ФГБОУ ДПО Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России

последние новости

  • 16 марта 2022

    Вышел в свет первый номер нашего журнала за 2022 год. Читайте на страницах выпуска статьи на актуальные темы развития отечественного здравоохранения. Номер подготовлен при активном содействии Терапевтического факультета РМАНПО во главе с деканом И.Д. Лоранской.

  • 29 ноября 2021

    На этой неделе выходит четвертый номер нашего журнала за 2021 год. Большинство материалов для него подготовлено преподавателями и сотрудниками Академического образовательного центра фундаментальной и трансляционной медицины (АОЦФТМ) ФГБОУ ДПО РМАНПО (г. Москва).

  • 20 ноября 2021

    Уважаемые коллеги! Поздравляем с профессиональным праздником — Днем преподавателя высшей школы (19 ноября). Дата праздника установлена приказом Министерства науки и высшей школы РФ.

  • 28 сентября 2021

    Начался новый учебный год и мы выпускаем третий номер нашего журнала. Основу номера составляют статьи специалистов Пензенского института усовершенствования врачей (ПИУВ).

  • 27 апреля 2021

    Выходит в свет наш второй номер за 2021 год. В него вошли публикации специалистов НГИУВ — Новокузнецкого государственного института усовершенствования врачей. Также мы публикуем статьи наших коллег из Москвы и Иркутска.

  • 15 февраля 2021

    Публикуем первый номер 2021 года, составленный из статей сотрудников Казанской государственной медицинской академии (КГМА). Тематика: история медицинских научных школ Казани и научной библиотеки КГМА, опыт преподавания различных дисциплин в условиях пандемии и многое другое. В состав номера также вошли две…

Выпуск #1/22

УДК 616-071
Шифр специальности ВАК 5.8.7. Методология и технология профессионального образования, 3.1. Клиническая медицина

РАЗВИТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА»

Аннотация:

Основной задачей функциональной диагностики является выявление и оценка степени нарушения конкретной функции. В данной статье представлены исторические шаги на пути к формированию врачебной специальности «Функциональная диагностика».

Ключевые слова:

функциональная диагностика, электрокардиография, эхокардиография, РМАНПО.

В основе современных медицинских знаний о болезнях человека, методах распознавания и лечения болезней лежит опыт, накопленный человечеством тысячелетиями. Представления о болезнях и методах их диагностики формировались вместе с развитием других наук ‒ биологических, физических, химических, философских.

Вначале опыт распознавания болезней основывался на эмпирических знаниях. Методами диагностики выступали визуальные проявления болезней. Диагностическое исследование Гиппократа (460–377 гг. до н. э.) основывалось на оценке общего состояния больного путем тщательного наблюдения у постели пациента: «… суждения делаются посредством глаз, ушей, носа, рук и других известных нам способов, т. е. взглядом, осязанием, слухом, обонянием и вкусом». После Гиппократа большой вклад в развитие медицины и диагностики внесли труды К. Галена (129–201 гг.) «Corporus medicorum» [1] и Ибн-Сины (Авиценны, 980–1037 гг.) «Канон врачебной науки».

С эпохой Возрождения появляются новые диагностические методы химических, физических, математических исследований (А. Т. Парацельса, И. Б. Ван-Гельмантаи, Я. Сильвиуса, С. Санторио, Д. Борелли).

В XVIII–XIX веках в медицинскую практику входят термометрия (впервые предложено де Гаен, 1758 г.), перкуссия (Л. Ауэнбруггер, 1761 г.), применение стетоскопа и разработка метода аускультации (Р. Лаэннек, 1819 г.), методическая пальпация органов брюшной полости (В. П. Образцов, 1887 г.), лабораторные исследования (С. П. Боткин, 1860-е гг.), сбор анамнеза (М. Я. Мудров, Г. А. Захарьин, XIX в.).

Развитие науки и техники в ХХ-XХI веках позволило применять более точные и сложные методы диагностики, распознавать болезни на более ранних сроках развития. Важное значение приобрели методы всестороннего биохимического исследования крови, мочи и других жидкостей и выделений организма, методы функциональной диагностики болезней систем дыхания, кровообращения, пищеварения, мочеотделения, обмена веществ и др. Для диагностики стали применяться методы электрофизиологии, рентгенодиагностики, меченые атомы и др.

Постепенно медицинская диагностика как процесс обследования больного выделилась в отдельный раздел науки о методах распознавания болезней с целью постановки правильного диагноза и назначения последующего лечения.

Обогащение медицинской диагностики новыми методами исследований и диагностическими технологиями, применение сложной аппаратуры и лабораторных, инструментальных методов для углубления и расширения врачебных представлений о болезни и больном привело в середине ХХ века к выделению самостоятельного медицинского направления — функциональная диагностика.

Первоначально главным методом функциональной диагностики была кардиологическая методика – электрокардиография. Возникновение электрического тока ‒ потенциала действия — при сокращении сердца лягушки впервые обнаружил немецкий физиолог Э. Г. Дюбуа-Реймон (1842 г.), а голландский физиолог В. Эйнтховен продемонстрировал кривую потенциалов действия сердца человека на Первом международном конгрессе физиологов в Лондоне в 1887 г. с помощью изобретенного им струнного гальванометра. В 2022 г. исполняется 135 лет первой записи электрокардиограммы (ЭКГ) человека с помощью капиллярного электрометра, изобретенного Нобелевским лауреатом Г. Липпманом, которая была выполнена в 1887 г. английским физиологом О. Д. Уоллером (1856–1922).  В 1889 г. В. Эйнтховен присваивает кривой потенциала действия, отражающей биотоки сокращающегося сердца, название «электрокардиограмма» [2].

В. Эйнтховеном была описана электрофизиология сердца, обозначены основные зубцы и интервалы электрокардиограммы, рассчитаны временные промежутки зубцов и интервалов, которые используются кардиологами и до настоящего времени. И, наконец, он предложил локализацию основных электродов на поверхности тела пациента.

В начале 1960-х гг. функциональная диагностика постепенно стала приобретать статус отдельной специальности. Начали создаваться диагностические кабинеты в клиниках для определения количественной оценки насосной и сократительной функций сердца.

Изобретение эхокардиографа «Узкар» в 1973 г. на базе Научно-исследовательского радиофизического института советскими учеными И. И. Шмелевым, А. Д. Мансфельдом, А. Г. Саниным и Ю. Л. Симоновым способствовало распространению метода эхокардиографии в медицинских учреждениях страны, положило начало наращиванию возможностей отечественной эхокардиографии [3]. Открытие способности ультразвука по-разному отражаться от объектов с неодинаковой плотностью легло в основу визуализации структур организма с помощью ультразвуковых волн. Основоположник функциональной диагностики в России В. В. Зарецкий считал основой функциональной диагностики сердца метод эхокардиографии. В. В. Зарецкий в сотрудничестве с С. Эффертом предложил в 1976 г. собственную формулу расчета объемов левого желудочка. В первую очередь речь шла об ударном и минутном объеме крови, изобретении математической обработки ультразвуковой информации, полученной вначале в одномерном изображении (М-режим), а далее – и в двухмерном режиме (В-режим) ультразвукового изображения [4].

Открытие К. Доплером эффекта изменения частоты отражения ультразвуковой волны от движущихся объектов способствовало появлению доплерографической методики диагностических исследований. В ультразвуковой диагностике сдвиг частоты пропорционален скорости движения лоцируемых структур: если движение направлено в сторону датчика, то частота увеличивается, если от датчика ‒ уменьшается. Доплерография позволила определить скорость и направление движения крови, давление в сосудах и другие параметры кровотока. С тех пор допплерография и ее цветовые модификации остаются в практической медицине, а М-режим стал «азбукой» эхокардиографии.

Применение компьютерной обработки исходных данных, полученных различными методами функциональной диагностики, позволило получить более точную картину физиологических процессов в организме человека. Аппаратура, применяемая при исследованиях, с каждым годом совершенствовалась, что позволило расширить количество измерений, проводить их с большей точностью, а также применять новые информационные технологии при анализе полученных результатов [5].

Сегодня насчитывается более 120 различных методов функциональной диагностики, включая высокотехнологичные диагностические методы исследования на основе последних достижений электрофизиологии, биофизики, информатики, математического моделирования, компьютерных технологий и современного программного обеспечения.

Служба функциональной диагностики интегрирована во все этапы лечебно-диагностической деятельности и является неразрывным, связанным с лечением и динамическим наблюдением процессом, который включает объективную количественную оценку параметров функционального состояния сердечно-сосудистой системы, внешнего дыхания, центральной и периферической нервной системы, а также других систем организма.

Непосредственно сама функциональная диагностика изучает функционирование какого-либо органа или системы организма. Ее основной задачей является выявление и оценка степени нарушения конкретной функции. Таким образом, функциональная диагностика — это раздел диагностики, который дает объективную оценку функций различных органов и физиологических систем организма с использованием специального медицинского оборудования на основе измерения физических, химических и иных показателей их деятельности с помощью инструментальных и лабораторных методов исследования.

Основными целями функциональной диагностики являются:

  • определение функциональных резервов организма;
  • ранняя диагностика различных заболеваний;
  • выявление нарушений в работе одного или нескольких органов и систем;
  • определение степени тяжести какого-либо заболевания;
  • определение эффективности проведенного лечения.

Область профессиональной деятельности врача функциональной диагностики включает охрану здоровья граждан путем оказания высококвалифицированной медицинской помощи в соответствии с установленными требованиями и стандартами в сфере здравоохранения.

Объектами профессиональной деятельности врача функциональной диагностики являются физические лица (пациенты) любого возраста, а также население в целом, и совокупность средств и технологий, направленных на создание условий для охраны здоровья граждан.

Наиболее распространенными методами исследований в функциональной диагностике являются электрокардиография, фонокардиография, реография, спирография, пневмотахометрия, электроэнцефалография, в том числе на основе ультразвуковой диагностики.

В настоящее время одновременно с эхокардиографией активно применяются допплеровские методики, чреспищеводная и стрессэхокардиография [6], новые компьютерные способы расчета гемодинамики, тканевая гармоника, акустический анализ и трехмерное изображение.

Постепенно неинвазивная диагностика нашла свое место на рынке медицинских услуг. В октябре 1996 г. впервые прозвучало мнение о необходимости объединения специалистов функциональной диагностики России в общественную организацию с целью решения актуальных теоретических, научных и практических проблем в области функциональной диагностики, определения приоритетных направлений развития функциональной диагностики, защиты прав и профессиональных интересов врачей функциональной диагностики, а 28 апреля 2000 г. была создана Ассоциация специалистов функциональной диагностики «РАСФД».

Для обучения специалистов по функциональной диагностике в Российской Федерации в рамках дополнительного профессионального образования по данной специальности проводится переподготовка врачей, в том числе терапевтического профиля, и циклы повышения квалификации, необходимые для аккредитации врачей по специальности «Функциональная диагностика». Во ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России на кафедре терапии и подростковой медицины терапевтического факультета в настоящее время проводится несколько циклов повышения квалификации:

  • Диагностика, лечение, военно-врачебная экспертиза заболеваний внутренних органов у подростков – 144 часа.
  • Диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы с помощью стресс-электрокардиографии, холтеровского мониторирования и суточного мониторирования артериального давления в клинике внутренних болезней – 36 часов.
  • Терапия – 144 часа.

На всех циклах ведется подготовка в рамках специальностей врач-терапевт, врач-кардиолог, врач общей врачебной практики (семейный врач), врач функциональной диагностики.

Кафедра видит свою задачу в подготовке врачей, имеющих знания по различным разделам внутренних болезней, в том числе и по специальности «Функциональная диагностика». Циклы, включающие в себя подготовку специалистов по функциональной диагностике, наиболее востребованы среди слушателей на нашей кафедре. На цикле повышения квалификации «Диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы с помощью стресс-электрокардиографии, холтеровского мониторирования и суточного мониторирования артериального давления в клинике внутренних болезней» с 09.02 по 15.02.2022 г. прошли обучение 131 человек, что говорит о большом интересе к этой тематике среди врачей различных специальностей.

 

Список литературы:

  1. Schott, A. Historical notes on the mechanism of closure of the atrioventricular valves // MedicalHistory. — 1980. — № 24. — С. 163-184.
  2. Тетенев, Ф. Ф., Степанищева, А. В. Истоки электрофизиологии и электрокардиографии // Бюллетень сибирской медицины. – 2014. – Т.13. — № 3. – С. 111–118.
  3. Сборник научных трудов «Ультразвуковая диагностика» / А. Д. Мансфельд, А. И. Зимнович, О. Н. Тартенкова, А. В. Шишков. Ультразвуковые методы измерения параметров движения. РИО Института прикладной физики АНСССР. – Горький, 1983. – С. 5–20.
  4. Зарецкий, В. В., Бобков, В. В., Ольбинская, Л. И. Клиническая эхокардиография. – М., 1979.
  5. Howell, J. D. Coronary Heart Disease and Heart Attacks, 1912–2010 // Medical History. — 2011. — № 55. — С. 307–312.
  6. Тривоженко, А.Б. Вертикальная велоэргометрическая чреспищеводная стресс-эхокардиография // Российский кардиологический журнал. – 2011. – № 5(91). — С. 64–70.

 

Сведения об авторах

 Арабидзе Григорий Гурамович – доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой терапии и подростковой медицины, ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России (Москва).

Куденцова Евгения Александровна – врач отделения функциональной диагностики поликлиники, частное учреждение здравоохранения «Центральная клиническая больница «РЖД-Медицина» (Москва).

 Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Статья поступила в редакцию в феврале 2022 г.

 

DEVELOPMENT OF THE MEDICAL SPECIALTY FUNCTIONAL DIAGNOSTICS

 G. G. Arabidze – Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Head of the Department of Therapy and Adolescent Medicine Professor of the Federal State Budgetary Educational Institution of Further Professional Education «Russian Medical Academy of Continuous Professional Education» of Ministry of Healthcare of Russia (Moscow).

E. A. Kudentsova – doctor of functional diagnostics Central Clinical Hospital «RZD-Medicine» (Moscow).

Received February 09, 2022

 

Abstract:

Identification and evaluation of the degree of violation of a specific function is the main task of functional diagnostics. The article describes historical steps towards the formation of the medical specialty of functional diagnostics.

Keywords:

: functional diagnostics, electrocardiography, echocardiography, RMACPE.

Практика 16.03.2022