ФГБОУ ДПО Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России

последние новости

  • 15 июня 2022

    Второй номер за 2022 год получился очень интересным и разнообразным по количеству тем и авторов. В его создании участвовали преподаватели и специалисты Хирургического факультета РМАНПО. В номере также опубликованы статьи кафедр других факультетов Академии и один из обзоров Кокрейн Россия….

  • 10 июня 2022

    Учредитель журнала «Педагогика профессионального медицинского образования» ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» (РМАНПО) заключил соглашение с издательством John Wiley&Sons, Ltd. (“Wiley”) о регулярных публикациях Кокрейновских систематических обзоров. Это вторичные публикации из Кокрейновской базы данных на русском языке с…

  • 16 марта 2022

    Вышел в свет первый номер нашего журнала за 2022 год. Читайте на страницах выпуска статьи на актуальные темы развития отечественного здравоохранения. Номер подготовлен при активном содействии Терапевтического факультета РМАНПО во главе с деканом И.Д. Лоранской.

  • 29 ноября 2021

    На этой неделе выходит четвертый номер нашего журнала за 2021 год. Большинство материалов для него подготовлено преподавателями и сотрудниками Академического образовательного центра фундаментальной и трансляционной медицины (АОЦФТМ) ФГБОУ ДПО РМАНПО (г. Москва).

  • 20 ноября 2021

    Уважаемые коллеги! Поздравляем с профессиональным праздником — Днем преподавателя высшей школы (19 ноября). Дата праздника установлена приказом Министерства науки и высшей школы РФ.

  • 28 сентября 2021

    Начался новый учебный год и мы выпускаем третий номер нашего журнала. Основу номера составляют статьи специалистов Пензенского института усовершенствования врачей (ПИУВ).

Выпуск #1/22

УДК 616-08: 633.88+615.322
Шифр специальности ВАК 5.8.7. Методология и технология профессионального образования, 3.1. Клиническая медицина

ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ ФИТОТЕРАПИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Аннотация:

В статье обсуждаются основные особенности метода фитотерапии и дано обоснование широкого использования метода в лечении, профилактике и реабилитации больных. Фитотерапия в настоящее время относится к методам комплементарной медицины, широко используемым во всем мире и разрешенным к применению руководящими органами здравоохранения. Под комплементарной медициной мы понимаем традиционно сложившиеся лечебные и профилактические методы народной медицины, результативность которых доказана опытным путем на протяжении многих столетий. Приведено описание исторического пути развития фитотерапии, анализ эффективности применения средств фитотерапии при многих патологических состояниях, сформулированы достоинства метода фитотерапии, такие как наличие огромного количества лекарственных растений,  отсутствие побочных реакций при грамотном проведении фитотерапии, доступный ценовой диапазон, возможность составления индивидуальных композиций и схем лечения. Обсуждаются примеры использования фитотерапии в медицинской практике.  

Ключевые слова:

фитотерапия, лекарственные средства, растительное происхождение, биологически активные вещества, импортозамещение, медицинская реабилитация, сокращение затрат, РМАНПО.

Фитотерапия относится к методам комплементарной медицины, широко используемым во всем мире и разрешенным к применению руководящими органами здравоохранения [9, 19, 20]. Она представляет собой метод лечения заболеваний с помощью лекарственных средств растительного происхождения, содержащих комплексы биологически активных веществ, максимально полно извлеченных из целого растения или его частей.

Материально-техническое обеспечение метода представлено:

  • растительными препаратами, отпускаемыми из аптек в пачках россыпью или фильтр-пакетах для приготовления водных извлечений;
  • лекарственными растительными сборами ‒ композициями из нескольких лекарственных растений;
  • лекарственными препаратами растительного происхождения (настойками, экстрактами, порошками, мазями, маслами, свечами и т. п.).

Все растительные препараты должны быть зарегистрированы и разрешены к применению Министерством здравоохранения Российской Федерации [8, 9, 15,13].

Целесообразность фитотерапии и ее эффективность доказана многовековым опытом медицины. В Китае уже более 3000 лет назад для лечения больных использовались свыше 200 видов растений. Традиционная система индийской народной медицины, изложенная в тексте  «Аюрведы» (что в переводе с индийского означает «наука о жизни»), включает сведения о целебных свойствах растений и их применении во врачевании.  В древнем Египте в лечении больных использовались не только растения, но и эфирные масла. В трудах, приписываемых древнегреческому ученому и медику Гиппократу, содержатся сведения о применении лекарственных растений и минералов. Великий римский медик Клавдий Гален разработал способы применения лекарств из растений, и до наших дней такие препараты носят название «галеновых». К счастью, сохранились и труды выдающегося ученого Востока Али Абу ибн Сина (Авиценна), с которыми было бы не грех познакомиться и нашим врачам [11, 12].

В России с 1654 г. началось обучение фитотерапии. В 1783 г. был опубликован труд Николая Максимовича Амбодика «Врачебное веществословие или описание целительных растений во врачестве употребляемых». В последствие замечательной плеядой отечественных ученых совершенствовались знания и методы рационального использования лекарственных растений. Среди них ‒ А. П. Нелюбин, Ю. К. Трапп, П. С. Паллас, И. И. Лепехин, В. А.Тихомиров, Г. А. Захарьин, С. П. Боткин и др. [15]. Например, С. П. Боткин ввел в медицинскую практику весенний горицвет, который прежде использовался только в народной медицине, значительно усовершенствовал применение наперстянки. Кстати, заслуга в издании одной из первых серьезных книг, посвященных научному описанию лекарственных растений и применению их в медицине, принадлежит ныне покойному профессору И. П. Замотаеву, который при жизни заведовал кафедрой клинической фармакологии РМАПО [20].

Следует отметить, что в нашей стране понимание важности использования лекарственных растений существовало на государственном уровне. В 1931 г. был открыт Всесоюзный институт лекарственных и  ароматических растений (ВИЛАР), перед которым была поставлена задача исследования природных ресурсов лекарственных растений и их интродукции, а также разработки новых препаратов из лекарственного растительного сырья. В стенах ВИЛАР были созданы:

  • ценнейший препарат сагвиритрин из интродуцированной маклеи, обладающий широким спектром антибактериальной активности;
  • уроантисептический сбор «Бруснивер»;
  • арфазетин, применяемый при сахарном диабете;
  • простанорм, противовирусный гипорамин;
  • другие оригинальные фитопрепараты [3].

К сожалению, врачи поликлиник, следующие рекомендациям стандартов и протоколов, которые не содержат информации о препаратах растительного происхождения, в большинстве случаев не знают об этих лекарствах и не используют их в лечебной практике.

В ХХ веке опережающими темпами развивалась разработка и производство препаратов химического синтеза в сочетании с пренебрежительным отношением к фитотерапии. Тем не менее, среди населения интерес к лекарственным растениям не угасает, а, наоборот, даже возрастает. В Германии по данным Института по изучению общественного мнения более 50 % опрошенных предпочитают лечиться средствами природного происхождения. По расчетным данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) более 80 % населения в рамках первичной помощи прибегает к препаратам природного происхождения [20, 21]. В нашей стране производится весьма широкий спектр лекарств и БАДов на основе лекарственных растений, которые пользуются спросом. Этот факт необходимо учитывать при подготовке врачей. Недаром во многих странах мира, например, в Германии с 1984 г. фитотерапия преподается как самостоятельная дисциплина во многих университетах [23].

Объективно рост популярности фитотерапии среди населения объясняется ростом числа осложнений от препаратов химического синтеза. Так, в больницах стран со средним и низким уровнем жизни ежегодно происходит 134 млн событий из-за небезопасности оказания медицинской помощи, от которых умирают 2,6 млн пациентов [22]. Например, при регулярном применении нестероидных противовоспалительных средств суставы разрушаются быстрее, чем без лечения вообще. В хирургических стационарах до 30 % больных, поступавших с желудочным кровотечением, составляли лица, получавшие нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) [12].

Сказанное не означает, что мы должны отказаться от препаратов химического синтеза. Это доказывают успехи современной медицины. Однако существует много патологических состояний, которые не требуют применения средств химического синтеза. В таких ситуациях можно с успехом использовать метод фитотерапии.

В последние десятилетия ХХ века и в настоящее время многочисленными экспериментальными и клиническими исследованиям, проведенными по правилам доказательной медицины, доказана эффективность применения средств фитотерапии при многих патологических состояниях. Примером может служить расторопша пятнистая, препараты из которой являются самыми эффективными гепатопротекторными средствами (карсил, легалон, силимар). Достижения современной науки и практики показывают, что фитотерапия является перспективным методом, заслуживающим активного применения в медицине.

В чем заключаются достоинства метода фитотерапии?

Первое преимущество ‒ огромный арсенал биологически активных веществ лекарственных растений, насчитывающий сотни органических химических соединений. В них содержатся витамины, макро- и микроэлементы, фитогормоны, органические кислоты, эфирные масла, флавоноиды и другие биологически активные вещества [13]. Сотрудниками ВИЛАР был отмечен следующий факт: эффект отдельно выделенного действующего вещества слабее, чем у извлечений из нативного растения. Природный комплекс работает лучше. Вот почему современные разработчики фитопрепаратов стремятся максимально сохранить природный комплекс. Благотворное воздействие на здоровье человека оказывает именно комплекс биологически активных веществ. Примером может служить следующее клиническое наблюдение [12]:

«Социально компенсированный больной лечился в амбулаторных условиях от алкогольной зависимости. С целью подавления патологической тяги к алкоголю он принимал настой чабреца в течение нескольких месяцев. В итоге на фоне улучшения общего состояния у него исчезла многолетняя экзема голени без местного лечения».

Применение водного извлечения чабреца при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) приводит к санации бронхов вследствие антибактериального влияния эфирного масла растения, стимуляции бронхиальных желез, что способствует эвакуации бронхиального секрета, нормализации состава микрофлоры бронхов и кишечника и, вероятно, другим полезным воздействиям на гомеостаз.

Вторым преимуществом фитотерапии является отсутствие побочных реакций при грамотном проведении фитотерапии с учетом патогенеза заболевания и индивидуальных особенностей больного. Данное свойство метода позволяет использовать его в поддерживающей и комплексной терапии, реабилитации и профилактике, а также в состояниях предболезни, когда в организме преобладают только функциональные изменения без формирования органической патологии.

Третьим преимуществом метода фитотерапии является его доступный ценовой диапазон, который позволяет широко использовать метод фитотерапии гражданам со средним и низким уровнем доходов.

Четвертым положительным свойством фитотерапии как метода лечения является возможность составления индивидуальных композиций и схем лечения, которые могут динамически меняться в зависимости от результата лечения. Кроме того, фитопрепараты успешно сочетаются со стандартными схемами лечения больных. Например, академик О. Д. Барнаулов пишет, что применение препаратов, изготовленных из растений группы аралиевых (растительные адаптогены ‒ элеутерококк, женьшень, китайский лимонник, родиола розовая и др.) способствует снижению летальности в отделениях реанимации в 2-3 раза [1].

Может ли использоваться фитотерапия как альтернативный метод лечения? Известный немецкий специалист в области фитотерапии Р. Ф. Вайс, книга которого «Руководство по фитотерапии» выдержала 9 изданий на родине и была переведена на английский, японский и русский языки, называл два патологических состояния, для которых показана фитотерапия: спастическую параметропатию и доброкачественную гиперплазию предстательной железы [2].

Личный многолетний опыт позволяет значительно расширить этот список:

  • ОРВИ. Заболевание дает огромные цифры потерь дней трудоспособности и учебных часов. При использовании простейших и доступных фитотерапевтических средств можно сократить не менее чем в 2 раза продолжительность болезни и избежать развития осложнений, что потенциально может дать большую экономию средств медицинского страхования;
  • конституциональные меноррагии; нормализация их ‒ путь к сохранению здоровья женщин детородного возраста;
  • острый неосложнённый бронхит;
  • бронхиальная астма;
  • острый и хронический гастрит;
  • дизентерия. Метод лечения дизентерии с помощью лекарственных растений был разработан А. А. Друганиной на кафедре инфекционных болезней РНИМУ им. Н. И. Пирогова;
  • рожистое воспаление. Собственное наблюдение успешного лечения рецидивирующей рожи у больной, перенесшей мастэктомию по поводу рака молочной железы. В лечении была использована рецептура сбора А. А. Друганиной [11];
  • острый цистит;
  • мочекаменная болезнь;
  • эндометриоз;
  • атопический дерматит;
  • острый и хронический гломерулонефрит. В Санкт- Петербурге профессор Е. Е. Лесиовская успешно применяет метод фитотерапии в лечении тяжелых больных, страдающих гломерулонефритом, избавляя многих из них от трансплантации почки [11].

Безусловно, заслуживает внимания опыт применения фитотерапии у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) [11, 17, 7]. Много лет назад в одном из военных госпиталей проводилось клиническое испытание сбора «Нормавит», разработанного кафедрой фармакогнозии Сеченовского университета. Водное извлечение из сбора в удвоенной дозе в течение 3-х недель получали больные, перенесшие операцию аортокоронарного шунтирования, у которых уровень холестерина был повышен. Статинов испытуемая группа не получала, так как в те годы в госпитале они отсутствовали. Через 3 недели в исследуемой группе на фоне обычной стандартной терапии наблюдалось статистически достоверное снижение уровня холестерина в среднем на 10 %. В группе сравнения изменения показателей холестерина не произошло. При выписке больным рекомендовали принимать водное извлечение из сбора в течение 3-х месяцев два раза в году. Через год больные поступали в госпиталь для контроля и поддерживающего лечения. При этом отмечено, что те больные, которые получали сбор и выполняли все рекомендации, чувствовали себя хорошо и прогрессирования болезни у них не наблюдалось. Также при использовании фитотерапии в последующие годы после операции явного прогрессирования болезни не наблюдалось [11, 12, 16, 18].

Таким образом, фитотерапию можно применять в качестве поддерживающей и реабилитационной терапии при ИБС, особенно в тех случаях, когда у больных имеются противопоказания к назначению статинов. Финансовые затраты при использовании фитотерапии значительно ниже.

Примером эффективного применения фитотерапии как средства медицинской реабилитации может служить пример работы кабинета фитотерапии в военном санатории «Волга», расположенного в г. Самаре [4, 5, 6]. При анализе работы санатория установлено, что применение малозатратных и высокоэффективных методов лечения, таких как фитотерапия, позволяет сократить затраты на лечение в 1,5 раза.

В санатории «Волга» фитотерапевтический кабинет существует 14 лет. Кабинет посещают 70-100 % отдыхающих, нуждающихся в реабилитации при заболеваниях центральной и периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы и др. [10, 14]. Благодаря грамотному и творческому подходу врачей, больным назначаются индивидуальные рецептуры сборов и методы реабилитации. Например, при заболеваниях суставов используются фитоаппликации на суставы, компрессы, настои и отвары из лекарственных растений.  При заболеваниях сердечно-сосудистой системы используются сборы лекарственных растений, благоприятно влияющие на обмен веществ, кислородные коктейли с лекарственными растениями. Никаких препаратов химического синтеза не используется. Несмотря на кратковременное пребывание в санатории (не более 20 дней), реабилитация протекает успешно при минимальной затрате средств. Улучшение состояния отмечается у 99,2 % отдыхающих. Опыт санатория «Волга» доказывает целесообразность и эффективность метода фитотерапии в медицинской реабилитации.

В настоящее время остро стоит вопрос о реабилитации больных, перенесших Covid-19. Личный опыт и наблюдение за своим окружением демонстрирует, что фитотерапия прекрасно подходит для решения и этой проблемы.

Таким образом, фитотерапия может рассматриваться как перспективный метод в отечественном здравоохранении. Она во многом позволяет повысить эффективность профилактики и медицинской реабилитации, сократить материальные затраты на персонифицированную терапию, а также будет способствовать повышению продолжительности активной жизни населения.

Для достижения этого следует расширить подготовку по фитотерапии в вузах и добиваться, чтобы базовую подготовку по фитотерапии проходили все врачи лечебных специальностей.

 

Список литературы:

 

  1. Барнаулов, О. Д. Фитотерапия больных бронхолегочными заболеваниями. ООО «Издательство Н-Л», 2008. – 304 с. (Серия лекций по фитотерапии).
  2. Вайс, Р. Ф., Финтельман, Ф. Фитотерапия: Руководство / Пер. с нем. – М.: Медицина, 2004.
  3. Вичканова, С. А., Колхир, В. К., Сокольская, Т. А., Воскобойникова, И. В., Быков, В. А. Лекарственные средства из растений (опыт ВИЛАР). – М.: АДРИС, 2009. – 432 с.
  4. Давиденко, Т. А. Современные технологии фитотерапии в военном санатории «Волга» // Военно-медицинский журнал. – 2009. – Том СССXXX. – № 11. – С. 65.
  5. Давиденко, Т. А. Возможности применения фитотерапии на санаторно-курортном этапе реабилитации // Актуальные вопросы медицинской реабилитации, восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии материалы научно-практической конференции, посвященной 30-летию кафедры медицинской реабилитации, спортивной медицины, физиотерапии и курортологии Института профессионального образования Самарского государственного медицинского университета. Под ред. Г.П. Котельникова – Самара, 2015. – С. 49–50.
  6. Давиденко, Т. А. Фитотерапия заболеваний суставов. Сборник трудов Международной Научно-практической конференции, посвященной 80-летию курорта «Ключ». – Пермь, 2011. – С. 227–228.
  7. Дементьева, Н. Ф., Пузин, С. Н., Кулаков, А. В., Черничнина, В. А. Организация социальной работы в бюро медико-социальной экспертизы // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. – 2000. – № 2. – С. 27–29.
  8. Друганина, А. А. Клинико-патогенетическое обоснование лечения лекарственными средствами растительного происхождения больных рожей: автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 1984. – С. 24.
  9. Коршикова, Ю. И. Фитотерапия (по материалам лекций). – М., 2019. ‒ 487 с.
  10. Коршикова, Ю. И. Природные средства в профилактике и лечении острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) // Главврач. – 2020. – № 4. – С. 41–49.
  11. Коршкова, Ю. И., Пузин, С. Н., Гречко, А. В. Фитотерапия в реабилитации лиц преклонного возраста. – М.: ЭКСМО, 2022. – 591 с.
  12. Коршикова, Ю. И. Опыт применения адаптогенов и биостимуляторов в комплексной терапии тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний легких. Материалы Первого Российского Конгресса по комплементарной медицине 31 мая-01 июня 2013 г. – М., 2013. – С. 93–95.
  13. Лебедев, А. А., Пузин, С. Н., Потапов, В. Н., Шургая, М. А. От геронтологии к медицине антистарения // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. ‒ 2014. – № 2. ‒ С. 4–6.
  14. Лесиовская, Е. Е. Доказательная фитотерапия. Санкт Петербург, 2019. – 398 с.
  15. Пузин, С. Н. Проблемы формирования первичной инвалидности взрослого населения в Российской Федерации // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. – 2007. – № 2. – С. 1–6.
  16. Пузин, С. Н., Шургая, М. А., Меметов, С. С., Ачкасов, Е. Е., Погосян, Г. Э., Лялина, И. В., Гигинеишвили, Д. Н. Инвалидность в ХХI веке. Состояние проблемы медико-социальной реабилитации и абилитации инвалидов в современной России // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. – 2018. – Т. 21. – № 1–2. – С. 10-17.
  17. Пузин, С. Н., Погожева, А. В., Потапов, В. Н. Оптимизация питания пожилых людей как средство профилактики преждевременного старения // Вопросы питания. – 2018. – Т. 87. – № 4. – С. 69–77.
  18. Самылина, И. А., Яковлев, Г. П. Фармакогнозия. Учебник. М.: Изд-во «ГЕОТАР», 2013. – 660 с.
  19. Соколов, С., Замотаев, И. Лекарственные растения (фитотерапия). – М.: Медицина,1995.
  20. Томкевич, М. С., Лесиовская, Е. Е, Агасаров, Л. Г. и др. Дополнительное лечение распространенных заболеваний и состояний растительными и гомеопатическими лекарственными средствами (методические рекомендации) – М., 2021. – 204 с.
  21. Фитотерапия: Методические рекомендации МЗ РФ 2000/63/ Карпеев, А. А., Киселева, Т. Л., Коршикова, Ю. И., Лесиовская, Е. Е., Саканян Е. И. // В кн.: Фитотерапия: нормативные документы / Под общ. ред. А. А. Карпеева, Т. Л. Киселевой – М.: Изд-во ФНКЭЦ ТМДЛ Росздрава, 2006. – С. 9–42.
  22. Клейменова, Е. Б., Яшин, Л. П.  Протоколы по обеспечению безопасности медицинской помощи в многопрофильном стационаре. Учебно-методическое пособие РМАНПО / под ред. член-корр. РАН профессора Д. А. Сычева. М., 2019. URL: https://niioz.ru/doc/уч-мет%20пособие.pdf (дата обращения 24.02.2022)

 

 Сведения об авторах

 Пузин Сергей Никифорович – доктор медицинских наук, академик РАН, профессор, заведующий кафедрой гериатрии и медико-социальной экспертизы, ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России (Москва).

Коршикова Юлия Ивановна – кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры гериатрии и медико-социальной экспертизы ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России (Москва).

 Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Статья поступила в редакцию в феврале 2022 г.

  

PROSPECTS FOR THE DEVELOPMENT OF PHYTOTHERAPY
IN THE RUSSIAN FEDERATION

 S. N. Puzin – Doctor of Medical Sciences, Academician of the Russian Academy of Sciences, Professor, Head of the Department of Geriatrics and Medical and Social Expertise, Federal State Budgetary Educational Institution of Further Professional Education «Russian Medical Academy of Continuous Professional Education» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation (Moscow).

 Y. I. Korshikova – PhD in Medicine, Associate Professor, Associate Professor of the Department of Geriatrics and Medical and Social Expertise, Federal State Budgetary Educational Institution of Further Professional Education «Russian Medical Academy of Continuous Professional Education» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation (Moscow).

Received February 18, 2022

Abstract:

The article discusses the main features of the phytotherapy method and provides a justification for the widespread use of the method in the treatment, prevention and rehabilitation of patients. Phytotherapy currently refers to complementary medicine methods that are widely used around the world and approved for use by the governing health authorities. By complementary medicine (CM) we mean the traditionally established therapeutic and preventive methods of traditional medicine, the effectiveness of which has been proven empirically for many centuries. The description of the historical path of the development of phytotherapy, the analysis of the effectiveness of the use of herbal remedies in many pathological conditions, the advantages of the method of phytotherapy, such as the presence of a huge number of medicinal plants, the absence of adverse reactions with the competent conduct of phytotherapy, an affordable price range, the possibility of making individual compositions and treatment regimens are formulated. Examples of the use of phytotherapy in medical practice are discussed.

Keywords:

phytotherapy, herbal medicines, biologically active substances, import substitution, medical rehabilitation, cost reduction, RMACPE.