Педагогика профессионального медицинского образования

Научно-методический электронный журнал

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ КЛАСТЕР

Ключевые слова:

ЦИТОКИНОВЫЙ СТАТУС ПАРОДОНТА ПАЦИЕНТОВ В ПОСТКОВИДНОМ ПЕРИОДЕ

Карданова С. Ю., Дымова Р. А.

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х. М. Бербекова, Институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, Нальчик

Цель работы состояла в исследовании локального интерлейкинового статуса: интерлейкин-1 бета (ИЛ-1β), интерлейкин-6 (ИЛ-6), интерлейкин-17А (ИЛ -17А), интерлейкин-10 (ИЛ-10) пародонта пациентов в постковидном периоде с пародонтитом, развившемся на фоне течения новой коронавирусной инфекции (НКИ).

Материалы и методы. Проведено онлайн-анкетирование с использованием Google Forms 197 добровольцев в возрасте от 35 до 55 лет для выявления жалоб после перенесенной коронавирусной инфекции 3–6 месяцев назад. Иммунологические исследования проведены у 43 пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести в возрасте от 36 до 59 лет, получавших стандартное лечение. Пациенты были разделены на две группы: 18 человек, перенесших COVID-19 3–6 месяцев назад (I группа), 25 человек, не перенесших НКИ (II группа). В качестве биоматериала использовали содержимое пародонтальных карманов (ПК). С помощью стерильных бумажных эндодонтических штифтов был отобран биоматериал до начала лечения, на 14, 30 и 60 день терапии из наиболее глубоких зон пародонтальных карманов и помещен в эппендорфы с физиологическим раствором. Исследуемый материал был транспортирован в лабораторию в охлажденном состоянии для последующего иммуноферментного анализа содержимого ПК. Определялась концентрация ИЛ-1β, ИЛ-6, ИЛ-17А, ИЛ-10 у пациентов после полученной терапии по стандартному протоколу лечения хронических пародонтитов средней степени тяжести. Статистическая обработка проводилась с помощью пакета при- кладных программ Statistica for Windows.

Результаты. Среди опрошенных респондентов НКИ перенесли 25 человек в тяжелой степени тяжести течения COVID-19; 16 в средней степени тяжести; 113 в легкой степени тяжести. Кровоточивость десен выявлена во всех группах, наибольшие показатели наблюдались у лиц, перенесших в тяжелой и средней степени тяжести (58–60%). Галитоз выявился в группе опрошенных с тяжелой степенью тяжести в разгар болезни у 11 (44%) и увеличился до 64% (16 человек) в постреконвалисцентный период, в группе опрошенных со средней степенью тяжести снизился с 75% до 48,3%, а у лиц, перенесших в легкой форме, уменьшился в 6 раз. Жалобы на зуд, жжение были в период выздоровления, на боли во время приема твердой пищи в острой фазе воспалительного процесса. В течение 2–3 месяцев в периоде после выздоровления показатели плавно снижались, а в группе с легкой степенью тяжести не было жалоб сразу после выздоровления у 91 (80,5%). На 14 день лечения в I группе показатели ИЛ-1β, ИЛ-6 в содержимом ПК снизились в два раза, чем исходные данные, но при этом оставались в 2,5 раза выше показателей здоровых людей. Лучшие результаты были получены во II группе, на 14 сутки уровень ИЛ-1β, ИЛ-6 в исследуемом материале снизился более чем в 2,5–3 раза с дальнейшей положительной динамикой на 30 и 60 сутки, что в два раз меньше показателей до периода лечения. ИЛ-17А во II группе на 14 сутки с 99,0±17,0 пг/мл снизился до 70,0±7,0 пг/мл в отличие от показателей I группы в такие же сроки, где уровень воспалительного процесса уменьшился только на 10%. ИЛ-10 в 3,5 раза выше на 14 сутки лечения 5,0±1,0 пг/мл чем исходные данные, но в два и более раза ниже показателей здоровых людей 12,0±1,0 пг/мл.

Выводы. Согласно результатам анкетирования, у значительного числа пациентов с COVID-19 прослеживаются изменения, связанные с патологией пародонта, что в свою очередь являются неспецифическими признаками для COVID-19. Данные изменения могут быть проявлениями других системных заболеваний. Проведенные иммунологические исследования показали, что необходимо корректировать метод лечения хронического пародонтита средней степени тяжести у пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию, так как именно у них были худшие показатели на этапе лечения и в динамике до 60 суток. Учитывая полученные данные, имеет смысл акцентировать внимание врача-стоматолога на наличие в анамнезе перенесенной COVID-19 у пациентов с заболеваниями пародонта с целью подбора наиболее результативного способа лечения этой патологии.

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТОВ СО ВТОРЫМ И ТРЕТЬИМ КЛАССОМ ГНАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ

Королева И. В., Габбасова И. В., Слетова В. А., Жидовинов А. В., Локтионова М. В., Байриков И. М., Винтаев В. Д., Хатагов А. А., Слетов А. А.

Ставропольский государственный медицинский университет, Ставрополь

Введение. Эстетическая и функциональная характеристика зубочелюстной области определяют социальное и физическое функционирование человека. В первую очередь, пациентов, имеющих зубочелюстные аномалии скелетного характера, беспокоит эстетическая часть имеющейся проблемы, негативный характер которой оказывает влияние н большинство критериев качества жизни. Обращение за хирургической помощью по данным ряда отечественных и зарубежных авторов составляет 15–25% от числа обратившихся за ортодонтической помощью пациентов, из которых 17% имеют 3 класс скелетной патологии, 60% 2 класс.

Цель и задачи. Сравнить показатели критериев качества жизни у пациентов второго и третьего скелетного класса гнатической патологии, а также определить эффективность проводимых хирургических вмешательств.

Материалы и методы. На базе «Клиники эндоскопической и малоинвазивной хирургии» ФГБОУ ВО СтГМУ Минздрава России с 2014 по 2021 г. прооперировано 42 пациента, возрастом от 18 до 36 лет, из которых 29 женщин и 13 мужчин. Пациентов, имевших зубочелюстную аномалию второго класса, 30–71%, третьего класса — 12–29%. Оценка критериев качества жизни выполнялась после каждого хирургического этапа. В предоперационном и позднем послеоперационном периодах пациентам проводили анкетирование по опроснику «The MOS36-item Short — From Hervey» в модифицированном для исследования варианте. За основные критерии принимали социальное и физическое функционирования, психологическое здоровье, а также ролевое эмоциональное функционирование. Шкала для критериев стандартного градиента от 0 до 100, где 100 максимальный положительный балл.

Результаты и выводы. В предоперационном периоде у пациентов второго класса социальное функционирование в среднем оценивалось в 90 баллов, физическое функционирование в 90–100 баллов, психологическое здоровье в 85 баллов, ролевое эмоциональное функционирование в 75–80 баллов. У пациентов третьего класса социальное функционирование в среднем оценивалось в 85 баллов, физическое функционирование в 90–100 баллов, психологическое здоровье в 85 баллов, ролевое эмоциональное функционирование в 75 баллов. После каждого оперативного вмешательства показатели претерпевали положительные динамические изменения в минимальном объеме у пациентов с третьим классом скелетной патологии, ввиду отсутствия конечного стабильного результата и завышенных ожиданий на начальном этапе. У пациентов второго класса динамика положительная с изменением показателей в максимальных значениях, уже после первой хирургической манипуляции, которая стала окончательной у 20% пациентов. У пациентов третьего класса социальное функционирование в среднем оценивалось в 85– 90 баллов, физическое функционирование в 90 баллов, психологическое здоровье в 85–90 баллов, ролевое эмоциональное функционирование в 85 баллов, что соответствует объему хирургического вмешательства и требующегося следующего хирургического этапа. В позднем послеоперационном периоде по окончанию плана хирургических вмешательств показатели имели максимальные значения у 90% пациентов. 10% пациентов субъективно оценивали показатели следующим образом: социальное функционирование в 95 баллов, физическое функционирование в 95–100 баллов, психологическое здоровье в 90 баллов, ролевое эмоциональное функционирование в 85–90 баллов, предъявляя жалобы на эстетические недостатки, в 90% случаев неудовлетворительной оценке подвергалось положение кончика носа, в 10% костные структуры нижней трети лица (объем и конфигурация подбородной области).

Сравнительная динамика показателей качества жизни у пациентов со вторым классом скелетной патологии выявила признаки значительной лабильности к хирургическим вмешательствам, в виду ее меньшей агрессии, за счет минимального числа корригирующих манипуляций, с перспективой прогнозирования отдаленных результатов.

НАВИГАЦИОННОЕ ПОЗИЦИОНИРОВАНИЕ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ II СКЕЛЕТНОГО КЛАССА НА ОПЕРАТИВНОМ ЭТАПЕ

Королёва И. В., Жидовинов А. В., Локтионова М. В., Габбасова И. В., Слетова В. А., Байриков И. М., Винтаев В. В., Хатагов А. А., Слетов А. А.

Ставропольский государственный медицинский университет, Ставрополь

Введение. Количество зубочелюстных аномалий и деформаций по распространенности патологией челюстно-лицевой области длительное время остается 2-й по частоте встречаемости. Необходимость в ортодонтическом лечении в возрасте от 18 до 35 лет варьирует от 70–80%, из них у 40% наблюдается аномалии скелетного класса, требующие хирургического вмешательства. Предоперационная подготовка таких пациентов складывается из комплекса дополнительных визуальных методов исследования и подготовительной работы врача ортодонта. Тандемная работа челюстно-лицевого хирурга и врача-ортодонта позволяет получить высоко эстетический и прогнозируемый результат.

Цель и задачи. Оценить эффективность оперированных пациентов с использованием или без навигационной системы.

Материалы и методы. За 2018–2021 гг., на базе ФГБОУ ВО «Клиника эндоскопической и малоинвазивной хирургии» оперативное вмешательство проведено 12 пациентам, возрастом от 19 до 34 лет. Пациенты разделены на 2 группы: 1-я, 8 человек — пациенты, которым в предоперационном периоде изготавливали навигационную шину каппу, 2-я, 4 человека оперированы без сопутствующего навигационного элемента. Все пациенты имели 2 скелетный класс зубочелюстной аномалии. Диагностика в предоперационном и послеоперационном периодах включала выполнение конусно-лучевой компьютерной томографии, прямой и боковой телерентгенограмм с последующими расчетами. Субъективные оценочные критерии включали: эстетическую удовлетворенность, сравнительный анализ с использованием фотопротоколирования, физическое и социальное функционирование.

Результаты и выводы. Изготовление навигационной шины-каппы проводилось врачом-ортодонтом в клинических условиях с использованием быстротвердеющей пластмассы холодного отверждения на гипсовых моделях, фиксированных в артикуляторе в заданном положении. Моделирование линий остеотомии осуществляли по данным конусно-лучевой компьютерной томографии. В первой группе пациенты через 1 месяц после оперативного вмешательства оценивали физическое и социальное функционирование в максимальных значениях 95–100 баллов. Эстетическая удовлетворенность в 85% случаев составляла 95 баллов, в 15% 75–80 баллов, в виду требующихся корригрующих пластических манипуляций, в 100% риносептопластика (проводимая не ранее чем через месяц после ортогнатической хирургии — заключительным этапом). По результатам телерентгенограмм и фотопротоколирования изменения имели прогнозируемый в предоперационном периоде характер, центральная линия совпадала, окклюзионные отношения в заданном врачом-ортодонтом варианте. Во второй группе пациенты через 1 месяц после оперативного вмешательства оценивали физическое и социальное функционирование в максимальных значениях 85–95 баллов. Эстетическая удовлетворенность в 70% случаев составляла 80 баллов, в 30% 60–75 баллов, в виду требующихся корригрующих манипуляций, в 80% риносептопластика (проводимая не ранее чем через месяц после ортогнатической хирургии — заключительным этапом), в 20% повторная остеотомия нижней челюсти. По результатам телерентгенограмм и фотопротоколирования изменения имели не прогнозируемый в предоперационном периоде характер, центральная линия совпадала только в 30% случаев, открытый прикус получен в 10% случаев, положение эстетических ориентиров неудовлетворительно, в частности, без явных клинических изменений в 40% случаев. Отсутствие навигационной шины-каппы способствует увеличению в разы интра- и послеоперационных рисков от ортогнатической хирургии. Ни прогнозируемость результатов, ни многочисленные корригирующие вмешательства, в конечном итоге, не приводят к достойным эстетическим результатам. Позиционирование с использованием навигационной шины каппы решает ряд интра-операционных технических трудностей, контроль которых определяет результативность проводимой остеотомии нижней челюсти.

АНАЛИЗ ПРИЧИН ОТРИЦАТЕЛЬНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ И ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ОРТОДОНТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ И ДЕФОРМАЦИЙ

Королёва И. В., Жирова А. Ю., Слетова В. А., Локтионова М. В., Жидовинов А. В., Байриков И. М., Габбасова И. В., Слетов А. А.

Ставропольский государственный медицинский университет, Ставрополь

 Аннотация. Сведения о негативных следствиях и осложнениях, возникающих в результате ортодонтического лечения, нередко встречающаяся и обсуждаемая тема в практике профессионального сообщества. Известно, что неправильный прикус достаточно сложно скорректировать, причем погрешности лечения могут возникнуть, как в самом его начале, так и на этапе диагностики, планирования. Нарушение алгоритмов исследований, использование малоинформативных способов диагностики, пренебрежение анализом контрольно-диагностических моделей или данными визуальных методов обследования так же способствуют развитию осложнений, которые могут быть допущены на всех этапах ведения пациента, включая ретенционный период. В зависимости от причин, все осложнения подразделяют на лечебно-диагностические и обусловленные неадекватным отношением пациента к лечению, индивидуальными особенностями организма.

Цель работы. Провести анализ частоты встречаемости причин отрицательных результатов и осложнений ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий и деформаций.

Материалы и методы. Исследование проводилось на базе частной стоматологической клиники г. Ставрополя. В исследовании приняли участие 55 пациентов разных возрастов. К каждому пациенту были применены клинические методы осмотра и обследования: антропометрия лица и моделей челюстей, изучение фотографий лица и полости рта до и после проведения коррекционных мероприятий, данных рентгенографии до и после лечения. Проанализированы отрицательные результаты ортодонтической коррекции с целью выявления причин возникших осложнений, снижающих уровень качества жизни пациента, и определения методов их устранения, с учетом предъявленных жалоб и эстетических функциональных недостатков.

Результаты и выводы. Анализ результатов эффективности и негативных следствий ортодонтических методов устранения некоторых зубочелюстных аномалий позволил выявить ряд причин их возникновения, а также разработать способы их профилактики и устранения. В ходе проведенного исследования в 20% случаев в период аппаратурного лечения выявлена деминерализация эмали, которая обнаруживается во время лечения и после снятия техники. Развитие кариеса зубов при лечении несъемными ортодонтическими аппаратами обусловлено неудовлетворительной гигиеной полости рта и чрезмерным употреблением углеводов. У 10% обследованных пациентов были выявлены воспалительные заболевания тканей пародонта, связанные с неудовлетворительной гигиеной полости рта. У 2% пациентов с тонким «биотипом» десны отмечена рецессия десны с оголением шейки и корня зуба, что привило к развитию пародонтита. У 5% обследованных несоблюдение рекомендаций по ношению ретенционных аппаратов привело к рецидиву, частичному или полному возврату перемещенных зубов в исходное положение или к нестабильной окклюзии. При лечении съемными аппаратами отмечены случаи травм слизистой оболочки механическими элементами, в последующем сопровождавшихся клиническими признаками хронической инфильтрации мягких тканей. На основании результатов настоящего исследования высказано предположение о том, что тщательная диагностика, составление рационального плана лечения минимизируют риски возникновения ошибок и позволяет прогнозировать стабильный результат в течение максимально длительного периода времени после окончания лечения. Необходимо учитывать, что некоторые побочные эффекты развиваются по причинам, обусловленным нарушениями и недостатками, допущенными пациентами в процессе лечения. В связи с чем наиболее важным является вопрос подробного индивидуального обсуждения стратегии и плана лечения с пациентом, с целью предупреждения возможных осложнений при несоблюдении пациентом врачебных рекомендаций при ортодонтическом лечении.

ОЦЕНКА ТОЧНОСТИ ПРИЛЕГАНИЯ КАРКАСА НЕСЪЕМНОГО ПРОТЕЗА К АБАТМЕНТАМ ДЕНТАЛЬНЫХ ИМПЛАНТАТОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ УГЛА НАКЛОНА ИХ СТЕНОК

Лапушко В. Ю., Баграмян С. М., Мнацаканян Г. К.

Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Москва

Цель. Изучить точность и равномерность прилегания каркасов несъемных протезов к абатментам в зависимости от угла наклона стенок опорных абатментов, их высоты и количества опор.

Материалы и методы исследования. Для сравнения точности и равномерности прилегания каркасов несъемных протезов к абатментам дентальных имплантатов в зависимости от угла наклона стенок опорных абатментов, их высоты и количества, были изготовлены каркасы из кобальт-хромового сплава на абатменты различной формы и высоты в количестве 72 конструкций: каркасы на одиночные абатменты имеющие следующие параметры: высота абатментов от 3 мм до 9 мм с шагом увеличения высоты 2 мм, угол наклона стенок абатментов от 0° до 10° с шагом увеличения наклона 2 в количестве 24 конструкций. Так же были изготовлены 24 конструкции каркасов с опорой на два абатмента, с теми же параметрами (высотой и углом наклона стенок абатментов) и каркасы с опорой на три абатмента в количестве 24 конструкций. Диаметр платформы всех абатментов составлял 5,0 мм, уступ абатментов был шириной 0,5 мм, (использовалась стандартная платформа Astra Tech (Швеция). Все абатменты были изготовлены методом фрезерования с помощью пятиосевого симультационного фрезерного станка Arum 5x — 200 (Южная Корея) из титанового сплава Ti-6Al-4V. Каркасы были изготовлены методом центробежного литья из кобальт-хромового сплава в зуботехнической лаборатории РМАНПО, на базе кафедры ортопедической и общей стоматологии. При изготовлении каркасов на соответствующие абатменты, наносили компенсационный лак для создания зазора между каркасом и абатментом для пленки цемента толщиной 50 мкм, согласно ГОСТ Р 56924–2016. Каркасы коронок были зацементированы на абатменты стеклоиномерным цементом GC Fuji +, с последующим вертикальным распилом в медио-дистальном направлении. После распиливания проводили измерения зазоров между внутренними краями стенок каркасов и внешними краями стенок абатментов с помощью цифрового микроскопа Levenhuk DTX 90 (Россия) в х100 увеличении. Изучение величин зазоров методом микроскопирования проводилось на трех участках конструкции, после чего оценивались средние значения зазоров.

Результаты. Результаты исследования показали, что при высоте абатмента 3 мм с любым количеством опор и при высоте абатмента 5 мм до трех опор в несъемном протезе степень угла наклона стенок абатментов (0°, 2°, 4°, 6°, 8° и 10°) не критично влияет на точность прилегания каркасов к абатментам, а именно на точность припасовки. При высоте абатментов 5 мм и трех опор в конструкции для равномерного и точного прилегания каркаса несъемного протеза к абатментам требуется угол наклона стенок от 2°.

При высоте абатмента 7 мм в одиночной конструкции угол наклона 4° оптимален для точного и равномерного прилегания каркаса несъемного протеза к абатменту, но при увеличении количества опор в конструкции и высоте 7 мм угол наклона стенок абатментов требуется от 6° для точности припасовки. Для наилучшей точности и равномерности прилегания каркасов к абатментам высотой 9 мм оптимальным углом наклона стенок абатментов является 8° при любом количестве опор в несъемном протезе.

Заключение. Таким образом, полученные нами данные указывают на влияние степени угла наклона стенок абатментов от высоты абатментов и от количества опор в конструкции на точность и равномерность прилегания каркаса несъемного протеза к абатментам дентальных имплантатов.

ВОЗМЕЩЕНИЕ ДЕФИЦИТА МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ ВАСКУЛЯРИЗИРОВАННЫМ СЛИЗИСТО-НАДКОСТНИЧНЫМ ЛОСКУТОМ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ

Локтионова М. В., Габбасова И. В., Слетова В. А., Жидовинов А. В., Винтаев В. В., Байриков И. М., Можейко Р. А., Королёва И. В., Слетов А. А.

Ставропольский государственный медицинский университет, Ставрополь

Введение. Восстановление объемов соединительно-тканных структур челюстных костей наиболее часто осуществляемый раздел реконструктивно-восстановительной челюстно-лицевой хирургии. Частичная или полная адентия с течением времени оказывает непосредственное влияние на структурную организацию соединительных тканей, посредством отсутствия нагрузочного механизма замедляются процессы в микроциркуляторном русле с последующим отсутствием физиологической реорганизации костной ткани и как следствие уменьшением объема мягко-тканных структур. Необходимость воссоздания целостности зубных рядов, требует ряда хирургических вмешательств, первоочередным из которых является мягко-тканная аугментация.

Цель. Обосновать актуальность и возможность замещения дефектов мягко-тканных структур нижней челюсти васкуляризированным слизисто-надкостничным лоскутом с твердого неба.

Задачи. Продемонстрировать способ замещения дефекта мягких тканей челюстных костей васкуляризированным слизисто-надкостничным лоскутом на экспериментальном животном, оценить эффективность способа в отдаленном послеоперационном периоде.

Материалы и методы. На базе Ставропольского государственного аграрного университета, согласно международной конвенции о защите животных и декларации стран ЕС от 2001 на 3 экспериментальных животных — карликовых свиньях, возрастом 2-х лет, проведено замещение дефекта мягко-тканных структур нижней челюсти васкуляризированным слизисто-надкостничным лоскутом с твердого неба. Под рометаровым наркозом с добавлением локальных блокад, на животных выполняли манипуляцию согласно хирургическому протоколу вмешательства, состоящего из 4-х этапов с поэтапным отсечением каждой из ножек, формируемого слизисто-надкостничного васкуляризированного лоскута. Для фиксации челюстных костей, с целью профилактики отрыва сформированной питающей ножки, устанавливали ортодонтические мини-винты с последующей активацией межчелюстной тяги. Ежедневно проводили тренировку ножек васкуляризированного слизисто-надкостничного лоскута, с использованием мягких кровоостанавливающих зажимов, увеличивая с каждым днем время наложения на 5 минут. Интраоперационно животным устанавливали назоэзофагеальный зонд для возможности адекватного питания. Наблюдение ежедневное на протяжении 28 суток, до момента окончательного распластывания в зоне дефицита мягко-тканных структур.

Результаты и выводы. В ходе экспериментального исследования в раннем послеоперационном периоде с 1-е по 3-и сутки экспериментальные животные пребывали в состоянии седации, для уменьшения болевых ощущений и контроля привычной жизнедеятельности, во избежание травмы, перенесенной ножки васкуляризированного лоскута. Ежедневные тренировки с оценкой состояния лоскута определяли его жизнеспособность. Нагноение и признаки воспалительного процесса отсутствовали, отделяемое первые 2-е суток геморрагического характера, лоскут гиперемирован, теплый на ощупь, фибринозные наложения по линии наложения швов образовывались на 3-и сутки. С 4-е по 14-е сутки состояние экспериментальных животных удовлетворительное, соответствует срокам и объему оперативного вмешательства, перемещенная вторая ножка лоскута целостная, без признаков нагноения, включена в тренировочный процесс. С 15-х по 28-е сутки состояние животных удовлетворительное, выполнялись 2 крайний этапа переноса и формирования мягких тканей слизисто-надкостничным васкуляризированным лоскутом. Увеличенный объем мягких тканей более 1,5 см согласно измерению градуированным зондом. В отдаленном послеоперационном периоде восстановленный объем мягких тканей 1,2 см, усадочный коэффициент до 10%. Этапность восстановительной хирургии дефицита мягких тканей васкуляризированными слизисто-надкостничными лоскутами способствует высокой их жизнеспособности. Восстановление и сохранение значительного объема мягких тканей позволяет выполнить одномоментное моделирование их избытков методов равномерного или целесообразного распределения в проекции дефицитных участков на альвеолярном гребне. Снижение рисков, оптимизация результатов лечения возможна за счет наличия питающего сосуда, способствует минимальному проценту усадки и обеспечивает стабильный функциональный и эстетический результаты.

НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ АКТИВНОСТИ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ МУСКУЛАТУРЫ У ЛИЦ С БИСФОСФОНАТНЫМ ОСТЕОНЕКРОЗОМ ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ

Локтионова М. В., Габбасова И. В., Слетова В. А., Жидовинов А. В., Винтаев В. В., Байриков И. М., Можейко Р. А., Королёва И. В., Слетов А. А.

Ставропольский государственный медицинский университет, Ставрополь

Введение. Бисфосфонатный остеонекроз челюстных костей — осложнение отдаленного характера на фоне терапии препаратами бисфосфонатного ряда, проявляющееся асептическим остеонекрозом челюстных костей с течением более 8 недель, не купируемым общепринятыми консервативными методами лечения по данным Watts N. B. Длительно существующая патология, на фоне присоединения вторичной инфекции, значительно ухудшает общее состояние пациентов, включая образование функционирующих свищевых ходов и патологические переломы с биомеханическими нарушениями физиологического функционирования зубочелюстного аппарата. Ввиду увеличивающегося процентного соотношения пациентов с данным характером осложнений, на фоне приема препаратов бисфосфонатного ряда, на сегодняшний день актуальным является исследование способов предотвращения, специфической диагностики и лечения бисфосфонатного остеонекроза челюстных костей.

Цель и задачи. По данным нейрофизиологического мониторинга оценить биомеханическую активность жевательной мускулатуры в раннем и позднем послеоперационных периодах у пациентов с бисфосфонатным остеонекрозом челюстных костей.

Материалы и методы. С 2014 по 2021 г. на базе ГБУЗ СК СККБ по поводу бисфосфонатного остеонекроза челюстных наблюдались 156 пациентов, возрастом от 38 до 76 лет, принимавших препараты бисфосфонатного ряда в лечении основной патологии. Согласно дизайну исследования, пациентов разделяли на 2 группы, 1-я пациенты с бисфосфонатным остеонекрозом в проекции верхней челюсти 33% — 52 пациента, 2-я — пациенты с бисфосфонатным остеонекрозом в проекции нижней челюсти 67% 104 пациента. Нейрофизиологический мониторинг осуществляли на аппарате, на аппарате Nicolet EDX 8-ch в предоперационном периоде, раннем и позднем послеоперационном периоде на 7-е, 21-е сутки, а также через 3 месяца после оперативного вмешательства. По данным электронейромиограммы регистрировали данные потенциала покоя и биоэлектрическую активность с жевательных групп мышц, как на стороне поражения, так и на условно «здоровой» сторонах. Усредненные референсные показатели для биоэлектрической активности = 25 мВ, с волнообразными пиками одного уровня, для потенциала покоя 0,02 с.

Результаты и выводы. По данным предоперационного нейрофизиологического мониторинга у пациентов 2-й группы активность жевательных групп мышц на условно «здоровой» стороне в виде остро возвышающихся пиков, потенциал покоя единичный, прерывистый, у пациентов 1-й группы активность в виде волнообразных пиков, акт покоя 0,001 с, что в 3 раза ниже референсного значения. На стороне подверженной патологическому процессу биоэлектрическая активность нулевая у пациентов 2-й группы, в 1-й в минимальном объеме, с прерывистыми низковольтовыми пиками. На 7-е сутки после оперативного вмешательства у пациентов 1-й группы динамика положительная, симметричность ответа мышечных структур с минимальным разрывом, во 2-й группе динамика положительная, при этом биоэлектрическая активность на стороне поражении минимальная. Через 21 день после оперативного вмешательства в 1-й группе показатели нейрофизиологического мониторинга на условно здоровой стороне соответствуют норме, на пораженной биоэлектрическая активность в пределах 25 мВ. У пациентов второй группы на условно «здоровой» стороне уровень вызванных потенциалов достигал 40 мВ, на пораженной не превышал 30 мВ, что лишь незначительно превышало нормальные показатели. Через 3 месяца показатели в обеих группах имели симметричный ответ, биоэлектрическая активность в пределах 25–30 мВ, что соответствует нормальному функциональному ответу. Внедрение в дополнительные методы обследования нейрофизиологического мониторинга позволяет определить объем и способ хирургического протокола лечения пациентов с бисфосфонатным остеонекрозом челюстных костей, более эффективно мониторировать показатели биомеханических нарушений и корректировать проводимое хирургическое лечение.

КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИИ НОВОРОЖДЕННЫХ С РАСЩЕЛИНОЙ ГУБЫ И НЁБА

Паршикова С. А., Волков Ю. О., Мамедов А. А., Корсунский А. А., Рыжов Е. А.

Детская городская клиническая больница № 9 им. Сперанского ДЗМ, Москва

 За последнее десятилетие активное развитие получила хирургия новорожденных. Частота врожденных пороков развития, требующих коррекции в периоде новорожденности, остается достаточно высокой, достигая 5%. По данным Российского регистра и EUROCAT одними из самых частых пороков развития (на 1000 рождений) являются расщелина губы и нёба (0,67 и 0,81). Накопленный опыт хирургии новорожденных, а также внедрение в широкую практику современных методов диагностики (КТ, МРТ, пренатальная диагностика пороков плода) сделало возможным оказывать помощь детям в максимально ранние сроки, в том числе и пациентам с расщелиной губы и нёба.

Цель исследования: повысить эффективность лечения новорожденных с расщелиной губы и нёба за счет внедрения разработанного алгоритма лечения.

Материалы и методы: в период с 2018 по 2021 г. проведено комплексное, с междисциплинарным подходом обследование и лечение 65 новорожденных с расщелиной губы и нёба. Детей с расщелиной губы и альвеолярного отростка разделяли на 2 группы. В первую группу (n=37) вошли дети, у которых диастаз в области альвеолярных отростков составлял 10 мм и менее. В этом случае сразу выполнялась хейлоринопластика. Во 2 группу (n=28) вошли дети, с диастазом альвеолярного отростка верхней челюсти более 10 мм. У этой группы новорожденных проводилась предхирургическая ортодонтическая подготовка в течение 10–12 дней, которая заключалась в установке ортоимплантатов и наложении эластической тяги — цепочки. Критерием готовности к операции являлось достижение ширины диастаза между фрагментами альвеолярного отростка 10 мм и менее. Далее проводилось одномоментное удаление ортоимплантатов и операция — хейлоринопластика. В послеоперационном периоде всем пациентам проводилось антибактериальное лечение, десенсибилизирующая терапия, обезболивание, ежедневно выполнялись перевязки.

Результаты: применение разработанного протокола лечения новорожденных в условиях многопрофильного детского стационара показало свою эффективность. У всех оперированных новорожденных получены хорошие эстетические и функциональные результаты. Общих осложнений не было. Проведение ортодонтической подготовки у пациентов с расщелиной альвеолярного отростка верхней челюсти с диастазом 10 мм и более способствовало созданию оптимальных, комфортных условий для работы хирурга и конечному хорошему эстетическому результату. Коррекция порока челюстно-лицевой области в периоде новорожденности позволила сохранить грудное вскармливание и способствовала благоприятному соматическому развитию ребенка.

Выводы: применение разработанного протокола представляется перспективным, в настоящий момент работа по исследованию и поиску новых подходов к лечению новорожденных с расщелиной губы и неба продолжается.