ФГБОУ ДПО Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России

последние новости

  • 27 декабря 2022

    Наконец-то готов новогодний  подарок нашим авторам и читателям! Четвертый номер журнала за 2022 год подготовлен с помощью факультета профилактической медицины и организации здравоохранения (ФПМ и ОЗ) Академии. Как всегда, мы старались включить в выпуск статьи на разные темы: от актуальных…

  • 14 октября 2022

    Пришла осень и вместе с ней на нашем сайте появился новый третий номер за 2022 год. В работе над выпуском принимали участие специалисты Стоматологического и Педиатрического факультетов РМАНПО (Москва). В нем вы найдете материалы, посвященные замечательным специалистам, работавшим в Академии…

  • 15 июня 2022

    Второй номер за 2022 год получился очень интересным и разнообразным по количеству тем и авторов. В его создании участвовали преподаватели и специалисты Хирургического факультета РМАНПО. В номере также опубликованы статьи кафедр других факультетов Академии и один из обзоров Кокрейн Россия….

  • 10 июня 2022

    Учредитель журнала «Педагогика профессионального медицинского образования» ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» (РМАНПО) заключил соглашение с издательством John Wiley&Sons, Ltd. (“Wiley”) о регулярных публикациях Кокрейновских систематических обзоров. Это вторичные публикации из Кокрейновской базы данных на русском языке с…

  • 16 марта 2022

    Вышел в свет первый номер нашего журнала за 2022 год. Читайте на страницах выпуска статьи на актуальные темы развития отечественного здравоохранения. Номер подготовлен при активном содействии Терапевтического факультета РМАНПО во главе с деканом И.Д. Лоранской.

  • 29 ноября 2021

    На этой неделе выходит четвертый номер нашего журнала за 2021 год. Большинство материалов для него подготовлено преподавателями и сотрудниками Академического образовательного центра фундаментальной и трансляционной медицины (АОЦФТМ) ФГБОУ ДПО РМАНПО (г. Москва).

Выпуск #4/22

УДК 614.25: 616-002.5
Шифр специальности ВАК 5.8.7. Методология и технология профессионального образования, 3.2.3 - Общественное здоровье, организация и социология здравоохранения

СИСТЕМНЫЙ ПОДХОД К ОЦЕНКЕ ПОТРЕБНОСТЕЙ В ПРОГРАММАХ ОБУЧЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ С ПОЗИЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПОЛИТИКИ ПО БОРЬБЕ С СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ (НА ПРИМЕРЕ ТУБЕРКУЛЁЗА)

Аннотация:

В статье описан процесс планирования обучения персонала различных организаций, основанный на системном подходе и анализе достижения целей государственной политики по борьбе с туберкулёзом. Аналогичный алгоритм предлагается применять и для планирования обучения персонала в ходе реализации мероприятий по борьбе с другими социально значимыми заболеваниями.

Ключевые слова:

планирование обучения персонала, туберкулёз, образовательные программы, РМАНПО

В 2004 г. Правительством Российской   Федерации был утверждён перечень социально значимых заболеваний и перечень инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих[1]. Оба этих перечня включают в себя туберкулёз.

Несмотря на достигнутые успехи в борьбе с туберкулёзом, эта проблема до сих пор остаётся актуальной как для здравоохранения, так и для экономики в целом. В 2020 г, в России заболело туберкулёзом 47 399 человек, а смерть, непосредственной причиной которой был туберкулёз (без учёта его сочетания с ВИЧ и другими заболеваниями, течение которых было отягощено туберкулёзом) зарегистрирована у 6 841 человека[2]. Финансирование противотуберкулёзных мероприятий в России в 2020 г. составило 92 млрд. рублей (1,384 млрд. долларов США)[3].

На борьбу с туберкулёзом была направлена утверждённая в 2019 году ведомственная целевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми инфекционными заболеваниями»[4], среди целей которой совершенствование методов профилактики, выявления и диагностики туберкулеза, в том числе за счет внедрения эффективных программ по профилактике туберкулеза; обеспечение качественной и эффективной диагностики и мониторинга лечения туберкулеза на современном методологическом уровне; обеспечение больных туберкулезом антибактериальными и противотуберкулезными лекарственными препаратами и повышение эффективности их лечения.

В 2021 г. были достигнуты целевые значения показателей заболеваемости туберкулёзом (31,1 при целевом значении 41,3 на 100 000 населения), смертности от него (4,3 при целевом значении 6,0 на 100 000 населения), доля лиц с диагнозом активного туберкулеза, установленным впервые в жизни, находящихся в учреждениях исполнения наказаний, в общем числе больных с диагнозом активного туберкулеза, установленным впервые в жизни (6,8% при целевом значении 7,6%). Вместе с тем, остались невыполненными следующие индикаторы: охват населения профилактическими медицинскими осмотрами в целях выявления туберкулеза (71,0% при целевом значении 72,5%), доля впервые выявленных больных туберкулезом легких с положительным результатом культурального исследования на микобактерию туберкулеза (55,3% при целевом значении 55,5%), эффективность лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя (54,3% при целевом значении 57,5%).

Целями программы [4] обусловлена потребность в обучении специалистов методам профилактики, выявления, диагностики и лечения туберкулёза. Причем образовательные мероприятия ориентированы на:

  • участковых врачей, врачей общей практики и иных специалистов, оказывающих первичную медицинскую помощь и ведущих непосредственную работу с прикреплённым населением – методам профилактики и выявления больных туберкулёзом. Данное обучение реализуется в ходе совещаний и конференций, проводимых на местном уровне участковыми специалистами-фтизиатрами в рамках первичной и специалистами-фтизиатрами медицинских организаций, оказывающих специализированную помощь по профилю «фтизиатрия»;
  • специалистов по лучевой диагностике туберкулёза, которые осуществляют массовые профилактические флюорографические осмотры населения с целью выявления туберкулёза;
  • специалистов по лабораторной диагностике туберкулёза, причём как медицинских организаций, оказывающих специализированную помощь по профилю «фтизиатрия», так и медицинских организаций, оказывающих первичную медицинскую помощь (которые осуществляют выявление больных туберкулёзом с использованием метода микроскопии мокроты для выявления кислотоустойчивых микобактерий);
  • специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную помощь по профилю «фтизиатрия»;
  • специалистов центров здоровья и медицинской профилактики.

На поддержку профессионального развития специалистов, деятельности по формированию и сопровождению специализированных ресурсов направлена работа по информатизации здравоохранения в целом[5] и фтизиатрии, в частности [6],чему также требуется обучать [7]. Учитывая наличие в Федеральном регистре лиц, больных туберкулёзом (ФРБТ) раздела по их контролируемому (наблюдаемому) лечению, предусматривающего ежедневную актуализацию сведений, в том числе – на этапе амбулаторного лечения пациентов, требуется обучение правилам ведения ФРБТ не только специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную помощь по профилю «фтизиатрия», располагающихся в городах, но и сотрудников, осуществляющих контролируемое лечение больных туберкулёзом в сельской местности – фельдшеров и медицинских сестёр фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП).

Система оказания противотуберкулёзной помощи является многоэтапной, и задействует большое количество, как медицинских работников различного профиля, так и немедицинских сотрудников, работающих в медицинских организациях.

Чтобы определить потребность в образовательных программах, необходимо рассмотреть данный вопрос с позиций системного подхода. Противотуберкулёзная помощь населению как система и основные связи внутри неё показаны на рис. 1.

Рис. 1. Связь и преемственность процессов оказания противотуберкулёзной помощи[8].

 

Раздел профилактики включает в себя образовательные программы, связанные с блокированием путей передачи туберкулёзной инфекции (как при бытовых, так и при профессиональных контактах), а также со снижением риска развития заболевания среди населения. Выявление туберкулёза предусматривает порядок планирования, организации самого процесса активного выявления больных туберкулёзом при профилактических осмотрах на туберкулёз, а также при возникновении симптомов, подозрительных на туберкулёз, и при обращении за медицинской помощью, затрагивает процессы сопровождения пациентов с подозрением на туберкулёз к месту оказания им специализированной медицинской помощи по профилю «фтизиатрия».

Раздел диагностики туберкулёза включает набор современных методов, ориентированных на выявление особенностей микро- и макроорганизмов, подготовку пациентов к исследованию на преаналитическом этапе, аналитический и постаналитический этапы. Раздел лечения включает в себя вопросы этого направления, мотивации пациентов на соблюдение требований к лечению и осуществлению контроля химиотерапии («наблюдаемое лечение»[9]), диспансерного наблюдения пациентов с активным туберкулёзом. Раздел реабилитации рассматривает применение методов восстановительного лечения, социальной адаптации и санаторно-курортного лечения. Раздел мониторинга включает процессы ведения учётно-отчётной документации мониторинга туберкулёза утверждённого образца, процесса формирования индикаторов для проведения дальнейшей аналитической работы, разработки и подготовки к принятию управленческих решений, которые принимаются на данном этапе в соответствии с Государственной политикой по туберкулёзу (целевые программы, национальные стратегии и т.п.).

Исходя из вышеизложенного, особенностей функционирования системы оказания противотуберкулёзной помощи, её сильных и слабых мест нами был составлен приблизительный перечень обучающих мероприятий для сотрудников разного уровня и видов системы оказания медицинской помощи, включающий в себя как нерегулярные, так и регулярные мероприятия, которые могут иметь разную продолжительность в зависимости от потребности в них.

  1. Вакцинопрофилактика туберкулёза:
    • Врачи родильных отделений – нормативные документы, касающиеся проведения иммунизации вакциной БЦЖ в условиях родильных отделений.
    • Врачи родильных отделений и средние медицинские работники, сотрудники центров здоровья и медицинской профилактики – вопросы противодействия антипрививочному движению [10].
    • Средние медицинские работники родильных отделений и ФАП – техника иммунизации вакциной БЦЖ.
    • Врачи-педиатры, врачи общей практики, медицинские работники ФАП – вопросы проведения иммунизации вакциной БЦЖ в амбулаторных условиях.
    • Врачи-фтизиатры: диспансерное наблюдение за лицами из групп риска по заболеванию туберкулёзом.
  2. Снижение риска передачи туберкулёзной инфекции:
    • Сотрудники медицинских организаций, оказывающих специализированную помощь по профилю «фтизиатрия» – инструктажи по охране труда с введением в них базовых элементов инфекционного контроля [11].
    • Врачи-фтизиатры и сотрудники медицинских организаций, оказывающие специализированную помощь по профилю «фтизиатрия» — вопросы работы в очагах туберкулёзной инфекции.
    • Врачи общей практики, средние медицинские работники ФАП – вопросы профилактики туберкулёза в очагах туберкулёзной инфекции. Меры инфекционного контроля при работе с инфекциями, передающимися воздушно-капельным путём.
    • Врачи-фтизиатры, сотрудники Роспотребнадзора – вопросы дезинфекции в очагах туберкулёзной инфекции.
  3. Выявление больных туберкулёзом:
    • Заместители главных врачей по лечебной и поликлинической работе, врачи-педиатры участковые, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики, средние медицинские работники медицинских организаций, оказывающих первичную медицинскую помощь:
  • существующие нормативы проведения профилактических осмотров на туберкулёз среди населения [12], вопросы их мониторинга;
  • группы риска по заболеванию туберкулёзом и работа в них;
  • симптомы, подозрительные на туберкулёз: выявление, алгоритм действий участкового медицинского работника;
  • организация преемственности движения больных с подозрением на туберкулёз.
    • Врачи-рентгенологи, заместители главных врачей по лечебной и поликлинической работе: организация выявления туберкулёза методом флюорографии, организация учёта населения, подлежащего профилактическим флюорографическим осмотрам с целью выявления туберкулёза.
    • Врачи-педиатры: методы противодействия антипрививочной пропаганде.
    • Сотрудники клинико-диагностических лабораторий: выявление кислотоустойчивых микобактерий методом микроскопии мокроты (правила транспортировки, оценки качества материала, микроскопии, ведения учётно-отчётной документации [13])
    • Врачи-фтизиатры участковые, кураторы медицинских организаций, оказывающих первичную медицинскую помощь:
  • организация системы выявления больных туберкулёзом и их сопровождения в районе обслуживания медицинской организации;
  • обучение и поддержание достаточного уровня знаний медицинских работников, оказывающих первичную медицинскую помощь, методика проведения кураторских визитов в подразделения, оказывающие первичную медицинскую помощь.
  1. Диагностика туберкулёза.
    • Врачи-фтизиатры, заместители главных врачей организаций, оказывающих специализированную помощь по профилю «фтизиатрия», по лечебной и организационно-методической работе: современные методы диагностики туберкулёза, периодичности их применения, работа на преаналитическом и постаналитическом этапах и мониторинг результатов исследований [14,15].
    • Врачи-фтизиатры, заместители главных врачей организаций, оказывающих специализированную помощь по профилю «фтизиатрия», по организационно-методической работе: мониторинг результатов лабораторной диагностики, в том числе – использование Федерального регистра лиц, больных туберкулёзом.
    • Врачи-бактериологи, сотрудники бактериологических лабораторий со средним медицинским образованием – методы микробиологической диагностики туберкулёза.
    • Врачи-рентгенологи: применение современных методов лучевой диагностики туберкулёза.
    • Сотрудники ФАП: показания, периодичность направления и сбор материала для обследования у больных туберкулёзом, проживающих в зоне обслуживания ФАП.
  2. Лечение больных туберкулёзом:
    • Врачи-фтизиатры, заместители главных врачей организаций, оказывающих специализированную помощь по профилю «фтизиатрия», по лечебной и клинико-экспертной работе:
  • современные подходы к лечению больных туберкулёзом [14, 15];
  • методы контроля лечения больных туберкулёзом и их практическое применение;
  • методы повышения приверженности пациентов к лечению;
  • организация психосоциальной помощи больным туберкулёзом;
  • нежелательные явления, их мониторинг и методы борьбы с ними.
    • Врачи-фтизиатры пенитенциарных учреждений: сопровождение больных туберкулёзом на пенитенциарном и постпенитенциарном этапах. Обеспечение преемственности лечения.
    • Сотрудники ФАП: методы контроля лечения больных туберкулёзом в зоне обслуживания ФАП. Нежелательные явления при лечении больных туберкулёзом, их выявление и алгоритм действия.
    • Социальные работники, врачи-фтизиатры – методы привлечения к лечению, диспансерному наблюдению и социальная адаптация больных туберкулёзом, освобождённых из пенитенциарных учреждений.
  1. Реабилитация больных туберкулёзом:
    • Врачи-фтизиатры, заместители главных врачей организаций, оказывающих специализированную помощь по профилю «фтизиатрия», по лечебной и клинико-экспертной работе: методы реабилитации больных туберкулёзом и алгоритм их применения. Мониторинг результатов реабилитации.
    • Медицинские сотрудники организаций, оказывающих первичную медицинскую помощь: диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими туберкулёз.
    • Социальные работники: методы социальной адаптации лиц, перенесших туберкулёз.
  2. Мониторинг эпидемической ситуации по туберкулёзу и оказания фтизиатрической помощи населению:
    • Средние медицинские работники ФАП – ведение учётной документации мониторинга туберкулёза и его лечения на амбулаторном этапе.
    • Врачи-фтизиатры – ведение учётной и отчётной документации мониторинга лечения туберкулёза и диспансерного наблюдения за ним. Работа в Федеральном регистре лиц, больных туберкулёзом.
    • Сотрудники организационно-методических отделов и кабинетов:
  • правила заполнения отчётных форм мониторинга туберкулёза;
  • правила применения международной классификации туберкулёза для кодирования причин заболевания и смерти;
  • методы расчёта показателей и статистической обработки информации.
  1. Управление:
    • Сотрудники организационно-методических отделов и кабинетов: методы информационного сопровождения принятия управленческих решений;
    • Главные врачи, заместители главных врачей по организационно-методической работе: современные цели и задачи национальной стратегии борьбы с туберкулёзом и методы их реализации.

Заключение.

Способ системного подхода к решению актуальных вопросов обучения сотрудников организаций, оказывающих первичную и профильную медицинскую помощь, исходя из структуры системы, функциональных связей между отдельными её элементами, затрагивающий вопросы преемственности, а также выполнения целевых показателей государственной политики, изученный на примере оказания медицинской помощи при туберкулёзе, достаточно прост в реализации. На наш взгляд, он может быть использован при решении задач обучения сотрудников при других социально значимых заболеваниях.

Предлагаемый системный подход, являясь механизмом оптимизации лечебно-диагностического и управленческого процессов, позволяет создать дополнительный импульс к реализации государственной политики по борьбе с социально значимыми заболеваниями.

 

Список литературы

  1. Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих (с изменениями и дополнениями): Постановление Правительства РФ от 1 декабря 2004 г. № 715 // Собрание законодательства РФ от 6 декабря 2004 г. – № 49. – Ст. 4916. – URL: https://base.garant.ru/12137881/ (дата обращения: 01.12.2022)
  2. Ресурсы и деятельность противотуберкулёзных организаций Российской Федерации в 2019–2020 гг. (статистические материалы) / О. Б. Нечаева, И. М. Сон, А. В. Гордина, С. А.  Стерликов, Д .А. Кучерявая, А. В. Дергачёв, С. Б. Пономарёв. – М.: РИО «ЦНИИОИЗ», 2021. – 112 с. – ISBN: 978-5-94116-032-7.
  3. Стерликов, С. А. Состояние основных фондов и финансирование мероприятий по борьбе с туберкулёзом в 2020 году / С. А. Стерликов, Л. И. Русакова // Вестник Центрального научно-исследовательского института туберкулёза.– 2022.– № 1.– С. 87–93.
  4. Об утверждении ведомственной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми инфекционными заболеваниями»: Приказ Минздрава России от 05 апреля 2019 г. № 199. – URL: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/72127892/ (дата обращения: 01.12.2022)
  5. О единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения (вместе с Положением о единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения). Постановление Правительства Российской Федерации от 05.05.2018 № 555 (ред. от 19.12.2020). – URL: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71837270/ (дата обращения: 01.12.2022)
  6. Об утверждении Правил ведения Федерального регистра лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, и Федерального регистра лиц, больных туберкулезом. Постановление Правительства Российской Федерации от 08.04.2017. № 426. – URL: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71554250/ (дата обращения: 01.12.2022)
  7. Кудрина, В. Г. Новые подходы к оценке профессиональной деятельности медицинских работников/ В. Г.Кудрина, Т. В.Андреева, О. В. Гончарова, Ф. С. Экажева// Медицинский вестник МВД. – 2021. – – № 1(110). – С. 7 – 12.
  8. Русакова, Л. И. Оценка влияния пандемии COVID-19 на систему оказания противотуберкулёзной помощи в Российской Федерации / Л. И. Русакова, Д. А. Кучерявая, С. А. Стерликов // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. – 2021. – № 2. – С. 553–577. doi: 24412/2312-2935-2021-2-553-577.
  9. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом: Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 932н (ред. от 21.02.2020). – URL: https://base.garant.ru/70340750/ (дата обращения: 01.12.2022)
  10. Мац, А. Н. Врачам об антипрививочном движениии его вымыслах в СМИ / А. Н. Мац // Педиатрическая фармакология. – 2009. – Том 6. – № 6. – С. 1–24.
  11. Система инфекционного контроля в противотуберкулёзных учреждениях / Л. С. Федорова, В. Г. Юзбашев, В. А. Пузанов, Э. В. Севастьянова, В. Г.Акимкин, Н. В. Фролова, Е. Б. Мясникова, Г. В. Волченков, В. А. Проньков, А. В. Наголкин / под ред. Л. С. Федоровой. – М. – Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2013. – 192 с.
  12. Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулёза: Приказ Минздрава России от 12.03.2017 № 124н. – URL: https://base.garant.ru/71688450/ (дата обращения: 01.12.2022)
  13. Об утверждении учётной документации по выявлению туберкулёза методом микроскопии: Приказ Минздравсоцразвития России от 02.10.2006 № 690. – URL: https://base.garant.ru/12150580/ (дата обращения: 01.12.2022)
  14. Туберкулёз у взрослых. Клинические рекомендации КР-16. – М., 2022. – 151 с.
  15. Туберкулёз у детей. Клинические рекомендации КР-507. – М., 2022.–111 с.

 

Сведения об авторах

Стерликов Сергей Александрович – доктор медицинских наук, доцент кафедры медицинской статистики и цифрового здравоохранения ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России (Москва)

Кудрина Валентина Григорьевна – доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный врач России, заведующий кафедрой медицинской статистики и цифрового здравоохранения ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России (Москва)

 

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Статья поступила в редакцию в ноябре 2022 г.

 

SYSTEMATIC APPROACH TO ASSESSING THE NEEDS FOR TRAINING PROGRAMS FOR MEDICAL PERSONNEL FROM THE PERSPECTIVE OF STATE POLICY TO COMBAT SOCIALLY SIGNIFICANT DISEASES (ON THE EXAMPLE OF TUBERCULOSIS)

S. A. Sterlikov – Doctor of Sciences in Medicine, Associate Professor of the Department of Medical Statistics and Digital Healthcare of the Russian Medical Academy of Continuing Professional Education of the Ministry of Health of Russia (Moscow).

V. G. Kudrina – Doctor of Sciences in Medicine, Professor, Honored Doctor of Russia, Head of the Department of Medical Statistics and Digital Healthcare of the Russian Medical Academy of Continuing Professional Education of the Ministry of Health of Russia (Moscow).

Received November 01, 2022

Abstract:

The article describes the process of planning the training of personnel of various organizations, based on a systematic approach and analysis of the fulfillment of the goals of the TB State program. A similar algorithm is proposed to be used for planning staff training in the course of implementing measures to combat other socially significant diseases.

Keywords:

staff training planning, tuberculosis, educational programs, RMACPE

Дискуссия 26.12.2022