1-я гр. — больные с ХСНунФВ и СД, перенесшие инфаркт миокарда (ИМ),— 27 чел. (46,6%), 2-я гр. — больные с ХСНунФВ и СД — 31 чел (53,4%). Для статистического анализа использовалась программа Statisticа 10.0. Различия считались статистически значимыми при уровне р<0,05.

Результаты. По данным ЭхоКГ у больных 1-й гр. выявлено значимое повышение объемных и индексных показателей левых отделов сердца по сравнению со 2-й гр.: конечно-диастолического объема левого желудочка (ЛЖ) — на 15,2%, конечно-систолического объема ЛЖ — на 12,9%, объема левого предсердия (ЛП) — на 14,6%, индекса массы миокарда ЛЖ — на 21,4%, индекса объема ЛП — на 19,3%. У всех больных выявлено ремоделирование миокарда: концентрическая гипертрофия — у больных 1-й гр. 14,8% (4 чел.), у больных 2-й гр. 54,8% (17 чел.), концентрическое ремоделирование ЛЖ — в 1-й гр. больных 37,1% (10 чел.), во 2-й гр. 38,7% (12 чел.), эксцентрическая гипертрофия у больных 1-й гр.— 48,1% (13 чел.), у больных 2-й гр.— 6,5% (2 чел.). Диастолическая дисфункция ЛЖ по типу замедленной релаксации выявлена у 70,6% (41 чел.), по псевдонормальному типу у 29,4% (17 чел.).

Выводы. 1. При прогрессировании ХСНунФВ у больных СД ремоделирование ЛЖ сопровождается увеличением объемных и индексных показателей ЛЖ и ЛП, преобладанием развития концентрической гипертрофии и концентрического ремоделирования ЛЖ. 2. Больные СД и ХСНунФВ, перенесшие ИМ, по сравнению с больными СД и ХСНунФВ, имеют более выраженные нарушения структуры и функции миокарда и большие значения объемных и индексных показателей левых отделов сердца, с преобладанием развития эксцентрической гипертрофии и концентрического ремоделирования ЛЖ.

 

НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ ОРГАНИЗМА У БОЛЬНЫХ С КАРДИОРЕСПИРАТОРНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ С ПОСТКОВИДНЫМ СИНДРОМОМ В ДИНАМИКЕ КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В УСЛОВИЯХ НИЗКОГОРЬЯ

Жерлицина Л. И., Каменева К. В., Темирболатова Ф. Т., Поволоцкая Н. П.

Пятигорский научно-исследовательский институт — филиал ФГБУ СКФНКЦ ФМБА России, Пятигорск

 Актуальность. Эффективность курортной реабилитации больных с кардиореспираторной патологией (КРП) с постковидным синдромом (ПКС) зависит от неспецифической резистентности организма при адаптации к низкогорному климату. Параметры гемодинамики рассматриваются как чувствительный индикатор адаптационных реакций.

Цель. Оценка неспецифической резистентности организма у больных с КРП с ПКС на этапе реабилитации в условиях низкогорного Кисловодского курорта.

Задачи. Изучить неспецифическую резистентность организма у больных с КРП с ПКС в динамике курортной реабилитации на низкогорном курорте.

Методы. Изучали: неспецифические адаптационные реакции по Гаркави (2008) — стресса (РС), тренировки (РТ), спокойной активации (РСА), повышенной активации (РПА), переактивации (РПеА); лабильность терморегуляции на стандартное охлаждение (время восстановления исходной температуры на симметричных участках тела); вариабельность ритма сердца (ВРС), параметры гемодинамики; дыхательные пробы Штанге (с задержкой на вдохе), Генчи (с задержкой на выдохе). Статистическая обработка материала проводилась с использованием программы R version 3.6.1 (Rcmdr).

Результаты. Изучено 50 пациентов с КРП с ПКС-ассоциированной артериальной гипертонией, цереброваскулярной патологией, остеохондрозом позвоночника и симптомами нервно-психической дизадаптации. Средний возраст составлял 56±2,1 лет. Базовое курортное лечение (21 день) включало: питьевой нарзан, углекислые минеральные ванны, диету, массаж позвоночника, терренкур с аэроионофитотерапией в Национальном парке «Кисловодский» с углом подъема/спуска 0–4°, протяженностью от 1700 до 6500 метров в один конец. Медикаментозные препараты (антигипертензивные, бета-адреноблокаторы, антиагреганты или антикоагулянты) получали все пациенты. Адаптационный период составил: до 5 дней — у 48%; до 7 дней — у 52% больных. У 58% больных преобладали патологические реакции адаптации (РС, РПеА), у 42% — антистрессорные реакции (РТ, РСА, РПА). Результаты лечения свидетельствовали: об уменьшении клинической симптоматики — у 71,5% больных; увеличении антистрессорных реакций (РТ, РСА, РПА) с 46% (р=0,011) до 76% (р=0,0012); снижении: ЧСС — на 22,3% (р=0,0017), САД — на 9,8% (р=0,023), ДАД — на 4,3% (р=0,0027), ПД — на 17,9% (р=0,003), симпато-вагально- го индекса — у 70% (р=0,038); увеличении УОК — на 5,8% (р=0,011); улучшении дыхательных проб: Штанге — у 43,1% (р-0,0138), Генчи — у 34,4% (р=0,54) больных; повышении качества нейрососудистой реактивности — у 84% (р=0,026) больных, свидетельствующих о повышении устойчивости организма к гипоксии; уменьшении ПЛ терморегуляцион- ного рефлекса от 0,28±0,41 до 0,20±0,32 (р=0,042), отражаю- щего позитивную перестройку терморегуляции; повышении толерантности к физической нагрузке в 1,6 раза; снижении медикаментозной нагрузки у 64% больных. Эффективность лечения составила 71,5%.

Выводы. Медицинская реабилитация больных с КРП с ПКС в условиях гипобарической гипоксии низкогорного курорта является одним из способов повышения неспецифической резистентности организма и одним из мощных факторов, модифицирующих метаболические процессы в организме.

 

ПАЦИЕНТЫ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ В УСЛОВИЯХ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ГОРОДСКОГО СТАЦИОНАРА: ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ

Зиннатуллина А. Р., Гильмутдинова Н. Р., Чекмаев Д. Ю.

Казанский государственный медицинский университет, Казань

 Актуальность. В настоящее время встречается много пациентов с уже имеющимися осложнениями хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), у которых впервые выявили ХОБЛ, что может быть связано с поздним обращением к врачам, а также трудностями в дифференциальной диагностике заболевания.

Цель исследования: выявить особенности постановки диагноза хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) в условиях терапевтического отделения городского стационара.

Материалы и методы: был проведен анализ медицинских карт стационарных больных, которым в терапевтическом отделении городской клинической больницы диагноз ХОБЛ был выставлен впервые. Для исследования были отобраны истории болезней пациентов, получавших лечение по поводу ХОБЛ с 2015 г. по 2018 г. За данный период было всего 473 госпитализации по поводу обострения хронической обструктивной болезни легких, из них 82 пациентам диагноз ХОБЛ в период госпитализации был выставлен впервые.

Результаты: в исследуемой группе было 40 женщин, средний возраст которых составил 75,4±1,6 лет, и 42 мужчин со средним возрастом 65,8±2,2 лет. Почти половина (48,7%) пациентов была доставлена в стационар бригадой скорой помощи, 8,5% обратились самостоятельно, 42,7% — по направлению из поликлиники. До госпитализации только 8,6% пациентов отмечали наличие хронического бронхита в анамнезе, 5% пациентов отмечали одышку в последнее время, но за медицинской помощью не обращались. Основным направительным диагнозом в 54,8% была внебольничная пневмония, в 16% — обострение ХОБЛ, 8,6% — обострение хронического бронхита, 3,6% — острый бронхит, 2,4% — гипертонический криз, 3,6% — декомпенсация хронической сердечной недостаточности, также по одному случаю гидроторакса, обострения бронхоэктатической болезни и нестабильной стенокардии. 36 (44%) пациентов отмечали факт курения в анамнезе, при этом 24 (66,6%) пациента продолжали курить на момент госпитализации. 11 пациентов имели профессиональные вредности (маляр, строитель, сварщик, хим. лаборант, рабочий завода, парфюмер). Таким образом, только 52,4% пациентов имели в анамнезе один из прямых факторов риска развития ХОБЛ. Только у 22 (26,8%) пациентов диагноз ХОБЛ звучал в направительном диагнозе. 4,8% пациентам в период госпитализации не была проведена рентгенография ОГК при том, что у половины из них при поступлении подозревалась внебольничная пневмония. У 7 (8,5%) пациентов при поступлении на рентгенограмме ОГК описывалась инфильтрация, однако при выписке только 1 пациенту была выставлена внебольничная пневмония в качестве сопутствующего диагноза. Спирометрия была проведена в стационаре 36% пациентов, при этом в трети случаев при исследовании ФВД были выявлены рестриктивные нарушения. Провести спирометрию амбулаторно было рекомендовано только 37,2% пациентов. При оценке терапии в стационаре было выявлено, что ингаляционная терапия была назначена в 95,1%, при этом ингаляционные стероиды получали только 58,5% пациентов. Антибиотикотерапию получали 92,7% пациентов, а системные глюкокортикостероиды были назначены только 54,8% пациентов.

Выводы: данные о том, что 17,4% пациентов диагноз впервые устанавливается в стационаре, говорят о позднем обращении и начале терапии, что может привести к более быстрому развитию осложнений ХОБЛ. Отсутствие адекватной терапии обострения ХОБЛ ставит под сомнение диагноз. Отсутствие проведения в стационаре необходимой для постановки ХОБЛ спирометрии требует улучшения оснащенности отделения функциональной диагностики стационара. Кроме проведения необходимых клинико-лабораторных методов исследования, также необходима более активная работа врачей в дифференциальной диагностике симптома одышки у коморбидных пациентов.

 

ВЛИЯНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА НА БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У ПАЦИЕНТОВ С РАЗНЫМИ ФОРМАМИ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА

Зубарева А. А., Чичерина Е. Н.

Кировский государственный медицинский университет, Киров

 Цель: изучить особенности биохимических параметров крови у пациентов с разными формами острого инфаркта миокарда (ОИМ) при наличии сопутствующих заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Задачи работы: 1) проанализировать состояние почечной, печеночной функций, электролитов крови, а также маркеров воспаления и липидного профиля у пациентов с разными формами ОИМ в зависимости от наличия или отсутствия патологии верхних отделов ЖКТ; 2) оценить влияние инфицированности Helicobacter pylori (Hp) на данные биохимические параметры у коморбидных пациентов с различными формами ОИМ.

Материалы и методы: в исследование включены 59 пациентов с ОИМ, находившихся на втором стационарном этапе. Среди них 27 человек имели заболевания верхних отделов ЖКТ. Среди них 52% (14) — с ОИМ с Q (1 группа) и 48% (13) — с ОИМ без Q (2 группа). В первой группе медиальный возраст составил 63,5 (59–67) лет, среди них было 57% (8) мужчин, 43% (6) женщин; во второй — 60 (56–68) лет (p=0,59), 69% (9) мужчин, 31% (4) женщин (p=0,4). 32 пациента с ОИМ не имели сопутствующей патологии верхних отделов ЖКТ. Среди них 78% (25) — с ОИМ с Q (3 группа) и 22% (7) — с ОИМ без Q (4 группа). В третьей группе медианный возраст был 58 (55–64) лет, среди них 84% (21) мужчин, 16% (4) женщин; в четвертой — 67 (61–75) лет (р=0,02), 57% (4) мужчин, 43% (3) женщин (р=0,16). Группы не различались по гендерному признаку (для первой и третьей групп (ОИМ с Q) p=0,07; для второй и четвертой (ОИМ без Q) (p=0,47). Пациенты с ОИМ с Q и патологией верхних отделов ЖКТ (1 группа) были старше, чем лица с ОИМ с Q без сопутствующей патологии (3 группа) (p=0,04), а группы 2 и 4 по возрасту не различались (p=0,23). У пациентов проанализировали состояние функции почек (креатинин, скорость клубочковой фильтрации (СКФ)) и печени (аланинаминотрансферазу (АЛТ), аспартатаминотрансферазу (АСТ), билирубин общий и прямой), воспалительные маркеры (лейкоциты, скорость оседания эритроцитов, С-реактивный белок, фибриноген), электролитный состав крови (калий, натрий, хлор, кальций) и липидный спектр (общий холестерин (ОХС), липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), триглицериды (ТГ), липопротеиды высокой плотности (ЛПВП)). Для оценки достоверности различий использовался критерий Манна-Уитни.

Полученные результаты. По параметрам, отражающим почечную, печеночную функцию, электролитный состав крови, а также маркерам воспаления, ОХС, ЛПНП, ЛПВП группы 1 и 2, 1 и 3, 2 и 4 между собой не различалась. При этом урони ТГ у лиц с ОИМ с Q и сопутствующими заболеваниями верхних отделов ЖКТ были в 1,5 раза выше, чем у пациентов с такой же формой ОИМ, но без коморбидной патологии (1,6±0,7 ммоль/л и 1,1±0,4 ммоль/л, соответственно, p=0,024). Во второй группе уровень ТГ составил 1,7±1,1 ммоль/л, что было сопоставимо с данными, полученными в первой группе (p=0,9). При оценке влияния Hp на биохимические показатели крови у пациентов с сопутствующими заболеваниями верхних отделов ЖКТ было установлено, что уровни маркеров воспаления и липидного профиля независели от степени тяжести инфицированности Hp (>0,05). При этом обнаружено прямое влияние выраженной инфицированности Hp на уровни АЛТ, АСТ, общего билирубина, калия, натрия у коморбидных пациентов с ОИМ обеих форм (p<0,05), а также на уровень прямого билирубина, хлора и кальция при ОИМ с Q (p<0,05). Пациентов с ОИМ с Q и патологией верхних отделов ЖКТ дополнительно отличала прямая зависимость значений креатинина крови и СКФ от выраженности инфицированности Hp (p<0,05).

Выводы. Лиц с ОИМ с Q и сопутствующими заболеваниями верхних отделов ЖКТ отличает триглицеридемия, являющаяся одним из значимых факторов развития атеросклероза. При лечении таких пациентов может потребоваться назнаение комбинированной гиполипидемической терапии, направленной на снижение ТГ (например, добавление к статинам фибратов). У коморбидных пациентов с ОИМ важным является проведение эрадикацинной терапии Hp, нацеленной на снижение влияния бактерии на многие биохимические показатели крови.

 

ПРИМЕНЕНИЕ МЕТАБОЛИТОТРОПНЫХ СРЕДСТВ ПРИ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ НАРУШЕНИЯХ РИТМА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2-ГО ТИПА

Зубрицкий К. С.

Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Донецкое клиническое территориальное медицинское объединение, Донецк, ДНР

 Вступление. Формирование диабетической автономной кар- диопатии, гиперкоагуляции, эндотелиальной дисфункции, атеросклероза, стойкой вазоконстрикции, ремоделирования и электрической негомогенности миокарда определяют чрезвычайно высокий риск развития жизнеопасных нарушений ритма и внезапной аритмической смерти у больных сахарным диабетом 2-го типа (СД 2). Если прогностическая роль ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, бета-адренолокаторов (БАБ), амиодарона и статинов считается обоснованной в данной клинической ситуации, то значение метаболитотропных препаратов остается предметов продолжительных дискуссий.

Цель исследования заключалась в анализе роли метаболитотропных препаратов в коррекции желудочковых нарушений ритма у больных СД 2.

Материал и методы. В исследование включено 133 пациента СД 2 в возрасте 53,0±1,5 года. Критериями включения были: СД 2 средней тяжести в стадии суб/компенсации без инсулина, наличие желудочковых нарушений сердечного ритма. Все пациенты получали двойную гипогликемическую терапию, одним из обязательных компонентов которой был метформин. Методом случайной выборки больные были рандомизированы в 3 группы наблюдения, однотипные по полу, возрасту, тяжести и течению диабета. Пациенты 1-й группы (n=44) получали амиодарон и БАБ. Представители 2-й группы (n=45) получали такое же лечение амиодароном и БАБ, но в сочетании с кверцетином по 1,0 гр. внутривенно капельно 10 дней подряд. Представители 3-ей группы (n=44) получали лечение амиодароном, БАБ и кверцетином, а по окончании 10-дневного курса им назначался триметазидин в стандартной дозе длительностью до 3-х месяцев. Все пациенты получали ингибитор ангиотензинпревращающего фермента или сартан, статин, дезагрегант. Доза и способ введения амиодарона (внутривенно или орально) определялась конкретной клинической ситуацией. Суточное мониторирование ЭКГ проводили при помощи кардиомонитора «Кардиотехника-04-АД-3», Россия. Желудочковые нарушения ритма классифицировали по Lown B. и Wolf M. (1971). Результаты противоаритмического лечения оценивали до начала проекта и через 3 месяца от его начала. Для статистической обработки применялся пакет статистических программ Statistica 6,0.

Результаты. Среди вариантов аритмий желудочкового происхождения в группах больных доминировали: ранняя экстрасистолия R на T (29,5; 31,1 и 29,5% соответственно), парные (25,0; 24,4 и 25,0% соответственно) и групповые экстрасистолы (18,2; 17,8 и 18,2% соответственно). Реже встречались пробежки желудочковой тахикардии в среднем в 8,3%. Все режимы противоаритмического лечения приводили к исчезновению мономорфных экстрасистол, что в большей степени мы расценивали в качестве антиаритмических эффектов БАБ и амиодарона. Регресс частоты полиморфных желудоч- ковых экстрасистол до лечения и через 3 месяца в группах больных составил –2,2% (р>0,05); –6,7% (р<0,05) и –20,4% (р<0,01) соответственно. Уменьшение частоты ранних экстрасистол в группах на фоне лечения составило –11,3% (р<0,05); –17,8% (р<0,01) и –20,4% (р<0,001) соответственно. Аналогичная тенденция касалась и парных экстрасистол: –9,1% (р<0,05); –11,1% (р<0,01) и –13,6% (р<0,001) соответственно. При групповой экстрасистолии динамика была следующей: –2,3% (р>0,05),—4,5% (р<0,05),— 6,8% (р<0,05) соответственно.

Выводы. Тройная терапия с использованием амиодарона, БАБ и метаболитотропных препаратов (группа 3) при последовательном (кверцетин, затем триметазидин) и продолжительном режиме их использования имеет ряд преимущества перед только амиодароном в сочетании с БАБ (1-я группа) и такого же режима, но с 10-дневной инфузией кверцетина (2-я группа), поскольку позволяет более интенсивно подавить жизнеопасные нарушения ритма, что является весьма важным в контексте прогноза и профилактики внезапной аритмической смерти.

 

АНАЛИЗ НАЗНАЧЕНИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТАМ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ, РАЗВИВШИМСЯ НА ФОНЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Изможерова Н. В., Попов А. А., Цветков А. И., Кадников Л. И., Испавский В. Е., Шамбатов М. А.

Уральский государственный медицинский университет, Екатеринбург

 Введение. Пациентам с более тяжелым течением новой коронавирусной инфекции в подавляющем большинстве случаев назначаются антибактериальные средства (АБС).

Цель. Провести анализ назначения антибактериальных средств у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) и COVID-19.

Материал и методы. В одномоментное исследование включено 162 пациента с ОКС, развившимся на фоне COVID-19. Использованы данные медицинских карт второго полугодия 2020 г. ГАУЗ СО «Верхнепышминская ЦГБ им. П. Д. Бородина». Данные представлены как медиана (25% ÷ 75%). Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы Statistica 13.0 с использованием критериев Манна-Уитни, χ2-Пирсона, двустороннего точного критерия Фишера. Достоверными считали различия при уровне значимости р<0,05. Проведение исследования одобрено локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России протоколом № 6 от 18.06.2021.

Результаты. Из 162 пациентов, 97 больным (60%) была проведена антибактериальная терапия. Медиана возраста группы пациентов, получавших АБС (группа 1, 60 муж., 37 жен.) составила 63 (57–73) лет, не получавших АБС (группа 2, 43 муж., 20 жен.) — 64 (58–72) лет, p=0,76. По объему поражения легких группы значимо различались: группа 1–50% (50–75), группа 2–20% (8–35), p<0,001. На момент поступления частота дыхательных движений в группе 1 составила 18 (18÷20) в минуту, в группе 2–18 (16÷18) в минуту, p=0,017; уровень насыщения крови кислородом — 94 (91÷96)% и 95 (95÷96)%, p=0,003, соответственно. Частота сердечных сокращений в группе 1 составила 84 (72÷96) уд/мин, в группе 2–72 (66÷84) уд/мин, p=0,01. Субфебрильная температура наблюдалась у 30% пациентов первой группы и у 14% второй группы, p=0,018. По частоте других проявлений интоксикационного синдрома различий не было. Одышка отмечена у 51% больных первой группы и 34% второй группы, p=0,036, чувство нехватки воздуха — у 58% и 38% лиц, p=0,016, соответственно. Различий среди проявлений катарального, диспепсического синдромов не наблюдалось. Боль в грудной клетке беспокоила 90% больных первой группы и 97% второй группы, p=0,047, холодный пот — 12% и 27% пациентов, p=0,043, соответственно. Среди сопутствующих заболеваний, статистически значимо различались фибрилляция предсердий и сахарный диабет. У пациентов, получавших АБС, фибрилляцию предсердий имели 19%, не получавших АБС — 6%, p=0,024, сахарный диабет — 32% и 15% человек, p=0,017, соответственно. Длительность госпитализации составила: 13 (10÷19) дней у принимавших АБС, без АБС — 9 (6÷12), p<0,001. За весь период госпитализации 1 АБС было назначено 47 пациентам; 2 АБС — 31 человеку; 3 АБС — 13 больным; 4 и 5 АБС получили по 3 человека. Всего 97 пациентам было проведено назначение 156 АБС. Фторхинолоны получили 56% пациентов, от числа принимавших АБС; макролиды получали 45%, цефалоспорины — 33%, аминогликозиды — 19%, пенициллины — 16% пациентов. Карбапенемы получали 4%, ванкомицин и тигециклин назначались у 3% и 1% пациентов, соответственно. Метронидазол был назначен у 2% получавших АБС.

Выводы. 60% пациентам с ОКС на фоне COVID-19 были назначены АБС, наиболее часто — в виде монотерапии или 2 АБС. Преобладало назначение группы фторхинолонов, макролидов и цефалоспоринов. Пациенты, получавшие в течение госпитализации АБС, на момент поступления чаще имели более выраженную тяжесть заболевания новой коронавирусной инфекцией и реже выраженную клиническую симптоматику острого коронарного синдрома. АБС чаще назначались при сахарном диабете, вследствие нарушения фагоцитоза, клеточного и гуморального звеньев иммунитета. Высокая частота выявления фибрилляции предсердий в группе лиц, принимающих АБС, может быть связана как с более высокой частотой выявления сахарного диабета, являющегося независимым фактором риска ее развития, так и быть следствием назначения фторхинолонов и макролидов.

 

НЕЗАВИСИМЫЕ ПРЕДИКТОРЫ ДИАБЕТИЧЕСКОГО ГАСТРОПАРЕЗА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2 ТИПА

Иноятходжаева И. Х., Хайдарова Ф. А., Абдурахманов З. М.

Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр эндокринологии им. акад. Ё. Х. Туракулова, Ташкент, Узбекистан

Введение. Диабетическая гастропатия представляет собой неоднородность клинических проявлений, варьирующих от бессимптомных проявлений, вплоть до маскирования другими нозологическими единицами.

Соответственно, целью нашего исследования является изучение предикторов тяжелой степени диабетической гастропатии.

Материал и методы. Ретроспективно проанализированы пациенты с сахарным диабетом 2 типа (n=105), которые про лечены с сентября 2020 г. по декабрь 2021 г. Были собраны данные, включая определение клинической манифестации гастропатии согласно опроснику PAGI-SYM. Одновариационный и многовариационный анализы использовались для оценки значимых прогностических переменных в качестве предикторов тяжелой степени диабетической гастропатии. Результаты. Средний возраст пациентов составил 59,35±6,42. Средний показатель гликозилированного гемоглобина составил 10,12±1,76% [6,6–17,1%]. Средний индекс массы тела составил 30,33±3,55 кг/м2. Только у 343 (84,7%) среди 405 пациентов была установлена тяжелая степень диабетического гастропареза, где в группе мужского пола данный параметр определился в 163 (81,9%) случаев, в группе женского пола — в 180 (87,3%) случаев. Одновариационный и многовариационный анализы подтвердили, что у пациентов с сахарным диабетом 2 типа такие симптомы, как рвотные позывы — отношение шансов 11,37 (4,36–29,63; 95% доверительный интервал), невозможность осилить обычную порцию пищи — отношение шансов 6,69 (1,63–27,4; 95% доверительный интервал), чувство дискомфорта в груди в положении лежа (ночью) — отношение шансов 2,63 (1,4–4,9; 95% доверительный интервал), горький или кислый вкус во рту — отношение шансов 5,95 (2,02–17,52; 95% доверительный интервал) в качестве предикторов свидетельствуют о нарушении моторно-эвакуационной функции желудка при отсутствии первичных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Так- же установлено, что корреляционная связь между 5-, 10-, 15-летней продолжительностью заболевания и развитием среднетяжелой и тяжелой степеней гастропареза отсутствует (р=0,833; р=0,623; р=0,553, соответственно), что свидетельствует о прогрессии гастропареза независимо от длительно- сти сахарного диабета.

Выводы. Рвотные позывы, невозможность осилить обычную порцию пищи, чувство дискомфорта в груди в положении лежа (ночью), горький или кислый вкус во рту имеют хорошую прогностическую ценность для определения тяжелой степени диабетической гастропатии.

 

СВЯЗЬ ПОЛИМОРФИЗМА G308А ГЕНА TNFα С КОЛИЧЕСТВОМ CD4-КЛЕТОК ПРИ КЛИНИЧЕСКОМ ТЕЧЕНИИ КОИНФЕКЦИИ ВИЧ И ТУБЕРКУЛЕЗ

Казанцева О. М., Мальцева Н. В.

Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Новокузнецк

 Одна из концепций гибели Т-лимфоцитов при заражении ВИЧ основывается на запуске организмом защитного иммунного ответа, приводящего к массовому апоптозу/пироптозу неинфицированных клеток — потенциальных мишеней для вируса. В масштабном уничтожении CD4-Т-клеток, которое происходит во время ВИЧ-инфекции, определенная роль отводится ФНОα, который индуцирует их апоптоз и способствует заражению и разрушению вирусом Т-клеток. Количество ФНОα в крови и тканях зависит от экспрессии кодирующего полиморфного гена TNFα. Повышенный уровень ФНОα у носителей аллеля — 308А гена TNFα связан с прогрессией заболевания и развитием СПИД у зараженных индивидов.

Цель работы. Исследовать связь генотипов/аллелей полиморфного локуса G308A гена TNFα (TNFα G308А) с количеством CD4-клеток у пациентов с коинфекцией ВИЧ и туберкулез (ВИЧ/ТБ).

Материал и методы. Обследованы 104 больных коинфекцией ВИЧ/ТБ, находившихся на стационарном лечении в период 2017–2021 гг. Критерии включения в исследование — диагноз коинфекции ВИЧ/ТБ, проведение ПТТ согласно Федеральным клиническим рекомендациям, сведения о количестве CD4-лимфоцитов в 1 мкл крови, согласие пациентов. Смертельные исходы регистрировались на протяжении от 02.02.2018 г. до 21.10.2021 г. По результатам аутопсии причина смерти — ТБ с полиорганным поражением. У 46 человек выявлена множественная лекарственная устойчивость Mycobacterium tuberculosis (МЛУ МБТ). Образцы геномной ДНК пациентов выделяли из цельной венозной крови с помощью коммерческого реагента «ДНК-экспресс-кровь» (НПФ «Литех», Москва). Генотипирование проводили по полиморфному локусу rs1800629 TNFα G308А с помощью коммерческих комплектов реагентов «SNP-экспресс» (НПФ «Литех», Москва) методом аллель-специфичной ПЦР. Статистическая обработка результатов стандартная. r — коэффициент корреляции Спирмена. Критический уровень значимости (р) при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05.

Результаты и обсуждение. Распределение частот генотипов локуса TNFα G308А не отклонялось от равновесия Харди-Вайнберга (˃2=2,29; p=0,13). Дикий генотип TNF G308G встречался у 81 (79%) человека, гетерозиготный TNF G308А — у 18 (18%), мутантный TNF А308А — у 3 (3%) пациентов, в группах живущих — 54 (82%), 10 (15%) и 2 (3%) и умерших — 27 (75%), 8 (22%), 1 (3%), соответственно. У пациентов с МЛУ МБТ искомое распределение частот было сходным. Разницы в распределении частот генотипов в группах умерших и живущих больных не обнаружено (р>0,05). Выявлен большой интервал индивидуальной вариабельности количества CD4-лимфоцитов в 1 мкл крови как среди умерших, так и среди живущих обследованных пациентов. Среди умерших он был в диапазоне от 9 до 683 (М±m = 145,9±21,1 Ме=110,0 n=37), среди живущих — от 3 до 1624 (М±m = 294,9±36,7 Ме=189,0 n=67). У умерших больных с МЛУ МБТ диапазон значений количества CD4-лимфоцитов в 1 мкл крови варьировал от 50 до 683 (М±m = 154,9±34,1 Ме=112,0 n=18), а у живущих — от 83 до 1624 (М±m = 410,7±68,9 Ме=273,0 n=29). Таким образом, среди умерших пациентов встречались лица с числом CD4-лимфоцитов > 100 клеток/мкл, а среди живущих — пациенты с CD4≤100 клеток/мкл. Носители генотипа TNFα G308G в группе пациентов с CD4>100 превалировали в сравнении с больными с CD4≤100: соответственно 62 из 71 (87%) против 19 из 31 (61%), р=0,006. Это различие усиливалось при сравнении умерших пациентов с CD4>100 и с CD4≤100 (р=0,005). Выявлена положительная корреляционная связь количества CD4-клеток/мкл крови с генотипом TNF G308G (r=0,321 p=0,030 n=46) и с аллелем TNF G308-(r=0,281 p=0,058 n=46). Связь количества CD4-клеток с носительством гетерозиготного генотипа TNF G308A и аллеля TNF –308A была отрицательная (r = –0,452 p=0,002 и r = –0,281 p=0,058 n=46 соответственно) при МЛУ МБТ. Среди носителей дикого генотипа TNF G308G число CD4>100 клеток/мкл крови обнаружено у 77% пациентов во всей выборке и у 84% больных при МЛУ МБТ. Несмотря на относительно высокое количество CD4-клеток, треть этих пациентов умерла. Следовательно, носительство аллеля TNF G308-и генотипа TNF G308G, обусловливающее сниженную экспрессию ФНОα, предрасполагает к сохранению CD4 клеток, даже при неблагоприятном исходе заболевания. А носительство аллеля TNF –308A, обусловливающее повышенную экспрессию ФНОα, может способствовать их гибели.

Таким образом, вариабельность показателя CD4-клеток у пациентов с коинфекцией ВИЧ/туберкулез может зависеть и от полиморфизма TNFα G308А, что можно было бы учитывать при прогнозе заболевания и выборе тактики лечения.

 

ДИНАМИКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРИТОМ, АССОЦИИРОВАННЫМ С HELICOBACTER PYLORI, НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА В ПРОЦЕССЕ КОМПЛЕКСНОЙ ЭРАДИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ

Казарин Д. Д., Шкляев А. Е.

Ижевская государственная медицинская академия, Ижевск

 Оценка качества жизни, связанного со здоровьем, является, с одной стороны, показателем эффективности проводимого лечения, с другой — позволяет дифференцированно определить влияние болезни и терапевтического воздействия на физическое и психологическое самочувствие пациентов, на их функционирование в повседневной жизни. Рядом авторов показано снижение качества жизни у 95–97% больных сахарным диабетом 2 типа. Физическая активность этих пациентов значительно ограничивается состоянием их физического здоровья и ухудшением эмоционального состояния, что связано с реакцией больных на заболевание. В клинических исследованиях для определения качества жизни используется неспецифический опросник SF-36, 36 пунктов которого сгруппированы в восемь шкал, отражающих влияние заболевания и проводимого лечения на физическое и психологическое состояние пациента. Результаты представляются в виде оценок в баллах по шкалам, составленных таким образом, что более высокая оценка указывает на более высокий уровень качества жизни.

Цель: определить динамику показателей качества жизни пациентов с хроническим гастритом, ассоциированным с Helicobacter pylori, и сахарным диабетом 2 типа в ходе проведения комплексной эрадикационной терапии с включением в нее питьевой слабощелочной сульфатно-натриево-кальциевой минеральной воды «Увинская».

Материалы и методы. Проведено проспективное исследование 120 больных сахарным диабетом 2 типа обоего пола с морфологически верифицированным диагнозом хронический гастрит. Средний возраст пациентов составил 61,5±4,1 г. Методом простой рандомизации пациенты были разделены на 2 равные группы по 60 человек в каждой. В группу наблюдения вошли пациенты, получавшие 14-дневную эрадикационную терапию Helicobacter pylori в виде трехкомпонентной схемы, усиленной препаратом висмута, согласно рекомендациям Маастрихт V (2015 г.) в сочетании с приемом питьевой сульфатно-натриево-кальциевой природной минеральной воды «Увинская» в течение 30 дней. Группу сравнения составили пациенты, получавшие только эрадикационную терапию по указанной схеме. Всем пациентам проводилась ЭФГДС с последующим гистологическим исследованием биопсийного материала слизистой оболочки желудка. Определение наличия Helicobacter pylori проводилось при помощи быстрого уреазного теста. Оценка качества жизни проводилась по опроснику SF-36 (модифицированная версия для России) до и по окончании курса лечения. Распределение данных подчинялось закону нормального распределения. Статистическая обработка данных осуществлялась с вычислением t-критерия Стьюдента для связанных и независимых выборок. Различия считались достоверными при уровне ошибки первого рода <5% (p<0,05).

Полученные результаты. На фоне проводимой терапии результаты, отражающие физический компонент качества жизни, показывают достоверную положительную динамику по шкале «снижение интенсивности боли» (ВР) как в группе наблюдения (от 54,7±3,81 до 80,3±3,01), так и в группе сравнения (от 57,79±3,06 до 69,47±2,85). Достоверно улучшается показатель «общего состояния здоровья» (GH) (в группе наблюдения от 43,06±3,41 до 68,0±2,27, в группе сравнения от 41,86±3,63 до 58,66±2,82). В обеих группах выявлено достоверное увеличение группирующего показателя физического компонента здоровья (PCS) — в группе наблюдения от 37,65±1,41 до 45,64±4,54 и в группе сравнения от 36,81±1,35 до 40,22±4,9. Показатель «ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием» (RP) достоверно повысился в группе наблюдения (от 39,33±5,5 до 57,08±5,05), при этом в группе сравнения его рост достоверным не был. Также компонент «психическое здоровье» (МН) достоверно улучшился в группе наблюдения (от 55,3±3,7 до 67,7±2,58), в группе сравнения изменения этого показателя (от 57,06±3,67 до 63,8±3,74) не достигли уровня достоверности. Следует отметить, что по остальным шкалам опросника SF-36 есть положительная динамика в обеих группах, не достигающая уровня достоверности (р>0,05). Достоверные отличия между группами после лечения имели показатели: BP (80,3±3,01 и 69,47±2,85, p=0,02), GH (68,0±2,27 и 58,66±2,82, p=0,01), PCS (45,64±4,54 и 40,22±4,9, p=0,017).

Выводы: включение минеральной воды «Увинская» в комплекс эрадикационной терапии улучшает качество жизни больных с хроническим гастритом, ассоциированным с Helicobacter pylori, и сахарным диабетом 2 типа по физическому компоненту здоровья, снижает интенсивность боли и повышает оценку пациентами состояния своего здоровья, а также перспектив проводимой терапии.

ТРАНСАМИНАЗНАЯ АКТИВНОСТЬ КРОВИ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ СОРБЕНТА В УСЛОВИЯХ МОДЕЛИРОВАНИЯ ОСТРОЙ АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

Калиниченко П. А., Ефременко Е. С., Чигринский Е. А.

Омский государственный медицинский университет, Омск

 Цель исследования: оценить изменения активности аланиновой (АЛТ) и аспарагиновой аминотрансфераз (АСТ) в сыворотке крови в условиях моделирования острой алкогольной интоксикации при использовании препарата Полисорб.

Материал и методы. Экспериментальное исследование активности ферментов в крови белых крыс, количество животных — 40. Группы животных: Группа А (n=10) — животные, подверженные действию этанола (однократное внутрижелудочное введение раствора этилового алкоголя по 4г на кг массы животного). Группа К (n=10) — животные, которым интрагастрально вводится физиологический раствор в объеме, соответствующем объему этанола в группе А; Группа Полисорб+А (n=10) — животные, которым интрагастрально вводится препарат Полисорб в дозе 0,1–0,2 г/кг массы тела, затем производится однократное интрагастральное введение 40% раствора этанола в дозе 4 г/кг массы тела. Животные всех групп подвергаются цервикальной дислокации под эфирным наркозом через 1 час после введения этанола/Полисорба. Принцип определения активности аминотрансфераз заключается в том, что ферменты катализируют реакцию переаминирования аминокислот с кетокислотами. В результате образуется окрашенный 2,4-динтрофенилгидразин. Плотность растворов измеряли фотометрически (λ=490нм). В работе применяли критерии непараметрической статистики: а) для описания данных — медиана, верхний и нижний квантили; б) для оценки достоверности различий — критерий Манна-Уитни (U).

Результаты. Активность АЛТ в крови при использовании препарата Полисорб в условиях моделирования острой алкогольной интоксикации не имеет существенных отличий от контрольной группы. Активность АСТ при использовании сорбента статистически значимо снижена на 26% (рU=0,021) по сравнению с группой контроля.

Заключение. Активность фермента АСТ в крови, который маркирует синдром цитолиза гепатоцитов, при использовании препарата Полисорб в условиях моделирования острой алкогольной интоксикации снижается, что может свидетельствовать о протекторной функции препарата в отношении развития данного лабораторного синдрома при острой алкогольной интоксикации.

 

ОСОБЕННОСТИ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ И ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

Киктев М. Ю.

Новочебоксарская городская больница, Новочебоксарск

 Программы реабилитации пациентов после перенесенного инсульта преимущественно направлены на восстановление неврологического дефицита или на восстановление когнитивной деятельности. Психоневрологический и особенно социальный аспекты восстановления личности постинсультного больного представлены недостаточно. Не выработан единый подход к проблеме психосоциальной адаптации к новым внутренним и внешним условиям существования постинсультного пациента в окружающей среде и обществе. Цель исследования: выявление ранних симптомов когнитивных и психоэмоциональных расстройств в остром периоде развития ишемического инсульта.

Задачи: изучение особенностей когнитивных и психоэмоциональных нарушений при разных патогенетических подтипах ишемических инсульта; определение взаимосвязей между неврологическими и нейропсихологическими показателями в остром периоде заболевания. В работе применялись методы: клинико-неврологическое обследование, нейропсихологическое тестирование (SCL-90-R, ЛОБИ, HADS, SAGE, MMSE). В исследование включены пациенты, находившиеся на лечении в неврологическом отделении для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения стационара БУ «Новочебоксарская городская больница» Минздрава Чувашии. Всего обследовано 100 пациентов с диагнозом «Инфаркт головного мозга». Возраст обследуемых 35–85 лет, средний возраст пациентов составил +60,1 лет (54 муж, 46 жен.). Исходя из патогенетического подтипа ишемического инсульта, все пациенты были разделены на следующие группы: атеротромботический инсульт, кардиоэмболический инсульт, лакунарный инсульт, инсульт неустановленной этиологии. Анализ взаимосвязей между результатами клинико-неврологического и нейропсихологического обследования показал, что кардиоэмболическому подтипу ишемического инсульта чаще подвержены одинокие пациенты, не имеющие семьи (p<0,01), по специальности — служащие (p<0,05). У данной подгруппы пациентов в вегетативном статусе преобладала симпатикотония (p<0.05). Среди субъективных жалоб чаще встречалась головная боль (p<0,05), при неврологическом осмотре — нарушение походки (p<0,05) и статико-локомоторная атаксия (p<0,05). У таких пациентов были выявлены психоэмоциональные нарушения: соматизация (p<0,05), обсессивно-компульсивный синдром (p<0,05), повышенная тревожность (p<0,05). Среди когнитивных нарушений чаще всего встречалось нарушение гнозиса (p<0,05). В группе пациентов с атеротромботическим подтипом инсульта чаще встречались пациенты, имеющие рабочую специальность (p<0,01), по разным причинам в данный момент не работающие (p<0,01), как правило, не имеющие хобби (p<0,01). При осмотре наиболее часто наблюдалось снижение мышечной силы (p<0,05). Такие пациенты чаще проявляли ипохондрический тип отношения к болезни (p<0,05). В когнитивной сфере пациенты с атеротромботическим подтипом ишемического инсульта в отличие от других патогенетических подтипов имели низкие баллы по шкале MMSE (p<0,01) и нарушение речи (p<0,05). В группе пациентов с лакунарным инсультом среди субъективных жалоб чаще всего встречалась тошнота (p<0,05) либо вообще жалоб не имелось (p<0,05). Неврологический осмотр выявил односторонние симптомы поражения III, IV, VI, VIII пар черепных нервов. Больные при лакунарном инсульте, как правило, редко имели ипохондрический тип отношения к болезни (p<0,01). В группе с инсультом неустановленной этиологии наблюдалась тенденция предъявления жалоб на асимметрию лица (p<0,05). По остальным показателям не было выявлено каких-либо отличий от субъективной и объективной симптоматики пациентов других групп.

Таким образом, полученные данные выявили значимые в дифференциально-диагностическом отношении отличительные клинические и нейропсихологические особенности неврологического, когнитивного и психоэмоционального статуса в зависимости от патогенетического подтипа ишемического инсульта. Результаты исследования позволят диагностировать когнитивные нарушения с определением перспективы восстановления когнитивных функций и возможностей социальной адаптации в остром периоде ишемического инсульта для ранней разработки индивидуальных нейрореабилитационных программ.

 

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ИЗБЫТОЧНОЙ МАССЫ ТЕЛА И ОЖИРЕНИЯ У ДЕВУШЕК И ЮНОШЕЙ 18–20 ЛЕТ, ПРОЖИВАЮЩИХ В УСЛОВИЯХ СРЕДНЕГО ПРИОБЬЯ

Ковальчук А. В., Тимошенко Е. В., Нищетенко Е. Ю., Литовченко О. Г.

Сургутская городская клиническая поликлиника № 1, Сургутский государственный университет, Сургут

 Актуальность. В настоящее время эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) признали ожирение новой хронической «эпидемией» нашего времени. В экономически развитых странах ожирением страдают от 9 до 30% населения, из них мужчины — 7–22%, а женщины — 9–45%. Специалисты ВОЗ полагают, что к 2025 г. в два раза увеличится процент людей с ожирением или избыточной массой тела по сравнению с 2000 г. Быстрый рост этой эпидемии связан с увеличением доступности продуктов питания и уменьшением физической активности населения. Ожирение можно считать следствием современного образа жизни. В России по самым скромным оценкам, избыточный вес наблюдается у 25–30% россиян, а ожирение — примерно у 15–20%. В детстве ожирением страдают в среднем только 10%, но с возрастом этот показатель стремительно возрастает — примерно до 15–20% у юношей и девушек и около 35–50% у взрослых. Во многих странах вопрос борьбы с ожирением среди молодежи уже поставлен на государственный уровень, ведь формирование здорового общества является приоритетным направлением общества страны в целом. В школах, колледжах и вузах реализуются проекты здоровья, ведь данный контингент формирует общество в будущем.

Цель: определить распространенность избыточной массы тела и ожирения у юношей и девушек в возрасте 18–20 лет, проживающих в условиях Среднего Приобья.

Задачи работы: определить длину тела и массу тела девушек и юношей; посчитать индекс массы тела; выявить степень отклонения массы тела.

Материалы и методы выполнения: в исследовании приняли участие 110 девушек и 56 юношей в возрасте 18–20 лет, с 1 и 2 группой здоровья, проживающих в условиях Среднего Приобья. Средний возраст обследованных составил 18,5±0,05 лет. Длина тела и масса тела измерялись в соответствии с общепринятыми требованиями антропометрии. Для расчета индекса массы тела (ИМТ) использовалась формула: ИМТ = масса тела/рост². Всемирная организация здравоохранения считает нормой, когда этот показатель находится в пределах 18,5–24,9. Значение менее 18,4 — дефицит массы тела, в пределах 25–29,9 считается избыточным весом, больше 30 — ожирением.

Результаты и обсуждения: в результате проведенного исследования установлено, что у юношей среднее значение длины тела составило 176,4±1,0 см, массы тела — 70,7±1,9 кг. Среднее значение ИМТ у молодых людей мужского пола составило 22,6±0,5 кг/м2. У девушек среднее значение длины тела 162,5±0,6 см, массы тела 58,8±1,1 кг. Среднее значение ИМТ у девушек — 22,2±0,4 кг/м². Статистически значимых различий в средних значения ИМТ в зависимости от половой принадлежности не было обнаружено. Анализ удельного веса встречаемости избыточной массы тела и ожирения показал, что пятая часть обследованных имеют отклонения в сторону избыточного накопления жировых отложений. Избыточную массу тела имели 13,85% обследуемых (14,54% девушек, 12,50% юношей). На ожирение 1 степени приходилось 5,42% (4,54% девушек, 7,14% юношей). Ожирением 2 степени страдали только девушки — 1,82%.

Выводы: таким образом, в одном из пяти случаев у юношей и девушек обнаружена избыточная масса тела и ожирение 1 степени в одинаковых пропорциях, вне зависимости от половой принадлежности. У девушек избыточная масса тела встречалась в 1,16 раз чаще, чем у юношей. Ожирение 1 степени у юношей встречалось в 1,57 раз чаще, чем у девушек. Ожирением 2 степени страдали только девушки. Проведенное исследование показало высокую степень распространенности избыточной массы тела и ожирения у девушек и юношей, проживающих в районах, приравненных к Крайнему Северу. Таким молодым людям было рекомендовано пересмотреть пищевой рацион и увеличить физическую активность.

 

ПРИМЕНЕНИЕ ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ МАГНИТНОЙ СТИМУЛЯЦИИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬШОГО ДЕПРЕССИВНОГО РАССТРОЙСТВА

Котикова И. А., Бигушев И. Р.

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова, Москва

 Большое депрессивное расстройство (БДР) — крайне распространенное заболевание, от которого страдают более 300 миллионов человек. По данным Всемирной организации здравоохранения, БДР является ведущей причиной инвалидности во всем мире и вносит основной вклад в общее бремя болезней. В дополнение к плохому качеству жизни, большое депрессивное расстройство ассоциируется с повышением уровня смертности, где основной причиной становятся самоубийства. Так каждый год более 800 000 человек в России и за рубежом умирают от самоубийств. Поэтому разработка эффективных и доступных методов лечения БДР представляет собой первоочередную задачу для улучшения здравоохранения в целом. Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) — новый подход к лечению большого депрессивного расстройства, а также метод выбора у пациентов, плохо поддающихся лечению лекарственными средствами.

Цель данного исследования — определение эффективности транскраниальной магнитной стимуляции при большом депрессивном расстройстве по сравнению с психофармакотерапией.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 40 пациентов с диагностированным большим депрессивным расстройством. Испытуемые были разделены на две статистически однородные группы: первая группа (n=20) находилась на лечении посредством лекарственных средств и ТМС, вторая группа (n=20) находилась только на психофармакотерапии. Динамика состояния пациентов отслеживалась при помощи объективной и субъективной оценки (шкалы оценки депрессии Гамильтона и Бека, шкала поведенческой активации при депрессии BADS).

Результаты показали значительное снижение баллов по шкалам оценки депрессии Гамильтона (p=0,031) и Бека (p=0,029), а также по шкале поведенческой активации при депрессии BADS (p=0,037). Побочных эффектов зарегистрировано не было. Полученные данные свидетельствуют об имеющемся преимуществе эффективности ТМС по отношению к психофармакотерапии. Основной мишенью ТМС является левая дорсолатеральная префронтальная кора. При стимуляции этой области мозга осуществляется функциональная модуляция нейронных сетей (снижение сверхактивности одних нейронных сетей и повышение активности других), участвующих в развитии основных симптомов депрессии, что впоследствии приводит к облегчению симптомов депрессии.

Таким образом, транскраниальная магнитная стимуляция представляет собой перспективный и безопасный метод лечения большого депрессивного расстройства. Дальнейшее изучение действия ТМС на нейрофизиологические процессы и внедрение метода в клиническую практику позволят открыть новую страницу в терапии психических заболеваний.

 

ВЛИЯНИЕ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТА АЛЬФА-ЛИПОЕВОЙ КИСЛОТЫ НА СОСТОЯНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ, СОЧЕТАННОЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА

Котова И. С., Победенная Г. П.

Луганский государственный медицинский университет им. Святителя Луки, Луганск, ЛНР

 Актуальность. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — одно из самых распространенных заболеваний по всему миру. Сочетание ХОБЛ и сахарного диабета 2 типа (СД 2) встречается приблизительно у 16% больных ХОБЛ. Наличие общих звеньев патогенеза объясняют сосуществование ХОБЛ и СД 2 и способствует поиску методов терапии, способных позитивно повлиять на течение этих заболеваний. Важным звеном патогенеза ХОБЛ является системная гипоксия. В исследованиях подтверждается значительное влияние оксидантного стресса на состояние микроциркуляции в виде повышения конъюнктивальных индексов (КИ), структурно-функциональных изменений эритроцитов и повышения агрегационной способности тромбоцитов (АСТр).

Цель работы — определить и проанализировать состояние микроциркуляторного русла с вычислением конъюнктивальных индексов, динамику морфологии эритроцитов и тромбоцитов у пациентов с ХОБЛ, сочетанной с СД 2 на фоне комплексного лечения согласно существующим клиничексим протоколам с дополнением альфа-липоевой кислоты.

Материалы и методы исследования. В исследовании принимали участие 73 пациента с обострением ХОБЛ клинической группы В, сочетанной с СД 2, которые были поделены на две группы. Группа А, которая включала 38 человек, получала лечение согласно существующим клиническим протоколам, а группа В, состоящая из 35 пациентов, помимо базисных средств терапии получала альфа-липоевую кислоту в форме раствора, в дозировке 600 мг в сутки. Состояние микро- циркуляции изучали методом биомикроскопии бульбарной конъюнктивы с помощью щелевой лампы ЩЛ-2М (ЗОМЗ, РФ) с вычислением конъюнктивальных индексов: КИ1 (сосудистые изменения), КИ2 (внутрисосудистые изменения) и КИ3 (периваскулярные изменения) с расчетом общего конъюнктивального индекса КИобщ (КИ1 + КИ2 + КИ3). Средний корпускулярный объем эритроцитов (MCV) оценивали с помощью aнaлизaтора К-1000 (Sysmex, Япония), cорбционная cпоcобность их мембран (ССМЭ) определялась по методике А. А. Тогайбаева и соавт. (1988). Внутрисосудистую агрегацию форменных элементов крови определяли при наличии сладж-феномена по N. Н. Knisely (1965). Спонтанную и АДФ-индуцированную агрегационную способность тромбоцитов (АCТp) изучали с использованием стандартного раствора АДФ (аденозин-5-дифосфат динатриевая соль, «Ренам») в концентрации 2,5 и 5 мкм/л на лазерном агрегометре НПФ БИОЛА 230 LA. Исследования данных показателей проводили в первые 1–2 дня поступления в стационар и перед выпиской.

Результаты и обсуждения. При анализе микроциркуляторных показателей в 1-й день поступления в стационар все КИ исследованных групп были повышенными, при этом наиболее значимо за счет сосудистого и внутрисосудистого компонентов микрогемоциркуляции. У больных группы В на фоне комплексного лечения было отмечено снижение всех КИ по сравнению с больными группы А: при отсутствии значительной разницы в КИ1, значения КИ2 и КИ3 стали ниже в 1,2 раза. При этом наибольший эффект комплексного лечения отмечался во внутрисосудистом компоненте микрогемоциркуляции. Анализируя структурные показатели эритроцитов исследованных групп больных, было выявлено, что у пациентов группы В до начала комплексного лечения величина MCV и ССМЭ не отличалась от аналогичной в подгруппе А, однако, после лечения MCV снизился на 1,8%, а показатель ССМЭ на 4,3% в сранении с группой А. Улучшение морфологии и функции эритроцитов подтвержают и обусловливают снижение конъюнктивальных индексов, преимущественно во внутрисосудистом компоненте микрогемоциркуляции. Комплексная терапия у больных группы В способствовала нормализации большинства АДФ-индуцированных показателей АСТр, что указывало на эффективность применения препарата антиоксидантного действия. Была отмечена положительная динамика в большинстве АДФ-стимулированных показателей АСТр.

Выводы. Комплексное лечение пациентов с обострением ХОБЛ, сочетанной с СД 2, снижает показатели конъюнктивальных индексов преимущественно во внутрисосудистом компоненте микрогемоциркуляции, улучшает морфофункциональные показатели эритроцитов и тромбоцитов, что способствует снижению гиперагрегации в сосудистов русле, улучшая течение ХОБЛ и прогноз пациентов.

 

ПРИМЕНЕНИЕ ОРТОПЛАЗМЫ (PRP-ТЕРАПИЯ) ПРИ ГОНАРТРОЗЕ

Кулеша И. В., Ступникова О. Н., Шульковская Ю. А.

Медицинский лечебно-диагностический центр «Диагност», Благовещенск

 Актуальность. Метод плазмолифтинга разработан профессором Ахмеровым Р.Р. При лечении ортоплазмой не используются медикаменты, он не имеет побочных неблагоприятных эффектов, метод абсолютно безопасен для пациента, в качестве лекарства используется составная часть крови пациента — плазма.

Цель. Изучить эффективность метода ортоплазмы при лечении артроза коленного сустава.

Материалы и методы. Методика лечения суставов — ортоплазма, основана на технологии Plasmolifting (PRP-терапии). Суть заключается в лечении плазмой крови, обогащенной тромбоцитами, содержащими факторы роста. Их основная функция — участие в обменных процессах и восстановление тканей, они ускоряют естественную регенерацию клеток.

Результаты. Плазма, обогащенная тромбоцитами, вводится в проблемные зоны: в околосуставные ткани, болезненные зоны мышц и непосредственно в полость сустава. Клетки соединительной ткани начинают усиленно вырабатывать коллаген, эластин и гиалуроновую кислоту, отвечающие за прочность и целостность хрящевой ткани. Восстанавливается хрящевая ткань суставов, связок, сухожилий, мышц и костей. Основная цель PRP-терапии — это усилить регенерацию поврежденных тканей и активизировать собственные ресурсы пациента. На базе медицинского лечебно-диагностического центра «Диагност» г. Благовещенск, за 2021г было пролечено с помощью ортоплазмы 667 пациентов по поводу артроза коленных суставов. Средний возраст пациентов составил 58±2,2 года, преобладали женщины 72%. Разделение по степеням артроза было следующим: 1–2 степень гонартроза —22%. 3–4 степень гонартроза —78%. Лечение проводилось в виде внутрисуставных инъекций с интервалами 7 дней. В среднем каждому пациенту было проведено 5 сеансов ортоплазмы. Оценка изменений периартикулярных тканей и суставов до лечения и после окончания курса оценивалась при ультразвуковом исследовании. Ультразвуковая диагностика проводилось на аппарате MEDISON ЕКО —7. Оценивалась толщина хряща на медиальном мыщелке двукратно: до начала лечения и через 3 месяц после курса лечения. Сроки купирования болевого синдрома пациентами отмечались после 1 процедуры в 28%, после 2 процедуры в 69%. Восстановление подвижности сустава зарегистрировано в 79% после 3–4 процедуры. При ультразвуковом исследовании: До начала лечения толщина хряща составляла 1,4±0,5 мм, преобладало преимущественное истончение хряща правого сустава 72%. Через 3 месяца после лечения контрольное исследование показало увеличение толщины на 34% до 1,8±0,24 мм.

Общие выводы. Методика эффективна для лечения артроза крупных и средних суставов нижних конечностей, для снятия болевого синдрома. Инъекции плазмы, обогащенной тромбо- цитами, снимают спазмы мышц, улучшают микроциркуляцию периартикулярных тканей, улучшают трофику гиалинового хряща, сокращают период реабилитации после операций, протезирования.

 

ДИНАМИКА ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ПАЦИЕНТОВ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМ РИНИТОМ В СОЧЕТАНИИ С ХРОНИЧЕСКИМ РИНОСИНУСИТОМ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ЭТИОЛОГИИ ДО И ПОСЛЕ ТЕРАПИИ ТОПИЧЕСКИМ ИММУНОКОРРЕКТОРОМ КИП НАЗАЛЬНЫЙ

Куликова О. А., Орлова Е. А., Новикова Л. И., Баранова Н. И., Алешкин В. А., Матвеевская Н. С., Зуева М. М.

Пензенский институт усовершенствования врачей — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Пенза

 Риниты являются наиболее распространенными заболеваниями в современном обществе. Часто встречается (около 41% случаев) сочетание аллергического и хронического риносинусита бактериальной этиологии (АР с ХРСБЭ). Дифференциальная диагностика и лечение сочетанных форм ринита представляет сложность для практического врача. Основу данной патологии составляет сложный многофакторный процесс воспаления слизистой полости носа, способствующий нарушению иммунитета.

В этой связи интерес представляет изучение различных аллерго-иммунологических показателей назального секрета с целью оценки изменения мукозального иммунитета в слизистой полости носа. Изучение роли и значимости продукции различных иммунологических параметров в назальном секрете будет способствовать совершенствованию методов лечения. В нашем исследовании показаны иммунологическая эффективность комплексного лечения АР с ХРСБЭ с включением нового отечественного топического иммунокорректора (КИП назальный). КИП назальный представляет собой лиофилизированный белковый раствор, содержащий иммуноглобулины классов IgG, IgA, IgM, выделенные из плазмы крови человека. КИП назальный имеет высокий титр антител против широкого спектра бактерий, что обеспечивает эффективное клинико-иммунологическое лечебное воздействие препарата у пациентов с изучаемой нозологией.

Цель исследования. Изучить изменения иммунологических параметров назального секрета у пациентов с АР с ХРСБЭ на фоне применения топического иммунокорректора КИП назальный в составе базисной терапии.

Материалы и методы. В исследовании принимали участие 23 пациента с АР с ХРСБЭ в возрасте от 18 до 55 лет, получающих базисную терапию с включением топического иммунокорректора — КИП назальный. Всем пациентам проводилось исследование иммунологических показателей назального секрета: IgA, IgG, IgM, sIgA, цитокинов: IL-4, IL-10, γ-INF, TGF-β, общего IgE в сыворотке крови в Центральной научно-исследовательской лаборатории (ЦНИЛ) ПИУВ — филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России (заведующая ЦНИЛ — доцент, д. б.н. Баранова Н. И.), а также определение уровня лейкотриенов LTC4D4E4 и LTB4 в плазме крови в иммуно-биохимической лаборатории ГБУЗ «Пензенский городской родильный дом» до и после лечения.

Результаты и обсуждения. Анализ иммунологических показателей в динамике после применения КИП назальный выявил изменения по ряду параметров (p<0,05). Произошли достоверные изменения следующих показателей: снижение общего IgE с 215,3±10,09 МЕ/л до 82,42±12,19, IL-4 c 39,18±2,61 пг/мл до 12,44±2,7), IL-10 с 8,12±0,81 пг/м до 4,98±1,27, TGF-β с 1587,54±91,75 пг/мл до 701,15±128,64, LTB4 с 16,12±0,57 нг/мл до 9,35±0,36, повышение sIgA с 9,45±0,75 МЕ/л до 19,25±3,42, IgM с 1,57±0,10 МЕ/л до 3,01±0,23 (p<0,05).

В нашем исследовании отсутствуют статистически значимые изменения продукции: IgA, который составил до лечения 2,58±0,12 МЕ/л после 2,50±0,14, IgG — до 14,75±0,5 МЕ/л после 13,87±0,92, γ-INF спонтанного — до 2,01±0,56 пг/мл после 1,96±0,36, γ-INF индуцированного — до 289,14±62,91 пг/мл после 271,15±31,63, LTC4D4E4 — до 4,98±0,16 нг/мл по- сле 4,06±0,18 (p>0,05).

Выводы. Полученные результаты изменения уровня цитокинов, иммуноглобулинов и лейкотриенов свидетельствуют о том, что данные медиаторы играют немаловажную роль в клиническом течении АР с ХРСБЭ и ответе на проводимую терапию. Анализ полученных данных показал, что КИП назальный оказывает целевое патогенетически-направленное действие, уменьшает интенсивность инфекционного и аллергического воспаления, что выражается в нормализации ряда иммунологических показателей: общего IgE, sIgA, IgM, цитокинов IL4, IL10, TGF-β, и лейкотриенов LTB4. Включение топического иммунокорректора КИП назальный в комплексную терапию АР с ХРСБЭ оказывает нормализирующее влияние на показатели мукозального иммунитета.

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОГО ПНЕВМОНИТА

Кусраева Э. В., Кулешов Д. А.

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова, Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Москва

 Гиперчувствительный пневмонит (экзогенный аллергический альвеолит) относится к иммунологически обусловленным заболеваниям легочной ткани, терминальных и респираторных бронхиол, развивающимся в ответ на ингаляцию антигенов.

Цель: изучить морфологическую картину при нефиброзном (НФГП) и фиброзном (ФГП) вариантах гиперчувствительного пневмонита при ретроспективном анализе.

Материалы и методы. В исследование было включено 73 пациента (среди которых 41 мужчина и 32 женщины), направленных в НИИ пульмонологии на консультацию с гистологическим материалом, полученным при малой торакотомии/видеоторакоскопии. Средний возраст пациентов составил 48,1±22,9 год, средняя длительность заболевания — 44,4 месяца, среди провоцирующих факторов чаще встречались книжная пыль, плесень и контакт с птицами (курами, попугаями). Гистологические срезы были окрашены гематоксилином и эозином, пикрофуксином и фукселином. Гистологические изменения в легких были сопоставлены с направительными клиническими диагнозами и заключениями патологоанатомов. Патогистологически были изучены следующие изменения: клеточный и облитерирующий бронхиолит, наличие или отсутствие ненекротических рыхлых гранулем, гигантских многоядерных клеток в просветах альвеол, в межальвеолярных перегородках, оценка локализации фибробластических фокусов, перибронхиолярного фиброза с лимфоидной инфильтрацией, наличие организующейся пневмонии, умеренно выраженного коллагенового фиброза, метаплазии гладких мышц перибронхиолярно и в фиброзе, неспецифической интерстициальной пневмонии, наличие или отсутствие микросот, бронхиолоэктазов, телец Шаумана, гистологических признаков вторичной легочной артериальной гипертензии.

Результаты. Было выявлено, что уровень клинической диагностики составил 15,5%, в то время как у патологоанатомов этот показатель составил лишь 8%. При этом чаще всего больным ставили диагноз фиброзирующего заболевания (идиопатического легочного фиброза). В 49,5% гистологическое заключение предоставлено не было. После оценки изменений в ткани легких диагноз НФГП был установлен у 29% пациентов, ФГП — в 71%. При НФГП наиболее часто были обнаружены: клеточный бронхиолит — в 76,2% наблюдений, фибробластические фокусы в стенках бронхиол — в 71,4%, в 52,4% были обнаружены рыхлые гранулемы и клеточный вариант неспецифической интерстициальной пневмонии (НСИП), гигантские многоядерные клетки — в 61,9% наблюдений, организующаяся пневмония в ˃ 42,9%. При ФГП в 52,4% наблюдали констриктивный бронхиолит, облитерирующий бронхиолит, чаще в виде «кисетного» бронхиолита — в 86,5%, умеренно выраженный перибронхиолярный интерстициальный фиброз — в 84,6%, мостовидный фиброз и микросоты наблюдали в 71,2%, в 51,9% были выявлены фиброзный вариант НСИП и констриктивный бронхиолит. При ФГП в 5 наблюдениях имели место гистологические признаки вторичной легочной артериальной гипертензии.

Выводы. 1) Клиницистами ГП не был диагностирован у 84,5% больных, патологоанатомами у 92%. 2) В проанализированном материале ФГП был диагностирован у 52 (71%) пациентов, что связано, вероятнее всего, с трудностью диагностики заболевания на ранних стадиях. 3) Для НФГП характерно наличие ненекротических рыхлых гранулем, гигантских клеток в просветах альвеол и в межальвеолярных перегородках. 4) При ФГП наблюдали выраженное нарушение архитектоники ткани легких, обусловленное появлением мостовидного и перибронхиолярного фиброза, микросот, облитерирующего «кисетного» бронхиолита.

 

ВЫЯВЛЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У МОЛОДЫХ МУЖЧИН СРЕДНЕГО ПРИОБЬЯ

Литовченко О. Г., Тимошенко Е. В., Ковальчук А. В., Гаджибекова Н. Г.

Сургутский государственный университет, Сургутская городская клиническая поликлиника № 1, Сургут

Актуальность. Сердечно-сосудистые заболевания остаются главной причиной смертности мужчин в настоящее время. Данный факт осложняется проживанием в гипокомфортных условиях Среднего Приобья, серьезно влияющих на здоровье населения. В связи с этим представляется актуальным использование метода электрокардиографического исследования с физической нагрузкой, для ранней диагностики функциональных изменений сердечно-сосудистой системы у молодых мужчин работоспособного возраста.

Цель и задачи исследования: определить частоту встречаемости изменений сердечно-сосудистой системы у мужчин молодого возраста, проживающих в условиях Среднего Приобья.

Материалы и методы: методом электрокардиографии «аппаратом — ЭК12Т-01-Р-Д» с дозированной физической нагрузкой — 25 приседаний, исследовали функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у 75 мужчин I и II групп здоровья в возрасте 25–35 лет. Обследованные мужчины дали добровольное информированное согласия, принадлежали к славянским национальностям, проживали в г. Сургуте.

Результаты и обсуждение: проведенное обследование сердечно-сосудистой системы у мужчин выявило, что у 68% обследованных мужчин наблюдали синусовый ритм, частоту сердечных сокращений в пределах от 60–90 в минуту. Брадикардия встречалась у 10,6% обследованных, тахикардия обнаружена у 16% испытуемых, с аритмией выявлено 4% мужчин, супвентрикулярным ритмом — 1,3%. Зафиксировано, что после 25 приседаний у 5,3% испытуемых возникли нарушения процессов реполяризации заднебоковой и заднедиафрагмальной стенки левого желудочка, также 5,3% мужчин показали замедление внутри/предсердной, внутри/желудочковой проводимости, неполная блокада ножки пучка Гиса обнаружена у 17,3% обследованных.

Выводы: таким образом, у двух из трех обследованных мужчин после умеренной физической нагрузки отмечалась нормальная работа сердечно-сосудистой системы, у каждого третьего мужчины выявлены функциональные изменения. На современном этапе становится вполне очевидным, что стратегия и тактика здравоохранения и соответствующего развития медицинской науки должны в полном объеме учитывать своеобразие климатогеографических особенностей той территории, на которой проживают и осуществляют трудовую деятельность мужчины.

Исходя из полученных данных, наше исследование можно использовать для ранней диагностики патологии сердца.В связи с этим следует разработать рекомендации для профилактики заболеваний сердца у мужчин в условиях Севера.

 

ВЫРАЖЕННОСТЬ ПОСТКОВИДНОГО СИНДРОМА СПУСТЯ 8 МЕСЯЦЕВ У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЙ ПЕРИОД COVID-19

Логинова Д. Д.

Московский государственный университет им. М. В. Ломоносова, факультет фундаментальной медицины, Москва

 На основании сообщаемых странами показателей заболеваемости и смертности от COVID-19 невозможно точно оценить количество пациентов, у которых разовьется постковидный синдром. Также невозможно оценить реальное количество людей, страдающих постковидным синдромом на данный момент, в силу многих факторов (точность сведений, предоставленных пациентом и постановки диагноза, продолжительность медицинского наблюдения, система ведения отчетности и статистического наблюдения, возможности системы здравоохранения и др.). Однако эта информация необходима для разработки алгоритмов реабилитации пациентов и лечения этого состояния.

Цель исследования. Оценить выраженность постковидного синдрома у пациентов, проходивших лечение по поводу острого периода COVID-19 во временном коронавирусном госпитале, организованном на базе МНОЦ МГУ.

Методы. Проведено анкетирование и исследование данных историй болезни 184 последовательно выписанных из госпиталя пациентов, проходивших лечение во временном коронавирусном госпитале, организованном на базе МНОЦ МГУ, в период с апреля по июнь 2020 г. Статистическая обработка полученных результатов проводилась в программе R-студия с использованием языка программирования R. Оценка нормальности распределения производилась с помощью критерия Шапиро-Уилка. Параметрические количественные показатели описаны в виде как среднее и его стандартное отклонение, не параметрические — как медиана и 25 и 75 процентили (интерквартальный размах). Количественные признаки сравнивались между собой при помощи Т-критерия Стьюдента при нормальном распределении показателей, в случае ненормального распределения использовался критерий Манна-Уитни. Качественные признаки сравнивались при помощи критерия χ2 и двустороннего точного критерия Фишера. Для оценки корреляции между показателями использовался коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05.

Результаты. 1. У 60% пациентов, госпитализированных по поводу COVID-19, сохранилась отдаленная симптоматика спустя 8 месяцев после выписки. Причем у 19% была только одна жалоба, у 9% — две, у 32% — три и более жалоб в отдаленном периоде. 2. Женский пол можно считать фактором риска развития постковидного синдрома (среди пациентов без отдаленных симптомов через 8 месяцев было больше мужчин 74,4%). 3. У пациентов, проходивших лечение от COVID-19, наличие и выраженность постковидного синдрома не связаны с тяжестью заболевания в остром периоде, оцененном по шкале NEWS-2 (R= –0,07, p-value = 0,516), по шкале ШОКС-КОВИД (R = 0,02, pvalue = 0,834) и проценту поражения легких по КТ, сделанном при госпитализации в стационар (R = 0,013, p-value = 0,8958). 4. Больше жалоб через 8 месяцев выявляется у тех пациентов, которые предъявляли больше жалоб и при госпитализации по поводу COVID-19 (пациенты без отдаленных симптомов через 8 месяцев после выписки из стационара имели меньшее среднее число жалоб при госпитализации (5,38 (2,61) v. s. 7,69 (2,74)).

Заключение. Описанные в настоящем исследовании результаты согласуются с данными иностранных коллег. Это позволяет утверждать, что выраженность постковидного синдрома, оцененная по количеству персистирующих жалоб через 8 месяцев (которые могут быть связаны с перенесенным COVID-19), не связана с тяжестью состояния пациентов во время острого периода коронавирусной инфекции.

 

КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ С ВОССТАНОВЛЕННОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

Ложкина М. В., Терещенко О. И., Сёмаш Н. А.

Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова, Москва

Цель и задачи: оценить клинические, лабораторные показатели и структурно-функциональные параметры состояния левого желудочка (ЛЖ) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) и хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с восстановленной фракцией выброса ЛЖ (ХСНвФВ).

Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ базы медицинских данных 110 больных ИБС с ХСН IIА — IIБ, со сниженной ФВ ЛЖ, II–III ФК, из них 80 мужчин и 30 женщин, средний возраст — 60,6±1,9 лет. Все пациенты получали стандартную базисную терапию бета-адреноблокатором, иАПФ, АМР, диуретиками. Контроль эхокардиографических параметров проводился исходно, через 3 и 6 месяцев лечения. По результатам эхокардиографической оценки ФВ ЛЖ к шестому месяцу лечения была выделена группа из 15 пациентов с восстановленной ФВ. В данной группе у всех пациентов с исходной ФВ ЛЖ <40% (в среднем 33,4±1,5%) отмечен абсолютный прирост ФВ ЛЖ≥10% (до среднего значения 45,9±2,7%). В результате у 9 больных ФВ ЛЖ достигла промежуточного уровня (в среднем 42,1±1,5%), а у 6 человек диагностирована ХСН с сохранной ФВ (в среднем 51,6±1,1). Пациенты с восстановленной ФВ составили первую группу, остальные были отнесены во вторую группу. Сравнивалисьисходные и достигнутые за 6 месяцев терапии показатели: клинические, лабораторные, результаты ЭхоКГ, толерантность к физической нагрузке в пробе с 6-минутной ходьбой, качество жизни с использованием опросника Миннесотского университета.

Результаты: через 6 месяцев терапии отмечалась следующая динамика: в первой группе уменьшение функционального класса ХСН было существеннее (ШОКС с 6,8±1,1 до 4,2±1,5 баллов), чем во второй группе (ШОКС с 6,7±1,3 до 5,1±1,3 баллов), p<0,05. Переносимость физической нагрузки в тесте с 6-минутной ходьбой достоверно улучшилась в обеих группах на 23,3% и 18,1% соответственно. Качество жизни пациентов первой и второй групп наблюдения имело тенденцию к улучшению. Исходно повышенный уровень NT-proBNP в первой и второй группах снизился на 41% и 26% соответственно (р<0,05), но не достиг нормальных значений. По данным ЭхоКГ отмечалось улучшение следующих показателей в первой и второй группах (Δ%): КСР 16,1±0,1 и 13,7±0,1, КДР 8,5±0,1 и 7,8±0,1, миокардиальный стресс (МС) в систолу и диастолу 30,5±0,2, 18,7±0,2 (р<0,05) и 24,4±0,2, 8,6±0,2 (р<0,05), индекс сферичности (ИС) в систолу и диастолу 11,0±0,1, 9,3±0,1 и 7,7±0,1, 5,2±0,09 соответственно. Обращает на себя внимание, что к 6 месяцу наблюдения в первой группе, несмотря на восстановленную ФВ ЛЖ, абсолютные значения МС и ИС не достигли порога нормальных величин. С учетом этиологии ХСН в анализируемых группах (ишемическая кардиомиопатия и/или распространенные рубцовые поля), исходно выявлялась обширная диссинергия ЛЖ, а именно снижение локальной сократимости в двух и более сегментах. Через 6 месяцев лечения итоговый индекс асинергии в первой и второй группах снизился на 19% и 10,3% соответственно (p<0,05).

Выводы: к 6 месяцу лечения из исходно однородной группы больных с ХСНнФВ были выявлены 13,6% пациентов с ХСН с восстановленной ФВ. У пациентов с ХСНвФВ отмечалось замедление процессов патологического ремоделирования с тенденцией к обратному развитию (статистически достоверное снижение систолического и диастолического МС, а также показателей локальной сократимости миокарда). На фоне улучшение глобальной и локальной сократимости миокарда, клинические и лабораторные показатели патологического процесса уменьшились, но не достигли нормальных значений.

 

ПРЕДИКТОРЫ ЛЕГОЧНОЙ ЭМБОЛИИ У ПАЦИЕНТА С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ

Локтин Е. М., Кохно В. Н., Чернова Е. М., Рукавицына А. А.

Новосибирский государственный медицинский университет, Городская клиническая больница № 2, Новосибирск

Введение. Артериальные и венозные тромбозы и тромбоэмболии сохраняют лидирующие позиции среди причин заболеваемости и смертности населения [Моисеев С. В., 2010, Шапошников С. А., 2013]. Острые нарушения мозгового кро- вообращения являются наиболее тяжелыми заболеваниями центральной нервной системы, характеризующиеся высокой частотой развития тромбоэмболических осложнений. Проблема своевременной диагностики и лечения тромбоэмболии легочной артерии — одна из важнейших в современной медицине в связи с широкой распространенностью и высокой летальностью этого заболевания. Наиболее трудна дифференциальная диагностика ТЭЛА у больных с хронической сердечной недостаточностью, особенно у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения.

Цель работы — изучить показатели системы гемостаза и эндотелиальной дисфункции у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии с целью ранней диагностики венозного тромбообразования.

Материалы и методы. В исследование были включены 132 пациента госпитализированных с диагнозом острое нарушение мозгового кровообращения за период с 2017 г. по 2019 г. в первичное сосудистое отделение по неврологическому профилю ГБУЗ НСО «Городская клиническая больница № 2» г. Новосибирска. Пациентам выполнялось клинико-неврологическое, стандартное лабораторное и инструментальное обследование, которое включало в себя проведение D-димера, тропонина, NT-proBNP, коагулограмма, электрокардиографии (ЭКГ), эхокардиография (ЭхоКГ), цветное дуплексное сканирование (ЦДС) брахиоцефальных и интракраниальных артерий, мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). Диагноз ТЭЛА устанавливался в соответствии с pекомендациями Евpопейского общества каpдиологов, применялись клинические оценочные шкалы Geneva и Wells, определялся упрощенный прогностический индекс 30-дневной летальности у больных ТЭЛА — Pulmonary Embolism Severity Index (PESI). Пpофилактические меpопpиятия ВТЭО осуществлялись всем больным на пpотяжении всего пеpиода обездвиженности в соответствии с «Pоссийскими клиническими pекомендациями по диагностике, лечению и пpофилактике ВТЭО» с использованием немедикаментозных, медикаментозных методов. Лечение инсульта осуществлено по современным стандартам.

Результаты. Анализ изменений состояния системы гемостаза, показателей эндотелиальной дисфункции у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения ХСН с умеренно сниженной фракцией выброса (41–49%) и ХСН со сниженной фракцией выброса по сравнению (<40%) были достоверно повышены уровни фактора Виллебранда (р=0,0035 и р=0,00031 соответственно) по сравнению с группой пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения и ХСН с сохраненной фракцией выброса (>50%). Обращает внимание также статистически значимое снижение уровней протеинов С и S, комплекса ProC Global в данных группах относительно первой группы пациентов. Изучение D-димера выявило, что его уровень в плазме крови у двух третей пациентов исследуемых групп в ранние сроки инсульта соответствовал референсному значению. Повышение уровня D-димера свыше 5,0 нг/мл отмечено у 42% пациентов, у которых в последующем развились ВТЭО, и у 39% пациентов группы без ВТЭО. Тромбоэмболические осложнения (тромбоз глубоких вен, и тромбоэмболия легочных артерий), несмотря на полный объем лечебных, реабилитационных, в т. ч. профилактических мероприятий с использованием низкомолекулярных гепаринов (НМГ), развились у 46% пациентов в среднем на 5-е сутки инсульта; осложнившимися ТЭЛА в 24%.

Заключение. Установлено, что у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения, несмотря на антитромботическую и в первую очередь антикоагулянтную терапию отмечается нарастание протромбогенного состояния, что также и ранее было показано во многих работах. Более значительные изменения в системе гемореологии и гемостаза выявлены при ишемическом инсульте с умеренно сниженной ФВ и сниженной ФВ: одновременно с развитием прокоагулянтного состояния наблюдается депрессия фибринолиза и недостаточность противосвертывающей системы, при относительно нормальных показателях уровня D-димера. В качестве предикторов развития тромбоэмболических ос- ложнений следует определять комплекс ProC Global и уровень протеинов С и S.

 

ИЗМЕНЕНИЯ МОРФОФУНКЦОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА РАЗНОГО ПОЛА

Миминошвили В. Р.

Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Донецк, ДНР

 Цель. Оценить изменения морфофункционального состояния сердца у больных сахарным диабетом 2-го типа (СД 2) разного пола.

Материал и методы. В исследование включены 105 пациентов СД 2 (59 мужчин и 46 женщин). Средний возраст больных составил 54,1±0,5 года. Критериями включения в исследование были: диабет 2-го типа среднетяжелого течения с инсулинрезистентностью (индекс НОМА>2,77) и гиперинсулинемией. Сонографическое исследование сердца проводили при помощи универсального сонографа Sonoscape S22, фирмы Sonoscape Co, Китай из трансторакального доступа по стандартной методике. Статистическая обработка результатов проведена при помощи программы Statistica for Windows, Release 6.5 StatSoft, Inc.

Результаты. Сонографические изменения у мужчин характеризовались статистически значимой более выраженной дилатацией левого предсердия (4,8±0,03 против 4,4±0,02 см, p<0,05), более низкими показателями фракции выброса левого желудочка (59,4±0,09 против 64,0±0,07%, p<0,05), боль- шей частотой митральной регургитации (37,1 против 22,9% у женщин, p<0,05), наличия зон гипокинеза (13,3 против 7,6%, p<0,05), присутствие которых, по-видимому, можно расценивать в качестве зон гибернации миокарда. У женщин, напротив, морфологические нарушения характеризовались преобладанием гипертрофических процессов в виде доминирования сонографических признаков уплотнения/утолщения митрального (37,1 против 31,4% у мужчин, p<0,05) и аортального клапанов (18,1 против 14,3% у мужчин, p<0,05), гипертрофии межжелудочковой перегородки (55,2 против 42,8% у мужчин, p<0,01), задней стенки левого желудочка (62,9 против 59,0% у мужчин, p<0,05), а также диастолической дисфункции (67,6 против 64,7% у мужчин, p<0,05).

Заключение. Выявленные морфофункциональные отличия у представителей разного пола нуждаются в оценке гендерного прогноза и разработке дифференцированного подхода к лечению с акцентом на те или иные классы лекарственных средств у мужчин и женщин.

 

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ В ПЕРВЫЕ ТРОЕ СУТОК ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Мушкамбаров И. Н., Долидзе Д. Д., Шевякова Т. В.

Городская клиническая больница им. С. П. Боткина ДЗМ, Москва

 Введение. Профилактика и лечение венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) является одной из задач лечения пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК). Одним из типов ВТЭО является тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей признано ведущим методом диагностики тромбоза, однако, тайминг проведения исследований остается неопределенным, что создает необходимость изучения распространенности тромбоза глубоких вен нижних конечностей и ассоциированных показателей в разные временные промежутки от начала госпитализации.

Цель: изучить распространенность тромбоза глубоких вен нижних конечностей с помощью ультразвукового исследования, сопоставить с распространенностью ассоциированных показателей (уровень D-димера в крови, риск ВТЭО по шкале Padua) у пациентов с ОНМК в первые 3-е суток госпитализации.

Методы. В исследование включены 50 пациентов, госпитализированные в ГКБ им. С. П. Боткина ДЗ г. Москвы с ОНМК. Выполнено ультразвуковое исследование вен нижних конечностей, определен уровень D-димера в крови, оценен риск ВТЭО по шкале Padua в первые 3-е суток госпитализации. Изучена распространенность данных показателей.

Результаты. Уровень D-димера в крови был повышен у большинства пациентов: 84% всех пациентов, 85% пациентов с ишемическим инсультом, 78% с геморрагическим инсультом и у единственного пациента с ТИА. По шкале Padua риск ВТЭО был высоким (≥4 баллов) у 30% всех пациентов, 32,5% пациентов с ишемическим инсультом и 22% с геморрагическим инсультом. Распространенность тромбоза глубоких вен нижних конечностей по результатам ультразвукового исследования составила 6%, что в 14 раз меньше повышения D-димера и в 5 раз меньше высокого риска ВТЭО по шкале Padua. У 66% пациентов с тромбозом имелся активный онкологический процесс.

Заключение. У пациентов с ОНМК в первые 3-е суток госпитализации распространенность тромбоза глубоких вен нижних конечностей по результатам ультразвукового исследования значима. Акцентирующим фактором риска ВТЭО по шкале Padua у пациентов с тромбозом является активный онкологический процесс. Распространенность повышения D-димера и высокого риска ВТЭО по шкале Padua значительно больше распространенности тромбоза глубоких вен нижних конечностей по результатам ультразвукового исследования.

 

НОВЫЕ МАРКЕРЫ НЕЙТРОФИЛЬНОГО ВОСПАЛЕНИЯ ПРИ БОЛЕЗНИ БЕХЧЕТА

Нурбаева К. С., Голоева Р. Г., Лисицына Т. А., Лила А. М., Решетняк Т. М.

Научно-исследовательский институт ревматологии им. В. А. Насоновой, Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Москва

 Введение. Болезнь Бехчета — системный васкулит, характеризующийся гиперактивацией нейтрофильного звена. Нейтрофильная реактивность (NEUT-RI — neutrophil reactivity intensity) и нейтрофильная гранулярность (NEUT-GI — neutrophil granularity intensity) — маркеры нейтрофильного воспаления. Значение их определения при болезни Бехчета четко не установлено.

Цель: оценить значение NEUT-RI и NEUT-GI при болезни Бехчета.

Материалы и методы. В исследование включено 62 пациента: 34 пациента с достоверным диагнозом болезнь Бехчета (согласно международным критериям 2014 г.) и 28 практически здоровых людей без острых инфекционных заболеваний на момент включения. Средний возраст больных с болезнью Бехчета — 31±12,3, мужчины — 25 (73,5%), длительность заболевания — 10 [4;16], 8 пациентов (23,5%) не получали терапию ГК или БПВП. Средний возраст контроля — 37±9,4. Активность Болезни Бехчета оценивалась с помощью трансформированного по шкале интервалов индекса BDCAF (Behçet Disease Current Activity Form) Для оценки общего анализа крови, скорости оседания эритроцитов (СОЭ), NEUT-RI и NEUT-GI использовался гематологический анализатор Sysmex XN1000 (Япония). NLR (neutrophil lymphocyte ratio) — отношение нейтрофилов к лимфоцитам оценивалось с помощью формулы: абсолютный уровень нейтрофилов/абсолютный уровень лимфоцитов. Статистическая обработка данных выполнялась в программе IBM SPSS Statistics Version 26. Количественные переменные описывались в виде M±σ, где M — среднее значение, σ — стандартное отклонение и Me (Q25; Q75), где Me — медиана, Q25 и Q75–25% и 75% квантили. Проверку нормальности распределений осуществляли критерием Шапиро-Уилка. Количественные признаки сравнивались с использованием критерия Манна-Уитни для и t-критерия Стьюдента. Корреляционный анализ проводился с помощью корреляции Пирсона и рангового коэффициента корреляции Спирмена. Различия считали статистически значимыми при p<0,05.

Результаты: NEUT-RI была выше у пациентов с болезнью Бехчета по сравнению с контролем (45,7 [44,3–46,8] vs. 43,1 [41,9– 45,8], соответственно, р=0,020). NEUT-GI также была повышена у больных с болезнью Бехчета (155,02±4, 52 vs.151,37±4,28, соответственно, p=0,003). При болезни Бехчета установлена положительная корреляционная связь между NEUT-RI и NEUT-GI (rs=0,557, p<0,001), также установлена тенденция к положительной корреляции между NEUT-RI и индексом ак- тивности BDCAF (rs=0,334, p=0,07), NEUT-RI и C-реактивным белком (rs=0,367, p=0,07), NEUT-RI и NLR (rs=0,320, p=0,08), но не с уровнем СОЭ, лейкоцитов и абсолютным числом нейтрофилов. Установлена тенденция к положительной корреляции между NEUT-GI и СОЭ (rs=0,339, p=0,060). Уровень NEUT-GI не коррелировал с уровнем лейкоцитов, абсолютным числом нейтрофилов, NLR и С-реактивным белком. У пациентов c поражением желудочно-кишечного тракта в анамнезе отмечалась тенденция к более высокому уровню NEUT-RI (46,67±2 vs.44,8±2,4, соответственно, p=0,065).

Вывод: NEUT-RI и NEUT-GI связаны с клинико-лабораторными проявлениями болезни Бехчета. Определение данных маркеров нейтрофильной активации может быть дополнительным инструментом в комплексном обследовании пациентов с болезнью Бехчета.

 

СУММАРНЫЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЙ РИСК И КАРДИОМЕТАБОЛИЧЕСКИЙ РИСК У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА

Нуриева А. Р., Синеглазова А. В.

Казанский государственный медицинский университет, кафедра поликлинической терапии и общей врачебной практики, Казань

Современные подходы к оценке риска сердечно-сосудистых осложнений предполагают расширение оценки факторов риска (ФР) и расчета самого риска с учетом дисметаболических нарушений. Наиболее логичным для этой цели является расчет кардиометаболического риска (КМР), представляющего собой интегральный подход оценки факторов, прогнозирующих развитие как сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), так и сахарного диабета 2 типа (СД), имеющих наиболее высокий вклад в инвалидизацию и смертность населения. Однако на сегодняшний день недостаточно данных по сопоставлению шкал оценки сердечно-сосудистого (ССР) и КМР.

Цель. Провести сравнительный анализ оценки ССР и КМР у лиц молодого возраста с метаболическими нарушениями.

Материал и методы. Исследование по типу «случай-контроль» по наличию конституционального ожирения выполнено на базе ООО «КДЦ Авиастроительного района», г. Казани. Обследовано 96 пациентов в возрасте от 25 до 44 лет, Ме = 36 [33–39,5] лет без кардиометаболических заболеваний (СД и атеросклеротических ССЗ) и вторичных причин ожирения. Мужчин — 51,0%, женщин — 49,0% (М/Ж = 49/47). Индекс массы тела (ИМТ) ≥25 кг/м2 установлен в 58,3% (n=56) случаев, в том числе избыточная масса тела (ИзМТ) — 35,4% (n=34), конституциональное ожирение — 22,9% (n=22). КМР был рассчитан по рекомендациям Е. В. Шляхто с соавторами (2017 г.) с учетом стадии по шкале CMDS (Cardiometabolic Disease Staging). Рассчитывался абсолютный или относительный суммарный ССР в соответствии с возрастом пациента согласно клиническим рекомендациям. Статистическая обработка проведена в программе IBM SPSS Statistics 26. Различия считались достоверными при р≤0,05.

Результаты. Из ФР, учитывающихся в шкале SCORE, факт курения установлен в 44,8% случаев (n=43) и достоверно чаще встречался среди мужчин (n=34; 69,4%) по сравнению с жен- щинами (n=9; 19,1%, р<0,001). Повышенное систолическое давление зафиксировано в 34,4% случаев (n=33). Гиперхолестеринемия (ГХС) выявлена у каждого пятого пациента (n=20; 20,8%). Для расчета КМР нами были оценены дополнительные ФР, не входящие в шкалы стратификации ССР. Наиболее частыми из них было абдоминальное ожирение (АО) (n=49; 51,0%). Повышенное артериальное давление и/или прием антигипертензивных препаратов встречалось в 49,0% случаев (n=47). Каждый третий пациент имел пониженный уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП) (n=33; 34,4%) и каждый четвертый — раннее нарушение углеводного обмена (НУО) (n=24; 25,0%). Гипертриглицеридемия (ГТГ) встречалась в 17,7% случаев (n=17). При оценке ССР относительный риск был рассчитан у 72 (75,0%) пациентов молодого возраста. Из них половина обследованных (n=36; 50,0%) имели низкий относительный риск, каждый пятый (n=16; 22,2%) — средний риск, одна треть (n=18; 30,0%) — высокий риск, двое пациентов (2,8%) — очень высокий риск. Абсолютный ССР оценен у 24 лиц (25,0%). Из них в 62,5% случаев имели низкий риск (n=15), в 37,5% — средний (n=9). Интегральный анализ сопоставления групп ССР по обеим шкалам показал, что у 20,8% пациентов риск высокий и выше (n=20), у четверти обследуемых (n=24; 25,0%) — риск средний, при этом в обоих случаях достоверно чаще установлен у мужчин по сравнению с женщинами (М/Ж = 30,6% / 10,6%; p=0,016 и М/Ж = 36,7% / 12,8%; p=0,007, соотв.).

У каждого второго рассчитан низкий ССР (n=52; 54,2%), большая половина из них женского пола (М/Ж = 32,7% / 76,6%; р<0,001). Оценка КМР не зависит от возраста, проводится по единой системе. Высокий КМР был определен чаще, чем высокий ССР, в 43,8% случаев (n=42). Также как и средний КМР установлен чаще, чем средний ССР (n=41; 42,7%). Низкий КМР диагностирован в 13,5% случаев (n=13). Анализ КМР по полу без статистически значимых различий (высокий КМР М/Ж = 53,1%/34,0%; р=0,06, средний — М/Ж = 34,7%/51,1%; р=0,105; низкий — М/Ж = 12,2%/14,9% р=0,705). Лица со средним ССР достоверно чаще имели высокий КМР (n=12; 50,0%) по сравнению с пациентами с низким риском (n=10; 19,2%; р=0,006). У обследуемых с высоким и выше ССР кардиометаболический риск был оценен как высокий (n=20; 100%).

Заключение. Шкала оценки КМР благодаря включению более широкого спектра ФР, в том числе конституционального ожирения, АО, ранних НУО, ГТГ, снижения ХС-ЛПВП, позволила дать более точную и полноценную оценку риска развития кардиометаболических заболеваний у лиц молодого возраста, повысив ССР до более высокого уровня кардиометаболического в 41% случаев.

 

ИССЛЕДОВАНИЕ СОДЕРЖАНИЯ СЫВОРОТОЧНОГО ЖЕЛЕЗА В УСЛОВИЯХ МОДЕЛЬНОГО ЭКСПЕРИМЕНТАПО ВОСПРОИЗВЕДЕНИЮ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ

Осит А. С., Ефременко Е. С.

Омский государственный медицинский университет, Омск

 Цель исследования: количественное определение содержания сывороточного железа при алкоголизации животных для формирования представлений об участии данного элемента в механизмах развития поражения внутренних органов при алкоголизме.

Материал и методы: алкоголизацию проводили в течение 5 суток, доза 8 г/кг/сут (группа А, n=5). В группе интактных животных проводили введение дистиллированной воды в эквивалентном объеме (группа К, n=6). Принцип определения железа основан на том, что к кислой среде в присутствии восстановителя комплексы белка с железом диссоциируют и железо восстанавливается до степени окисления 2+. Ионы двухвалентного железа связываются с хромогеном Ferene-S. Измерение проводится при длине волны 595 нм. Для статистической обработки данных применяли медиану, квантили, критерий Манна-Уитни (U).

Результаты. Содержание железа в сыворотке крови у животных группы К составило 80,9 (84,0; 78,4) мкмоль/л. В группе А содержание железа повышено в 1,9 раза, но статистически не значимо (pU˃0,05). В данных условиях можно говорить лишь о тенденции к увеличению изучаемого показателя.

Заключение. В патогенезе алкоголизма значительная роль отводится такому звену ка окислительный стресс. Превращение ионов железа в реакции Фентона дает начало большому количеству свободнорадикальных форм, оказывающих агрессивное химическое влияние на белковые, липидные соединения, ДНК, РНК, вызывая структурные изменения. Избыточное накопление железа в крови при моделировании алкогольной интоксикации может быть одним из факторов риска формирования феномена окислительного стресса при алкоголизме.

 

ДИНАМИКА ОСМОЛЯРНОСТИ ПЛАЗМЫ КРОВИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2-ГО ТИПА С ГИПОТИРЕОЗОМ ПОД ВЛИЯНИЕМ РАЗНЫХ РЕЖИМОВ КОМБИНИРОВАННОЙ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

Паламарчук Ю. С.

Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Донецк, ДНР

 Введение. Гипотиреоз является одним из наиболее частых (от 7 до 25%) эндокринных заболеваний у больных сахарным диабетом 2-го типа (СД 2). Считается, что развитие гипотиреоза при диабете не является случайным совпадением заболеваний, а обусловлено комплексом взаимосвязанных тесно переплетенных и мало изученных патогенетических механизмов формирования диабетическитироидной синтропии. При дестабилизации углеводного обмена в условиях самостоятельного течения диабета осмолярность крови повышается. Оценка воздействия дефицита тироидных гормонов при сочетанном течении диабета и гипотиреоза, а также влияние разных режимов и классов противодиабетических средств на величину осмолярности плазмы крови не проводилась.

Целью исследования явился анализ осмолярности плазмы крови и ее динамики под влиянием разных режимов комбинированной гипогликемической терапии у больных СД 2 с гипотиреозом.

Материал и методы. В исследование включено 98 пациентов СД 2 средней степени тяжести и манифестным среднетяжелым гипотиреозом, из них 41 (41,8%) мужчина и 57 (58,2%) женщин. Средний возраст у мужчин составил 50,7±0,13, а у женщин — 45,9±0,24 лет (р<0,05). Средняя продолжительность диабетических проявлений у мужчин была больше и составила 5,8±0,09, против 4,5±0,12 лет у женщин (р<0,05). Продолжительность тироидного синдрома, напротив, у женщин была достоверно больше, чему мужчин и составила 10,7±0,04 против 6,3±0,02 лет (р<0,05). Критериями включения были: СД 2 средней тяжести в стадии суб/компенсации без инсулина, клинические и/или лабораторные проявления среднетяжелого гипотиреоза. Методом случайной выборки все пациенты были распределены на 4 однотипные по возрасту, полу, течению и длительности диабетического и тироидного синдромов группы наблюдения. В группу 1 вошли 24 (24,5%) пациента, которые получали метформин и гликлазид; в группу 2 включено 23 (23,5%) пациента, которые получали метформин и производный глюкагонподобного пептида-1 (ГПП-1); в группу 3 вошли 25 (25,5%) пациентов, которые получали метформин и ингибитор дипептидилпептидазы-4; в группу 4 включены 26(26,5%) человек, которые получали метформин и ингибитор натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (НГЛТ-2). Коррекция синдрома гипотиреоза предполагала индивидуальное дозирование левотироксина, исходя из исходных клинических и лабораторных тироидных показателей. Лечение начинали с дозы 12,5–25 мкг в зависимости от степени тяжести и клинических проявлений с постепенным наращиванием до нормализации уровня тиреотропного гормона. Контрольную группу составили 11 здоровых мужчин и 14 женщин аналогичного возраста. Осмолярность плазмы измеряли при помощи мембранной осмометрии. Весь период исследования был поделен на этап I, во время которого параметры исследовали до начала лечения и этап II — через 6 месяцев после начала терапии и отработки индивидуальных режимов лечения. Для статистической обработки применялся пакет программ Statistica 6,0.

Результаты. В контрольной группе величина осмолярности плазмы равнялась 289,4±1,15 мосмоль/л. В группах больных СД 2 с гипотиреозом исходные значения осмолярности равнялись 284,9±1,18; 284,0±1,50; 284,7±1,30; 284,4±1,90мосмоль/л соответственно, что статистически достоверно меньше, чем у здоровых (р<0,05). На фоне лечения в груп- пах больных величина осмолярности достоверно увеличилась до 286,0±1,46; 290,8±1,89; 287,9±1,11; 290,3±1,01 мосмоль/л (р<0,05). Однако только в группах 2 и 4 величины осмолярности достигли аналогичных значений в контрольной группе.

Выводы. У больных СД 2 с гипотиреозом установлено наличие синдрома гипоосмолярности как следствие декомпенсированного тироидного обмена, что объясняет процессы диффузии жидкости из сосудистого русла в ткани с формированием отечного синдрома. Сравнительная оценка 4-х режимов комбинированного противодиабетического лечения продемонстрировала большую эффективность сочетания метформина с ингибиторами ГПП-1 и метформина с ингибиторами НГЛТ-2 относительно оптимизации осмолярности крови, что, по-видимому, обусловлено особенностями механизмов действия данных классов гипогликемических препаратов относительно воздействия как на кардиальный, так и на почечный механизмы регуляции осмолярности.

 

ОСОБЕННОСТИ МЕТАБОЛИЗМА ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ У БОЛЬНЫХ С АВТОНОМНОЙ СЕКРЕЦИЕЙ КОРТИЗОЛА С ОДНОСТОРОННИМИ И ДВУСТОРОННИМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ

Пальцман Ж. В., Великанова Л. И., Ворохобина Н. В., Шустов С. Б.,  Малеваная Е. В., Стрельникова Е. Г.

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург

 Цель: исследовать метаболизм глюкокортикоидов методами высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ) и газовой хромато-масс-спектрометрии (ГХ–МС) у больных автономной секрецией кортизола (АСК) с солитарной аденомой (САН), с двусторонними аденомами (ДАН) и с билатеральной макронодулярной гиперплазией коры надпочечников (БМГН) для оптимизации диагностики и тактики ведения.

Материалы и методы. Обследовано 44 больных АСК: 19 — с САН, 14 — с ДАН, 11 — с БМГН. Группу контроля (ГК) составили 22 здоровых донора, сопоставимых по возрасту и ИМТ с больными АСК. Методом ВЭЖХ определяли уровни 7 кортикостероидов в сыворотке крови и экскрецию с мочой (ЭМ) свободного кортизола (UFF) и свободного кортизона (UFE). Методом ГХ–МС исследовали стероидные профили мочи на газовом хромато-масс-спектрометре SHIMADZU GCMS — QP2020. Статистическая обработка полученных результатов осуществлена с применением пакета программ для статистического анализа Statistiсa for Windows (версия 10). Статистически значимым считался критерий достоверности р<0,05.

Результаты. 4 признака снижения активности 11β–ГСДГ 2 типа по данным ВЭЖХ и ГХ–МС получены у больных АСК с САН и с БМГН, что приводит к повышению ЭМ UFF и тетрагидрометаболитов кортизола (THF) и кортикостерона (THB). Повышение уровня кортикостерона (В) в cыворотке крови до 7,6 (1,9–12,5) нг/мл, р=0,04 и соотношения В/А до 6,5 (2,6–8,2), р=0,0009 были дополнительным признаками снижения активности 11β–ГСДГ 2 типа у больных с БМГН. У больных с ДАН получен один признак снижения активности 11β–ГСДГ 2 типа: увеличение соотношения кортизола к кортизону. ЭМ ТНF 1246 (1081–1354) мкг/с (р=0,03) и тетрагидро-11-дезоксикортизола 183 (134–252) мкг/с (р=0,02) была больше у больных с БМГН, чем у больных с САН, что указывает на увеличение глюкокортикоидной функции коры надпочечников в большей степени у больных АСК с БМГН.

Выводы. Получена различная метаболомика глюкокортикоидов у больных АСК с САН, ДАН и БМГН по данным ВЭЖХ и ГХМС. У больных АСК с САН и с БМГН получены хроматографические признаки снижения активности 11β–ГСДГ 2 типа, что приводит к увеличению экскреции с мочой свободного кортизола и тетрагидрометаболитов кортизола и кортикостерона. У больных АСК с МГН глюкокортикоидная функция коры надпочечников увеличена в большей степени в сравнении с больных АСК с САН.

 

ДИНАМИКА ПЕРВИЧНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ (2009–2020 ГОДЫ)

Петрунько И. Л., Сергеева Н. В., Черкасова А. А.

Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, 2ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Иркутской области» Минтруда России, Иркутск

 Цель работы. Изучение динамики первичной инвалидности вследствие болезней органов пищеварения (БОП) и ее возможных причин за 2009–2020 гг. в Иркутской области у взрос- лых в сравнении с динамикой заболеваемости и смертности населения от БОП.

Материалы и методы. Сплошным методом проведен анализ статистических талонов (за 2009–2014 гг.) и базы данных Единой автоматизированной вертикально интегрированной информационно-аналитической системы (за 2015–2020 гг.) по впервые признанным инвалидами вследствие БОП в Иркутской области. Рассчитывались уровень первичной инвалидности на 10 тыс. взрослого населения и доля в%. Заболеваемость БОП взрослых изучена по формам федерального статистического наблюдения № 12, смертность от БОП — по формам С 51 и 4 РН государственной статистики, показатели анализировались на 100 тыс. населения.

Результаты. Число впервые признанных инвалидами вследствие БОП граждан сократилось за анализируемые годы в 2,2 раза с максимального в 2012 г. (371 чел.) до 166 чел. в 2020 г. Уровень первичной инвалидности вследствие БОП повышался с 2009 г. (1,5) до 2014 г. (1,9), а затем с 2017 г. резко снизился до 1,0 на 10 тыс. населения (2020 г.), т. е. в 1,9 раза за анализируемый период. Уровень первичной инвалидности вследствие БОП наивысшим был в 2011– 2012 гг. и 2014 г. (1,9 на 10 тыс. взрослого населения). Его колебания со снижением до 1,7 на 10 тыс. населения отмечено в 2013 и 2015 гг., а в 2017 г. показатель составлял 1,8 на 10 тыс. населения, затем зарегистрировано ежегодное значительное снижение до 1,0 в 2020 г., т. е. в 1,9 раза. Доля БОП в структуре первичной инвалидности в 2009–2010 гг. составляла 2,7%, затем началось ее уменьшение: до 2,0% в 2019 г. и 1,7% в 2020 г. В нозологической структуре первичной инвалидности вследствие БОП на первом месте все годы были циррозы печени. Минимальной (60,0%) их доля была в 2009 г., а в 2020 г. стала максимальной (88,6%). Преобладали циррозы печени алкогольной этиологии. Интенсивный показатель первичной инвалидности вследствие циррозов печени в 2009 г. был 0,9, затем повышался до максимального в 2015–2016 гг. (1,3), а с 2016 г. он прогрессивно снизился до 0,8 на 10 тыс. населения в 2020 г. Среди причин первичной инвалидности вследствие БОП на втором месте после цирроза печени — заболевания кишечника с максимальным удельным весом 25,8% в 2012 г. и минимальным (12,3%) в 2015 г., а в 2020 г. он составлял 13,8%. Хронические панкреатиты — на третьем месте в нозологической структуре первичной инвалидности вследствие БОП, их доля была минимальной в 2019 г.— 5,5%, а максимальная в 2011 г.— 13,7%. Для уточнения причины такого значительного (в 1,9 раз) снижения уровня первичной инвалидности вследствие БОП с 2009 до 2020 г. проведено сопоставление ее динамики с показателями первичной заболеваемости БОП и смертности взрослого населения Иркутской области. Согласно анализу статистических данных Минздрава Иркутской области заболеваемость БОП за указанный период выросла с 2581 до 2943,2 на 100 тыс. населения, т. е. в 1,5 раза. За последние годы в Иркутской области также растет смертность от БОП (с 58,4 в 2017 г. до 76,0 на 100 тыс. населения в 2020 г.). Основной вклад в нее вносят алкогольной этиологии циррозы печени и острые панкреатиты. В связи с выявленным значительным снижением показателей первичной инвалидности вследствие БОП при росте заболеваемости и смертности от этих заболеваний нами проведен подробный анализ изменений нормативных документов по критериям установления инвалидности вследствие БОП за указанный период, что могло внести определенный вклад в снижение как уровня первичной инвалидности, так и ее доли в структуре.

Заключение. Объяснить только улучшением качества медицинской помощи значительное снижение уровня и доли первичной инвалидности вследствие БОП при росте заболеваемости и смертности от этих болезней не представляется возможным. В снижение показателей инвалидности определенный вклад внесли изменения нормативных документов по установлению инвалидности, начиная с 2014 г.

 

ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИЕЙ

Плотникова О. А., Шарафетдинов Х. Х., Пилипенко В. В., Алексеева Р. И., Кочеткова А. А., Воробьева В. М.

Федеральный исследовательский центр питания, биотехнологии и безопасности пищи, Москва

 Цель: оптимизировать лечебное питание пациентов с диабетической нефропатией (ДН).

Методы исследования: обследовано 30 пациентов с ДН и сопутствующим ожирением 1–3 ст., которые были разделены на две группы по 15 человек в каждой. Пациенты основной группы получали в течение 2-х недель низкобелковую диету (62,4 г/сут белка) с включением специализированного пищевого продукта СПП, модифицированного по белковому, жировому и углеводному профилю; группа сравнения — низкобелковую диету без включения СПП. В сыворотке крови определяли содержание глюкозы, гликированного гемоглобина (HbA1c), общего холестерина (ХС), триглицеридов, ХС липопротеинов низкой и высокой плотности, мочевины, креатинина, общего белка, альбумина, общего билирубина, активность аланин-и аспартатаминотрансфераз, уровень калия, фосфора, кальция. Проводился расчет скорости клубочковой фильтрации и исследование показателей композиционного состава тела с помощью метода биоимпедансометрии.

Результаты: показано, что переносимость низкобелкового рациона с включением СПП была хорошая, при этом каких-либо побочных эффектов и признаков непереносимости СПП не отмечено. У пациентов основной группы отмечено статистически значимое снижение жировой массы в среднем на 5,5% (р=0,0001) и тенденция к повышению мышечной массы тела на 1,7% (р>0,05) от исходного уровня. Среди пациентов группы сравнения снижение жировой массы составило 4,9% (р=0,0001) на фоне уменьшения мышечной массы тела на 2,5% (р>0,05). При сравнительном анализе показателей гликемического контроля отмечено статистически значимое снижение уровня глюкозы натощак в сывороке крови в среднем на 10,9% и 9,3% от исходного (p<0,005) в основной группе и группе сравнения. Отмечено более выраженное снижение холестерина липопротеинов низкой плотности и триглицеридов у пациентов основной группы (на 29,4% и 26,2% от исходного уровня соотв., р=0,005), в группе сравнения снижение этих показателей было менее выраженным и статистически незначимым. Статистически значимых различий показателей белкового и минерального обмена, функционального состояния печени, маркеров почечной дисфункции у включенных в исследование пациентов не отмечено.

Выводы: включение СПП с модифицированным белковым, жировым и углеводным профилем позволяет оптимизировать лечебное питание пациентов с ДН и улучшить показатели углеводного и липидного обмена у этого контингента больных.

 

СОСТОЯНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ У БОЛЬНЫХ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ, СОЧЕТАННОЙ  С ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Победенная Г. П., Бойченко П. К., Воскобойников О. Ю., Бисов А. С., Корецкий А. В.

Луганский государственный медицинский университет им. Святителя Луки, Луганск, ЛНР

 Микроциркуляторные нарушения определяют клиническое течение, подходы к терапии и исходы внебольничной пневмонии (ВП). Коморбидные состояния, в т. ч. гастроэзофагельная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), негативно влияют на течение ВП. Изучение патогенетических основ сочетанного течения ВП у лиц с ГЭРБ, в т. ч. системы микроциркуляции, может нацелить на пути коррекции и повысить эффективность проводимой терапии.

Цель исследования: изучить состояние микроциркуляторного русла у больных ВП, сочетанной с ГЭРБ.

Материал и методы исследования. Наблюдали 67 больных ВП в возрасте 36±3,9 лет в т. ч. 42 женщины и 25 мужчин. У 35 больных ВП была клинически и эндоскопически диагностирована ГЭРБ на догоспитальном этапе (группа наблюдения). У 32 пациентов ВП не отмечалось симптомов ГЭРБ (группа сравнения 1) и у 16 пациентов была диагностирована ГЭРБ. Для разработки референтных показателей были обследованы здоровые доноры того же пола и возраста. Состояние микроциркуляции изучалось методом бульбарной биомикроскопии конъюнктивы (ББК) с помощью щелевой лампы (ЩЛ-2М (ЗОМЗ, РФ)) с определением конъюнктивальных индексов: КИ1 (сосудистые изменения), КИ2 (внутрисосудистые изменения) и КИ3 (периваскулярные изменения). КИобщ рассчитывался как сумма трех индексов (КИ1 + КИ2 + КИ3). Внутрисосудистая агрегация клеток крови определялась путем изучения наличия сладж-феномена по N. Н. Knisely (1965). Морфологические характеристики основных клеток крови определяли на аппарате К-1000 (Sysmex, Япония).

Результаты. При отсутствии количественной разницы эритроцитов и тромбоцитов у группы наблюдения и сравнения, у больных ВП, сочетанной с ГЭРБ, отмечалось увеличение MCV на 7%, а также размера и пула крупных тромбоцитов. В группе сравнения при ББК наблюдалось сужение артериол и дилятация венул, уменьшение функционирующих капилляров с образованием аваскулярных зон, неравномерность калибра, извитость и полиморфизм микрососудов, замедление кровотока и сладж-синдром 1–2 степени в венулах и артериолах, периваскулярный отек. КИ1 превышал показатель здоровых лиц в 1,5 раза, КИ2 — в 2,6 раза с увеличением КИ3 и возрастанием КИобщ в 2,1 раза от нормы. В группе наблюдения все КИ достоверно превышали таковые здоровых и группы сравнения с наличием сладж-синдрома в венулах и артериолах, периваскулярного отека и точечных периваскулярных геморрагий. У пациентов с ГЭРБ отмечались единич- ные изменения сосудов с разнонаправленным характером.

Выводы: на фоне увеличения размера эритроцитов и тромбоцитов выявлены значительные сосудистые и периваскулярные нарушения в микроциркуляторном русле у пациентов с ВП, сочетанной с ГЭРБ, что потенциально есть фактором отягощения течения и формирования осложнений ВП у пациентов с ГЭРБ.

ПОСТКОВИДНЫЙ ТАХИКАРДИАЛЬНЫЙ СИНДРОМ: КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РИТМ-УРЕЖАЮЩЕЙ ТЕРАПИИ

Позднякова Н. В., Денисова А. Г., Морозова О. И.

Пензенский институт усовершенствования врачей — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Пенза

Вирус SARS-CoV-2, обладая выраженной кардиотропностью, способен повреждать миокард за счет системного воспаления, гиперцитокинемии, гиперкоагуляции и дисбаланса доставка/потребление кислорода. К длительно сохраняющимся симптомам со стороны сердечно-сосудистой системы относятся учащенное сердцебиение, одышка и боль в груди.

Цель: оценить эффективность терапии ивабрадином (кораксан) на основании комплексного анализа клинических и функциональных показателей при постковидном синдроме. Материал и методы: 60 больных (средний возраст — 54,3±5,4 лет) после перенесенной коронавирусной инфекции давностью с начала заболевания 68,2±8,4 сут. Всем больным проводилось общеклиническое обследование, холтеровское мониторирование ЭКГ, шестиминутный тест с физической нагрузкой, эхокардиография, исследование функции внешнего дыхания, пульсоксиметрия, спектральный и временной анализ вариабельности ритма сердца, дисперсия интервала QT (QTd). После первичного обследования пациентам дополнительно к ранее проводимой терапии (иАПФ, ОАК) назначен кораксан в дозе 7,5–10 мг в сутки. По структуре исследование контролируемое, дли- тельность — 8 недель.

Результаты: жизненная емкость легких (ЖЕЛ) менее 90% выявлено у всех больных, вошедших в исследование, из них у 45 (75%) больных ЖЕЛ в диапазоне от 65% до 80%, именно в данных наблюдениях (45 больных) выявлены признаки легочной гипертензии. Получена корреляционная связь E´/ A´ фиброзного кольца трикуспидального клапана и ОФВ1 (R=0,67; p<0,03), отмечена отрицательная корреляционная связь между средним давлением в легочной артерии (СДЛА) и жизненной емкостью легких (r= –0,64; p<0,01), объемом форсированного выдоха за 1с — ОФВ1 (r= –0,53; p<0,05). На фоне терапии кораксаном отмечено достоверное снижение ЧСС на 17,4±3,5 уд/мин, при увеличении толерантности к физической нагрузке (ФН), улучшении диастолической функции левого желудочка (увеличение Е´/A´, соответственно, от 0,55 до 0,74) и диастолической функции правого желудочка (увеличение Е´/A´, соответственно, от 0,49 до 0,76), p<0,05. Получена положительная динамика амплитуды смещения трикуспидального фиброзного кольца TAPSE от 15±0,18 мм до 19±0,16 мм. Индекс Теi информативен не только при оценке систолической, но и диастолической функции левого желудочка (ЛЖ), исходно составил 0,49±0,05 усл. ед. На фоне терапии отметили уменьшение Tei индекса до 0,41±0,04 усл.ед., p<0,05. Влияние If-ингибитора ивабрадина на систолическую функцию левого желудочка при курсовой терапии проявлялось в увеличении фракции выброса на 4,2%. Назначение ивабрадина через урежение ЧСС позволило увеличить продолжительность диастолы, что способствовало увеличению периода диастолического наполнения желудочков, улучшению коронарной перфузии, релаксации миокарда и, как следствие, отмечено увеличение фракции выброса, положительная динамика показателей диастолической функции ЛЖ. Оказывая влияние на основной уровень функционирования синусового узла, ивабрадин также способствовал улучшению дисперсии ритма сердца, преимущественно за счет увеличения ее компонентов, находящихся под влиянием парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. На фоне кораксана регистрировали увеличение SDNN (от 25,3±1,6 мс до 37,3±2,9 мс), при явной тенденции к увеличению rMSSD, изменению LF/HF в спектральных показателях ВРС, значение QTd уменьшилось от 57,3±2,4 до 39,4±1,8 мс, p<0,05.

Таким образом, терапия кораксаном при достоверном снижении ЧСС способствовало повышению толерантности к физической нагрузке, улучшению гемодинамических и электрофизиологических показателей. Способность ивабрадина улучшать функциональное состояние миокарда и степень его электрической негомогенности у больных постковидным синдромом является одним из определяющих факторов в выборе терапии на длительный срок.

 

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У ПАЦИЕНТОВ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

Позднякова О. Ю., Глебова Н. В., Перегудова Л. Н.

Ставропольский государственный медицинский университет, Ставрополь

 Введение: в настоящее время патогенез бронхиальной астмы (БА) следует рассматривать во взаимосвязи между всеми отделами дыхательной, эндокринной, сердечно-сосудистой систем и желудочно-кишечного тракта, составляющими единую физиологическую систему, реагирующую на различные изменения в этих органах. В последние годы в клинической практике чаще встречаются пациенты с множественной коморбидностью, включающей в себя БА, артериальную гипертензию, гиперхолестеринемию, сахарный диабет, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), депрессию и ожирение.

Цель: изучить распространенность и преобладание сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта у пациентов с БА в условиях многопрофильного стационара г. Ставрополя.

Материалы и методы: обследовано 120 больных БА в стадии обострения, находившихся на стационарном лечении в терапевтическом отделении многопрофильного стационара г. Ставрополя. В исследовании использовались следующие методы: клинический, рентгенография органов грудной полости, электрокардиография, спирография, эзофагогастродуоденоскопия, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, ирригоскопия по показаниям. Статисти- ческая обработка материала проводилась с использованием пакета прикладных программ Excel для Windows XP, пакета программ Statistica 6,0 (StatSoft, USA). Различия считались достоверными при p≤0,05.

Результаты: экзогенная аллергическая форма БА идентифицирована у 9 (7,5%) пациентов, эндогенная неаллергическая — у 5 (4,2%) и смешанная — у 106 (88,3%) больных. По степени тяжести все пациенты с БА были распределены следующим образом: легкая персистирующая — 4 (3,6%), средняя персистирующая — 157 (47,0%) и тяжелая персистирующая — 165 (49,4%). Необходимо отметить, что 44 (36,8%) пациента с тяжелым течением БА имели зависимость от глюкокортикостероидов. Частично контролируемая БА была выявлена у 30 (25,4%) пациентов, неконтролируемая БА — у 90 (74,6%). Средняя продолжительность стационарного лечения пациентов с БА составила 17,2±0,8 к/д. Указания на перенесенные ранее или имеющиеся хронический гастрит, дуоденит, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический запор, ГЭРБ, хронический холецистит и панкреатит отметили большинство (88,4%) больных БА с разным уровнем контроля над заболеванием. У пациентов с неконтролируемой БА достоверно чаще выявлялись заболевания органов пищеварения (74,5% и 24,0%), сердечно-сосудистой системы (60,5% и 34,7%), эндокринной системы (27,7% и 9,3%) и аллергические заболевания (76,4% и 36%) по сравнению с группой больных частично контролируемой БА. На хроническую гепатобилиарную патологию указывали 49,7% пациентов с тяжелой неконтролируемой БА: 43,4% — холецистит, 39,2% — панкреатит и 18,4% — гепатит. Обострение в группе больных неконтролируемой БА сопровождалось рецидивом желудочно-кишечной патологии в 46% случаев: 74,2% — ГЭРБ; 52,3% — запор; 48,5% — эрозивно-язвенное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки. Среди коморбидных заболеваний желудочно-кишечного тракта наиболее значимыми факторами риска развития неконтролируемого течения БА оказались: ГЭРБ (74,2% и 24,0%, OR=9,056; 95% CI 4,922–16,662; р=0,000), гастрит (22,6% и 6,5%, OR=4,118; 95% CI 1,576–10,760; р=0,004), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (31,8% и 14,7%, OR=2,715; 95% CI 1,349–5,467; р=0,006).

Выводы: для больных БА характерна крайне высокая коморбидность: 76% больных имеют три и более сопутствующих заболевания. В нашем исследовании у пациентов с БА преобладала гастроэнтерологическая, аллергологическая и кардиальная патология. У пациентов с тяжелой неконтролируемой БА чаще диагностируются различные заболевания органов пищеварения. Коморбидность затрудняет диагностику и терапию БА, ухудшает прогноз для больного. В ряде случаев это является осложнением БА или терапии, требует контроля и коррекции лечения.

 

ЗНАЧИМОСТЬ СКРИНИНГОВЫХ ОПРОСНИКОВ А2 И ECRHS ДЛЯ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ВЗРОСЛЫХ

Постникова Л. Б., Симулин М. А.

Нижегородская областная клиническая больница им. Н. А. Семашко, Нижний Новгород

Бронхиальаня астма (БА) — заболевание дыхательных путей чаще развивающееся в детском и молодом возрасте. В тоже время исследования свидетельствуют об увеличении числа больных астмой среди взрослых (поздняя БА (ПБА)). Нерешенной проблемой здравоохранения является гиподиагностика ПБА, что приводит к более тяжелому неконтролируемому течению астмы, особенно, у коморбидных пациентов. Примером совершенствования ранней диагностики БА у взрослых может служить скрининговое использование опросников А2 и ECRHS.

Цель: провести сравнительный анализ диагностической значимости опросников А2 и ECRHS у взрослых пациентов с подтвержденным диагнозом астмы и больных с коморбидными состояниями без БА.

Задачи: 1) определить диагностическую эффективность скрининговых опросников А2 и ECRHS у взрослых пациентов с установленным диагнозом БА; 2) оценить вероятность развития ПБА у коморбидных больных без астмы на основании результатов предиктивных опросников А2 и ECRHS.

Материалы и методы. В исследование включили 64 пациента (50% мужчин (М), и 50% женщины (Ж)) 59,5±12,4 лет, госпитализированных в Нижегородскую областную клиническую больницу им. Н. А. Семашко с января 2022 по июнь 2022 г. Подтвержденный диагноз БА имели 25 (39,1%) пациентов 58,6±10,6 лет (М – 52%, Ж — 48%) — 1 (контрольная) группа. Во 2 (основную) группу включили 39 (60,9%) больных 60,1±13,5 лет без БА с другими хроническими заболеваниями (М – 48,8%, Ж — 51,3%). У всех пациентов оценивали факторы риска БА (наследственный, аллергологический анамнез, курение), наличие, частоту респираторных симптомов (кашель, удушье, одышка, хрипы), хронические заболевания (хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), гипертоническая болезнь (ГБ), сахарный диабет (СД), хроническая сердечная недостаточность (ХСН), ожирение). Для оценки вероятности БА в обеих группах использовали скрининговые опросники А2 (14 вопросов) и ECRHS (8 вопросов), предложенные Sá- Sousa A. et al. d 2019 г. Вероятность астмы устанавливали при сумме баллов ≥ 4 для обоих опросников, БА исключалась при сумме 0 баллов по опроснику ECRHS или 0–1 балл — на основании анкеты А2 [2]. Статистический анализ данных проводили с помощью программы IBM SPSS Statistics 23.

Результаты. Пациенты контрольной и основной групп были сопоставимы по полу (р=0,798) и возрасту (р=0,207). В 1-й группе астму у родственников отмечали 60% больных, связь БА с аллергенами и триггерами — 68%, курили — 48%. Кашель, одышку имели 100% респондентов, свистящие хрипы — 88%, удушье — 84%. Коморбидные состояния выявлены у всех больных: ХОБЛ (44,0%), ГБ (64,0%), СД (40,0%), ХСН (32,0%), ожирение (60,0%). Более двух сопутствующих заболеваний имели 76%. Во всех случаях БА была неконтролируемой (ACQ5–3,8±0,6 баллов). Сумма баллов по опроснику А2 в 1 группе составила 11,3±2,4, а ECRHS — 6,2±1,6 баллов. Структура хронической патологии у пациентов основной группы была представлена ХОБЛ (23,1%; р=0,137 относительно контроля), ГБ (59,0%; р=0,889), СД (15,4%; р=0,054), ХСН (41,0%; р=0,643) и ожирением (41,0%; р=0,138). Среди факторов риска предполагаемой БА во 2 группе отмечено только курение — 43,6% (р=0,729). Одышку имели 82,1% (р=0,037) пациента, кашель — 53,8% (р<0,001), свистящие хрипы — 35,9% (р<0,001), удушье — лишь 2,6% (р<0,001). По данным анкеты А2 сумма 0–1 балл установлена у 17,9% респондентов, 2–3 бал- ла — 38,5%, ≥4–43,6%, по шкале ECRHS сумма 0 баллов отме- чена в 10,4% случаев, 1–3 балла — 61,5%, ≥4 баллов — 23,1%.

Выводы. Продемонстрирована высокая диагностическая значимость опросников А2 и ECRHS (≥4 баллов) для прогнозирования астмы на основании исследования больных с ранее установленным диагнозом БА. Коморбидные пациенты без БА с фактором риска курения и респираторными симптомами в 23,1%-43,6% случаев продемонстрировали увеличение суммарного балла ≥4 по опросникам ECRHS и А2, что может свидетельствовать о высокой вероятности астмы и требует дополнительного углубленного обследования.

 

ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЦИТОКИНЫ И ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В СОЧЕТАНИИ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ

Прибылов С. А., Курбаков Н. Н., Прибылов В. С., Прибылова Н. Н., Шабанов Е. А.

Курский государственный медицинский университет, Курск

 Цель: определить роль провоспалительных цитокинов (TNF-a, IL-1B, IL-6) в формировании легочной гипертензии у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

Материалы и методы: обследованы 58 больных (43 мужчин) со стабильным течением ХОБЛ 2–3 ст. на фоне ИБС, ПИКС в возрасте 45–75 лет со стажем ХОБЛ >17 лет (17+2,0) с длительным анамнезом курения (20+7 лет). Анамнез ИБС — перенесенный ИМ в течение 8+1,5 лет (по анамнезу). Пациенты были разделены на 3 группы: 1 группа — 14 больных ХОБЛ II ст. с нормальным давлением в ЛА (СДЛА=24,5+5,3 мм рт. ст.), 2 группа (44 пациента) с повышенным СДЛА в пределе 30– 50 мм рт. ст.), 3 группа — 26 больных с II–III ст. ХОБЛ с СДЛА 38,4+4,2 мм рт. ст. и 18 с декомпенсированным легочным сердцем с СДЛА 47,9+8,3 мм рт. ст. Исследование уровней цитокинов в плазме крови проводили методом иммуноферментного анализа с использованием наборов реактивов Biomedica для определения TNF-a (К020 ProCon TNF-alpha), интерлейкин 1 В (К050 ProCon IL-beta) и IL-6 (К090 ProCon IL-6) в биохимической лаборатории ОБУЗ «КОМКБ» г. Курска. Всем больным исследуемых групп проводилось эходопплеркардиографическое исследование (аппарат Aloka 1700, Logic 500) с исследованием внутрисердечной гемодинамики по рекомендациям комитета по номенклатуре и стандартизации с расчетом систолического (СДЛА) и среднего (СрДЛА) давления в легочной артерии, конечно-систолического (КСО) и конечно-диастолического (КДО) объемов; ударного (УО) и минутного (МО) объемов крови левого и правого желудочков сердца, измерением временных характеристик трансми- трального и транстрикуспидального потоков.

Результаты: самые высокие концентрации провоспалительных цитокинов выявлены у больных с декомпенсированным легочным сердцем в сочетании с ИБС, ПИКС. Уровни TNF-a и IL-6 повышались в 3–5 раз в сравнении с группой с нормальным давлением в ЛА и с контрольной группой здоровых лиц без легочной и сердечной патологии (2,7–5,1; 95% ДИ). Так, TNF-a достигал 184,2+22,6 пг/мл по сравнению с 63,7+10,7 пг/мл и в контроле 42,3+6,2 пг/мл. Уровень ИЛ-6 180,9+22,2 пг/мл и 152,6+8,2 пг/мл, в контроле у 15 здоровых 38,7+5,3 пг/мл. Установлены корреляции между гемодинамическими параметрами и системным уровнем цитокинов у больных со стабильным течением ХОБЛ (n=55): TNF-a и значением СДЛА (r= +0,57; p=0,03), СрДЛА (r= +0,51; p=0,02). Между ИЛ-6 и объемами правого желудочка — КДО (r= +0,67; p<0,05) и КСО (r= +0,48; p<0,01). Но не было обнаружено значительной корреляции между уровнем ИЛ-1В и показателями гемодинамики правого сердца. Концентрация ИЛ-1В нарастала у больных с ухудшением дренажной функции бронхов при обострении ХОБЛ, появлении гнойной мокроты, ускорении СОЭ у отдельных пациентов. Избыточная продукция TNF-a и IL-6 может привести к синдрому полиорганного повреждения в виде капиллярного воспаления и развитию легочной гипертензии и частому сочетанию ХОБЛ с ИБС, АГ, артериальной ригидности с прогрессированием.

Выводы: при хронической гипоксии, легочной гипертензии резко повышаются уровни провоспалительных цитокинов TNF-a и IL-6, что способствует ремоделированию миокарда, прогрессированию легочно-сердечной недостаточности и способствует частому сочетанию ХОБЛ с АГ и ИБС с ПИКС и стабильной стенокардией.

 

ГЕНДЕРНЫЕ ОТЛИЧИЯ ФУНКЦИИ ГИПОФИЗ — ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА У БОЛЬНЫХ ПОДАГРОЙ

Присяжнюк М. В.

Донецкое клиническое территориальное медицинское объединение, Донецк, ДНР

Введение. Взаимоотношение системы гипофиз — щитовидная железа и пуринового обмена остается мало изученной проблемой современной ревмоэндокринологии, поскольку находится на стыке двух дисциплин. Известно, что тиреотропный гормон (ТТГ) стимулирует аденилатциклазный механизм синтеза аденозинтрифосфорной кислоты, которая, вступая во взаимодействие с рибозо 5 фосфатом, является родоначальником синтеза пуриновых нуклеотидов. В свою очередь, синтез рибозо 5 фосфата контролируется тироксином (Т4). Не выяснена взаимосвязь дисфункции системы гипофиз — щитовидная железа с нарушениями пуринового обмена у представителей разного пола.

Целью работы явилась оценка гендерных отличий функции гипофиз — щитовидная железа у больных подагрой.

Материал и методы. В исследование включено 130 (109 мужчин и 21 женщина) больных первичной подагрой. Диагностика подагры базировалась на анамнезе, клинических проявлениях заболевания, данных рентгенологического исследования суставов кистей рук и стоп, сонографии почек, урикемии. Контрольную группу составили 25 здоровых мужчин и 5 женщин аналогичного возраста. Состояние пуринового обмена у больных и здоровых оценивали по уровню мочевой кислоты и оксипуринола крови, а также по величине их клиренсовых значений. Исследование ТТГ, трийодтиронина (Т3) и Т4 проводили радиоиммунным методом. Все пациенты, независимо от пола, получали урикодепрессивный препарат аллопуринол, доза которого колебалась от 600 до 200 мг/сутки в зависимости от сывороточной концентрации уратов. Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета программы для статистического анализа Statistica 6.0.

Результаты. У больных женщин содержание ТТГ крови равнялось 3,40±0,01 мЕд/л, в то время, как у мужчин 3,10±0,04 мЕд/л (р<0,05). На фоне лечения у женщин уровень ТТГ снизился до 3,28±0,08 мЕд/л (р<0,05), а у мужчин до 3,17±0,06 мЕд/л (р<0,05) При изучении состояния функции системы гипофиз-щитовидная железа у представителей разного пола оказалось, что более низкая концентрация Т3 (0,95±0,02 нмоль/л) и Т4 (118,6±3,0, нмоль/л) имела место у женщин, причем уровни этих гормонов были достоверно ниже (р<0,05), как по сравнению со здоровыми аналогичного пола, так и по сравнению с больными мужчинами. Динамика изменений тироидных гормонов в процессе лечения была более слабой именно у женщин (Т3 увеличился до 1,11±0,01, а Т4 — до 124,1±3,2 нмоль/л) по сравнению с мужчинами, у которых Т3 равнялся 1,26±0,03, а Т4–128,5±2,5 нмоль/л. У больных женщин, в отличие от мужчин, при исходном определении, уровни антител к тиреоглобулину (8,3±0,05 IU/ml) и тиреопероксидазе (12,9±0,08 IU/ml) были статистически достоверно (р<0,05) выше. При этом динамика титра антител в процессе повторных исследований показала отсутствие их значимых изменений в женской группе (р>0,05). У мужчин реверсия до и после лечения составила 5,5±0,08 и 5,0±0,04 IU/ml (р>0,05) соответственно. Исходный титр антител к тиреопероксидазе у мужчин и женщин с подагрой равнялся 10,2±0,07 и 12,9±0,08 IU/ml соответственно (р<0,05). В динамике наблюдения показатели снизились у мужчин до 9,9±0,09 (р<0,05), у женщин — 12,3±0,04 IU/ml (р>0,05).

Выводы. Гендерные отличия функции гипофиз — щитовидная при подагре характеризуются более интенсивным подавлением секреции тироидных гормонов у женщин с формированием у них гипотиреоза на фоне аутоиммунного тиреоидита со слабой реверсией изменений в процессе лечения. У мужчин, напротив, течение тироидного синдрома характеризовалось менее выраженным угнетением функции системы гипофиз — щитовидная железа и более интенсивным восстановлением ее на фоне лечения с использованием основного урикодепрессивного препарата аллопуринол.

 

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

Приходько О. Б., Романцова Е. Б., Кострова И. В., Лучникова Т. А., Шевнина А. А.

Амурская государственная медицинская академия, Благовещенск

В последние годы отмечается возрастающий интерес к проблеме диагностики и лечения бронхиальной астмы (БА) в гестационном периоде, так как данное заболевание является серьезной проблемой здравоохранения во всем мире. Период после родов характеризуется возникновением повышенных физических и эмоциональных нагрузок. Обострение БА в послеродовом периоде может быть связано и с вегетативным дисбалансом — снижением симпатического тонуса и повышением парасимпатического, при этом, чем тяжелее течение заболевания во время беременности, тем чаще отмечаются обострения после родов. В соответствии с рекомендациями по ведению больных БА, основной задачей терапии является достижение и поддержание контроля над заболеванием, достижение текущего контроля и минимизация будущих рисков. Утяжелению течения БА после родов может способствовать прекращение или снижение дозы противовоспалительных препаратов в связи с лактацией, обусловленное опасениями матери и/или врача, а также низкой приверженностью терапии.

Цель и задачи исследования — изучение клинико-функциональных особенностей течения бронхиальной астмы во время беременности и в послеродовом периоде с позиции уровня контроля заболевания.

Материалы и методы. Проведено наблюдение 124 больных бронхиальной астмой в динамике беременности и послеродового периода на протяжении от 3 месяцев до 3 лет. 27 пациенток находились под наблюдением с повторными родами. Группу сравнения составили 70 здоровых беременных, средний возраст и паритет беременности которых соответствовал основной группе. Использованы клинико-анамнестические данные, тест по контролю над астмой (АСТ), исследование вентиляционной функции легких (спирометрия, пикфлоуметрия).

Результаты исследования и их обсуждение. Динамика течения бронхиальной астмы в гестационном периоде у данных пациенток выглядела следующим образом: ухудшение течения наблюдалось у 58 (46,8%) больных, чаще при неаллергической и смешанной формах заболевания, без существенной динамики — у 50 (40,3%), улучшение — 16 у (12,9%), в основном, при легком течении аллергической БА. Проанализированы клинико-функциональные особенности течения БА у 27 пациенток при повторных беременностях и родах. При этом  легкое течение БА было у 14 из них, среднетяжелое — у 12, тяжелое — у 2. Оценивая динамику течения заболевания во время повторных беременностей, следует отметить сохранение ее на прежнем уровне у 20 (74%) пациенток, утяжеление симптомов при последующей беременности — у 5 больных со среднетяжелой БА, тенденция к улучшению — у 2 больных с легкой БА. С целью оценки уровня контроля БА в послеродовом периоде использовали критерии Global Initiative for Asthma (GINA). В первые трое суток после родов обострение бронхиальной астмы наблюдалось у 9 (7,3%) больных, в течение последующих 2–4-х недель — у 38 (30,6%), через 2–4 месяца — у 28 (22,5%), через 6 месяцев — у 17 (13,7%), свидетельствующее об отсутствии контроля заболевания. У 14 (11,3%) пациенток симптомы бронхиальной астмы возобновились через один год после родов. При этом у 44 (35,5%) больных отмечено улучшение состояния после родов, у 53 (42,7%) — без изменений. Ухудшение течения БА после родов выявлено у 27 (21,8%) больных со среднетяжелым и тяжелым течением бронхиальной астмы. Следует отметить, что улучшение после родов было, в основном, у больных с частично или полностью контролируемым течением бронхиальной астмы во время беременности. Только 7 (7,1%) пациенток с утяжелением симптомов бронхиальной астмы во время беременности указывали на улучшение самочувствия в послеродовом периоде на фоне адекватной базисной противовоспалительной терапии, начатой после родов. Утяжеление течения БА после родов чаще наблюдалось у пациенток с обострением в I половине беременности и вентиляционными нарушениями, чему способствовало прекращение или снижение дозы контролирующих препаратов в связи с лактацией, низкой приверженностью терапии. Ухудшение течения заболевания чаще отмечалось при неаллергической БА. Ухудшение течения БА после родов обусловливает необходимость динамического наблюдения для своевременной коррекции терапии с целью достижения и поддержания контроля.

Выводы. Отмечено влияние следующих факторов на динамику течения БА во время гестации и в послеродовом периоде: степени тяжести заболевания, наличия внелегочных аллергических заболеваний (аллергический ринит, крапивница), поливалентной сенсибилизации, хронической патологии ЛОР-органов, ОРВИ и степени выполнения пациентками врачебных рекомендаций.

 

ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ В УСЛОВИЯХ РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ

Рогова В. С., Крылова И. А., Гаврилова И. В.

Самарский государственный медицинский университет, Самара

Сквозные технологии в первичном звене здравоохранения наиболее востребованы в рамках телемедицинских консультаций. Новая коронавирусная инфекция актуализировала необходимость создания и функционирования телемедицинских центров.

Целью исследования явилось обобщение опыта реализации телемедицинских консультаций ординаторами, прошедшими обучение на базе кафедры семейной медицины ИПО СамГМУ. Преподавание курса телемедицины проводится в рамках специалитета и ординатуры, а также в рамках тематического усовершенствования для врачей общей практики (семейных врачей). Реальные телемедицинские консультации проводятся ординаторами кафедры семейной медицины ИПО ФГБОУ ВО СамГМУ на базе Центра дистанционной медицины Клиник СамГМУ. Ежемесячно проводится около 700 консультаций с целью мониторинга состояния пациентов с новой коронавирусной инфекцией и с заболеваниями, входящими в группу острых респираторных вирусных инфекций. В процессе проведения консультации осуществляется оценка состояния пациента и его приверженность к лечению, после чего составляется план маршрутизации пациента или коррекция назначенного лечения. Так, за март 2022 г. на дистанционное закрытие электронного листа нетрудоспособности было направлено 40% пациентов. В большинстве случаев (до 60% консультаций) требовалась очная консультация врача первичного звена. В единичных случаях была выявлена необходимость консультации врача иной специальности или вызова бригады скорой медицинской помощи. Среди проведенных телемедицинских консультаций большинство проводилось в формате аудиоконсультирования. Доля видеоконсультаций не превышает 3%. Это связано с такими проблемами как отсутствие регулярных рассылок смс-уведомлений о предстоящей телемедицинской консультации, низкая техническая подготовленность потребителей медицинских услуг, нестабильность каналов связи и работы серверов.

В результате внедрения телемедицинских технологий в реальную практику выявились очевидные преимущества проведения дистанционного мониторинга пациентов: снижение нагрузки на первичное звено здравоохранения и професси- ональных рисков для практикующих врачей, приближение доступной медицинской помощи к пациенту, отсутствие «живой» очереди на прием к врачу, повышение уровня контроля амбулаторных пациентов с помощью регулярного, полноцен- ного мониторинга их состояния, возможность эффективного динамического наблюдения за пациентом. Однако слабая техническая подготовленность и неосведомленность населения о возможностях телемедицинских услуг замедляет вне- дрение полноценных регулярных телемедицинских консультаций в рутинную практику специалистов первичного звена здравоохранения.

 

ИЗМЕНЕНИЯ КАРТИНЫ КРОВИ В ПОСТКОВИДНОМ ПЕРИОДЕ

Рубцова Е. В., Жданова Е. В.

Тюменский государственный медицинский университет, ООО «Поликлиника клинико-диагностическая им. Е. М. Нигинского», Тюмень

Актуальность: COVID-19 — системная инфекция, которая продолжает оказывать значительное влияние на кроветворную систему и гемостаз в течение длительного времени (более 3–6 месяцев). Изучение механизмов саногенеза при инфекции, вызванной SARS-CoV-2, необходимо для патогенетического обоснования и разработки системы реабилитационных мероприятий, проводимых в постковидном периоде (ПКП).

Цель исследования: оценить изменения клеточного состава крови в ПКП у пациентов, перенесших COVID-19.

Материалы и методы исследования: проведен анализ 1338 электронных амбулаторных карт пациентов, перенесших COVID-19 и обратившихся в поликлинику в период от 2 недель до 3 месяцев постковидного периода. У 521 (39%) инфекция была осложнена вирусной пневмонией. Бессимптомное течение с положительным титром JgG к SARS-CoV-2 было у 49 человек (9%). Возраст пациентов: от 20 до 60 лет — 79%, старше 60 лет — 21%.

Результаты исследования. При лабораторном исследовании в 78% случаев в ПКП выявлены изменения в общеклиническом анализе крови вне зависимости от степени тяжести перенесенного инфекционного процесса. У половины пациентов (51%) установлено увеличение гематокрита до 48–58%, что в большинстве случаев (68%) сопровождалось концентрационным эритроцитозом и увеличением тромбокрита. У 2,5% пациентов впервые была диагностирована анемия легкой и средней степени тяжести, а у 18% — тромбоцитопения (112– 179·109/л). Лейкоцитоз был отмечен только у 4% пациентов, а лейкопения — у 9%. Однако в 66% лейкоформул был выявлен лимфоцитоз. У 34% пациентов в лейкограмме была зафиксирована эозинофилия (5,1–12%; 0,5–0,9·109/л), при этом положительный аллергоанамнез был только в 13,2% случаев. У 37% пациентов, в основном это были молодые люди в возрасте 20–45 лет, общий IgЕ превышал допустимую норму, из них лишь у 4,8% в анамнезе были периодические подъемы уровня IgЕ до заболевания COVID-19. Ускорение СОЭ зафиксировано только в 11% случаев. Но у 29% пациентов, перенесших пневмонию в тяжелой и среднетяжелой форме, сохранялся высокий уровень СРБ и у 23% — ферритина.

Выводы. У большинства пациентов в ПКП имеются изменения в общем анализе крови. Увеличение абсолютного количества лимфоцитов, закономерное для многих пациентов, свидетельствует об активации иммунной защиты, а эозинофилия, сопровождающаяся повышением уровня общего IgЕ у людей молодого возраста, указывает на дизергический ха- рактер иммунного ответа организма на SARS-CoV-2.

 

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПОСТКОВИДНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ, ВОЗНИКАЮЩИХ НА ФОНЕ ВТОРОГО И ТРЕТЬЕГО ПОДЪЕМОВ ПАНДЕМИИ, ВЫЗВАННОЙ SARS-COV-2

Рубцова Е. В., Жданова Е. В.

Тюменский государственный медицинский университет, Тюмень

 Актуальность: пандемия COVID-19, вызванная коронавирусом SARS-CoV-2, в настоящее время остается одной из актуальных проблем в медицине всего мира. В практической работе мы прослеживаем осложнения после каждой очередной вспышки пандемии, которые имеют волнообразный характер и свои характерные особенности.

Цель исследования: анализ часто встречающихся осложнений в постковидном периоде (ПКП) после повторяющихся вспышек пандемии.

Материалы и методы исследования: проведен анализ 3900 электронных амбулаторных карт пациентов, перенесших COVID-19. Из них 3500 пациентов во время второй вспышки, начавшейся в начале зимы 2021 г. В 60% случаев после перенесенной вирусной пневмонии выявлены нарушения сердечного ритма, которые требовали дополнительных обследований и проведение курса реабилитации в ПКП. В 2 раза чаще НСР фиксировалось у женщин, но более высокий процент впервые выявленных НСР пришлись на мужской пол. Основная возрастная группа составила 40–50 лет. А также 400 пациентов обратились за медицинской помощью на фоне третьей вспышки пандемии, в ноябре 2021 г., когда частились случаи выявления анемии и прогрессирование астенического синдрома. Их частота, по нашим данным, составила 12%. Чаще анемия диагностирована у женщин (90%). Это пациенты трудоспособного возраста (31–40 лет в 30% случаев).

Результаты исследования. Нарушения сердечного ритма выявлены у 309 пациентов. При этом 79% пациентов с НСР были в возрасте от 20 до 60 лет и 21% — старше 60 лет. В 68% случаев НСР были диагностированы у женщин и в 32% — у мужчин. Если у 41% пациентов аритмии были в анамнезе, то в 59% НРС были выявлены впервые, причем в большинстве случаев (64%) они сформировались после легкого течения вирусной пневмонии и при бессимптомной форме заболевания. Более половины пациентов данной группы не получали противовирусной терапии или принимали ее не в полном объеме. Однако из впервые выявленных НСР 65% пришлось на мужской пол. Наиболее часто встречались аритмии вследствие нарушения функции проводимости (62%): БПНПГ — 40%, БЛНПГ — 11% и полная блокада ПГ — 1%. Нарушения функции автоматизма выявлены в 25% случаев. Аритмии вследствие нарушения функции возбудимости в 13% случаев. Сочетание нарушений функции автоматизма и проводимости в 11% случаев; автоматизма и возбудимости у 7% пациентов. Сочетанные НСР в основном диагностированы у пациентов старше 40 лет. В 64% случаев впервые зафиксированные НСР, сопровождающиеся нарушениями процессов реполяризации, сформировались у пациентов с артериальной гипертензией и метаболическим синдромом. На фоне третьей вспышки пандемии у 30% из числа обратившихся выявлены признаки анемии различной степени тяжести в сочетании с длительно протекающим астеническим синдромом. Основная возрастная группа от 31 до 40 лет — 30%. Основными жалобами для обращения явились: выраженная общая слабость, быстрая утомляемость, апатия, снижение толерантности к привычным физическим нагрузкам. Яркая клиническая картина анемического синдрома характерна уже при легком течение (67%). Гематологическая характеристика постковидной анемии: 33% микроцитарная, с уменьшением среднего объема эритроцитов и средней концентрации в них Hb.67% — нормоцитарная гипорегенераторная с неизмененным количеством ретикулоцитов. Анизо- и пойкилоцитоз эритроцитов отмечен только при тяжелом течение анемии. Гипосидеремия в 10% случаев, 90% — нормосидеремия. Снижение уровня ферритина у 16% пациентов. В пределах нормы 62%, выше нормы 22%, что исключает дефицит железа в организме.

Выводы: таким образом, выявлено, что нарушения сердечного ритма в ПКП впервые формируются у людей молодого возраста, преимущественно у мужчин, которые перенесли инфекцию в легкой или бессимптомной форме и которые не получали или получали противовирусную терапию не в полной мере. Наиболее часто встречались аритмии вследствие нарушения функции проводимости и автоматизма. Вероятно, постковидная анемия связана не с дефицитом железа, а с на- рушением его обмена в организме вследствие изменения цитокинового профиля при воспалении. Уменьшение всасывания железа в кишечнике под действием гепсидина, изменение депонирования и редепонирования микроэлемента, снижение синтеза эритропоэтина под влиянием цитокинов являются важными механизмами в патогенезе постковидной анемии.

 

МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ АНЕМИИ И ВЛИЯНИЕ АНЕМИИ НА ДЛИТЕЛЬНОСТЬ АСТЕНИЧЕСКОГО СИНДРОМА В ПОСТКОВИДНОМ ПЕРИОДЕ

Рубцова Е. В., Жданова Е. В.

Тюменский государственный медицинский университет, Тюмень

 Актуальность. Анемический синдром, возникающий после перенесенной COVID-19 инфекции и прогрессирование хронической анемии на фоне инфицирования SARS-CoV-2, как правило, утяжеляет и удлиняет период реабилитации в пост-ковидном периоде (ПКП). Это связано с усугублением течения астенического синдрома и неверной тактикой лечения анемии.

Цель исследования: оценить механизмы формирования анемии в ПКП, влияние анемии на длительность астенического синдрома после перенесенной COVID-19 инфекции и выбор тактики терапии, учитывая патогенетические механизмы формирования постковидной анемии.

Материалы и методы исследования: проведен анализ 400 электронных амбулаторных карт пациентов. Из них 245 (61%) обратились в период от 2 недель до 3 месяцев постковидного периода. У 30% выявлены признаки анемии различной степени тяжести в сочетании с длительно протекающим астеническим синдромом. Основной возраст: от 31 до 40 лет — 30%. Результаты исследования. При исследовании в 12% случаев выявлены признаки анемии (90% женщин). У 63% анемия диагностирована впервые именно в ПКП, у 27% — как прогрессирование хронической анемии. Основными жалобами для обращения явились: выраженная общая слабость, быстрая утомляемость, апатия, снижение толерантности к привычным физическим нагрузкам. Яркая клиническая картина анемического синдрома характерна уже при легком течение (67%), средняя — в 30%, тяжелая — в 3%. Гематологическая характеристика постковидной анемии: 33% микроцитарная, с уменьшением среднего объема эритроцитов и средней концентрации в них Hb. 67% — нормоцитарная гипорегенераторная с неизмененным количеством ретикулоцитов. Анизо- и пойкилоцитоз эритроцитов отмечен только при тяжелом течение анемии. Гипосидеремия в 10% случаев, 90% — нормосидеремия, снижение уровня ферритина у 16% пациентов. В пределах нормы 62%, выше нормы 22%, что исключает дефицит железа в организме.

Вывод: вероятно, постковидная анемия связана не с дефицитом железа, а с нарушением его обмена в организме вследствие изменения цитокинового профиля при воспалении. Уменьшение всасывания железа в кишечнике под действием гепсидина, изменение депонирования и редепонирования микроэлемента, снижение синтеза эритропоэтина под влиянием цитокинов являются важными механизмами в патогенезе постковидной анемии. Таким образом, ферротерапия у таких пациентов не сможет привести к увеличению уровня гемоглобина в крови. Терапия железом может быть полезна только у больных со снижением показателей сывороточного железа и ферритина. В остальных же ситуациях назначение ферропрепаратов нецелесообразно.

 

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПРОГРАММЫ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ВИРУСНУЮ ПНЕВМОНИЮ, АССОЦИИРОВАННУЮ COVID-19

Руденко И. Б., Казакова И. А., Кононова Н. Ю.

Ижевская государственная медицинская академия, АО санаторий «Металлург», Ижевск

Цель и задачи работы. Оценить эффективность реабилитационной программы, разработанной на базе АО санаторий «Металлург» для пациентов, ранее получивших стационарное лечение в ковид-центрах г. Ижевска Удмуртской республики. Материалы и методы ее выполнения. Проведена оценка комплексной реабилитации пациентов на базе АО санаторий «Металлург», проходивших санаторно-курортное лечение в 2021 г. в соответствии с Приложением 1 приказа № 788н МЗ РФ от 31.07.2020. Обследовано 50 пациентов, прежде пролеченных в ковид-центрах г. Ижевска. Эти пациенты сразу после госпитального этапа были направлены в санаторий «Металлург» со следующими диагнозами: внебольничная двусторонняя полисегментарная интерстициальная пневмония в фазе обратного развития средней степени тяжести — в 33 случаях (66%); тяжелой степени — в 14 случаях (28%) и легкой степени тяжести — в 3 случаях (6%). Возраст пациентов составил от 29 до 66 лет (в среднем 47,5±17,8 лет). Среди них было 24 мужчин (48%) и 26 женщин (52%). Обследование проводилось в соответствии с медико-экономическими стандартами: общий анализ крови, определение в крови СРБ и некоторых параметров коагулограммы (фибриногена, ПТИ, МНО, АЧТВ), пульсоксиметрия с оценкой уровня SpO2, и спирометрия c оценкой ОФВ1, ФЖЕЛ до и после санаторно-курортного лечения. Длительность пребывания в санатории составила 12 или 14 дней. План реабилитации для каждого пациента разрабатывался индивидуально в зависимости от тяжести состояния и коморбидного фона. В программу реабилитации были включены: лечебная физкультура или терренкур, дыхательная гимнастика по А. Н. Стрельниковой в количестве 10 процедур, 10 сеансов гидроаэронизации, лечебный массаж грудной клетки 10 раз и прием минеральной лечебно-столовой воды источника № 1 с минерализацией 1,69 г/дм и pH=8 по 150 мл 3 раза в день с целью улучшения функции желудочно-кишечного тракта после ранее применяемой многокомпонентной лекарственной терапии на госпитальном этапе.

Полученные результаты. Все пациенты, поступившие на реабилитацию в санаторий «Металлург», имели 3–4 балла по шкале реабилитационной маршрутизации. Наиболее частые жалобы, предъявляемые пациентами: одышка и общая слабость у 49 человек (99%), кашель 23 (46%), боль в грудной клетке у 20 (40%), артралгии у 11 (22%), аносмия продолжала сохраняться у 3 человек (6%). После прохождения реабилитационных мероприятий у всех пациентов исчезла слабость, заметно уменьшилась одышка у 39 человек (в 78% случаев). Отмечено достоверное снижение СОЭ на 37,2%; количества лейкоцитов на 55,2%; тромбоцитов на 29,9%; уровня фибриногена на 9,7%, другие показатели коагулограммы не изменялись. Отмечалась положительная динамика в показателях сатурации крови кислородом SpO2 с 96±0,3% до 98±0,5% (P<0,01). Установлены изменения дыхательных объемов, особенно ФЖЕЛ — увеличилась с 65±1,2% до 80±1,6% (P<0,01). Разработанная реабилитационная программа направлена на стимулирование иммуннобиологических реакций организма, улучшение аэрации легких и эластичности легочной ткани и бронхов.

Выводы. Таким образом, разработанная реабилитационная программа на этапе санаторно-курортного лечения улучшает постковидное состояние пациентов и, в дальнейшем, способствует более быстрой социальной адаптации.

 

ЦЕЛЕВАЯ ТЕМПЕРАТУРА ЛОКАЛЬНОЙ КРИОТЕРАПИИ И СПОСОБЫ ЕЕ ДОСТИЖЕНИЯ

Саакян Н. Ю.

Московский государственный технический университет им. Н. Э. Баумана, Москва

 Целью работы является определение диапазона целевых температур локальной криотерапии (ЛКТ) и сравнение способов ЛКТ.

ЛКТ — это метод физиотерапии, заключающийся в воздействии хладагентами для отведения теплоты от участков поверхности тела человека в той мере, чтобы температура тканей снижалась в пределах их криоустойчивости. Криоустойчивость тканей находится в пределах 5–10 ºС для внутренних тканей и около 0 ºС. С для тканей с пониженным влагосодержанием (кожа, соединительная ткань). Охлаждение ниже этой температуры может приводить к изменению терморегуляции организма и к криодеструкции тканей. Основным критерием для оценки эффективности криотерапии является достигаемая температура на поверхности кожного покрова. Опираясь на исследования авторов (Bugaj R.; Weeks V., Travell J.; Algafly A. A., George K. P.; Sasaki R, Sakamoto J, Kondo Y, Oga S, Takeshita I, Honda Y, Kataoka H, Origuchi T, Okita M.) сделаны выводы, описанные ниже. Была выбрана целевая температура 10 ºС. Кожа человека устойчива к воздействию этой температуры, при этом во всех перечисленных экспериментах наблюдали обезболивающий эффект, который связан со снижением метаболизма и скорости нервной проводимости. В настоящем исследовании проведена серия экспериментов ЛКТ способом аппликаций хладагентом через пакет для льда (MUELLER, 23 cм). В качестве хладагентов были выбраны смесь льда и воды (1:3) и 23,1% (по массе) раствор хлорида натрия. Лед — это самый доступный и распространенный материал для ЛКТ. А 23,1% раствор хлорида натрия имеет температуру замерзания –21,2 ºС. Благодаря этому он остается в жидком состоянии при хранении в морозильной камере, что гарантирует плотное прилегание пакета с хладагентом к коже. При этом температура воздействия более низкая, чем в случае ледяной смеси.

Эксперимент заключался в охлаждении модельной среды (гель для ультразвуковых исследований) с теплофизическими свойствами, близкими к тканям человека. Экспериментальный стенд состоял из емкости с модельной средой. Начальная температура, близкая к температуре тела человека, поддерживалась за счет циркуляции воды снаружи при температуре 37 ºС. Во время охлаждения значения температуры измерялись на поверхности и на глубине 8 мм. Перед началом эксперимента температура на поверхности модельной среды составляла 31,4±0,3 ºС. На глубине 8 мм 32,4±0,6 ºС. Раствор хлорида натрия был предварительно охлажден до –18,4 ºС, а смесь льда и воды — до –2,1 ºС. При охлаждении солевым раствором температура поверхности модельной среды понизилась до 10 ºС за 7 минут воздействия, а через 17 минут достигла своего минимального значения 7,7 ºС. В случае охлаждения смесью воды и льда минимальная температура 13,1 ºС была достигнута за 60 минут. Минимальная температура на глубине 8 мм составила 19 ºС. Она была достигнута на 25-й минуте с раствором хлорида натрия и на 63-й минуте со смесью льда. Применение аппликаций с раствором хлорида натрия позволило достичь выявленной целевой температуры (10 ºС) в отличие от способа со смесью льда и воды. Однако на глубине 8 мм в обоих случаях минимальные значения совпали и время отогрева было одинаковым. Это может говорить о похожих эффектах на внутренние ткани. Но интенсивность охлаждения раствором хлорида натрия намного выше. Это заметно снижает время процедуры и приводит к более сильной ответной реакции организма. Исследование выполняется при поддержке гранта Президента РФ для государственной поддержки молодых российских ученых — кандидатов наук (МК-3631.2022.1.2).

 

ЧАСТОТА СЛУЧАЕВ ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ ПРИ РЕТРОСПЕКТИВНОМ АНАЛИЗЕ У ПАЦИЕНТОВ С КОРОНОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ COVID-19

Садикова С. И., Джалилова С. Х.

Ташкентская медицинская академия, кафедра внутренних болезней № 3, Ташкент

 Цель исследования: ретроспективный анализ частоты поражения печени у пациентов с острой коронавирусной инфекциии COVID-19, находившихся на стационарном лечении.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ госпитальных историй болезней пациентов с коронавирусной инфекции COVID-19, в количестве 350 историй болезни, в которых в анамнезе исключались хронические заболевания печени, в возрасте от 20 до 75 лет. Из них 76 больных тяжелым случаем. (В тяжелых случаях наблюдалась вирусная пневмония, одышка и гипоксемия которые возникали через 1 неделю после начала заболевания.) и 274 легким случаем (В легких случаях симптомы, как сухой кашель, лихорадка, общая слабость, миалгия и диарея.), которые находились на стационарном лечении в отделениях Многопрофильной клиники Ташкентской медицинской академии за период июль-август 2020 г. Диагноз коронавирусной инфекции COVID-19 устанавливался на основании положительного исследования мазка из носоглотки на SARS-CoV-2 методом ПЦР, рентгенографии грудной клетки, КТ легких. Поражение печени устанавливали на основании общепринятых клинико-лабораторных критериев, подтвержденных результатами биохимического исследования (уровень билирубина, активность АлАТ, АсАТ, ЩФ, ГГТ, альбумин в крови) и данных объективного осмотра (гепатомегалии). Степень тяжести заболевания определялась с учетом выраженности синдрома интоксикации и желтухи.

Результаты. При изучении 350 историй болезней пациентов с коронавирусной инфекцией COVID-19 у 126 (36%) пациентов установлено поражение печени, так повреждения печени у пациентов с тяжелой формой COVID-19 варьировалась от 58% до 78%, а при легкой форме от 12%-23% на что, главным образом, указывали повышенные уровни АСТ, АЛТ и об- щего билирубина при слегка сниженных уровнях альбумина. Было отмечено, что существенному ухудшению протекания COVID-19 соответствовали высокий сывороточный уровень аспартатаминотрансферазы (АсТ ≤ 8,84 Ед/л), аланинаминотрансферазы (АлТ ≤ 7,35 Ед/л), общий билирубин (Бил. ≤ 22,30 мкмоль/л) и более низкие сывороточные уровни альбумина (≥ 4,24 г/л).

Заключение. На основе изучения историй болезней 350 пациентов с подтвержденным COVID-19 можно сделать вывод, что нарушение функции печени, выявленное анализом сыворотки крови (АЛТ, АСТ, уровень общего билирубина и альбумина), действительно связано с тяжелым течением инфекции COVID-19. С клинической точки зрения, следует уделятьо собое внимание мониторингу возникновения дисфункции печени у пациентов с инфекцией COVID-19.

 

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ КЛЕЩЕВОГО БОРРЕЛИОЗА СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Симонова В. Г.

Орловский государственный университет им. И. С. Тургенева, Орел

Цель исследования. Рассмотреть современные тенденции распространения клещевого боррелиоза среди населения Орловской области.

Материал и методы исследования. Анализ статистических и литературных данных по проблеме распространения клещевого боррелиоза среди населения Орловской области.

Результаты исследования и их обсуждение. Клещевой боррелиоз является самым частым инфекционным заболеванием из тех, которые передаются клещами. Клещевой боррелиоз регистрируется на всей территории РФ, широко распространен в лесной и лесостепной зонах умеренного климатического пояса. Заболеваемость в 2–4 раза выше, чем клещевым энцефалитом, носит сезонный характер, совпадая с активностью клещей (с марта по октябрь). Жалобы больных клещевым боррелиозом являются довольно быстро сменяющимися и часто кажутся несвязанными между собой. При подозрении на клещевой боррелиоз изначально производится сбор анамнеза и проводится клиническое обследование. Если при зрительном обследовании диагноз однозначен, проведение дальнейшего лабораторного исследования не обязательно. При отсутствии мигрирующей эритемы проводится лабораторная диагностика. Для этого сыворотка крови больного проверяется на наличие специфических антител против боррелий, также может проводиться исследование спинномозговой жидкости (при подозрении на нейроборрелиоз). ПЦР-тест является прямым доказательством заражения болезнью Лайма, хотя проводится он в редких случаях: при двусмысленных или недостаточных результатах при исследовании крови. Специфической профилактики боррелиоза не существует. Обращаемость в медицинские организации по поводу присасывания клещей в 2020 г. выросла по сравнению с 2019 годом на 42,9% (в 2019 г. зарегистрировано 2465 обращений, а в 2020 г.— 3524). Из обширной группы природно-очаговых и зооантропонозных инфекций в Орловской области в 2020 году зарегистрировано 4 случая иксодового клещевого боррелиоза. В Орловской области случаи заражения данным заболеванием в течение 5 лет были зарегистрированы у 61 человека (в 2016 г.— 5, в 2017 г.— 8, в 2018 г.— 18, в 2019 г.—26, в 2020 г.— 4). Заболевшие зафиксированы в следующих районах: Болховском — 1 случай, Кромском — 2 случая, Красно-Зоренсом — 1 случай, Ливенском — 4 случая, Новосиль- ском — 1 случай, Орловском — 1 случай, Сосковском — 2 случая, Урицком — 2 случая; в г. Орле — 12 случаев. Все случаи протекали в эритемной форме, диагнозы подтверждены лабораторно. По результатам лабораторных исследований ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Орловской области» инфицированность боррелиями в 2020 г. составила 17,2%, а удельный вес эктопаразитов, инфицированных воз- будителем иксодового клещевого боррелиоза, составил 4,8%. В 2020 г. проводились рекогносцировочные обследования и противоклещевые обработки территорий высокого риска инфицирования иксодовым клещевым боррелиозом в зонах массового отдыха людей (территории парков, кладбищ, участков леса, прилегающих к населенным пунктам, территории образовательных учреждений и т. п.), осуществлялась доставка эктопаразитов на исследование в ПЦР-лабораторию. В отчетном году акарицидные обработки проведены на площади 218,9 га. В 2020 г. показатель заболеваемости клещевым боррелиозом составил 0,54 на 100 тыс. населения, что ниже уровня показателя заболеваемости по РФ в 1,5 раза.

Заключение. Комплекс плановых и дополнительных санитарно-противоэпидемических мероприятий позволил обеспечить по болезни Лайма снижение заболеваемости и, как следствие, стабильную эпидемиологическую ситуацию в области. Уровень заболеваемости боррелиозом в Орловской области ниже средних показателей заболеваемости по РФ. Обращаемость в медицинские организации по поводу укусов клещей в 2020 г. значительно возросла по сравнению с прошедшим годом, что делает проблему особенно актуальной.

 

ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ И РИСК РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК В МОЛОДОМ ВОЗРАСТЕ

Синеглазова А. В., Ким Т. Ю.

Казанский государственный медицинский университет, Казань

Инсулинорезистентность (ИР) рассматривается как возможный фактор риска возникновения хронической болезни почек (ХБП) и сердечно-сосудистых заболеваний, так как ИР сама по себе способствует метаболическому синдрому, который связан с развитием заболевания почек. Однако, несмотря на имеющиеся данные, остается неясно, способствует ли инсулинорезистентность независимому повышенному риску возникновения ХБП у лиц молодого возраста или нет.

Цель: изучить особенности взаимосвязи ИР и развитие ХБП у лиц молодого возраста.

Материал и методы исследования. В исследование по типу «случай-контроль» было включено 73 пациента от 25 до 44 лет (Ме 36,0 [32,0–39,0] лет). Соотношение мужчин и женщин — 49,3% и 50,7% (36/37) соответственно. Обследование включало анализ жалоб, анамнеза, медицинской документации, оценку результатов лабораторно-инструментального обследования. Риск развития ХБП был оценен по результатам диссертационного исследования Нагайцевой С. С., который включал такие показатели как: артериальная гипертония (АГ) повышенного артериального давления (АД) ≥140/90 мм рт. ст. на фоне постоянного приема антигипертензивных препаратов; наличие сахарного диабета или повышение уровня тощаковой глюкозы (НГН) ≥6,1 ммоль/л; гиперхолестеринемия (ГХС) ≥5 ммоль/л; общего ожирения ≥30,0 кг/м²; курение; боли за грудиной; жажда; злоупотребление анальгетиками; протеинурия в анамнезе; вялая струя мочи; сердечно-сосудистые заболевания у прямых родственников; одышка; гиподинамия. Индекс риска развития ХБП включал умеренный риск <0,4 баллов (риск развития 35,3%); средний риск 0,4–0,7 баллов (риск развития ХБП 51,5%); высокий риск> 0,7 баллов (риск развития ХБП 73,8%). Так как изменения, происходящие в сосудах почек, формируются рано и ассоциированы с провоспалительными эффектами ожирения и с ИР, мы также оценили частоту кардиометаболических факторов при различном риске развития ХБП: наличие абдоминального ожирения (АО) по окружности талии (ОТ) ≥102 см у мужчин и ≥88 см у женщин и соотношению ОТ к окружности бедра (ОБ) >0,9 (муж.) и >0,85 (жен.); избытка массы тела (ИзМТ) ≥25,0 кг/м², снижения липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП) <1,0 (муж.) и <1,3 (жен) ммоль/л, повышение липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП) ≥3 ммоль/л, гипертриглицеридемии (ГТГ) ≥1,7 ммоль/л, нарушений углеводного обмена (НУО), выявленного по уровню гликированного гемоглобина (HbA1) ≥6,0%, повышенного индекса ИР (HOMA- IR) более 2,52; уровень скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле CKD-EPI).

Результаты исследования. Во всей когорте обследованных лиц умеренный риск развития ХБП был выявлен у 52 (71,2%) пациентов — 1 группа, средний риск у 21 пациента (28,8%) — 2 группа. Группы были сопоставимы между собой по полу, соотношение М/Ж в 1 группе — 27 (51,9)/25 (48,1%) и во 2 группе — 9 (42,9%)/12 (57,1%), р=0,483; по СКФ в первой группе 96,9 [88,8–107,1] мл/мин и во 2 группе 99,7 [92,1–108,2] мл/мин, р=0,751. Закономерно, в группе со средним риском (2 группа), статистически чаще встречались кардиометаболические факторы риска: АО у 1 группы — 23 (44,2%) и 2 группа — 13 (61,9%), р=0,083; АД у 13 (7,0%) и 2 группа — 10 (55,6%), р<0,001; ИМТ ≥25,0 кг/м2 в 1 группе 29 (55,8%) и во 2 группе 16 (76,2); из них более 25 из них с общим ожирением в первой группе 8 (15,4%), во 2 группе 11 (52,4%). ГХЛ в первой группе у 20 (38,5%) и 2 группе у 14 (66,7%), р=0,054; ХС-ЛПВП в 1 группе у 15 (28,8%) и во 2 у 5 (23,8%), р=0,883; ХС-ЛПНП в 1 группе у 23 (44,2%) во 2 группе у 15 (71,4%), р=0,035; ГТГ в 1 группе у 7(13,5%) и во 2 группе у 3 (14,3%), без различий между группами р=1,00. НУО по уровню глюкозы был выявлен при среднем риске развитии ХБП у 1 пациента (4,8%). Медиана уровня глюкозы при умеренном риске составила 4,2 [3,8–4,5] ммоль/л, при среднем 4,6 [4,2–4,9] ммоль/л, р=0,006. Повышение HbA1 наблюдалось в 1 группе у 9 (17,3%) пациентов во 2 — у 7 (19%), при этом во 2 группе HbA1>6,5% наблюдался у 3 (14,3%) пациентов, р=0,018. При оценке инсулинорезистентности было установлено, что с увеличением риска ХБП также наблюдались более высокие показатели HOMA-IR — во 2 группе 8 (38,1%), по сравнению с 1 группой — 5 (9,6%), р=0,007.

Выводы. Несмотря на отсутствие статистической разницы по частоте встречаемости таких кардиометаболических факторов риска, как: АО, ХС-ЛПВП, ГТГ, при разных рисках развития ХБП была отмечена достоверно более высокая частота инсулинорезистентности.

 

ОЦЕНКА ПРИВЕРЖЕННОСТИ К ЛЕЧЕНИЮ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Спиридонова Л. Р., Мамедова С. И., Котелкина О. С., Урванцева И. А.

Окружной кардиологический диспансер «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии», Сургут

 Несмотря на расширение возможностей диагностики и эффективной лекарственной терапии, значительное сокращение сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в России не происходит. Поэтому возрастает потребность в реабилитационных мероприятиях после ССЗ, ишемической болезни сердца (ИБС). Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сформулировала определение кардиореабилитации (КР) как — комплекс мероприятий, обеспечивающих наилучшее физическое и психическое состояние, позволяющий больным с хроническими или перенесенными острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), благодаря собственным усилиям, сохранить или восстановить свое место в обществе (социальный статус) и вести активный образ жизни. Большое значение в процессе КР имеет приверженность к лечению со стороны пациента. Приверженность к лечению — это степень соответствия поведения человека в отношении приема лекарственных средств, соблюдение диеты и/или других изменений образа жизни рекомендациям врача или медицинского работника. Низкая приверженность к лечению повышает риски развития осложнений, смертности.

Целью нашего исследования явилась оценка приверженности к лечению у пациентов с ишемической болезнью сердца.

Материал и методы. В исследование было включено 100 пациентов (женщин — 28%, мужчин — 72%) с ИБС, которые были госпитализированы в БУ Ханты-Мансийского автономного округа-Югры «Окружной кардиологический диспансер «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии» (БУ ХМАО-Югра «ОКД «ЦД и ССХ», г. Сургут) с января по март 2022 г. Возраст пациентов от 41 года до 84 лет (в среднем 61,4±5,7 года). Приверженность к лечению оценивали с помощью теста Мориски-Грин, состоящего из 4 вопросов.

Результаты исследования. По результатам теста Мориски-Грина, неприверженными к назначенному лечению оказались — 22% пациентов с ИБС, недостаточно приверженными к лечению и находящимися в группе риска по развитию неприверженности оказались 11% больных. Соблюдали указания врача по медикаментозному лечению — 67% больных.

Выводы. Таким образом, изучив приверженность к лечению у пациентов с ИБС, нами было выявлено, что большинство пациентов были привержены к назначенному лечению (67%), а неприверженными к лечению, либо находящимися в группе риска, оказались 33% испытуемых.

 

СОДЕРЖАНИЕ ХОЛЕСТЕРИНА В КРОВИ ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ МОДЕЛИРОВАНИИ ЗАВИСИМОСТИ ОТ АЛКОГОЛЯ В УСЛОВИЯХ ПРИМЕНЕНИЯ КАРНИТИНА

Строжкова В. А., Ефременко Е. С.

Омский государственный медицинский университет, Омск

 Цель исследования: исследовать содержание общего холестерина в сыворотке крови при экспериментальном синдроме отмены этанола на фоне применения L-карнитина для оценки его корригирующего влияния на указанный параметр обмена липидов.

Материал и методы. В эксперименте использовали беспородных крыс-самцов массой 180–220 г. Для определения уровня холестерина в сыворотке крови в период реакции отмены этанола применяли модель экспериментального алкоголизма, разработанную Абдрашитовым А. Х. и соавт. (1987). Согласно этой модели животным интрагастрально вводили 25% раствор этанола в дозе 8 г/кг в сутки в течение 4 дней и 4 г/кг/ сут на 5 сутки (группа А, n=7). В группе интактных животных проводили введение дистиллированной воды в эквивалентном объеме (группа К, n=7). Для оценки влияния карнитина (препарат L-КАР) на уровень холестерина в период реакции отмены этанола была сформирована группа животных, которым внутримышечно вводили L-КАР в дозе 300 мг/сут в период моделирования реакции отмены (группа А+КАР, n=6). Группа животных КАР (n=8) получала L-КАР в дозе 300 мг/сут внутримышечно без алкоголизации. Выведение животных из эксперимента осуществлялось путем декапитации под эфирным наркозом через 1 сутки после последнего введения алкоголя. Определение уровня холестерина основано на том, что холестерин высвобождается из состава эфиров под действием фермента холестеролэстеразы. При участии фермента холестеролоксидазы холестерин окисляется до 4-холестен-3-она. Образующийся пероксид водорода при участии пероксидазы способствует окислительному сочетанию 4-аминоантипирина и фенола с образованием окрашенного соединения (хинониминовый краситель). Интенсивность окраски реакционной среды пропорциональна содержанию холестерина в исследуемом материале и определяется фотометрически при длине волны 500 нм. Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью компьютерных программ Biostat и Microsoft Excel. В качестве основных характеристик описательной статистики применяли медиану, нижний 25-й (L) и верхний 75-й (Н) квантили. Оценку статистической значимости различий проводили с использованием непараметрического критерия Манна-Уитни (U) для двух независимых выборок и критерий Вилкоксона (W) для связанных выборок.

Результаты. Концентрация холестерина в сыворотке крови у животных группы А составила 0,6 (0,8; 0,4) ммоль/л и статистически не отличалась (pU˃0,05) от данных группы К (0,6; 0,6; 0,3). Введение карнитина на фоне алкоголизации (группа А+КАР) не влияло на концентрацию холестерина (pW˃0,05 по сравнению с группой А). Введение карнитина в группе КАР не отражалось на концентрации холестерина (pU˃0,05) по сравнению с группой контрольных животных.

Заключение. Согласно данным литературы в крови больных алкоголизмом регистрируются: гиперхолестеринемия с повышением уровня холестерина в составе липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), увеличение содержания липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП). В настоящем исследовании показано, что уровень холестерина при моделировании физической зависимости от этанола не изменяется. Данное обстоятельство может быть связано с включением компенсаторных механизмов регуляции обмена холестерина.

 

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ У ПАЦИЕНТОК С ПРОЛАПСОМ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

Субханкулова С. Ф., Волчкова Н. С.

Казанская государственная медицинская академия, Казань

Пролапс митрального клапана (ПМК) — прогибание (выбухание) одной или обеих створок митрального клапана в полость левого предсердия во время систолы желудочков. Частота пролапса митрального клапана в популяции колеблется и составляет от 3 до 12%. По данным кардиологов, пролапс митрального клапана — самая частая сердечная патология у беременных. Как правило, у молодых женщин незначительный пролапс протекает бессимптомно и обнаруживается только при эхокардиографии. Различают первичный и вторичный (приобретенный) пролапс МК. При первичном пролапсе МК в основе лежит неполноценность соединительнотканных структур и малые аномалии клапанного аппарата. Вторичный пролапс МК возникает при перегрузке давлением левого желудочка, например при стенозе клапана аорты. В большинстве случаев при ПМК беременность протекает без осложнений, однако при выраженном пролабировании МК могут отмечаться усиление одышки, развитие пароксизмальной тахикардии.

Материалы и методы: нами было проанализировано 600 историй родов в Перинатальном центре за календарный год. Пролапс митрального клапана выявлен у 17 беременных.

Результаты. У всех пациенток ПМК был первичным, средний возраст составил 25+2,3 лет. Выявлены фенотипические признаки дисплазии соединительной ткани (астеническое телосложение, сколиоз, аномалии прикуса, плоскостопие, миопия, варикоз нижних конечностей). У большинства женщин (15 пациенток — 88,2%) преобладали симптомы вегетативной дисфункции (гипотония, кардиалгия, сердцебиение) легкой степени. Пациенткам проведено обследование (ЭКГ, ЭхоКГ, холтер-ЭКГ). По данным ЭхоКГ у 13 (76,5%) беременных наблюдалась I степень пролапса, у 4 (23,5%) — II степень, без митральной регургитации. На холтер-ЭКГ у 5 (29,4%) пациенток выявлены отрицательные зубцы Т в отведениях V1–2, у 2 (11,7%) беременных — единичные суправентрикулярные экстрасистолы, у 2 (11,7%) — синусовая тахикардия, потребовавшая назначения малых доз бета-блокаторов. Пациенткам был назначен препарат магния в виде курсового приема во II–III триместрах.

На фоне лечения ЭКГ — данные нормализовались, пациентки отмечали улучшение самочувствия, уменьшение вегетативных проявлений. Все пациентки были родоразрешены через естественные родовые пути, средняя масса новорожденных составила 3380+210 г, оценка по Апгар 7–9 баллов.

Выводы. Пролапс митрального клапана — самая частая аномалия сердца у беременных и при отсутствии нарушений гемодинамики и патологии плода позволяет пролонгировать беременность и родоразрешать женщин через естественные родовые пути. Однако пациентки должны пройти тщательное обследование и наблюдаться совместно врачом терапевтического профиля (терапевт, кардиолог, врач общей практики) и акушером-гинекологом.

 

ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ЖЕНЩИН В ПРЕМЕНОПАУЗЕ: ВОЗМОЖНОСТИ МЕНОПАУЗАЛЬНОЙ ГОРМОНОТЕРАПИИ

Субханкулова С. Ф., Субханкулова А. Ф.

Казанская государственная медицинская академия, Казань

 Актуальность. Менопауза запускает целый каскад патологических изменений в организме женщины, поэтому ее следует рассматривать как фактор риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, прежде всего артериальной гипертензии (АГ). Снижение уровня эстрогенов приводит у повышению активности РААС и АПФ. К сожалению, врачи амбулаторного звена редко рассматривают женщину как коморбидного пациента: терапевты, рекомендуя анти- гипертензивные препараты, не корректируют гормональный фон, а гинекологи не измеряют уровень АД. Международный консенсус по менопаузе (2016) сформулировал концепцию «окна возможностей», согласно которой гормональную терапию с использованием эстрогенов рекомендуется назначать до 60 лет и не позже 10 лет после наступления менопаузы. Именно в этот период МГТ оказывает максимальное кардиопротективное действие. Помимо риска развития ССЗ, нейроэндокринная перестройка в период менопаузы отражается и на соматическом и психическом состоянии женщины. Симптомы эстрогендефицита: вазомоторные (приливы, повышенная потливость, сердцебиение) и психологические (депрессия, раздражительность, возбудимость, расстройство сна, слабость, сниженная память и концентрация внимания) доставляют большой дискомфорт пациенткам. Вышеперечисленные симптомы также способствуют активации симпатико-адреналовой системы, повышая уровень АД.

Цель работы: оценка эффективности комплексной терапии, включавшей антигипертензивную терапию и препарат эстрадиол+дидрогестерон 1/10 для лечения артериальной гипер- тензии у женщин в пременопаузе.

Материал и методы. Обследовано 42 женщины с АГ (АД выше 140/90 мм рт. ст.), средний возраст пациенток составил 49,0+1,1 лет. У пациенток не был достигнут целевой уровень АД на фоне ранее назначенной антигипертензивной терапии и модификации образа жизни в течение 3-х месяцев. Контрольная группа включала 20 женщин с АГ, сопоставимых по возрасту и значениям АД. Помимо лабораторно-инструментального обследования (ЭхоКГ, ЭКГ, суточное мониторирование АД, липидный спектр, УЗИ молочных желез и органов малого таза, онкоцитология), пациенткам был подсчитан десятилетний риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний по шкале SCORE. Также проведено тестирование пациенток на наличие депрессии по опроснику Бека и шкале Цунга, а также признаки вегето-сосудистой дисфункции по А. М. Вейну. По данным обследования у больных выявлена I–II степень АГ, гиперхолестеринемия, риск по шкале SCORE5–9%. На ЭхоКГ у 21 (60%) пациенток основной группы и 8 (53%) пациенток контрольной группы выявлена умеренная гипертрофия ЛЖ. У всех женщин, согласно тестам, имелась легкая или умеренная депрессия, признаки нарушения вегето-сосудистой регуляции. Обе группы пациенток получали ингибиторы АПФ (БРА) в виде моно- или комбинированной терапии, статины. Пациенткам основной группы дополнительно был назначен препарат эстрадиол+дидрогестерон 1/10 перорально в течение 3 месяцев, контрольная группа получала только гипотензивную терапию и статины.

В результате проведенного лечения пациентки основной группы отмечали значительное улучшение эмоционального состояния, снижение уровня тревоги, депрессивных тенденций, уменьшения вегетативного дисбаланса и достигли целевого уровня АД и холестерина. У 19 пациенток (45,2%) на фоне применения препарата эстрадиол+дидрогестерон 1/10 удалось уменьшить дозу применяемых гипотензивных препаратов. У пациенток контрольной группы, согласно анкетированию, эмоциональный фон остался прежним.

Выводы: проблема профилактики и лечения артериальной гипертензии у женщин в пременопаузе является междисциплинарной и требует согласованного взаимодействия терапевтов и гинекологов, Применение менопаузальной гормонотерапии позволяет не только улучшить эмоциональное состояние у женщин с артериальной гипертензией, но и повысить эффективность применяемой гипотензивной терапии, снизить риск сердечно-сосудистых осложнений. Это дает основание рекомендовать более широкое внедрение МГТ для ведения пациенток в пременопаузе.

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ И АНЕМИИ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

Суржикова Г. С., Клочкова-Абельянц С.А., Коваленко В. М.

Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Новокузнецк

Центральными параметрами в диагностике гипохромных анемий, являются показатели метаболизма железа: сывороточное железо (СЖ), общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС), ферритин сыворотки крови (СФ) в комбинации с другими показателями, такими как общий анализ крови и морфофункциональные параметры эритроцитов. Однако использование этих лабораторных тестов имеет ряд ограничений: лабильность показателей, зависимость некоторых из них от наличия воспалительного процесса, возраста пациента.

Целью представленной работы является оценка значимости современных методов исследования метаболизма железа, используемых в алгоритме диагностики гипохромных анемий — растворимых трансферриновых рецепторов (рТФР) и гепсидина.

Материал и методы. Исследуемую группу составили 296 женщин в возрасте от 16 до 60 лет с анемией, из них у 103 жен- щин выявлена ЖДА, у 193 — анемия хронических болезней (АХБ). Среди пациенток с АХБ у 121 женщины анемия развилась при ревматоидном артрите, у 69 пациенток анемический синдром сформировался на фоне хронического тонзиллита, бактериального эндокардита, хронического пиелонефрита. Контрольную группу составили 79 практически здоровых женщин. Растворимые трансферриновые рецепторы (рТФР) исследовали иммуноферментным методом с использованием тест-систем фирмы «Вектор — Бест», содержание гепсидина — 25 определяли с использованием тест-систем Peninsula Laboratories, LLС. Математическая обработка результатов исследования проведена с помощью прикладных программ Microsoft Excel 2000, Biostat, Version 4.03. Результаты обрабатывали с помощью t-критерия Стьюдента и определения значимости различий (р). Разницу двух сравниваемых величин считали достоверной при р<0,05. Для проверки гипотезы о «нормальности» распределения признака у сравниваемых групп использовали критерий Колмогорова-Смирнова.

Результаты исследования. Выявлено достоверное повышение рТФР при ЖДА до 3,39±0,08 нг/мл против 1,14±0,12 нг/мл у здоровых женщин, что отражает компенсаторное увеличение экспрессии трансферриновых рецепторов на мембране ядро- содержащих эритроидных клеток при уменьшении внутриклеточного железа. Рядом авторов (Андреечев Н. А. и соавт., 2014, Сахин В. Т. и соавт., 2018) отмечена корреляция между общим количеством клеточных трансферриновых рецепторов и концентрацией рТФР в плазме. У пациенток с АХБ уровень рТФР не отличался от такового у здоровых лиц и был существенно ниже по сравнению с уровнем рТФР у больных с ЖДА. При исследовании гепсидина-25 у больных с ЖДА выявлено значительное снижение его уровня до 0,46±0,03 нг/мл против 8,7±0,31 нг/мл у здоровых лиц. При исследовании гепсидина у больных с АХБ уровень его был значимо высоким до 42,47±1,56 по сравнению с его уровнем у здоровых лиц и у больных с ЖДА (р=0,000). Повышенный уровень гепсидина у пациентов с АХБ не зависел от этиологии заболевания, на фоне которого сформировался анемический синдром, и от локализации инфекционно-воспалительного процесса. При исследовании гепсидина и содержания интерлейкина 6 (ИЛ-6) у больных с инфекционно-воспалительными процессами выявлена прямая корреляция между сывороточными концентрациями ИЛ-6 и гепсидином, что согласуется с данными, что ИЛ-6 индуцирует синтез гепсидина гепатоцитами печени. Полученные результаты исследований свидетельствуют, что при синдроме макрофагальной активации у больных с АХБ гепсидин способствует повышенной секвестрации железа и блокированию железа в макрофагах. Снижение мобилизации железа из клеток приводит к низкому уровню транспортного железа, железодефицитному эритропоэзу и формированию анемии.

Заключение. 1. Повышенный уровень рТФР является адекватным показателем дефицита железа в организме, исследование рТФР может быть использовано в алгоритме дифференциальной диагностики гипохромных анемий: ЖДА и АХБ. 2. Определение уровня гепсидина является особенно ценным в случаях анемий хронических болезней, где оценка запасов железа путем исследования ферритина сыворотки неинформативна по причине значительного повышения уровня ферритина при воспалительных процессах, обусловленного нарушением механизмов утилизации и хранения железа.

 

ГУМОРАЛЬНЫЙ ИММУНИТЕТ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО COVID-19

Тагаева Х. Д., Кайимов М. Т., Абдурахманов М. М., Эшонов О. Ш., Абдурахманов З. М.

Бухарский государственный медицинский институт, Бухара, Узбекистан

 Введение. Изучение гуморального звена иммунного ответа на новую коронавирусную инфекцию, формирующего защитный пул специфических антител, определение выраженности и длительности такой иммунной защиты после перенесенного COVID-19 и при оценке эффективности противоковидных вакцин — важнейшие задачи современности, без решения которых невозможна победа над пандемией коронавируса SARS-CoV-2. Несмотря на огромный интерес научного сообщества к этой проблеме, результатов длительного (более полугода) анализа иммунологического статуса перенесших COVID-19 в литературе мало.

Цель. Долгосрочный мониторинг развития и угасания иммунного ответа на инфекцию SARS-CoV-2 с количественной оценкой уровней IgA и IgG в крови у перенесших COVID-19 пациентов.

Материалы и методы. В данное исследование были включены 162 добровольца: 75 мужчины и 87 женщин. Для данного исследования из числа участников проекта было отобрано 25 человек (13 мужчин и 12 женщин) — все, у кого в период с конца мая по декабрь 2020 г. был диагностирован COVID-19. Возраст участников исследования: женщины от 26 до 47 лет (средний возраст 32,65±5,64), мужчины от 22 до 45 лет (средний возраст 34,02±5,35). Фиксировались данные теста на коронавирус SARS-CoV-2 методом ПЦР и уровни анти-SARS-CoV-2-специфических IgA и IgG с помощью ИФА (иммуноферментный анализ). Периодичность тестирования составляла 10–14 дней. Мониторинг осуществлялся 14 месяцев: с 22 мая 2020 г. по 27 июля 2021 г.

Результаты и обсуждение. Анализ уровней анти-SARS-CoV-2 антител в динамике продемонстрировал значительную индивидуальную вариабельность и позволил разделить участников проекта по характерным чертам гуморального иммунитета после перенесенного COVID-19 три группы. В исследовании описываются характерные особенности гуморального иммунного ответа для каждой из этих групп. Первая группа (30% добровольцев) соответствует классическим представлением о поведении антительного ответа на вирусную инфекцию. Отличительной особенностью второй группы (40% добровольцев) являются необычно высокие уровни плазменного IgА и их значительное превосходство (примерно в 2 раза) над уровнями IgG на протяжении всего периода наблюдений. Третью группу (30% добровольцев), по-видимому, составляют люди с повышенной активностью гуморального звена иммунитета на инфекцию SARS-CoV-2. Уровень плазменных антител у них сохраняется на высоких уровнях, как минимум, в течение 9–10 месяцев с начала инфекции. Полученные данные подтверждают не вполне характерное для вирусных инфекций поведение плазменного IgА в динамике по прошествии достаточно большого отрезка времени после перенесенного заболевания у большинства участников проекта (члены 2-й и 3-й групп; 70% всех переболевших COVID-19 добровольцев) и свидетельствуют о важной роли этого иммуноглобулина в противоборстве с SARS-CoV-2.

Выводы. Специфические ответы анти-SARS-CoV-2 IgG очень похожи на поведение этих антител при других вирусных инфекциях, в том числе при контактах с коронавирусами предыдущих поколений. Гуморальный иммунитет против SARS-CoV-2 сохраняется более 6 месяцев, подтверждая предположение, что естественно инфицированные пациенты обладают способностью бороться с повторным заражением в течение достаточно длительного времени.

 

ТУПАЯ ЗАКРЫТАЯ ТРАВМА СЕРДЦА: КЛИНИЧЕСКОЕ СВОЕОБРАЗИЕ И ОСОБЕННОСТИ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Третьяков А. Ю., Захарченко С. П., Третьяков М. А., Ермилов О. В.,  Алферов П. К.,  Третьякова В. А.

Белгородский национальный исследовательский университет, Белгород

 Цель исследования: анализ клинической, диагностической и лечебной специфичности тупой закрытой травмы сердца (ТЗТС) в сегодняшней кардиологической практике.

Материалы и методы: 29 пациентов с ТЗТС (21 мужчина, 8 женщин, возраст 31[22–47] год) в результате минно-взрывной травмы (МВТ, 9 мужчин), ДТП (12 мужчин, 7 женщин) и падение с высоты (1 женщина), не нуждающиеся в неотложном кардиохирургическом пособии; в диагностическую программу помимо, УЗИ, радиологических и общеклинических лабораторных исследований, входило выполнение стандартной и 24ЭКГ, трансторакальной ЭхоКГ (при переносимости больным) и оценки тропонинемии; градации тяжести ТЗТС соответствовали шкале AAST: травмы сердца, 2012.

Результаты: 14 (48,3%) человек соответствовали I классу тяжести, 11 (37,9%) — II, 2 (6,9%) — III. 1 (3,5%) — IV и 1 (3,5%) — V ТЗТС; в 1-м случае присутствовала персистирующая синусовая тахикардия (7 наблюдений), предсердная (5) и желудочковая (2)экстрасистолия не требовавшие лечения, во-2-м — неполная/полная блокада правой ножки п.Гиса (3/2), эпизоды синоатриальной блокады (САБ, 3), пароксизм предсердной тахикардии без нарушения гемодинамики, купированный инфузией дилтиазема 20 мг (1) и травматический перикардит (2); III степень тяжести определял 1 случай устойчивой мономорфной желудочковой тахикардии с электрической кардиоверсией (120 Дж двухфазного кардиовертера, седация мидазаламом, суммарная доза 7 мг) и транзиторная АВ-блокада III (АВБ) с ЧСС ниже 40 в минуту, с проведением врéменной кардиостимуляции (ВКС); 1 пример инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) в результате диссекции в дистальном участке передней нисходящей ветви отнесен в IV класс и 1 случай ИМпST вследствие проксимальной окклюзии данного сосуда с ОСН III по Killip (V класс). Особенности лечения осложнений ТЗТС: сопутствующая травма грудной клетки (перелом ребер, нарушение механики дыхания, контузия/разрыв легкого) определяет проведение на 1 этапе проводниковой анестезии и респираторной поддержки (и исключения непрямого массажа сердца при возможном реанимационном пособии), в случае острой САБ, АВБ-III с редким ритмом (при неэффективности инфузии атропина) более рациональна чрезвенозная ВКС, лечение ОСН при сопутствующей ЧМТ исключает использование наркотических анальгетиков и нитратов, а седация при электрической кардиоверсии требует недопущения/преодоления десатурации; геморрагический риск при политравме, дополненной ИМпST в результате травматической диссекции стенки/травматического разрыва бляшки ограничивает традиционную программу терапии ИМ.

Выводы: анализ случаев ТЗТС при МВТ, ДТП свидетельствует о большем присутствии нарушений ритма/проводимости сердца, ИМпST, ОСН и перикардита, лечение которых должно согласовываться с состоянием других травмированных органов.

 

ОСОБЕННОСТИ SARS-COV-2-ИНФЕКЦИИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ, ПРЕДВАРИТЕЛЬНО АДАПТИРОВАННЫХ К АЭРОБНОЙ НАГРУЗКЕ

Третьяков М. А., Жабская А. В., Ермилов О. В., Третьяков А. Ю.

Белгородский государственный национальный исследовательский университет, Белгород

Цель исследования: анализ особенностей COVID-19 у больных артериальной гипертонией (АГ) и сахарным диабетом 2-го типа (СД 2), исходно адаптированных к аэробным нагрузкам (АН).

Материалы и методы. Лица с бессимптомной формой и больные COVID-19, страдающие АГ (1-я группа, n=23: 12 мужчин, 11 женщин, в возрасте 56,2 [45;67] лет — 18 человек с АГ 1-й степени, 5 со 2-й; последние достигают целевых значений АД моно-[3 человека] или двухкомпонентной [2 человека] программой гипотензивной терапии) и больные COVID-19 с СД 2 (2-я группа, n=7, 6 мужчин, 1 женщина, возрасте 54,9 [49;61] лет, использующих моно-(3 человека), двух-(3 человека) и трехкомпонентную схему пероральных сахароснижающих средств; пациенты обеих групп регулярно (не менее 12 предшествующих месяцев до заболевания SARS-CoV-2-инфекции) практиковали аэробный тренинг (по критериям American Heart Association, 2008). Контроль — пациенты с COVID-19+АГ (12 мужчин, 14 женщин — 3-я группа) и COVID-19+СД 2 (11 мужчин и 3 женщины — 4 группа), уравновешенные по критериям тяжести, длительности, практики лечения АГ и СД 2, демографическим и антропометрическим показателям, без предварительной адаптации к АН. Анализировались данные компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки, тест на РНК SARS-CoV-2 в мазках из носо-/ ротоглотки, общий анализ крови с анализом лейкограммы и изучение уровня антител G и -M к SARS-CoV-2.

Результаты. Число случаев бессимптомного течения COVID-19, ОРВИ-варианта, поражения легких без дыхательной недостаточности (ДН) и с ДН в 1-й группе составило соответственно 11 (47,8%), 8 (34,8%), 3 (13,0%) и 1 (0,04%), тогда как в 3-й —3 (11,5%, χ2=3,20, р=0,073), 1 (0,04%, χ2=3,82, р=0,051), 5 (19,2%, χ2=0,01, р=0,909) и 17 (65,4%, χ2=8,08, р=0,004); во 2-й количество ОРВИ-варианта и поражения легких без ДН составило соответственно 5 (71,4%) и 2 (28,6%), случаев ДН здесь не зафиксировано, наоборот, в 4-й группе число ОРВИ-варианта, поражения легких без ДН и с ДН составило 1 (7,0%), 12 (85,7%) и 1 (7,0%) при межгрупповом значении р по точному критерию Фишера соответственно 0,06, 0,032 и 0,533. При наличии поражения легких, степень КТ I, II фиксировалась в 1-й группе у 3 (13,0%), 1 (0,04%), а в 3-й — у 4 (15,1%, χ2=0,04, р=0,834) и 5 человек (19,2%, χ2=0,95, р=0,329), дополнительно здесь имелось 13 случаев с КТ III картиной болезни (50%, χ2=7,79, р=0,005). Градации КТ I, II и III между 2-й и 4-й группами соответствовали значениям 2 и 0, р=0.533, 0 и 12, р=0,032 и 0 и 1, р=1,0 (достоверность различий везде по критерию Фишера).

Заключение. Предварительные результаты свидетельствуют, что больных АГ и СД 2, регулярно практикующих аэробный тренинг, характеризует преобладание случаев бессимптомного течения и ОРВИ-варианта COVID-19, наряду с меньшим числом значительного поражения легких.

ОСОБЕННОСТИ БИОХИМИЧЕСКОГО ПАТТЕРНА ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST У БОЛЬНЫХ НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПЕЧЕНИ

Третьякова В. А., Кобалава Ж. Д., Ермилов О. В., Леухина И. И., Алферов П. К.

Российский университет дружбы народов, Москва, Белгородский государственный национальный исследовательский университет, Белгород

 Цель работы: анализ особенностей углеводного и липидного обмена, трансаминаземии, уровня гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ), С-реактивного белка (СРБ), скорости клубочковой фильтрации (СКФ) при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST у больных с наличием и отсутствием неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП).

Материалы и методы. Пациенты с НАЖБП (n=63, 45 мужчин и 18 женщин, возраст 58[56,68] лет) с ИМпST, контроль — группа больных ИМпST без НАЖБП (n=62, 43 мужчины и 19 женщин, возраст 56[55,68]), сбалансированная по основным морфометрическим показателям; при чрезкожном вмешательстве (ЧКВ) оценивался характер поражения артериального коронарного русла, многососудистое поражение определяли как стеноз ≥70% в двух или более крупных коронарных артериях (≥2,5 мм в диаметре) или в одной коронарной артерии со стенозом ≥50% левого основного ствола, для диагностики НАЖБП выполнялась фиброэластометрия печени (Fibroscan FS-502 Touch, Echosens, Франция) с функцией CAP, в программу традиционной лабораторной диагностики входила оценка гликемии, сывороточных аминотрансфераз (АСТ, АЛТ), ГГТ, креатининемии с расчетом СКФ (MDRD), СРБ, холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП); холестерина липопротеинов высокой плотности ХС-ЛПВП) и триглицеридов (ТГ); статистический анализ (пакет Statistica 10 StatSoft Inc, и Primer of Biostatistics, 4.03).

Результаты: частота многососудистого поражения коронарных артерий среди больных ИМпST с НАЖБП была значительно выше контроля (74,6%, р=0,035), притом что значения уровня ХС-ЛПНП, ХС-ЛПВП и ТГ не достигали уровня статистической разницы (р>0,05) для целой группы, но различались соответственно на 14,5% (р=0,04), 17,3% (р=0,027) и 11,9% (р=0,055) при сравнении между когортами случаев с многососудистым поражением. Наоборот, показатели СРБ и СКФ не показали такой зависимости (р>0,05). Степень повышения АСТ (1), АЛТ (2), ГГТ (3) и гликемии (4) превышает значения при ИМпST без НАЖБП (соответственно на 20,9%, р1=0,009, 28,6%, р2=0,007, 40,0%, р3=0,001 и 36,1%, р4=0,01).

Выводы: НАЖБП у больных ИМпST характеризуется ростом трансаминаз, значений ГГТ и гликемии, а при наличии многососудистого поражения, ассоциирована со значительной дислипидемией (за счет изменений уровня ХС-ЛПНП и ХС-ЛПВП).

 

ПОРАЖЕНИЕ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ, ЦИТОЛИТИЧЕСКИЙ И ГЛИКЕМИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST У ПАЦИЕНТОВ С НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПЕЧЕНИ

Третьякова В. А., Кобалава Ж. Д., Ермилов О. В., Леухина И. И., Алферов П. К.

Российский университет дружбы народов, Белгородский государственный национальный исследовательский университет, Москва, Белгород

Цель работы: анализ особенностей инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST), характера поражений коронарных артерий, цитолитического и гликемического профиля у больных с наличием и отсутствием неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП).

Материалы и методы. Пациенты с НАЖБП (n=63, 45 мужчин и 18 женщин, возраст 58[56,68] лет) с ИМпST, контроль — группа больных ИМпST без НАЖБП (n=62, 43 мужчины и 19 женщин, возраст 56[55,68]), сбалансированная по основным морфометрическим показателям; при чрезкожном вмешательстве (ЧКВ) оценивался характер поражения артериального коронарного русла, риск тромболизиса (индекс TIMI), выполнялась фиброэластометрия печени (Fibroscan FS-502 Touch, Echosens, Франция) с функцией CAP и традиционная лабораторная диагностика, включая оценку гликемии, сывороточных аминотрансфераз (АСТ, АЛТ), гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ), статичстический пакет STATISTICA (10 StatSoft Inc, и Primer of Biostatistics, 4.03).

Результаты: больных ИМпST с НАЖБП в сравнении с контролем отличает высокая частота многососудистого поражения коронарных артерий (74,6%, р=0,035), индекса TIMI (р<0,05), более длительное пребывание в отделении интенсивной терапии в результате роста частоты осложнений после ЧКВ (р=0,024); значения фиброза печени при стеатозе/стеатогепатите в сочетании с ИМпST обратно пропорциональны индексу TIMI (r= –0,58), а степень повышения уровня АСТ (1), АЛТ (2), ГГТ (3) и гликемии (4) превышает значения при ИМпST без НАЖБП (соответственно на 20,9%, р1=0,009, 28,6%, р2=0,007, 40,0%, р3=0,001 и 36,1%, р4=0,01).

Выводы: НАЖБП может рассматриваться в качестве независимого фактора риска ИМпST в результате большей распространенности поражения коронарных артерий, значимой корреляции с индексом TIMI и роста числа осложнений ИМ; сочетание НАЖБП-ИМпST характеризуется особенностью ци- толитического профиля, элевацией значений ГГТ и гликемии.

 

ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЙ ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРИ COVID-19 У ПАЦИЕНТОВ АМБУЛАТОРНОГО ЗВЕНА С КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ЧЕРЕЗ 1 МЕСЯЦ ПОСЛЕ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ

Тяпкина Д. А., Бородай А. А., Тяпаева А. Р., Семенова О. Н., Наумова Е. А.

Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского, Саратов

Цель. Оценить у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), переболевших COVID-19, лабораторные изменения через 1 месяц после выздоровления.

Материалы и методы. Первый этап исследования был проведен среди пациентов с ССЗ, находящихся на амбулаторном лечении в поликлиниках г. Саратова с подтвержденным COVID-19, которые согласились на дальнейшее участие в анкетировании. Согласившимся 54 пациентам выполнялись телефонные звонки. Все пациенты через 1 месяц после выздоровления были приглашены в клинический центр СГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России, где им выполнялся забор крови для проведения общеклинического и биохимического анализов крови. Посетили центр только 34 респондента; 20 пациентов отказались от повторного участия в исследовании по личным соображениям.

Результаты. На момент включения в исследование наиболее часто болели мужчины и женщины в возрасте 45–82 лет. Все пациенты, находившиеся на амбулаторном лечении, имели легкую степень тяжести заболевания. В нашем исследовании по из ССЗ отмечены: артериальная гипертензия — 34 (100%), ишемическая болезнь сердца — 14 (41,2%) и хроническая сердечная недостаточность — 4 (11,8%). Среди сопутствующей патологии наиболее часто выявлялись: ожирение — 16 (47,1%), сахарный диабет — 4 (11,8%), бронхиальная астма — 6 (17,7%), хроническая обструктивная боезнь легких — 4 (11,8%), заболевания щитовидной железы — 2 (5,9%). На этапе включения пациентов лабораторные исследования не выполнялись в связи с тем, что забор крови у амбулаторных пациентов в период разгара COVID-19 не предусмотрен. Через 1 месяц после амбулаторного лечения в общеклиническом анализе крови обнаружены такие отклонения от нормы, как эритроцитоз (содержание эритроцитов >5,5х1012 / л) — у 4 (11,8%) и лейкопения (уровень лейкоцитов <4х109/ л) — у 2 (5,9%) пациентов, ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) (>10 мм / ч для мужчин и >15 мм / ч для женщин) у 16 (47,1%). Установлены также изменения в биохимическом анализе крови. У 16 (47,1%) пациентов выявлена гипергликемия (глюкоза крови >6,0 ммоль / л), как среди лиц с сахарным диабетом в анамнезе (4 (11,8%)), так и без него (30 (88,2%)). Гипогликемия (глюкоза крови <3,33 ммоль / л) установлена у 2 (5,9%) пациентов. У 4 (11,8%) пациентов обнаружено повышение креатинина (креатинин крови >106 мкмоль / л), у 6 (17,7%) повышение мочевины (мочевина крови >8,3 ммоль). Выявлены отклонения содержания холестерина в крови: у 10 (29,4%) пациентов верифицирована гиперхолестеринемия (общий холестерин >5 ммоль / л), а у 2 (5,9%) гипохолестеринемия (общий холестерин <3,6 ммоль / л). У некоторых пациентов имелись признаки дислипидемии: повышение уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) (>4,79 ммоль / л для мужчин и >4,51 ммоль / л для женщин) обнаружено у 6 (17,7%) пациентов и снижение уровня липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) (<0,72 ммоль / л для мужчин и <0,86 ммоль/л для женщин) у 2 (5,9%).

Выводы. Через 1 месяц после COVID-19 изменения лабораторных показателей у пациентов с ССЗ могут указывать как на влияние SARS-CoV-2, так и на изменение течения хронического заболевания. Повышение уровня СОЭ может свидетельствовать о наличии остаточного воспаления. Лейкопения может указывать на перенесенное вирусное заболевание. Выявленные гипергликемия, гипогликемия, повышение креатинина и мочевины, гиперхолестеринемия, повышение уровня ЛПНП, а также снижение уровня ЛПВП могут быть проявлением имеющихся хронических заболеваний, их декомпенсации, а также могут быть обусловлены влиянием COVID-19 и требуют дальнейшего изучения.

 

ПОСТКОВИДНЫЙ СИНДРОМ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА- ГАСТРОЭНТЕРОЛОГА

Ушаева Л. А.

2 Военный клинический госпиталь войск национальной гвардии Российской Федерации, Пятигорск

Актуальность. Сегодня врач любой специальности может столкнуться с пациентами после перенесенной новой коронавирусной инфекции COVID-19. По результатам систематического обзора и метаанализа общая распространенность гастроинтестинальных симптомов у пациентов с перенесенной COVID-19 составляет 15% (Бородин Д. С. и соавт., 2021). Постковидный синдром (post-COVID-19 syndrom, Long COVID) — это долгосрочные патологические проявления, сохраняющиеся в течение трех и более месяцев после новой коронавирусной инфекции. На сегодняшний день нет достаточных научных исследований в области изучения проявлений постковидного синдрома и клинических рекомендаций по восстановлению после перенесенной болезни.

Цели работы. Провести ретроспективный анализ постковидных проявлений со стороны пищеварительной системы у военнослужащих Северо-Кавказского округа войск национальной гвардии РФ в период 2020–2021 гг. и изучить эффективные меры восстановления функций органов желудочно-кишечного тракта у данной категории пациентов.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 43 военнослужащих с постковидным синдромом, из них перенесшие заболевание в тяжелой форме — 1, в средней степени тяжести — 23, в легкой — 19. Мужчин — 14, женщин — 29. Средний возраст заболевших с легкими формами составил 28,9 года, со среднетяжелыми и тяжелыми — 37,5 года. Всем обследуемым выполнялся необходимый объем лабораторно-инструментальных методов обследования согласно рекомендаций Консенсуса экспертов по реабилитации пациентов, перенесших COVID-19. Изучали корреляцию между клиническими данными, результатами лабораторных и инструментальных методов исследования со стороны органов пищеварения в постковидном периоде.

Результаты. Постковидные нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта отмечены у 10 (23,5%) обследуемых: рвота 1%, анорексия 1%, запор 1,8%, абдоминальная боль 3,4%, диарея 4,3%, панкреатические симптомы: бессимптомный подъем биомаркеров (3%), легкий панкреатит (2%), нарушение состава микрофлоры (7%) и трактовались нами как постинфекционные функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта в рамках перенесенной коронавирусной инфекции. Известно, вирус COVID-19 может поражать желудочно-кишечный тракт несколькими путями: рецептор-опосредованное проникновение в клетки организма, индуцирование воспаления и изменение проницаемости слизистых оболочек, влияние на состав микробиоты кишечника, нарушение взаимодействия оси «кишка-легкие». В ходе исследования предикторами Long-COVID-19 выступали фоновая патология, тяжелые формы перенесенной инфекции и вторичные инфекции. Таким образом, в постковидные нарушения со стороны органов пищеварения мы включали синдром цитолиза, холангиопатии, постинфекционный СРК, декомпенсацию имеющихся заболеваний печени. Наш опыт показал, «постковидный синдром» мог проявляться как органическими изменениями в органах-мишенях, так и без «явных изменений», выявляемыми лабораторно-инструмен- тальными методами обследования. В большинстве случаев для пациентов, у которых манифестация гастроинтестиналь- ных реакций была связана с COVID-19, было характерно сочетание функциональных нарушений. В связи с чем растет понимание важности реабилитации пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию, коррекции нарушений функций органов пищеварения. С этой целью мы успешно применяли гепатопротекторы, препараты, нормализующие состав микробиоты кишечника, восстанавливающие защитный барьер слизистой оболочки, сорбенты, антигипоксанты, ферменты и метаболическую терапию. В связи со стойкостью дисбиотических изменений метаболома, пациентам с пере- несенным COVID-19 мы рекомендовали длительную коррек- цию нарушений микробиоценоза кишечника в постковидный период (от 3–6 месяцев до года и более), метаболическую те- рапию, а также сбалансированное питание.

Заключение. В постковидном периоде мы наблюдаем целую волну функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта, которые требуют персонифицированного дифферен- цированного подхода как в определении их причин, так и в их коррекции.

 

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ В ПОСТКОВИДНОМ ПЕРИОДЕ

Ушаева Л. А., Мацкевич А. А., Попов А. А., Голубев К. Н.

2 Военный клинический госпиталь войск национальной гвардии Российской Федерации, 1 Военный клинический госпиталь войск национальной гвардии Российской Федерации, Пятигорск

Актуальность. COVID-19 стал нормой нашей жизни, и в ближайшие годы это не изменится. Болезнь не отступает и постоянно мутирует. Важность диспансерного наблюдения и реабилитации пациентов после перенесенной болезни обусловлена своевременностью терапии отсроченных осложнений, в восстановлении работоспособности, снижении рисков неблагоприятных исходов.

Цель работы. Изучить особенности диспансерного наблюдения военнослужащих, эффективные меры восстановления нарушения органов и их систем в постковидном периоде на амбулаторном этапе.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 143 военнослужащих, из них перенесшие заболевание в тяжелой форме — 4, в средней степени тяжести — 20, в легкой — 119. Мужчин — 50, женщин — 93. Средний возраст заболевших с легкими формами составил 27,6 года, со среднетяжелыми и тяжелыми — 37,5 года. Обследуемые проходили функцио- нальную оценку органов и систем для определения остаточных нарушений согласно рекомендаций Консенсуса Stanford Hall по реабилитации пациентов после COVID-19. Сформированы группы для приоритизации при проведении первичного медицинского осмотра, диспансеризации и углубленной диспансеризации с выделением шкал реабилитационной маршрутизации. Оценка качества жизни проводилась по результатам Европейского опросника качества жизни EQ –5.

Результаты. Функциональные и органические нарушения разной степени выраженности со стороны органов и их систем встречались у 43 (30%) пациентов, их них после среднетяжелого и тяжелого течения COVID-19 у 24 (13%), легкого — у 19 (16,8%) переболевших и сохранялись до 12 месяцев после ликвидации острого инфекционно-воспалительного процесса. У тяжело переболевших выявлялись наиболее заметные отрицательные изменения в состоянии здоровья из-за последствий интенсивной терапии (ПИТ-синдром) и пребывания в отделении анестезиологии и реанимации. У 100 (70%) обследованных не было симптомов «постковидного синдрома». Задачами медицинской реабилитации являлись восстановление функций внешнего дыхания, нивелирование последствий пребывания пациента в стационаре, восстановление сердечно-сосудистой системы и поддержание стабильности гемодинамических параметров, профилактике сердечно-сосудистых и дыхательных осложнений, нормализация и улучшение психологического статуса, нейрокогнитивная и психологическая коррекция, гастропротекция, лечебное питание и нутритивная поддержка. Эффективными оказались меры медикаментозного воздействия: метаболическая терапия, антигипоксанты, антикоагулянты, гепатопротективная терапия, нормализация метаболома кишечника. Чаще встречались (21 пациент) когнитивные и психологические последствия перенесенной инфекции, что требовало раннего скрининга когнитивной дисфункции и оценки психологического статуса больного, у 10 — преобладали нарушения со стороны органов пищеварения, у 8 — со стороны органов дыхания, у 4 — сердечно-сосудистой системы. В период «терапевтического окна» — первые два месяца после острого периода COVID-19 составлялась индивидуальная программа медицинской реабилитации и оценки безопасности планируемых и реабилитационных мероприятий с привлечением врачей различных специальностей. У больных с легким течением болезни изолированных дома, физическую реабилитацию начинали после завершения острой фазы заболевания с 8–10 дня от старта заболевания. У больных с тяжелым течением, с сопутствующими заболеваниями сахарного диабета, гипертонической болезни, ожирением осторожно подходили к сроку начала реабилитации. Особенностью реабилитационной помощи при различных вариантах клинического течения COVID-19 у военнослужащих заключались в следующем: у тяжело перенесенных болезнь восстановительные мероприятия начинались в ПИТ и палате стационара, больным перенесших в легкой и среднетяжелой формах на амбулаторном этапе, используя шкалы реабилитационной маршрутизации и оценку психологического состояния.

Заключение. Ключевым принципом эффективной медицинской реабилитации является трехэтапность, персонифицированный подход, привлечение мультидисциплинарной команды, непрерывный мониторинг состояния пациента.

ПОСТКОВИДНАЯ БОЛЕЗНЬ: НОВАЯ РЕАЛЬНОСТЬ

Ушаева Л. А., Попов А. А., Мацкевич А. А.

2 Военный клинический госпиталь войск национальной гвардии Российской Федерации, 1 Военный клинический госпиталь войск национальной гвардии Российской Федерации, Пятигорск

 Актуальность. На сегодняшний день мы продолжаем жить в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции. Масштабы продолжающейся эпидемии этого заболевания, даже несмотря на проведение мер первичной профилактики, высокая смертность, появление высокопатогенных мутированных штаммов вируса, оставляют данную проблему ключевой как в научных кругах, так и среди практикующих врачей. В складывающихся условиях врач любой специальности должен не только хорошо ориентироваться в патофизиологии и клинических проявлениях заболевания и его лечении, но и в состояниях, возникающих после перенесенной новой коронавирусной инфекции COVID-19, так называемом «постковидном синдроме».

Цель работы. Изучить особенности течения «постковидной болезни» у военнослужащих Росгвардии.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 43 военнослужащих с «постковидным синдромом», из них перенесшие заболевание в тяжелой форме — 4, в средней степени тяжести — 20, в легкой — 19. Мужчин — 14, женщин — 29. Средний возраст заболевших с легкими формами составил 28,9 года, со среднетяжелыми и тяжелыми — 37,5 года. Всем пациентам выполнялось клинико-биохимическое, инструментальное обследование согласно рекомендаций Консенсса Stanford Hall по реабилитации пациентов после COVID-19. Изучали корреляцию между клиническими данными, результатами лабораторных показателей, изменениями со стороны органов и их систем в постковидном периоде с обязательными 2 визитами к врачу с интервалом не менее 3-х месяцев.

Результаты. Наш опыт показал, что у 21 (48,8%) обследуемого отмечались нарушения со стороны нервной системы; 10 (23,5%) — органов пищеварения, 8 (18,5%) — органов дыхания, 4 (9,2%) — органов сердечно-сосудистой системы. Неврологические последствия COVID-19 выражались в напряжении, страхе, депрессивном настроении и подавленности, инсомнии, когнитивно-мнестическими нарушениями. Отмечены соматовегетативные нарушения в рамках соматоформной вегетативной дисфункции: тахикардия, ощущение перебоев в работе сердца, лабильность артериального давления; терморегуляционные нарушения в виде приливов и ознобов, мышечно-тонические нарушения. Причинами, на наш взгляд, помимо прямого нейротропного действия вируса, как возможного этиологического фактора, является постгипоксическая энцефалопатия. Гастроэнтерологические симптомы постковидного периода обусловлены непосредственнымвлиянием вируса на слизистую оболочку, побочными эффектами антиковидной терапии, в том числе препаратами, влияющими на желудочно-кишечный тракт, в частности НПВС, антикоагулянтами, дисбиотические проявления и энтериты, как следствие не всегда рациональной антибактериальной терапии, токсические гепатиты как результат медикаментозной терапии, в том числе противовирусной. Ведущей жалобой со стороны органов дыхания отмечена сохраняющаяся одышка (8), нарушение диффузионной способности легких (1), на компьютерной томографии органов грудной полости определялись участки легочной ткани, имитирующих фиброз (7), буллы (1), что подтверждает повреждение альвеолярного эпителия и эндотелия спустя 3 месяца после перенесенной болезни, и связано с проводимой респираторной терапией. Пациенты, перенесшие COVID-19, имели сердечно-сосудистые нарушения, проявившиеся в нарушении ритма (1), миокардитах (2), усугублении признаков сердечной недостаточности (1). Причем, повреждение миокарда зачастую не соответствовало формальным критериям какой-либо нозологии. В период 4 недель и более в постковидный период мы отметили обострение имеющихся хронических заболеваний: гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, хронического гастрита, стеа- тогепатита минимальной степени активности, гипертонической болезни, сахарного диабета II типа.

Заключение. В основе клинических, функциональных и инструментальных изменений, наблюдаемых в постковидном периоде, лежит патофизиология заболевания. Повреждение венозного и артериального сосудистого русла является ключевым в постковидном периоде. Чаще всего «постковидная болезнь» зависела от особенностей разгара болезни, возраста заболевших и наличия сопутствующих заболеваний.

СОСТОЯНИЕ ВИТАМИН D-ОБМЕНА У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО COVID-19 С ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА И КОМОРБИДНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ

Филиппов Е. В., Филатова Т. Е.

Рязанский государственный медицинский университет, Рязань

 Цель работы — оценить состояние витамин D-обмена у пациентов с впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа, гипертонической болезнью и ожирением, проживающих в Рязани и Рязанской области после перенесенного COVID-19.

В исследование были включены 32 человека с впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа (СД 2) и коморбидной патологией — ожирением 1–3 степени и гипертонической болезнью (ГБ). Из них в опытную группу А вошли 19 перенесших COVID-19 пациентов (7 мужчин и 12 женщин) в возрасте от 45 до 67 лет с впервые установленным СД 2, ожирением 1–3 степени и ГБ 2–3 степени. Длительность ГБ и ожирения составила от 1 до 15 и от 5 до 30 лет, соответственно. Контрольную группу (КГ) составили 13 пациентов (5 мужчин и 8 женщин) аналогичных возраста и сопутствующей патологией не болевших COVID-19. Помимо общеклиническoго обследования, всем больным определялись артериальное давление (АД), индекс массы тела (ИМТ) уровень витамина D. Статистический анализ проводился с использованием непараметрических критериев Манна-Уитни и Уилкоксона. Статистическая значимость данных устанавливалась при р<0,05.

Были получены следующие результаты. У пациентов группы А (n=19) установлен дефицит витамина D в крови с медианой 19 (13; 23) нг/мл. У пациентов КГ (n=13) содержание витамина D соответствовало низко нормальному уровню, с медианой 35 (29; 40) нг/мл, и оказалась на 84% выше, чем в группе А (р<0,05).

Выводы: у пациентов с впервые выявленным СД 2 и коморбидной патологией, проживающих в Рязани и Рязанской об- ласти и перенесших COVID-19, выявлен дефицит витамина D в крови.

 

ОСОБЕННОСТИ СУБПОПУЛЯЦИОННОГО СОСТАВА И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ МОНОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ДЕСТРУКТИВНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ

Хаитов Д. Х., Абдурахманов М. М., Эшонов О. Ш., Абдурахманов З. М.

Бухарский государственный медицинский институт, Бухара

 Цель. Изучение особенностей субпопуляционного состава и функциональной активности моноцитов у больных острым панкреатитом.

Материал и методы. Обследовано 33 больных острым панкреатитом средней и тяжелой степени тяжести. В качестве контроля обследовано 35 здоровых людей аналогичного возрастного диапазона. Исследование фенотипа моноцитов крови проводили методом проточной цитометрии. Уровень фагоцитоза моноцитов определяли методом проточной цитометрии с помощью FITC-меченного стафилококкового белка А. Подсчитывали процент флуоресцирующих моноцитов (определяли как фагоцитарный индекс) и средний уровень флуоресценции клеток (фагоцитарное число). Показатели фагоцитоза определяли как в общей фракции моноцитов, так и в отдельных субпопуляциях (CD14+CD16-, CD14dimCD16+ и CD14lowCD16+). Состояние респираторного взрыва моноцитов исследовали с помощью хемилюминесцентного анализа. Использовали два индикатора (люцигенин и люминол) для оценки уровня синтеза первичных и вторичных активных форм кислорода.

Результаты и обсуждение. У больных острым панкреатитом установлены изменения в субпопуляционном составе моноцитов в крови и их функциональной активности. Изменения в субпопуляционном составе моноцитов при остром панкреатите определяются увеличением количества провоспалительных клеток в крови (CD14lowCD16+) при сохранении содержания «классических» (CD14+CD16-) и «неклассических» (CD14dimCD16+) фракций на уровне контрольного диапазона. Предполагается, что высокое содержание провоспалительных моноцитов формирует патогенетическое «кольцо», характеризующее положительную взаимную стимуляцию местного (в ткани поджелудочной железы) и системного (за счет моноцитов крови) воспаления. По-видимому, именно формирование подобного взаимного стимулирования воспалительных процессов и определяет низкую эффективность противовоспалительной терапии острого панкреатита. Особенности функциональной активности моноцитов у больных острым панкреатитом характеризуются снижением фагоцитарной активности и снижением интенсивности респираторного взрыва. Снижение фагоцитарной активности моноцитов выявляется для всех субпопуляций клеток. Понижение интенсивности респираторного взрыва моноцитов при остром панкреатите определяется низким фоновым и индуцированным синтезом первичных и вторичных активных форм кислорода. При этом у больных острым панкреатитом выявляется дисбаланс в метаболических резервах моноцитов для синтеза первичных и вторичных активных форм кислорода, который может формироваться как за счет патологического влияния на клетки высокого уровня панкреатических ферментов в крови, так и за счет повышения концентрации провоспалительных цитокинов.

Выводы. Субпопуляционный дисбаланс моноцитов и снижение их функциональной активности при остром панкреатите может являться иммунопатогенетической основой для развития панкреонекроза и сепсиса.

 

О ВЗАИМОСВЯЗИ ПРОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЦИТОКИНОВ С ЛИПИДАМИ КРОВИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Хамраев А. Н., Абдурахманов М. М.

Бухарский государственный медицинский институт, Бухара, Узбекистан

Введение. Последние научные исследования изучают роль иммунной системы в патогенезе хронической сердечной недостаточности (ХСН). Установлено, что иммуновоспалительная активация при сердечной недостаточности обусловлена системной тканевой ишемией и гипоксией, которые приводят к развитию системного воспаления. Современная концепция развития ишемической болезни сердца (ИБС) в равной степени связана, как с нарушениями липидного обмена, так и с воспалительными реакциями с участием цитокинов, однако взаимовлияние этих участников атерогенеза изучено недостаточно. Учитывая вышеизложенное, представляется актуальным дальнейшее изучение механизмов развития и прогрессирования ХСН, что может стать основой для разработки новых терапевтических подходов, направленных на профилактику или подавление системного воспаления при данной патологии, с целью своевременной диагностики и предотвращения развития и прогрессирования сердечной недостаточности у больных перенесенных инфаркт миокарда (ИМ).

Цель. исследовать взаимосвязь провоспалительных цитокинов: фактора некроза опухолей-альфа (ФНО-α) и интерлейки- на-6 (ИЛ-6) с липидами крови у пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ).

Материал и методы. Обследованы 95 больных с ОИМ: нестабильная стенокардия — 30 человек; инфаркт миокарда без зуб- ца Q — 30 человек; инфаркт миокарда с зубцом Q — 35 человек в возрасте от 35 до 72 лет (средний возраст — 51,0±0,8 года) и 22 добровольца без признаков поражения сердечно-сосудистой системы (средний возраст 53,0±0,2 года). Все обследованные пациенты мужского пола. Цитокины определяли методом ИФА с использованием стандартных наборов (пг/мл), липиды крови — ферментным методом (ммоль/л).

Результаты. Уровень ФНО-α в группе ОКС был выше, чем контрольные показатели: 71,8±7,7 и 17,6±3,9 (p<0,01). Концентрация ИЛ-6 также была выше контрольных значений: 39,2±4,9 и 12,8±2,6 (p<0,01). Уровень общего холестерина сыворотки крови у больных ОКС и в группе контроля не различался: 5,4±0,1 и 4,9±0,3 (p>0,5). Холестерин липопротеидов высокой плотности (ХС-ЛПВП) у пациентов в группе ОКС был ниже контрольных значений: 1,1±0,04 и 1,3±0,1 (p<0,05); холестерин липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП) превышал контрольные параметры: 3,4±0,1 и 2,8±0,9 (p<0,05); более высокие значения были и триглицеридов: 2,2±0,2 и 1,3±0,2 (p<0,01). Корреляционный анализ показал положительную взаимосвязь между ИЛ-6 и триглицеридами (r=0,262; p<0,05), тенден- цию к корреляции ИЛ-6 и ХС ЛПНП (r=0,248; p=0,08) и тенденцию к отрицательной взаимосвязи между данным цитокином и ХС-ЛПВП (r=0,245; p=0,07).

Выводы. У пациентов с ОИМ отмечается высокий уровень ФНО-α и ИЛ-6 на фоне проатерогенных сдвигов липидов сыворотки крови. Установленные взаимосвязи отражают сопряженность процессов воспаления и нарушений липидного обмена в патогенезе дестабилизации течения ИМ и возможности развития осложнений в виде сердечной недостаточности, и необходимости включения в комплексное лечение розувостатина снижающего иммуновоспалительную цитокиновую активацию (ФНО-α, ИЛ-6) и уровня липидов в сыворотке крови.

 

МИКРОБНЫЙ ПЕЙЗАЖ ОТДЕЛЯЕМОГО ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ БЕРЕМЕННЫХ ПАЦИЕНТОК С КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ COVID-19

Чемезова Н. Н., Савченко Е. В., Лысанов Ю. И.

Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Иркутский городской перинатальный центр, Иркутск

Цель: изучение микробного пейзажа отделяемого верхних дыхательных путей (ДП) беременных пациенток с коронавирусной инфекцией COVID-19, проходивших лечение в перинатальном центре г. Иркутска.

Задачи: 1) провести микробиологическое исследование отделяемого дыхательных путей беременных пациенток с коронавирусной инфекцией; 2) идентифицировать выделенные микроорганизмы; 3) проанализировать полученные результаты.

Материалы и методы: объектом исследования являлись беременные женщины с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, поступившие на стационарное лечение в перинатальный центр г. Иркутска в 2020–2021 гг. Всем поступающим проводилось микробиологическое исследование отделяемого верхних дыхательных путей. Всего было обследовано 427 беременных пациенток, от которых были выделены 698 штаммов условно-патогенных микроорганизмов. Отбор проб для исследования, выделение и идентификация микроорганизмов проводились согласно действующим нормативным документам.

Результаты: при анализе микробиоты отделяемого верхних ДП беременных пациенток с коронавирусной инфекцией установлено, что из 698 штаммов, полученных при бактериологическом исследовании, 470 являлись представителями грамположительных (Гр+) микроорганизмов, что составило 67,1% от всех возбудителей этого локуса и значимо (р<0,05) превышало количество грамотрицательных (Гр-) микроорганизмов — 95 (13,6%). Количество выделенных грибов составило 135 (19,3%). Видовой состав микрофлоры, выделенной из верхних ДП, был следующим: суммарное количество стрептококков составило 355 штаммов (50,8%), среди которых 58 микроорганизмов были представлены Streptococcus pyogenes (8,3% всех выделенных при исследовании верхних ДП возбудителей), и 45 штаммов — Streptococcus pneumoniae (6,4%). Кроме этого, были изолированы 94 штамма (13,4%) Staphylococcus aureus. К грамотрицательным микроорганизмам, выделенным из верхних ДП, были отнесены: 30 штаммов — Klebsiella pneumoniae (4,3% всех выделенных при исследовании верхних ДП возбудителей). Среди других грамотрицательных микроорганизмов были идентифицированы: Enterobacter sp.— 12 (1,7%), Escherichia coli — 11 штаммов (1,6%), Pseudomonas aeruginosa — 6 штаммов (0,9%). Грибы в 95% случаев были представлены Candida albicans. Ассоциации микроорганизмов составили 49,7%. Следующим этапом работы являлся сравнительный микробиологический анализ отделяемого верхних ДП, полученных в настоящих исследованиях, с данными литературы у небеременных пациенток с COVID-19 (Бисенова Н. М., 2020;. Волосач О.С, 2021; Катаева Л. В., 2021). Нами установлено, что как у беременных, так и не у беременных женщин с коронавирусной инфекцией микробиологическая картина была практически идентичной — преобладание представителей грамположительной микрофлоры, значительная часть из которых представлена стрептококками.

Выводы: при микробиологическом исследовании отделяемого верхних дыхательных путей беременных пациенток с коронавирусной инфекцией COVID-19 в перинатальном центре г. Иркутска значимо преобладали грамположительные микроорганизмы, большинство из которых было представлено стрептококками. Аналогичные данные получены и для небеременных пациенток с COVID-19.

 

АССОЦИАЦИЯ ПОЛИМОРФНОГО ВАРИАНТА ГЕНА IL-6 С ВЕРОЯТНОСТЬЮ РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ В БЕЛОРУССКОЙ ПОПУЛЯЦИИ

Шабаев Г. В., Хотько Е. А.

Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Республика Беларусь

Введение. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это социально значимое, стремительно распространяющееся заболевание, для которого характерно ограничение воздушного потока в легких вследствие хронической воспалительной реакции в дыхательных путях. При этом хроническое воспаление обычно является результатом воздействие патогенных частиц или газов. Одним из составляющих патогенеза ХОБЛ является наличие генетической предрасположенности. Молекулярные изменения включают в себя синтез воспалительными клетками интерлейкинов, которые усиливают хемотаксис лейкоцитов в легочную ткань. Различные полиморфизмы генов, кодирующих синтез интерлейкинов, могут обуславливать разный уровень экспрессии гена: аномальное усиление синтеза провоспалительных интерлейкинов либо снижение наработки противовоспалительных медиаторов. При ХОБЛ активированные макрофаги, Т-клетки, фибробласты и клетками сосудистого эндотелия синтезируют провоспалительный цитокин — интерлейкин-6 (IL-6). Он является важнейшим медиатором острой фазы воспаления, его основные функции заключаются в стимуляции лейкоцитопоэза, пролиферации и дифференцировки B-и T-клеток. Цитогенетическая локализация гена IL-6–7p15.3. Промотор гена имеет многочисленные регуляторные сайты, которые контролируют индукцию его синтеза. Основную роль в активации транскрипции гена интерлейкина-6 играет регуляторный сайт связывания универсального ядерного фактора транскрипции «каппа-би» (NF-kB) через который действуют интерлейкин 1 и фактор некроза опухоли-α. В промоторе гена IL-6 обнаруживаются однонуклеотидные полиморфизмы. Одним из полиморфизмов промотора данного гена является rs1800795 (–174G>C), при котором в 174 положении вместо гуанина (G) появляется цитозин (C). Такая однонуклеотидная замена влияет на эффективность транскрипции гена и, соответственно, количество вырабатываемого интерлейкина-6.

Цель. Определить связь полиморфизма rs1800795 (–174G>C) гена интерлейкина-6 с вероятностью развития хронической обструктивной болезни легких у жителей Республики Беларусь.

Материалы и методы. Исследование проводилось на выборке из 190 человек, из которых 95 имели диагноз ХОБЛ и составляли опытную группу, и 95 человек являлись здоровыми лицами — контрольная группа. Забор биологического материала и работа с участниками исследования осуществлялись на базе Минского клинического консультативно-диагностического центра. Для изучения полиморфизма rs1800795 ДНК выделялась из образцов крови испытуемых с помощью набора NucleoSpin Blood согласно методике производителя (MACHERY-NAGEL, Германия). Определение генотипов осуществлялось методом ПЦР «в реальном времени» с помощью детектирующего амплификатора ДТ-322 («ДНК-Технология», РФ) с использованием TaqMan-зондов. Аллели регистрировались в программе q-PCR на основании флюоресценции не позже 32 цикла амплификации. Программы IBM SPSS Statistics 23 и Microsoft Excel использовались для статистической обработки данных. В целях обнаружения значимых различий в носительстве генотипов среди пациентов и здоровых лиц вычислялся критерий χ². Также рассчитывались параметр отношения шансов (ОШ) и 95%-ный доверительный интервал (ДИ) для оценки вероятности развития ХОБЛ.

Результаты исследования и их обсуждение. При анализе распределения частот генотипов полиморфизма rs1800795 IL-6 не обнаружено отклонений от равновесия Харди-Вайнберга ни в группе пациентов (χ2=0,38, p=0,54), ни в группе здоровых лиц (χ2=3,57, p=0,06), что свидетельствует о репрезентативности исследуемых выборок. Проведенное сравнение частот распределения генотипов показало, что частоты генотипов полиморфизма rs1800795 у лиц, страдающих ХОБЛ, существенно отличаются от частот в группе здоровых лиц (χ2=6,88, p=0,03). При этом характерна ассоциация генотипа CC с пониженной вероятностью развития ХОБЛ — отношение шансов 0,42 (95% ДИ=0,22–0,82).

Выводы Результаты проведенного исследования позволяют сделать следующий вывод: носительство генотипа CC полиморфного варианта rs1800795 гена интерлейкина-6 ассоциировано со снижением вероятности развития ХОБЛ у жителей Республики Беларусь.

 

ВЗАИМОСВЯЗЬ КЛИНИЧЕСКОЙ СИМПТОМАТИКИ С ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТЬЮ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА ПРИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИСПЕПСИИ

Шкляев А. Е., Казарин Д. Д., Мерзлякова Ю. С., Андреева О. В.

Ижевская государственная медицинская академия, Ижевск

 В последние годы все большее внимание исследователей привлекает изучение функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта. По данным Всемирной организации здравоохранения, за последние 60 лет заболеваемость различными функциональными расстройствами пищеварительной системы возросла в 24 раза. Однако в России, в отличие от других стран, диагноз функциональной диспепсии (ФД) ставится достаточно редко, традиционно фигурирует диагноз хронического гастрита. Интерес к этим заболеваниям связан с большой распространенностью диспепсических жалоб среди населения. Известно, что как функциональные, так и органические заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) часто сопровождаются нарушениями его моторно-эвакуаторной функции.

Цель исследования: оценить взаимосвязь клинической симптоматики с показателями электрической активности желудка и кишечника у пациентов с функциональной диспепсией.

Материалы и методы. Проведено обследование 30 человек одного возраста (20–25 лет), не имеющих органических заболеваний ЖКТ. Сформированы 2 группы: первая группа — пациенты с ФД, вторая группа — практически здоровые. Проведено анкетирование по опросникам GSRS, DEBQ, исследованы показатели электрической активности желудка и кишечника методом периферической электрогастроэнтерографии. Статистический анализ осуществлялся с помощью пакета Statistiсa 6.0.

Результаты и обсуждение. Оценка гастроэнтерологических синдромов по опроснику GSRS показала существенную разницу между сравниваемыми группами. В группе пациентов с ФД выраженность клинических синдромов оказалась в 2 и более раза выше, чем у здоровых. Так, средний балл по шкале абдоминальной боли в группе страдающих ФД составил 6,8±0,72 балла, а в группе здоровых — 2,61±0,20 балла (ниже в 2,6 раза). Выраженность диспепсического синдрома в первой группе составила 12,8±1,23 балла, во второй группе — 6,67±0,56 балла. Анализ типов нарушений пищевого поведения (ПП) по опроснику DEBQ показал незначительное превышение значений эмоциогенного и ограничительного типов нарушений ПП над нормой в обеих группах. Достоверные отличия (U-критерий Манна-Уитни) выявлены по экстернальному типу (р=0,017), преобладавшему в группе пациентов с ФД. С помощью периферической электрогастроэнтерографии были определены мощности различных отделов ЖКТ (желудок, двенадцатиперстная кишка (ДПК), тощая, подвздошная и толстая кишки). Ее значения в группе пациентов с ФД оказались ниже, чем у здоровых. Так средняя мощность желудка в первой группе составила 9,75±2,31 нВт, во второй — 21,65±5,53 нВт. Средняя мощность подвздошной кишки в первой группе была 2,96±0,61 нВт, во второй — 7,97±3,68 нВт. Все полученные данные проанализированы методом ранговой корреляции Спирмена. В группе пациентов с ФД выявлены отрицательные взаимос- вязи средней силы между выраженностью абдоминального болевого синдрома и мощностями ДПК (r= –0,586, р=0,022) и тощей кишки (r= –0,546, р=0,035), что свидетельствует об усилении абдоминального болевого синдрома при уменьшении мощностей ДПК и тощей кишки. Отрицательная корреляция также выявлена между выраженностью рефлюкс-синдрома и мощностью ДПК (r= –0,682, р=0,005), свидетельствуя о нарастании интенсивности рефлюкс-синдрома при снижении мощности ДПК. В группе практически здоровых обнаружены прямые корреляция между экстернальным типом нарушений ПП и рефлюкс-синдромом (r=0,588, р=0,017), а также диспепсическим синдромом (r=0,524, р=0,037). Как известно, экстернальный тип нарушений ПП связан с внешними стимулами к приему пищи и сопровождается медленно формирующимся, неполноценным чувством насыщения, что может приводить к антиперистальтике в желудочно-кишечном тракте и клинике диспепсии.

Заключение. Проведенное исследование показало, что электрическая активность различных отделов ЖКТ в группе пациентов с ФД статистически значимо отличается от таковой у здоровых, коррелируя с выраженностью гастроинтестинальных симптомов. На основании полученных данных можно предположить, что снижение мощности ДПК и тощей кишки, а также экстернальный тип нарушений ПП являются предикторами развития ФД, что требует более детального изучения.

 

ДИНАМИКА УРОВНЯ МОТИЛИНА У ПАЦИЕНТОВ С ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИСПЕПСИЕЙ В ПРОЦЕССЕ ПИТЬЕВОГО ТЕСТА

Шкляев А. Е., Шутова А. А., Казарин Д. Д., Максимов К. В., Григорьева О. А.

Ижевская государственная медицинская академия, Ижевск

 Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта являются актуальной проблемой современной гастроэнтерологии. Весьма распространенным функциональным расстройством желудочно-кишечного тракта является функциональная диспепсия (ФД), ее общая распространенность составляет 21,8%, различаясь в зависимости от страны. Верификация диагноза ФД осуществляется в соответствии с Римскими критериями IV (2016 г.). Однако профиль симптомов не является надежным инструментом для распознавания варианта ФД, в то время как профили гормонов и пептидов желудочно-кишечного тракта могут помочь в его идентификации.

Цель: уточнить динамику концентрации мотилина в крови пациентов с функциональной диспепсией в процессе нагрузочного питьевого теста.

Материалы и методы. Проведено проспективное обследование 90 человек в возрасте 22,3±0,17 года, разделенных на 3 группы: пациенты с постпрандиальным дистресс-синдромом (ПДС), пациенты с синдромом боли в эпигастрии (СБЭ), практически здоровые. Верификация вариантов функциональной диспепсии проводилась согласно Римским критериям IV. Выраженность гастроэнтерологической симптоматики оценивалась с помощью специального опросника Gastrointestinal Symptom Rating Scale (GSRS). Нагрузочный питьевой тест проводился утром натощак, пациенты употребляли негазированную питьевую воду комнатной температуры до чувства полного насыщения с фиксацией объема. Концентрацию мотилина в сыворотке крови измеряли с помощью иммуноферментного анализа. Все пациенты дали письменное добровольное информированное согласие на участие в исследовании. Статистическая обработка включала вычисление средних величин, их ошибок, t-критерий Стьюдента, критерий корреляции Пирсона, факторный анализ.

Полученные результаты. При оценке выраженности гастроэнтерологической симптоматики по шкалам опросника GSRS у пациентов с ПДС интенсивность абдоминальной боли (2,47±0,38 балла) не отличалась от здоровых (2,19±0,22 бал- ла), а у пациентов с СБЭ была статистически значимо выше (4,33±0,51 балла). Диспептический синдром оказался более характерен для пациентов с ПДС (2,07±0,12 балла), чем для СБЭ (1,10±0,04 балла). По результатам питьевого теста в группе пациентов с ПДС наблюдался меньший объем выпитой жидкости, чем с СБЭ. Концентрация мотилина в крови натощак при ПДС (9605,47±167,64 пг/мл) была выше, чем при СБЭ (8780,67±232,27 пг/мл). В процессе выполнения питьевого теста уровень мотилина в крови пациентов с разными вариантами функциональной диспепсии претерпел разнонаправленную динамику: у имеющих СБЭ — повысился до 9367,33±145,78 пг/мл, у страдающих ПДС (так же как и у здоровых) — снизился до 9323,33±239,04 пг/мл. Результаты корреляционного анализа показали, что при ПДС выраженность рефлюкс-синдрома прямо коррелирует с концентрацией мотилина в крови как до (r=0,866, р<0,001), так и после питьевого теста (r=0,866, р<0,001). При СБЭ исходный уровень мотилина обратно коррелирует с выраженностью рефлюкс-синдрома (r= –0,990, р=0,000), синдрома запоров (r= –0,855, р<0,001) и объемом выпитой воды (r= –0,665, р=0,009). После проведения питьевого теста отмечена обратная корреляция уровня мотилина с выраженностью диарейного и диспептического синдромов, прямая — с интенсивностью абдоминальной боли. В ходе факторного анализа в каждой из групп обследованных был выделен один значимый фактор. В группах здоровых и пациентов с ПДС с высокими факторными нагрузками в него вошли: суммарный балл GSRS, концентрация мотилина в крови до и по- сле питьевого теста, в группе больных СБЭ — концентрация мотилина в крови до питьевого теста, суммарный балл GSRS и объем выпитой воды. В выделенный «фактор моторных нарушений» наибольшую факторную нагрузку вносит исходный уровень мотилина в крови.

Выводы. Концентрация мотилина в крови пациентов с функциональной диспепсией натощак не выходит за пределы нормальных значений, однако статистически значимо ниже при синдроме боли в эпигастрии, чем при постпрандиальном дистресс-синдроме. После водной нагрузки уровень мотилина у пациентов с синдромом боли в эпигастрии повышается, постпрандиальным дистресс-синдромом — снижается. Исходный уровень мотилина и его динамика в процессе питьевого теста коррелируют с клинической симптоматикой функциональной диспепсии.

 

ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ МЕТОДА ЛАЗЕРНОЙ ДОППЛЕРОВСКОЙ ФЛУОМЕТРИИ У ПАЦИЕНТОВ С ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ДИСТАЛЬНОЙ НЕЙРОПАТИЕЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ МАГНИТНОЙ СТИМУЛЯЦИЕЙ

Шумейко Н. И., Маклакова Т. П., Каширина Е. П., Ямщикова А. В., Гидаятова М. О., Флейшман А. Н.

Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей — филиала ГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России; Научно-исследовательский институт комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний, Новокузнецк

Неуклонный рост числа больных сахарным диабетом 2 типа с прогрессирующим поражением крупных сосудов и микроциркуляторного русла и дистальной нейропатией определяют поиск новых диагностических и терапевтических методов. Лазерная допплеровская флуометрия (ЛДФ) — новый неивазивный метод исследования микроциркуляции, позволяющий оценить общий уровень периферической перфузии и особенности регуляции кровотока в микроциркуляторном русле.

Цель исследования — оценить целесообразность применения метода ЛДФ у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД 2) с дистальной нейропатией при терапии транскраниальной магнитной стимуляцией (ТКМС).

Материалы и методы. У 20 пациентов с СД 2 обоего пола от 44 до 75 лет с длительностью от 5 до 14 лет с уровнями HbA1c 7,6–11,8% выполнялась ЛДФ и флуоресценция прибором «ЛАКК-М» («ЛАЗМА», Россия) до и после кратковременной ТКМС (3 дня). ЛДФ выполняли на ладонной поверхности левого безымянного пальца руки по общепринятым методикам. Получены статистически значимые изменения показателей микроциркуляции (ПМ) (+4%), сосудистого тонуса (СТ), внутрисосудистого сопротивления (Rс) (по 22%) и сердечных спектров на 36%. По флуоресцентной диагностике наиболее отчетливо реагировали на ТКМС показатели окислительного метаболизма порфирины (–7%) и NADH (–1,4%). Оказалось, что у 13 пациентов преимущественно снижался СТ и уровень порфиринов (21%), тогда как у 7 — преобладали снижение Rс и изменения NADH, и установлено наиболее выраженное снижение сердечных спектров. Не выявлено корреляционных связей исследуемых параметров с показателями углеводного, липидного обменов, длительностью СД, полом и возрастом.

Выводы. У пациентов с диабетической дистальной нейропатией метод ЛДФ и флуоресценции позволяет выявить нарушения микроциркуляторного русла и тканевого метаболизма. Кратковременная ТКМС сопровождается увеличением объемных характеристик микрогемодинамики и возможно, потенциальным улучшением транспортной функции крови и транскапиллярного обмена и трофики тканей.

 

КОГНИТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА У БОЛЬНЫХ, ПОЛУЧАЮЩИХ ЛЕЧЕНИЕ ПРОГРАММНЫМ ГЕМОДИАЛИЗОМ

Щербаков Е. В., Пятченков М. О.

Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, Санкт-Петербург

 Цели и задачи. Когнитивные нарушения (КН) у пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек связаны с низким качеством жизни, повышенным риском госпитализации и смертности. Монреальская шкала оценки когнитивных функций (MoСA) обеспечивает хорошие показатели чувствительности и специфичности при выявлении КН у пациентов, находящихся на гемодиализе.

Целью настоящего исследования стояло изучить распространенность КН в отдельной когорте пациентов, получающих лечение программным гемодиализом.

Материалы и методы. Обследовано 128 амбулаторных пациента (84 мужчин и 44 женщин), находящихся на лечениипрограммным гемодиализом не менее 6 месяцев. Средний возраст больных составил 58,2±14,6 лет, средняя продолжительность заместительной почечной терапии — 55,4±49 месяцев, среднее значение показателя эффективности диализа (Kt/V) — 1,5±0,3. У 82 (64%) больных проводились процедуры гемодиализа, у 46(36%) — гемодиафильтрации. Среди обследуемых лиц неполное среднее образование имели 8 больных, среднее — 18, среднее специальное — 52, незаконченное высшее — 4, высшее — 46. Группу сравнения составили 65 пациентов с сопоставимыми демографическими характеристиками без нарушения функции почек. Исследование когнитивного статуса проводили при помощи шкалы MoСА. Результаты теста варьируют между 0 и 30 баллами. Оценка в 26 баллов и более считается нормой, менее 26 — свидетельствует о наличии КН. Результаты исследований были сформированы в вариационные ряды и адаптированы для математико-статистического анализа. Обработка данных проводился с помощью программы SPSS Statistics 26. Для сравнения показателей в группах использовали t-критерий Стьюдента для двух независимых выборок. Также определяли характер и силу взаимосвязи с помощью корреляционного анализа. Значение р<0,05 считалось статистически значимым во всех анализах.

Результаты. Число пациентов с КН было значительно выше в группе гемодиализа по сравнению с группой контроля: соответственно 64% (82/128) и 35% (23/65), p=0,031. Закономерно, что средний общий балл MoсA у них оказался значительно ниже 22±4,4 и 24±4,1, p=0,04. Наиболее сложными задачами оказались последовательное вычитание, а также задание на запоминание 5 слов и отложенное воспроизведение. Было установлено, что у гемодиализных больных показатель MoСA значимо коррелирует с возрастом (rs= –0,248, p=0,03), длительностью диализной терапии (rs= –0,321, p=0,01) и концентрацией кальция в крови (rs=0,359, p=0,04). В то же время пол, уровень образования, выбор метода заместительной почечной терапии, значение Kt/V и уровень гемоглобина не влияли на наличие КН.

Выводы. Больные, получающие лечение программным гемодиализом, характеризуются высокой распространенностью КН. Раннее выявление и адекватная терапия КН в этой категории больных могут способствовать улучшению качества жизни, повышению приверженности к терапии, таким образом сокращая расходы на лечение и, что самое важное, улуч- шая их прогноз.

 

ИНДОКСИЛ СУЛЬФАТ ПОВЫШАЕТ РИСК КОГНИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ, ПОЛУЧАЮЩИХ ЛЕЧЕНИЕ ПРОГРАММНЫМ ГЕМОДИАЛИЗОМ

Щербаков Е. В., Трандина А. Е., Пятченков М. О.

Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, Санкт- Петербург

Цели и задачи. Больные хронической болезнью почек (ХБП) характеризуются высокой распространенностью когнитивных нарушений (КН), этиология которых остается до конца неясной. Было показано, что у пациентов с ХБП уремические токсины кишечного происхождения, такие как индоксил сульфат (ИС), повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний и смертности, особенно среди лиц, получающих лечение диализом. Между тем мало что известно о взаимосвязи ИС с КН у этой категории больных. Изучению этого вопроса было посвящено настоящее исследование.

Материалы и методы. Обследовано 67 амбулаторных пациентов (39 мужчин и 28 женщин), получающих лечение программным гемодиализом не менее 6 месяцев. Средний возраст пациентов составил 61 (49–69) год, средняя продолжительность гемодиализной терапии — 36 (13,5–95,5) месяцев. Исследование когнитивного статуса проводили с помощью скриннингового опросника MMCE (Mini-Mental State Examination). Результаты тестов интерпретировалась следующим образом: 28–30 баллов — нет КН, 25–27 баллов — преддементные КН, 20–24 — легкая деменция, 10–19 баллов — умеренная деменция, менее 10 баллов — тяжелая деменция. Концентрацию ИС в сыворотке крови определяли в междиализный день утром натощак до приема лекарственных препаратов методом иммуноферментного анализа с помощью коммерческого набора. Группу сравнения составили 30 относительно здоровых добровольцев с сопоставимыми демографическими характеристиками без нарушения функции почек. Полученные данные обрабатывались в программе SPSS Statistics 26.0. Для сравнения показателей в группах использовали U-критерий Манна-Уитни. Зависимость признаков оценивали с помощью парной линейной регрессии.

Результаты. Общая распространенность КН среди обследованных гемодиализных больных составила 54% (36/67). При этом у 23 (64%) были выявлены преддементные когнитивные нарушения, у 12 (33%) — легкая деменция, у 1 (3%) — умеренная деменция. Тяжелых КН выявлено не было. Средний уровень сывороточного ИС в этой группе составил 1,93 (1,87–2,82) мкмоль/л, что значительно превышало аналогичный показатель группы контроля — 0,6 (0,1– 1,09) мкмоль/л, р<0,001. Концентрация ИС увеличивалась пропорционально степени выраженности КН. Так, у лиц с преддементными КН содержание ИС в крови составило 0,6 (0,1–2,1) мкмоль/л, с наличием деменции — 2,69 (1,78– 3,97) мкмоль/л, p=0,035. При построении парной линейной регрессии, оценивающей зависимость суммы баллов опросника MMCE от концентрации сывороточного ИС, получена статистически значимая модель (p<0,001), характеризующаяся наличием обратной корреляционной связи средней силы по шкале Чеддока (Rxy = –0,562). Увеличение концентрации ИС на 0,1 мкмоль/л приводило к уменьшению суммы баллов на 0,85 (R2 = 0,32).

Выводы. Взаимосвязь уровня ИС с показателями тестов на когнитивные функции позволяет предположить участие уремических токсинов в патогенезе КН у больных, получающих лечение гемодиализом. Необходимы дальнейшие крупномасштабные проспективные исследования, чтобы подтвердить наши выводы.

 

СУБПОПУЛЯЦИИ МОНОЦИТОВ У ПАЦИЕНТОВ С СЕПСИСОМ

Эшонов О. Ш., Хаитов Д. Х., Абдурахманов З. М., Абдурахманов М. М.

Бухарский государственный медицинский институт, Бухара, Узбекистан

 Введение. Моноцитам принадлежит ключевая роль в развитии иммунного ответа при бактериальной инфекции благодаря выполнению ими фагоцитарной, антигенпрезентирующей и секреторной функции. Выделяют три субпопуляции моноцитов: классические CD14+CD16-, переходные CD14+CD16+ и неклассические CD14+dimCD16+, различающиеся фенотипически и функционально. Соотношение субпопуляций изменяется по мере развития противобактериального ответа.

Цель. Изучить особенности фенотипа субпопуляций моноцитов у пациентов с сепсисом и изменение их соотношения в зависимости от наличия в крови бактерий; оценить вклад субпопуляций моноцитов в продукцию цитокинов.

Материалы и методы. В динамике обследовано 16 пациентов с сепсисом (10 мужчин и 6 женщин, возраст 58±14 лет, SOFA 9,4±2,1 баллов, проанализировано 44 образца крови). Контрольная группа включала условно здоровых лиц (n=23, 12 мужчин и 11 женщин, возраст 51±13 лет). Выполняли: бактериологический посев, определение абсолютного и относительного количества субпопуляций классических, переходных и неклассических моноцитов и экспрессию ими HLA-DR и CD64+, определение концентрации IL-6, TNFα, IL-1β, IL-10 в сыворотке.

Результаты и обсуждение. При сепсисе отмечено увеличение абсолютного количества моноцитов, снижение доли классических и увеличение относительного и абсолютного количество переходных клеток. Соотношение субпопуляций зависило от наличия бактерий в крови. При сепсисе выявлено увеличение плотности экспрессии LPS-рецептора CD14+, IgG-рецепторов CD16+ и CD64+. Во всех субпопуляциях моноцитов выявлено снижение экспрессии HLA-DR, наиболее заметно среди классических моноцитов, наименее — на переходных клетках. Отмечено значительное повышение содержания в сыворотке цитокинов IL-6, IL-1β, TNFα и IL-10. Определена прямая взаимосвязь между абсолютным количеством классических моноцитов и концентрацией IL-6, а также выраженностью полиорганной дисфункции. Повышение абсолютного количества классических моноцитов и IL-6 может быть косвенным критерием оценки степени активации эндотелия — активного продуцента ростовых факторов миелоидного ростка и IL-6. Прямая взаимосвязь между долей CD14+CD16+ клеток и концентрацией IL-10 в сыворотке свидетельствует о роли переходных моноцитов в его продукции. IL-10 подавляет антигенпрезентирующую функцию переходных клеток — экспрессию молекул HLA-DR. О последнем свидетельствует обратная зависимость между концентрацией IL-10 и плотностью экспрессии HLA-DR на CD14+CD16+ клетках. Определена обратная корреляция между степенью полиорганной дисфункции и относительным количеством HLA-DR+ моноцитов. Чем выраженнее преобладание среди моноцитов субпопуляции классических, тем заметнее снижение этого показателя.

Выводы. Изучение соотношения субпопуляций моноцитов, особенностей их фенотипа при сепсисе помогает понять механизмы противобактериальной защиты. Мониторинг количества классических моноцитов и концентрации в сыворотке IL-6 необходим для комплексной оценки воспалительного ответа при сепсисе. Определение экспрессии HLA-DR на моноцитах позволяет оценить выраженность иммуносупрессии у тяжелобольных пациентов.

 

КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ КАРОТИДНОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ В РАННЕМ ПЕРИОДЕ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Якупова Э. И., Карабач Ю. В., Комарова А. Г., Кривошеева Н. М., Левин О. С.

Городская клиническая больница им. С. П. Боткина ДЗМ, Москва

 Актуальность. Ишемический инсульт остается одной из основных причин инвалидизации и смертности как в России, так и во всем мире. У пациентов, перенесших ишемический инсульт или транзиторную ишемическую атаку, повторное нарушение мозгового кровообращения возникает в несколько раз чаще, чем в общей популяции. Одна из основных причин развития нарушения мозгового кровообращения — значимое поражение внутренней сонной артерии (ВСА), определяющее высокий риск повторного ишемического события. Одним из методов повторной профилактики инсульта является ранее проведение каротидной эндартерэктомии.

Целью исследования является оценка результатов раннего хирургического лечения пациентов с симптомным стенозом внутренней сонной артерии в остром периоде нарушения мозгового кровообращения.

Материал и методы. В исследование включено 60 больных в остром периоде острого нарушения мозгового кровообращения с неосложненными стенозами ВСА 70% и более и с осложненными стенозами ВСА 50% и более, которым была проведена КЭАЭ (каротидная эндартерэктомия) в ранние сроки (в первые 2 недели) острого нарушения мозгового кровообращения. Критериями исключения были пациенты с оценкой по шкале Рэнкин (модифицированная шкала Рэнкина ModifiedRankinscale — mRS) > 3 баллов. Оценка неврологического статуса проводилась по шкале инсульта национального института здоровья (NIHSS). Нейропсихические функции оценивались с помощью: монреальской шкалы когнитивной оценки (MoCА), теста 3-КТ, госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS). Инструментальные методы исследования включали проведение: МСКТ ангиографии брахиоцефальных артерий, ультразвукового исследования брахиоцефальных артерий. Оценка неврологического статуса, нейропсихических функций и ультразвуковая диагностика проводились в 2 этапа: до операции и через 3 месяца после реконструктивных вмешательств.

Результаты. Через 3 месяца после операции отмечалось снижение среднего балла по NIHSS (4,29 VS2,76). По данным шкалы MoCА у 29 (45%) человек отмечалось улучшение когнитивных (преимущественно зрительно-пространственных) функций, у 22 (36%) человек когнитивные функции без значимых изменений, у 9 (15%) человек отмечалось некоторое ухудшение когнитивных функций по сравнению с исходным уровнем (в первую очередь, за счет снижения уровня внимания). В тесте 3-КТ отмечалась тенденция к снижению фонетической речевой активности через 3 месяца после операции. У 51 (85%) пациентов отмечалось снижение уровня тревоги и депрессии после оперативного лечения по сравнению с исходным уровнем (p<0,005).

Выводы. Проведение максимально раннего (до 2 недель) хирургического лечения пациентам с симптомным стенозом ВСА в остром периоде нарушения мозгового кровообращения является одним из способов профилактики повторных острых нарушений мозгового кровообращения и способствует уменьшению уровня тревоги и депрессии, что может существенно влиять на качество жизни таких пациентов и повышать их реабилитационный потенциал. Однако необходимо дальнейшее долгосрочное наблюдение за пациентами после проведенной КЭАЭ в раннем периоде острого нарушения мозгового кровообращения (с оценкой динамики нейропсихических функций) с целью определения единой стратегии ведения пациентов с каротидным стенозом и ишемическим инсультом. Кроме того, для безопасности и максимальной эффективности оперативного лечения важен тщательный отбор пациентов для операции.

 

ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ У РАБОТНИКОВ ЛОКОМОТИВНЫХ БРИГАД, ПРИЗНАННЫХ ПРОФЕССИОНАЛЬНО НЕПРИГОДНЫМИ ПО СОСТОЯНИЮ ЗДОРОВЬЯ

Яркова В. Г., Жмуров В. А., Решетникова Т. В., Жмуров Д. В., Авдеева В. А.

Тюменский государственный медицинский университет, Тюмень

Актуальность. Основные принципы проведения экспертизы профпригодности работников железнодорожного транспорта в первую очередь диктуются необходимостью обеспечения безопасности движения.

Цель работы. Дать характеристику патологии заболеваний внутренних органов у работников локомотивных бригад (РЛБ) признанных профессионально непригодными по состоянию здоровья.

Материалы и методы. Выборка больных, вошедших в исследование, проводилось в ходе проведения ежегодных профилактических осмотров в поликлинике и стационаре НУЗ «Отделенческая больница» на ст. Тюмень (n=876). Следующий этап включал проспективное наблюдение РЛБ признанных профессионально непригодными (ПН) по состоянию здоровья за 5 лет (n=76). У РЛБ признанных ПН проведен анализ нозологических форм заболеваний, основной причины профессиональной непригодности и анализ данных клинического обследования.

Результаты исследования. При анализе частоты и форм заболеваний у РЛБ признанных профессионально непригодными по состоянию здоровья за 5 лет патология ССС составила 59,21% (44/76) среди основных причин профессиональной непригодности; у 17,11% (13/76) РЛБ причиной профессионально непригодными стали заболевания центральной нервной системы (ЦНС); заболевания желудочно-кишечного тракта наблюдались у 17,11% (13/76) РЛБ; нейросенсорная тугоухость у 9,21% (7/76 человек), злокачественные новообразования 6,58% (5/76); сахарный диабет у 6,58% (5/76). У некоторых РЛБ признанных профессионально непригодными выявлены 2 и более заболевания. У РЛБ, признанных профессионально непригодными в связи с заболеванием ССС, средний возраст составил 49,97±7,87. Среди заболеваний ССС, такие как ЭАГ (n=36), нарушения ритма (n=31) и различные варианты ИБС (n=20). Средний возраст РЛБ с заболеваниями центральной нервной системы (ЦНС) составил 30,8±7,49 лет. У 2,63% (2/76) РЛБ ОНМК на фоне артериальной гипертензии, средний возраст которых составил 51,0±1,41. Кисты головного мозга у 2,63% (2/76) средний возраст которых составил 25,5±3,5. Диффузные поражения головного мозга у 11,84% (9/76) РЛБ, средний возраст которых составил 30,14±6,85. Средний возраст РЛБ с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, признанных профессионально непригодными, составил 51,33±5,57. Заболевания ЖКТ были как сопутствующая патология и не влияли на профпригодность РЛБ. Таким образом, среди всех причин профессиональной непригодности по состоянию здоровья первое место заняли заболевания ССС, прежде всего АГ и ее осложнения. Изучая показатели клинического исследования у РЛБ больных ЭАГ и у работающих РЛБ, и у признанных в дальнейшем в течение 5 лет профессионально непригодными, выявлены некоторые достоверные различия. У РЛБ признанных ПН по состоянию здоровья в течение 5 лет достоверно больше курящих лиц (р=0,004). У РЛБ, которые утратят профессиональную пригодность в течение 5 лет в связи с патологией ССС, результаты теста для предварительной диагностики дефицита магния были достоверно выше, а уровень магния сыворотки крови ниже, чем у работающих РЛБ (р=0,034 и р=0,0006).

Выводы: 1. Среди всех причин ПН у РЛБ по состоянию здоровья за 5 лет первое место заняли заболевания ССС, при этом у 81,82% (36/44) основной причиной профессиональной непригодности по состоянию здоровья являются осложнения артериальной гипертензии. 2. У РЛБ, признанных профессионально непригодными с заболеваниями ССС, статистически достоверно больше курящих лиц, выше результаты теста для предварительной диагностики дефицита магния и ниже уровень магния сыворотки крови, чем у работающих РЛБ .