Педагогика профессионального медицинского образования

Научно-методический электронный журнал

ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ КЛАСТЕР

Ключевые слова:

РАССТРОЙСТВА МОЧЕИСПУСКАНИЯ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

Балалаева И. Ю., Кораблева Т. П., Царенко Л. А.

Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко, Городская детская поликлиника № 11, Воронеж

У детей дошкольного возраста достаточно часто бывают жалобы на редкие или частые мочеиспускания, связанные с изменением тонуса мочевого пузыря в силу разных причин, даже при отсутствии воспалительного процесса в мочевыводящей системе.

Цель исследования. Определить частоту расстройств мочеиспускания, не связанных с мочевой инфекцией, в форме гипотонии мочевого пузыря (ГМП) и гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП) у детей дошкольного возраста.

Материалы и методы. Проведено изучение частоты дисфункций мочеиспускания у 431 ребенка от 4 до 6 лет (282 девочек и 149 мальчиков) на амбулаторном приеме педиатра-нефролога на протяжении 2019 и 2021 гг.

Полученные результаты. Расстройства мочеиспускания в форме ГМП и ГАМП отмечены у 28,1% детей дошкольного возраста, обратившихся к нефрологу. Пациентов с проявлениями ГМП, проявляющейся редкими мочеиспусканиями, выделением больших разовых объемов мочи, большим объемом остаточной мочи при УЗИ мочевого пузыря, было 15,5%, ГАМП (учащенные мочеиспускания малыми порциями в дневное время с императивными позывами к мочеиспусканию, недержанием мочи) — 12,5%. Девочек с расстройствами мочеиспускания было больше (31,6%), чем мальчиков (21,5%, Р<0,05). Весной нарушения мочеиспускания выявляли чаще, чем летом (Р<0,01). Отмечена бóльшая частота ГМП в 2020 г. (21,1%) по сравнению с 2019 г. (11,9%, Р<0,05). Большая частота ГМП зарегистрирована в апреле-мае (30,8%) и ноябре 2020 г. (47,8%), что значительно превышало величину этого показателя в соответствующие периоды 2019 г. (Р<0,01). Среди пациентов с ГМП в указанные месяцы 2020 г. были только девочки.

Выводы. Отмечена достаточно большая частота расстройств мочеиспускания у детей дошкольного возраста, особенно у девочек. Рост частоты расстройств мочеиспускания по типу гипотонии мочевого пузыря у девочек дошкольного возраста весной 2020 г. может быть связан с изменением образа жизни после введения карантинных мероприятий в связи с распространением новой коронавирусной инфекции (режима самоизоляции, ограничением прогулок, спортивных занятий и т. д.).

 

АУТОАНТИТЕЛА К МЕЛАТОНИНОВЫМ РЕЦЕПТОРАМ КАК МАРКЕР ДЕСИНХРОНОЗА ЦИРКАДНЫХ РИТМОВ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

Батурин В. А., Быков Ю. В.

Ставропольский государственный медицинский университет, Ставрополь

Цель исследования — оценить уровень аутоантител (ААТ) к мелатониновым рецепторам у детей с сахарным диабетом (СД) 1-го типа при различных формах заболевания.

Материалы и методы. Обследовано 70 детей, из них 35 детей с СД 1-го типа (группа исследования) и 35 условно здоровых детей (контрольная группа). Пациенты с СД 1-го типа были обследованы на двух этапах: при поступлении в стационар в экстренном порядке на фоне диабетического кетоацидоза (ДКА): первый этап, острый период и спустя два месяца, при плановой госпитализации: второй этап, восстановительный период. На основании анамнестических данных, дети из I группы исследования, были разделены на две подгруппы: первая подгруппа — дети с впервые выявленной формой СД 1-го типа (дебют заболевания, n=15), вторая подгруппа — дети с хронической формой СД 1-го типа (n=20). Количественное определение ААТ в сыворотке крови к мелатониновым рецепторам (MRA1; ед/мл) у исследуемых детей проводили методом твердофазного иммуноферментного анализа. Достоверность различий средних величин оценивали с использованием t-критерия Стьюдента. Различия между группами считались достоверными при р<0,05. Наличие связи между количественными показателями определяли при помощи корреляционного критерия Пирсона.

Результаты. Обнаружено повышение ААТ к мелатониновым рецепторам (MRA1) у детей с СД 1-го типа в общей группе исследования, с максимальной концентрацией в остром пе- риоде (ДКА) — 5,17±1,02 ед/мл, с постепенным снижением показателей через два месяца (восстановительный пери- од) — 2,3±0,31 ед/мл. Средние показатели ААТ к MRA1 у паци- ентов с СД 1-го типа, были достоверно выше по сравнению с нормальными значениями ААТ у условно здоровых детей (0,96±0,13 ед/мл; р≤0,01), как в остром, так и восстановительном периоде. Дополнительный анализ, в зависимости от разделения основной группы исследования на две подгруппы, показал, что максимальные значения ААТ к MRA1 выявлены у детей при хронической форме течения заболевания на фоне ДКА (вторая подгруппа). У пациентов второй подгруппы, средние значения ААТ к МР1A в остром периоде были практически в 4 раза выше (8,05±1,76 ед/мл), по сравнению с восстановительным периодом (2,11±0,39 ед/мл; р≤0,01). Средние показатели ААТ к MRA1 у детей из первой подгруппы (дебют СД 1-го типа) в остром и восстановительном периодах были практически одинаковы и составили 2,23±0,15 ед/мл и 2,4±0,58 ед/мл соответственно. Выявлена положительная корреляционная связь между содержанием ААТ к MRA1 и хроническим течением заболевания (длительность болезни, количество обострений в анамнезе, показатели гипергликемии и гликированного гемоглобина), как в остром, так и восстановительном периодах.

Выводы. Выраженность увеличения ААТ к мелатониновым рецепторам у детей с СД 1-го типа связана с длительностью заболевания и количеством обострений. Аномальные уровни ААТ к MRA1 могут служить проявлением циркадного десинхроноза, который имеет тенденцию к прогрессированию по ходу течения СД 1-го типа в детском возрасте. Возможно, что выявленные хронобиологические нарушения являются одним из возможных механизмов запуска аутоиммунных процессов при данной патологии.

 

АНАЛИЗ АУАТОАНТИТЕЛ К БЕЛКУ S-100, NMDA И ДОФАМИНОВЫМ РЕЦЕПТОРАМ У ДЕТЕЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1-ГО ТИПА

Быков Ю. В., Батурин В. А.

Ставропольский государственный медицинский университет, Ставрополь

Цель исследования — провести сравнительный анализ уровней аутоантител (ААТ) к белку S-100, а также к дофаминовым и NMDA рецепторам, у детей с сахарным диабетом 1-го типа (СД 1) на этапе терапевтической ремиссии.

Материалы и методы. Исследована сыворотка крови у 42 детей в возрасте от 4 до 17 лет (20 мальчиков и 22 девочки). Из них у 21 ребенка был диагностирован СД 1 в стадии терапевтической ремиссии (группа исследования). Средняя длительность заболевания у детей с СД 1 составила 9,6±0,36 лет. В группу «условно здоровых детей» были включены дети без СД (21 ребенок, группа сравнения). ААТ к белку S-100, дофаминовым и NMDA рецепторам определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа. Для сравнения центральных параметров групп использовались параметрические и непараметрические методы: t-критерий Стьюдента или U-критерий Манна-Уитни. Различия между группами считались достоверными при р<0,05.

Результаты. Средние показатели ААТ к белку S-100В, были достоверно выше (р=0,0045) у детей с СД (16,84±1,54 ед/мл), при сравнении с «условно здоровыми детьми» (2,09±0,05 ед/мл). Диагностируемые высокие уровни ААТ к NMDA рецепторам могут указывать на изменение активности глутаматергической системы у детей с СД 1-го типа, что, в свою очередь, позволяет предполагать наличие эксайтотоксичности. Средние значения ААТ к дофаминовым рецепторам, были выше (р=0,0082) у пациентов в группе исследования по сравнению с детьми из группы сравнения (40,47±2,31 ед/мл и 3,91±0,09 ед/мл). Выявленные высокие показатели ААТ к дофаминовым рецепторам позволяют предположить, что у детей больных СД изменяется активность дофаминергической системы. Это также может рассматриваться, как косвенный признак изменения активности глютаматергической системы мозга. Средние показатели ААТ к NMDA рецепторам были выше у больных с СД 1-го типа, по сравнению с «условно здоровыми детьми»: 13,16±2,07 ед/мл и 1,304±0,05 ед/мл соответственно (р=0,0021). Высокие средние показатели ААТ к белку S-100В могут свидетельствовать о повреждении мозговой ткани при СД 1-го типа в детском возрасте. Также была выявлена разница в средних значениях, исследуемых ААТ, в зависимости от длительности заболевания: при длительности заболевания более 5 лет, средние значения ААТ были достоверно выше. Так, средние показатели ААТ к белку S-100В были достоверно выше (р=0,0049) у детей с длительностью течения СД 1-го типа более 5 лет (Me = 38,74 (Q25–75% 30,51–67,62) ед/мл, по сравнению с пациентами с меньшей длительностью за- болевания Me = 8,079 (Q25–75% 2,654–9,133) ед/мл. Ме ААТ к NMDA рецепторам у детей с длительностью СД 1-го типа свыше 5 лет, составила 21,56 (Q25–75%=4,015–27,26) ед/мл, что было достоверно выше (р=0,0061), по сравнению с детьми у которых длительность заболевания была от 1 года до 5 лет: Ме — 3,745 (Q25–75% 2,454–6,136) ед/мл. Средние показатели ААТ к дофаминовым рецепторам также были выше (р=0,028) у детей с большей длительностью заболевания (более 5 лет): Me = 27,79 (Q25–75% 13,64–31,3) ед/мл, при сравнении с пациентами, у которых длительность СД 1-го типа была меньше (от 1 года до 5 лет): Me = 2,045 (Q25–75% 1,42–10,2669) ед/мл.

Выводы. Высокие средние показатели ААТ к белку S-100В могут свидетельствовать о повреждении мозговой ткани при СД 1 в детском возрасте на фоне процессов эксайтотоксичности. Выявленные высокие показатели ААТ к NMDA и до- фаминовым рецепторам могут говорить об активации глутаматергической и дофаминергической систем. Обнаруженные нарушения свидетельствуют о поражении центральной нервной системы у детей с СД 1, при этом отмечается тенденция к росту количества исследуемых ААТ по ходу прогрессирования заболевания.

 

КРИТЕРИИ РИСКА ФОРМИРОВАНИЕ ИЗБЫТОЧНОЙ МАССЫ ТЕЛА И ОЖИРЕНИЯ У ДЕТЕЙ

Гмошинская М. В., Тармаева И. Ю., Нетунаева Е. А., Алешина И. В.

Федеральный исследовательский центр питания, биотехнологии и безопасности пищи, Москва

Цель: выявление факторов риска формирования избыточной массы тела и ожирения у детей.

Материалы и методы. В работе использованы гигиенические и статистические методы исследования. Были опрошены родители 431 ребенка, проживающие в Центральном и Сибирском федеральном округе (ФО). Оценку физического развития проводили с помощью программы WHO AnthroPlus по Z-scores ИМТ по возрасту в соответствии с клиническими рекомендациями министерства здравоохранения РФ. Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью программы SPSS-20. Статистически значимыми считали различия при р<0,05.

Результаты. Оценка физического развития детей свидетельствует о региональных различиях в распространенности избыточной массы тела и ожирения среди детей в РФ. Так, распространенность избыточной массы тела и ожирения у детей в Центральном ФО (ЦФО) составляет соответственно 20% и 9% а в Сибирском ФО (СФО) — 11% и 8%, соответственно. Зафиксировано 55% и 62% детей с нормальной массой тела в ЦФО и СФО соответственно. Медиана Z-скор ИМТ СФО статистически значимо отличалась от медианы Z-скор ИМТ ЦФО (0,08 [–0,68;0,7] против 0,38 [–0,58;1,59]).

Логистический регрессионный анализ показал, что на развитие избыточной массы тела и ожирения могут значимо влиять в СФО образование матери (среднее и незаконченное среднее/высшее), ОШ 3,18 (ДИ 1,08–9,38), р=0,036, быстрое введение прикорма ОШ 4,41 (ДИ 1,04–16,63), р=0,044; в ЦФО — срок родов 37 неделя и меньше ОШ 4,43 (ДИ 1,21–16,29), р=0,025, введение соли раньше 12 мес. жизни ОШ 3,82 (ДИ 1,13–12,90), р=0,031. Однофакторный регрессионный анализ позволил установить факторы, которые достоверно оказывают влияние на изменения Z-скор ИМТ ребенка. В ЦФО курение матери до беременности, курение отца статистически значимо влияло на изменения Z-скор ИМТ ребенка на 2,6%, 3,5%. В СФО значимыми факторами стали: масса тела и рост ребенка при рождении, ИМТ и рост матери и отца на момент исследования, ИМТ матери до беременности, наличие вредных привычек (курения) у обоих родителей, образование матери. Для выявления других факторов, оказывающих влияние на изменение Z-скор ИМТ ребенка, но не выявленных в отдельных регионах, нами был проведен однофакторный регрессионный анализ по всем исследованным регионам вместе. Анализ показал, что регион проживания не оказывает значительного влияния на изменение Z-скор ИМТ ребенка. При этом удалось установить дополнительные факторы, которые также могут статистически значимо оказывать влияние на изменения Z-скор ИМТ ребенка, такие как проживание ребенка с опекуном, образование отца, течение беременности с осложнениями, в том числе с анемией, докорм ребенка «до последней ложки», а также совместный прием пищи в вечернее время или всегда.

Выводы. Изучение факторов риска формирования ожирения у детей дошкольного и школьного возраста в ЦФО и СФО позволило выделить факторы, воздействие на которые в отдельные возрастные периоды может служить профилактикой формирования ожирения и избыточной массы тела у детей. Необходим дальнейший анализ факторов формирования избыточной массы тела и ожирения для выработки стратегий по выделению контингента детей для реализации профилактических мероприятий.

 

ОСОБЕННОСТИ ВЛИЯНИЯ СРОКА ГЕСТАЦИИ И СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ГЛУБОКОНЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ НА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТЕЙ В РАННЕМ ГРУДНОМ ВОЗРАСТЕ

Завьялов О. В., Пасечник И. Н., Игнатко И. В.

Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента РФ, Перинатальный центр городской клинической больницы им. С. С. Юдина г. Москвы, Москва

Введение. Непрерывное развитие акушерства и неонатальной реаниматологии, формирование новых алгоритмов клинических рекомендаций Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины (РАСПМ) и сохраняющийся высокий процент ранней неонатальной летальности глубоконедоношенных новорожденных, особенно детей, родив- шихся с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ), требуют дальнейшей оптимизации лечебных протоколов оказания реанимационной и интенсивной помощи новорожденным, совершенствования динамического и катамнестического наблюдения за детьми данной категории в раннем грудном возрасте.

Цель исследования. Изучить особенности влияния срока гестации и соматической патологии глубоконедоношенных новорожденных на заболеваемость детей в раннем грудном возрасте.

Материалы и методы. Научная работа проведена в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) родильного дома и в кабинете катамнестического наблюдения Перинатального центра ГКБ имени С. С. Юдина г. Москвы в 2019–2021 гг. Основа исследования — ретроспективный анализ результатов лечения и клинических катамнестических исходов 90 детей с ЭНМТ, находившихся с рождения на различной стартовой респираторной поддержке (СРП). Сформировано 3 группы (гр.) СРП:1) искусственная вентиляция легких (ИВЛ) в режиме SIMV (Synchronized intermittent mandatory ventilation) через интубационную трубку; 2) неинвазивная вентиляция легких (НВЛ) в режиме DUOPAP (Duo positive airway pressure) через назальные канюли; 3) НВЛ в режиме DUOPAP / ИВЛ в режиме SIMV. Пациенты в каждой группе дополнительно были распределены по сроку гестации в неделях: 24–25,26–27,28–29,30–31.

Результаты. Вариабельность основной клинической нозологии в группах исследования: синдром дыхательного расстройства (СДР): 1 гр.— 12 (15%),2 гр.— 22 (27,5%), 3 гр.— 6 (7,5%) и врожденной пневмонии (ВП): 1 гр.— 28 (31,1%), 2 гр.— 8 (10,0%), 3 гр.— 14 (17,5%). Внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК) I–III степени (ст.): I ст.: 1 гр.— 14 (17,5%), 2 гр.— 10 (12,5%), 3 гр.— 12 (15,0%); II ст.: 1 гр.— 12 (15,0%), 2 гр.— 8 (10,0%), 3 гр.— 6 (7,5%); III ст.: 1 гр.— 14 (17,5%),  2 гр.— 6 (7,5%), 3 гр.— 8 (10,0%). Средняя продолжительность лечения в ОРИТН (в часах, ч.) в группах СРП: 1 гр.— 156 ч., 2 гр.— 76,8 ч.,3гр.—108 ч. Среднее время проведения НВЛ-DUOPAP в зависимости от массы тела при рождении (в грам- мах, гр.): 700–799 гр.: 3+/-1ч.; 800–899 гр.: 12+/3ч.; 900–999 гр.: 28+/-ч. Ранний катамнестический анализ в 6 месяцев скорригированного возраста пациентов: гипоксически-ишемическое поражение центральной нервной системы (ГИП ЦНС): I–II степени одинаково часто встречалось во всех груп- пах, однако наименьшая частота ГИП ЦНС III степени отмечена — во 2 группе СРП (стартовой НВЛ) у пац-тов 28–29,30–31 недель, наибольшая частота ГИП ЦНС III степени — в 1 группе СРП (стартовой ИВЛ) у пац-тов 24–25, 26–27 недель. Бронхоегочная дисплазия (БЛД) легкой и среднетяжелой степени одинаково часто наблюдалась во всех группах, однако БЛД тяжелой степени чаще встречалась — в 1 группе СРП у пац-тов 24–25,26–27  недель и  значительно реже — во  2 группе СРП у пац-тов 28–29,30–31 недель. Ретинопатия недоношен- ных (РН): I степени — одинаково часто фиксировалась во всех группах СРП, но РН II степени — реже присутствовала во 2 группе СРП у пац-тов 28–29,30–31 недели, а РН II–III и III степени — чаще в 1 группе СРП у пац-тов 24–25,26–27 недель гестационного возраста.

Заключение. Ретроспективный анализ катамнестического наблюдения и данных клинико-функционального обследования 90 детей, родившихся с ЭНМТ, продемонстрировал важный клинипрогностический и медико-социальный характер особенностей влияния срока гестации и соматической патологии глубоконедоношенных новорожденных на заболеваемость детей в раннем грудном возрасте. Малый гестационный возраст глубоконедоношенных детей 24–25 и 26–27 недель (крайне выраженный дефицит выработки сурфактанта, анатомическая и морфо-функциональная незрелость всех органов и систем организма) параллельно со стремительной реализацией и /или тяжелым течением соматической патологии новорожденного (врожденной пневмонии и/или внутрижелудочкового кровоизлияния II–III степени) достоверно значимо ограничивали стартовый выбор и/или пролонгированное проведение неинвазивной вентиляции легких у данной категории пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных в раннем неонатальном периоде.

 

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ КОМПЛЕКСНОГО ПЕРИНАТАЛЬНОГО СКРИНИНГА ПРИ ВЫБОРЕ СТАРТОВОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ У ГЛУБОКОНЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ В ОТДЕЛЕНИИ НЕОНАТАЛЬНОЙ РЕАНИМАЦИИ

Завьялов О. В., Пасечник И. Н., Игнатко И. В.

Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента РФ, Перинатальный центр городской клинической больницы им. С. С. Юдина г. Москвы, Москва

Введение. Основой современной перинатальной медицинской науки является оказание высокотехнологичной междисциплинарной медицинской помощи матери, плоду и новорожденному любой массы тела и гестационного возраста при рождении. Совершенствование медико-организационных аспектов интенсивной терапии и выхаживания глубоконедоношенных детей является актуальной и сложной комплексной задачей современной неонатальной реаниматологии и педиатрии. В настоящее время в качестве оптимального стартового режима неинвазивной вентиляции легких, после выполнения сурфактантной терапии, на фоне сохраненного спонтанного дыхания у глубоконедоношенных детей рассматривают DUOPAP (Duo positive airway pressure), аналог режима BIPAP (Biphasic positive airway pressure) — двухуровневое положительное давление в дыхательных путях. Первые 24–96 часов жизни глубоконедоношенного ребенка, особенно детей с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ), — наиболее ответственный и критический лечебно-тактический временной промежуток раннего неонатального периода, определяющий высокую перинатальную заболеваемость и летальность.

Цель исследования. Определить клиническое значение комплексного перинатального скрининга (КПС) при выборе стартовой респираторной поддержки у глубоконедоношенных детей в отделении неонатальной реанимации.

Материалы и методы. Проспективно-ретроспективный анализ лечения 90 новорожденных проведен в отделении неонатальной реанимации родильного дома Перинатального центра ГКБ им. С. С. Юдина г. Москвы в 2019–2021 гг. Клинический протокол исследования одобрен локальным этическим комитетом больницы. Средняя масса тела пациентов: 850+/-149 граммов, средний гестационный возраст: 28+/-4 недели. В зависимости от степени тяжести синдрома дыхательного расстройства (СДР) у новорожденного и выбора стартовой респираторной поддержки (СРП) сформи- рованы 3 группы пациентов: 1) искусственная вентиляция легких (ИВЛ) в режиме SIMV (Synchronized intermittent mandatory ventilation) путем интубации трахеи; 2) неинвазивная вентиляция легких (НВЛ) в режиме DUOPAP с помо- щью назальных канюль; 3) возможная смена НВЛ в режиме DUOPAP / на ИВЛ в режим SIMV.

Результаты. В процессе НИР сформированы 4 группы критериев КПС СРП: 1) антенатальный анамнестический — оценка: курса стероидной профилактики респираторного дистресс-синдрома (РДС) плода, степени нарушения маточно-плацентарно-плодового кровотока (МППК), продолжительности безводного промежутка (ПБП), хориоамнионита матери (ХМ), гестационного сахарного диабета (ГСД) и синдрома задержки роста плода (СЗРП); 2) клинический — оценка: степени тяжести СДР по неонатальной шкале Сильверман-Андерсен (Silverman W. — Andersen D.,1956) (С-А), определение предуктальной сатурации (SpO2); 3) расчетно-респираторный — оценка: индекса оксигенации (OI) и индекса гипоксемии Горовица (PaO2/FiO2), массо-ростового гестационного показателя (МРГП); 4) лабораторно-инструментальный — оценка: показателей газового состава и кислотно-основного состояния (КОС) капиллярной крови, провоспалительных показателей С-реактивного белка (СРБ) и прокальцитонина (ПКТ), рентгенологической картины врожденной пневмонии (ВП), гемодинамической поддержки допамином (ГПД) и наличия внутрижелудочкового кровоизлияния (ВЖК). Ведущими клинико-прогностическими критериями КПС СРП являются: из 1 группы (ГР) служат: 30–60% курс РДС плода; МППК IA, IB, II степени; ПБП<6 часов; ХМ — нет; ГСД — нет/диета; невыраженный СЗРП; из 2 ГР: оценка по С-А<4 баллов; SpO2>92%; из 3 ГР: индекс OI=3,8–4,6; индекс PaO2/FiO2>210; МРГП — рост и масса соответствуют сроку гестации / малый размер плода; из 4 ГР: компенсированные показатели газового состава и КОС крови; СРБ<5; ПКТ<2; рентгенкартина ВП-нет/да; ГПД<3; ВЖК — нет / 1 степени.

Заключение. Таким образом, своевременно проведенный комплексный перинатальный скрининг является важным дополнительным клинико-прогностическим и лечебно-тактическим инструментом, позволяющим совершенствовать и оптимизировать выбор стартовой респираторной под- держки у глубоконедоношенных детей в отделении неонатальной реанимации.

 

ПНЕВМОНИЯ ЗАТЯЖНОГО ТЕЧЕНИЯ У ДЕТЕЙ И РОЛЬ МАРКЕРОВ ВОСПАЛЕНИЯ В ЕЕ РАЗВИТИИ

Зайнабитдинова С. Н., Шамсиев Ф. М., Каримова Н. И.

Андижанский государственный медицинский институт, Республиканский специализированный научно- практический медицинский центр педиатрии МЗ РУз, Андижан, Ташкент, Узбекистан

Цель исследования: изучить уровень ПКТ, СРБ и про-и противовоспалительных цитокинов при острой ВП и прогнозирование ее затяжного течения.

Материал и методы исследования. Были использованы общеклинические, биохимические, серологические, им- мунологические и статистические методы исследования. В основу исследования положены данные комплексного об- следования 123 детей, больных ВП в возрасте от 6 месяцев до 7 лет, из них 65 детей составили основную группу (ВП затяжного течения) и 58 детей — группу сравнения (ВП острое течение).

Результаты исследования. Основными жалобами при госпитализации больных в стационар были кашель, в 62,6% случаев продуктивный, в 37,4% — сухой. Достоверно чаще сухой кашель встречался в основной группе — 66,2%, тогда как продуктивный кашель, наоборот, достоверно чаще встречался в группе сравнения — 94,8%. В этой же группе детей кашель достоверно чаще был эффективный. Повышение температуры тела в начале заболевания до фебрильных цифр регистрировалось в 51,2% и субфебрильных в 15,4% наблюдений. Проведенные исследования показали, что уровень СРБ и ПКТ имели зависимость от затяжного течения ВП, так у детей в основной группе установлены более высокие показатели СРБ и ПКТ по отношению к показателям группы сравнения. Полученные нами данные показали, что уровень IL-4 у детей, больных ВП были выше контроля в 2,3 раза.

При ВП уровень IL-4 повысился до 10,8±0,9 пг/мл (P<0,01), по отношению к контрольной группе. У детей группы сравнения отмечается достоверное 4-кратное повышение показателей ИЛ-4 по отношению к показателям основной группы (42,8±6,8 против 9,5±2,6 пг/мл; Р<0,01), тогда как показатели ИЛ-6 имели обратную картину, в основной группе они повышались в 5,5 раз (52,3±8,6 против 9,5 пг/мл; р<0,01), а в группе сравнения — снижались. Показатели ФНОа были повышены в обеих группах по отношению к референтным значениям (60,78±12,5 и 63,7±10,8 пг/мл против 42,3±2,1 пг/мл).

Выводы. Установлено, что содержание СРБ свыше 30 мг/л сви- детельствует о развитии затяжного течения ВП у детей от 6 месяцев до 7 лет. Доказаны дифференцированные изменения в цитокиновом статусе, характеризующиеся при остром течении 10-кратным повышением ИЛ-4, а при затяжном течении ВП 15-кратном повышении ИЛ-6 на фоне достоверно высоких показателей TNFα по отношению к референтным значениям в зависимости от течения заболевания. Оценка биомаркёров воспаления С-реактивного белка и прокальцитонина является информативным показателем в диагностике ВП у детей, их повышение подтверждают бактериальную природу патологического процесса, что можно использовать при выборе дифференцированной терапии. Выявлен дисбаланс цитокинового статуса у детей с ВП, выражающийся повышением уровней ИЛ-4, ИЛ-6, и TNFα, что способствует затяжному течению патологического процесса и служит дополнительным критерием оценки выраженности воспаления.

 

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ИНВАЛИДНОСТИ ДЕТЕЙ С ПАТОЛОГИЕЙ ОРГАНА ЗРЕНИЯ В ВОЗРАСТЕ ДО 6 ЛЕТ

Захарова Н. А.

Республиканский научно-практический центр медицинской экспертизы и реабилитации, Минск, Республика Беларусь

Актуальность. Зрение — одна из ведущих функций человека, обеспечивающая поступление более 90,0% информации. Даже при частичной утрате зрения человек испытывает затруднения в самообслуживании, передвижении, ориентации, общении, обучении, труде. Детская слепота является весомым показателем состояния здоровья детей и служб первичной медицинской помощи в Республике Беларусь. Зрительные нарушения и расстройства, приводящие к ограничению жизнедеятельности, могут быть обусловлены различной офтальмопатологией, которая является следствием аномалий развития, болезней или повреждений как различных структур глазного яблока и его придатков, так и центральных, интракраниальных отделов зрительного анализатора. Патология органа зрения в перспективе может серьезно ограничивать социальное, когнитивное и двигательное развитие ребенка. Важной медико-социальной задачей современного общества является охрана зрения детского населения, что обусловлено не только уникальной ролью зрительного анализатора, но также высокой, неуклонно возрастающей распространенностью болезней глаза.

Цель: провести оценку степени выраженности функциональных нарушений и ограничений жизнедеятельности у детей в возрасте до 6 лет с патологией органа зрения.

Материалы и методы. Объектом исследования явились 57 пациентов в возрасте до 6 лет, имеющие патологию органа зрения. Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием стандартного пакета статистического и математического анализа приложения VassarStats.

Результаты и их обсуждение. Результаты исследования позволили установить, что у всех (100,0%, 95ДИ:93,7– 100,0) детей имелось нарушение функции зрения: В 66,7% (95ДИ:53,7–77,5) случаев — умеренное, в 14,0% (95ДИ:7,3– 25,3) случаев — выраженное, в 10,5% (95ДИ:4,9–21,1) слу- чаев — легкое, в 8,8% (95ДИ:3,8–18,9) случаев — резко выраженное нарушение. У всех 57 (100,0%, 95ДИ:93,7–100,0) детей возникало ограничение способности к ориентации различной степени выраженности: в 66,7% (95ДИ:53,7–77,5) случаев умеренной степени, в 14,0% (95ДИ:7,3–25,3) случаев выраженной степени, в 10,5% (95ДИ:4,9–21,1) случаев легкой степени, в 8,8% (95ДИ:3,8–18,9) случаев резко выраженной степени. У детей имелись ограничения других категорий жизнедеятельности, в большинстве случаев представленные ограничением способностей к обучению (22,8%, 95ДИ:13,8–35,2) и ведущей возрастной деятельности (14,0%, 95ДИ:7,3–25,3). Результаты медико-социальной оценки ограничения категорий жизнедеятельности позволили установить категорию ребенок-инвалид в 98,3% (95ДИ:90,7–99,7) случаев.

Выводы. Было установлено, что у всех 57 (100,0%, 95ДИ:93,7– 100,0) детей с патологией органа зрения в возрасте до 6 лет имелись нарушения функции зрения, в 66,7% (95ДИ:53,7– 77,5) — умеренные, повлекшее за собой ограничение способности к ориентации в 100,0% (95ДИ:93,7–100,0) случаев, в том числе в 66,7% (95ДИ:53,7–77,5) случаев умеренной степени, а также других категорий жизнедеятельности, в большинстве случаев представленные ограничением способности к обучению (22,8%, 95ДИ:13,8–35,2). В 98,3% (95ДИ:90,7–99,7) случаев имеющиеся нарушения привели к установлению категории ребенок-инвалид и определению степени утраты здоровья.

 

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ У НЕДОНОШЕННОГО НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЕНКА (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)

Ижогина С. Д., Чабаидзе Ж. Л.

Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, кафедра неонатологии им. проф. В. В. Гаврюшова, Городская клиническая больница им. С. С. Юдина ДЗМ, Москва

Цель: продемонстрировать случай развития в неонатальном периоде острого аппендицита на фоне некротизирующего энтероколита (НЭК) у недоношенного ребенка, рассмотреть клинико-анамнестические, лабораторные и инструментальные данные, позволившие верифицировать диагноз.

Материалы и методы. Проведен анализ истории болезни недоношенного ребенка, находившегося на лечении в Перинатальном центре ГБУЗ ГКБ им. С. С. Юдина ДЗМ, у которого в неонатальном периоде на фоне НЭК развился острый аппендицит.

Результаты. Анализ клинико-анамнестических данных позволил установить, что ребенок от 3-й беременности, 2-х преждевременных оперативных родов в поперечном положении плода на 36 неделе. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Состояние при рождении — тяжелое, с первых часов жизни в отделении реанимации проводилась респираторная поддержка методом СРАР, антибактериальная терапия, частичное парентеральное питание. Увеличение объема энтерального питания не сопровождалось патологическими проявлениями. В возрасте 4 суток жизни ребенок переведен в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей. На 5 сутки жизни отмечался однократный темно-зеленый стул с примесью свежей крови. По результатам лабораторного обследования признаков геморрагической болезни новорожденного, ДВС-синдрома, коагулопатий и тромбоцитопении отмечено не было. Несмотря на отсутствие лабораторных, ультразвуковых (УЗИ) и рентгенологических признаков, был заподозрен начальный период НЭК. Ребенок был переведен на полное парентеральное питание, усилена антибактериальная терапия. В возрасте 6 суток жизни отмечалось нарастание дыхательной недостаточности, появление признаков инфекционного токсикоза, отмечалась тенденция к брадикардии, вздутие живота, ослабление перистальтики. При лабораторном обследовании — лейкоцитоз, выраженный нейтрофилез со сдвигом влево, значительное (в 12 раз) повышение уровня СРБ. Проведена смена антибактериальной терапии. На 7 сутки жизни при осмотре живота появился пальпируемый участок кишечника в виде тяжа в правой подвздошной области, который при УЗИ описан как фрагмент гипостатичной кишки протяженностью 1,7 см с утолщением стенки до 1,8–2 мм без перистальтики с сохранением кровотока. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости — повышение пневматоза кишечника с отеком стенок, свободный газ не определялся. При повторном УЗИ нельзя было исключить формирование инфильтрата в правой подвздошной области. Ребенок был переведен в хирургический стационар, где была продолжена консервативная терапия в течение 5 дней. На 14-е сутки жизни проведена диагностическая лапароскопия, выявившая в правой подвздошной области плотный инфильтрат, состоящий из дистального отдела подвздошной кишки, купола слепой кишки, подпаянных к передней брюшной стенке. Инфильтрат разделен лапароскопически, выполнена аппендэктомия, санация брюшной полости. Послеоперационный период протекал без осложнений, ребенок в удовлетворительном состоянии был переведен на последующий этап выхаживания.

Выводы. Вероятность развития острого аппендицита в неонатальный период, несмотря на редкую встречаемость (40 на 100 000 живорожденных), определяет необходимость сохранять повышенную настороженность, особенно в тех случаях, когда у новорожденного ребенка имеет место НЭК.

 

ХАРАКТЕРИСТИКА ДИНАМИКИ ОБЩЕГО БИЛИРУБИНА В СЫВОРОТКЕ КРОВИ НОВОРОЖДЕННЫХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СРОКОВ ПРИКЛАДЫВАНИЯ К ГРУДИ

Исмаилова М. А., Ходжамова Н. К., Сулейманова Л. И.

Ташкентский педиатрический медицинский институт, Ташкент, Узбекистан

Гипербилирубинемия является одним из наиболее часто встречающихся состояний периода новорожденности.

Цель исследования: провести анализ взаимосвязи желтух со вскармливанием новорожденных в зависимости от сроков прикладывания к груди.

Материалы и методы исследования. Комплексное клинико-лабораторное обследование проведено у 65 новорожденных детей, из них 15 с физиологической желтухой и 50 с патологической желтухой. Всем наблюдаемым новорожденным проводилось клинико-анамнестическое и лабораторное обследования в соответствии с национальным клиническим протоколом.

Результаты исследования. В наших исследованиях проведен анализ взаимосвязи желтух со вскармливанием новорожденных в зависимости от сроков прикладывания к груди. Количественная оценка по взаимосвязи этих двух факторов в группах исследования показала, что важным моментом во вскармливании новорожденных являются сроки прикладывания к груди. В наших исследованиях раннее прикладывание к груди в первый день жизни имело место у 25 (59,5%) новорожденных, из них в родильном зале были приложены 6 (24%) детей с физиологической желтухой и 19 (76%) детей с конъюгационными желтухами. Остальные дети (40,5%) прикладывались к груди в более поздние сроки по причинам недоношенности и оперативного родоразрешения. Поздние сроки прикладывания к груди у недоношенных детей составляли от 2-го до 25-го дня жизни. Надо отметить, что дети, приложенные к груди со 2-й недели жизни (на 8-й день жизни и позже), наблюдались только в группе детей с конъюгационными желтухами. Анализ уровней снижения общего билирубина сыворотки (ОБС) в группе с физиологической желтухой показал, что при раннем прикладывании к груди — в родзале средний уровень общего билирубина сыворотки на 3–5 сутки достигал 184±32,4 мкмоль/л и достоверно снизился до 70,3±15,2 мкмоль/л к 10 дню жизни (р<0,001), что составило 61% снижения от первичного ОБС. У детей этой же группы приложенных к груди со 2-го до 7-го дня жизни первичный средний уровень общего билирубина сыворотки был выше и составил 192,67±17,6 мкмоль/л и достоверно снизился до 84,16±10,7 мкмоль/л (р<0,001), на 56% от своего первичного уровня. В группе детей с конъюгационными желтухами первичный средний уровень общего били- рубина сыворотки составил 191,53±10,2 мкмоль/л и к 10-му дню жизни он снизился до 118,2±8,3 мкмоль/л (процент снижения общего билирубина сыворотки составило 38,4%), то есть у этих детей отмечалось достоверно замедленное малоэффективное снижение относительно детей 1 группы (р<0,05). У новорожденных с конъюгационными желтухами при раннем прикладывании снижение общего билирубина сыворотки до 90±5,1 мкмоль/л или на 53% от первичного уровня наблюдалось только к 18-му дню жизни. Новорожденные групп сравнения, приложенные к груди поздно (2–7 дни жизни), характеризовались первичным повышенным образованием среднего уровня общего билирубина сыворотки 174,4±12,2 мкмоль/л. К 10-му дню жизни их уровень общего билирубина оставался высоким 139,36±3,1 мкмоль/л. И только к моменту выписки позже 18 дней уровень общего билирубина сыворотки снизился на 42% и составлял 100,78±2,5 мкмоль/л. Новорожденные с конъюгационными желтухами, приложенные к груди после 8-го дня жизни, составили 12% от данной группы. Все они были недоношенными от 29 до 37 недель. Средний показатель первичного уровня характеризовался у них «максимально высоким уровнем образования билирубина с риском поражения мозга» и составил 289±12,8 мкмоль/л. К 10-му дню жизни общий билирубин оставался максимально высоким — 221,4±6,4 мкмоль/л (23,5% снижения от первичного уровня), то есть отмечалась низкая эффективность снижения и сохранялась опасность по поражению мозга. К моменту выписки, в среднем после 18-го до 39-го дня жизни, общий билирубин снизился до 121,4±3,2 мкмоль/л, то есть достоверно выше и длительнее по срокам утилизации неконъюгированного билирубина.

Выводы. Таким образом, сравнительный анализ снижения уровня общего билирубина в сыворотке периферической крови в зависимости от сроков прикладывания к груди показал, что раннее прикладывание к груди достоверно эффективно снижает уровень общего билирубина при неонатальных желтухах. Умеренная или низкая эффективность снижения общего билирубина к 10-му дню жизни может расцениваться как прогностический признак затяжного течения. Позднее прикладывание к груди при конъюгационных желтухах снижает эффективность утилизации общего билирубина, а также является причиной продолжительности желтушного синдрома (18 дней и более).

 

РОЛЬ АНТИОКСИДАНТНОЙ СИСТЕМЫ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В РАЗВИТИИ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА У ДЕТЕЙ

Каримова Н. И.

Республиканский специализированный научно- практический медицинский центр педиатрии МЗ РУз, Ташкент, Узбекистан

Цель исследования. Изучить особенности антиоксидантной и иммунологической защиты при хроническом бронхите у детей.

Материалы и методы исследования. Под наблюдением находились 40 детей с хроническим бронхитом в возрасте от 3 до 15 лет. Группу сравнения составили 22 практически здоровых ребенка. Все больные поступили в клинику в фазе обострения заболевания, находились на стационарном лечении в отделении пульмонологии РСНПМЦ Педиатрии.

Результаты исследования. Исследование продуктов переокисления липидов и антиоксидантной защиты у больных с хроническим бронхитом (ХБ) независимо от возраста отличались от показателей здоровых детей. В фазе обострения ХБ определяется усиление интенсивности процессов ПОЛ, о чем свидетельствовало достоверное (р<0,001) увеличение в обеих возрастных группах содержания в мембране лимфоцитов как начальных метаболитов ПОЛ — ДК (3,1±0,4 нмоль/мл и 8±0,2 нмоль/мл соответственно), так и конечных метаболитов ПОЛ — МДА (6,8±0,6 нмоль/мл и 8,4±0,4 нмоль/мл соответственно) по сравнению с практически здоровыми детьми (МДА-2,8˃0,1 нмоль/мл и ДК-1,2˃0,02 нмоль/мл). Изменения уровней МДА и ДК в мембране лимфоцитов были более выражены в возрастной группе 7–15 лет (р<0,001), чем у детей 3–6 лет (р<0,01). Вслед за активацией ПОЛ возрастает АОС. Уменьшается при этом концентрация АОС — СОД и Каталазы. В фазе обострения заболевания в обеих возрастных группах отмечается достоверное (Р<0,001) падение уровня СОД до 1,4±0,08 Ед/мг бел. и 1,1±0,03 Ед/мг бел. соответственно (в норме 2,4±0,09 Ед/мг бел.). Изменения уровня СОД были более выражены в возрастной группе 7–15 лет (р<0,001), чем у детей 3–6 лет (р<0,01). Активность каталазы в лимфоцитах больных детей в обеих возрастных группах снижалась до 7,4±0,4 мкмоль/мг белка и 6,2±0,2 мкмоль/мг белка соответственно (в норме 11,5±0,8 мкмоль/мг белка). Изменения уровня Каталазы были более выражеы в возрастной группе 7–15 лет (р<0,001), чем у детей 3–6 лет (р<0,01). Среди важных факторов в патогенезе ХБ принадлежит неспецифическим и специфическим иммунным реакциям. У детей с ХБ в период обострения заболевания установлено, достоверное снижение лейкоцитов в обеих группах до 6482±320 и 5362±625 соответственно Р<0,001; Р<0,001. Достоверно снижаются по сравнению с нормой такие показатели, как относительное и абсолютное количество лимфоцитов 32,1±0,2 и 31,8±1,1 соответственно, и не носят отличительного характера между обеими группами. У детей с ХБ в период разгара заболевания выявлены следующие отклонения: достоверное снижение Т-лимфоцитов (СД3) (44,8±0,2% у детей с в возрасте от 7 до 15 лет и 49,1±0,3% в возрасте от 3 до 6 лет при 56,1±4,2% у здоровых детей, Р<0,001; Р<0,01), их субпопуляций: Т-хелперов (СД4) (21,2±3,2% у детей в возрасте от 7 до 15 лет и 24,6±1,9% у детей — от 3 до 6 лет; 36,7±2,7% у здоровых детей, Р<0,01; Р<0,001, P<0,05) и Т-супрессоров (СД8) (15,7±0,4% у детей младшего возраста; 13,0±0,1% у детей старшего возраста при 19,5±1,8 у здоровых детей, Р<0,01, P>0,05).

Выводы. Установленные нами факты в различных возрастных группах больных ХБ свидетельствуют о выраженных изменениях ПОЛ-АОС у детей 7–15 лет, что указывает на более глубокие деструктивные процессы в клеточных мембранах и нарушению их функционирования. Выявлены глубокие изменения Т-клеточного звена иммунитета в виде значительного снижения количества и функциональной активности нейтрофилов, что является предопределяющим эндогенным моментом формирования и прогрессирования хронического бронхита у детей.

 

ОСОБЕННОСТИ МИКРОЭЛЕМЕНТНОГО СОСТАВА У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ И ИХ ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Каримова Н. И., Шамсиев Ф. М., Абдуллаев С. К.

Республиканский специализированный научно- практический медицинский центр педиатрии МЗ РУз, Ташкентская медицинская академия, Ташкент, Узбекистан

Цель исследования: изучить возможные патогенетические механизмы формирования гиперреактивности бронхиального дерева при бронхиальной астме, связанные с микроэлементными нарушениями у детей.

Материалы и методы исследования. В группу исследования включены 45 детей с бронхиальной астмой (БА) со стойкими изменениями бронхиального тонуса. Средний возраст детей составил 9,1±0,6 года. Группу контроля составили 30 детей, не имеющих в анамнезе атопических, хронических бронхолегочных заболеваний и имевших последнее острое респираторное заболевание более 1-го месяца до проведения исследования.

Результаты исследования и их обсуждение. Гипомикроэлементозы обнаружены у всех детей. В основном отмечался дефицит кальция, селена, йода, марганца, цинка (65 (94,2%), 57 (82,6%), 55 (79,7%), 52 (75,3%), 42 (60,9%) соответственно). Реже зарегистрирована недостаточность молибдена (24 (34,8%)), хрома (21 (30,4%)), меди (18 (26,1%)), никеля (17 (24,6%)), железа (15 (21,7%)). Недостаточность более четырех МЭ отмечена в 33 (47,8%), четырех — в 21-м (30,4%), трех — в 15 (21,7%) случаях, ни у одного ребенка не было выявлено дефицита одного-двух МЭ. Гипермикроэлементозы отмечались у большинства пациентов с ГРБ (n=66; 95,7%), чаще регистрировалось повышенное содержание нескольких МЭ: пяти-семи (n=27; 40,9%), четырех (n=15; 21,7%), трех (n=13; 18,2%), двух (n=13; 18,2%). Преобладающими вариантами были интоксикация бромом (n=48; 69,6%) и свинцом (n=36; 52,2%), реже зарегистрирован гипермикроэлементоз рубидия (n=22; 31,9%), циркония (n=19; 27,5%), мышьяка (n=15; 21,7%), никеля (n=14; 20,3%). Среди детей-«гиперреакторов» среднее содержание селена в сыворотке крови составило — 0,228±0,024 мг/л, цинка — 0,561±0,049 мг/л, в группе контроля — 0,889±0,11 и 0,888±0,13 мг/л соответственно, р<0,05. Установлено, что течение БА тем неблагоприятнее, чем ниже концентрация селена и цинка в сыворотке крови. Так, у пациентов с концентрацией селена 0,04–0,2 мг/л и цинка — 0,08–0,35 мг/л выраженность объективных и субъективных расстройств имели достоверно значимые отличия от аналогичных показателей у детей с концентрацией селена 0,21–0,75 мг/л и цинка 0,36–0,62 мг/л, р<0,01. Частота обострений БА в год и тяжелые формы заболевания достоверно чаще встречались у пациентов с низкими показателями селена, р<0,01.

Выводы. Состояние гиперреактивности бронхиального дерева у детей с сочетанными формами аллергии сопровождается полимикроэлементными нарушениями (дефицит эссенциаль- ных МЭ выявлен в 69,6%), которые особенно выражены при высокой чувствительности бронхов (ПК20 метахолина, гистамина — 0,125–0,5 мг/мл), на фоне дефицита селена и цинка (содержание в плазме ниже 0,2 и 0,35 мг/л соответственно) и характеризуется снижением скоростных параметров функции внешнего дыхания.

 

ОСЛОЖНЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У РЕБЕНКА РАННЕГО ВОЗРАСТА

Карпова Е. Г.,  Скачкова М. А., Тарасенко  Н. Ф., Жаркова Н. А., Рыбалкина М. Г., Абубакирова А. В.

Оренбургский государственный медицинский университет, кафедра госпитальной педиатрии, Оренбург

Цель исследования: выявить особенности течения внебольничной правосторонней пневмонии у ребенка 9 месяцев, получавшего лечение в стационаре г. Оренбурга.

Материал и методы исследования: анализ выписки из истории болезни ребенка.

Результат исследования. Девочка М., 9 месяцев, заболела 24.01.22 г. — появилось слизистое отделяемое из носа, влажный кашель, снизился аппетит. 27.01.22 г. повысилась температура до 37,5 ºС, лечилась амбулаторно — виферон в свечах, ибупрофен, витамин D. 28.01.22 г. наросла интоксикация с ↑ температуры до фебрильных цифр (плохо купировались жаропонижающими), участился кашель, появилась экспираторная одышка. На Rg-грамме органов грудной клетки (ОГК) 28.01.22 г. выявлена правосторонняя S8 пневмония. Девочка направлена в стационар (ПЦР-мазок на COVID-19 — отрицательный). Анамнез без особенностей, привита по возрасту, на грудном вскармливании. Заболела впервые за 9 месяцев. При поступлении состояние средней степени тяжести — Т 38,6 ºС, Sat 94%, аппетит снижен, вялая, капризная, носовое дыхание затруднено (заложенность, обильное слизистое отделяемое), одышка до 70 в мин. с участием вспомогательной мускулатуры, притупление легочного звука справа, дыхание ослаблено больше справа, сухие свистящие хрипы на выдохе с обеих сторон; тахикардия с ЧСС до 160 в мин. В анализах крови воспалительные изменения — Le-з 48,8х109/л с Nе-зом, ↑СОЭ 67мм/ч, ↓ Нв 82г/л, Tr-з 893х109/л, СРБ 164,6. На фоне антибактериальной терапии (АБТ) амоксиклавом, цефтриаксоном сохра- нялся ежедневный подъем ТºС в течение дня, до 39–39,8 ºС. Исключены ЦМВ, ВПГ, ВЭБ, атипичная флора, в посеве мокроты — обильный рост E.coli, негемолитического стрептококка, Cаndida albicans. На Rg-грамме ОГК 01.02.22 г. (5-е сутки АБТ) отрицательная динамика: инфильтрация легочной ткани в S1–5, 8; справа костальный и междолевой выпот, резкое смещение срединной тени влево — картина правосторонней полисегментарной пневмонии, осложнен- ной экссудативным плевритом справа. Проведена коррекция АБТ с учетом чувствительности флоры к АБ (меропенем, линезолид, с 04.02.22 г. — ванкомицин, флуконазол). УЗИ плевральной полости (04.02.22 г.) — участок консолидации легочной ткани справа в S1–5 без динамики, ограниченный участок плеврального выпота, уплотнение листков плевры; Эхо-КС — выпот в перикарде не определялся. На фоне терапии самочувствие девочки улучшилось — восстановился аппетит, стала активнее, кашель стал редким, но сохранялся ежедневный подъем Т до 39 ºС (раз в сутки) с хорошим эффектом на НПВС. Объективно — бледность кожного покрова, Sat 97–99%, смешанная одышка до 50–60 в мин., уча- стие вспомогательной мускулатуры, притупление легочного звука справа, при аускультации легких — резко ослабленное дыхание в проекции средней доли справа, влажные мелкопузырчатые хрипы на глубоком вдохе. На Rg-грамме ОГК 11.02.22г (14-й день АБТ) — справа в проекции S4 округлое полостное («кольцевидное») образование 34х40 мм, с плотными стенками, с уровнем жидкости; инфильтративные пневмонические тени в правом легком в S1,3,5, S8–9; уровень жидкости в правом синусе. В анализах крови — Le-з ↓ до 13.8х109/л, ↑ СОЭ (67 мм/ч), анемия (Нв 82г/л); СРБ ↓ до 26,24; прокальцитонин 0,8. Девочка переведена в Центр детской хирургии (ЦДХ) с диагнозом «Внебольничная правосторонняя полисегментарная (S1–5, S8–9) вирусно-бактериальная пневмония, тяжелая, бронхообструктивный синдром, ДН II, осложненная легочной деструкцией (абсцесс средней доли правого легкого S4), синпневмоническим экссудативным плевритом. Гипохромная анемия средней степени тяжести смешанной этиологии. Нейтрофильная лейкемоидная реакция», где находилась с 11.02. по 01.03.22 г. Диагноз подтвержден, в ЦДХ получала АБТ (метрогил, амикацин), инфузионную терапию, проведено дренирование плевральной полости. Выписана 01.03.22 г. — температура в норме, дыхательная недостаточность купировалась.

Заключение. 1. Развившаяся нейтрофильная лейкемоидная реакция как особенность случая. 2. Осложненное течение внебольничной правосторонней пневмонии (формирование абсцесса средней доли правого легкого, синпневмонический экссудативный плеврит) у впервые заболевшего ребенка на фоне своевременно начатой адекватной антибактериальной терапии указывает на высокую резистентность выявленной микрофлоры к антибиотикам.

 

ПРОФИЛЬНОЕ ОБУЧЕНИЕ И НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ АДАПТАЦИОННЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ

Кокорина О. В., Холодова И. Н.

Коломенский перинатальный центр (Московская область), Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, кафедра педиатрии им. Г. Н. Сперанского, Луховицы

Актуальность. Современные тенденции ухудшения состояния здоровья девочек-школьниц определяют особую актуальность изучения состояния адаптации и функциональных возможностей их организма. В наибольшей мере этим условиям удовлетворяет система регистрации электрокардиограммы с анализом вариабельности сердечного ритма.

Цель: изучить адаптационные возможности девочек в динамике обучения по разным профилям образовательной про- граммы.

В объем исследования было включено 95 школьниц. Среди них 27 (28,4%) девочек было из классов технологического профиля, 23 ученицы (24,2%) обучались по программе гуманитарного класса и школьниц, обучавшихся по общеобразовательной программе, было 45 человек (47,4%). Средний возраст исследуемых составил 14,72±0,45 лет — в начале исследования и 17±0,53 года — на завершающем этапе. Для изучения адаптационного потенциала нами был использован диагностический комплекс «Варикард» (Институт внедрения новых медицинских технологий «Рамена», г. Рязань). Для оценки адаптивных возможностей организма по данным анализа вариабельности сердечного ритма применялся показатель активности регуляторных систем (ПАРС). Полученные данные позволяли отнести обследуемого к одному из 4 функциональных состояний по принятой в донозологической диагностике классификации: состояние нормы или состояние удовлетворительной адаптации (ПАРС = 1–3), состояние функционального напряжения (ПАРС = 4–5), состояние перенапряжения или состояние неудовлетворительной адаптации (ПАРС = 6–7), состояние истощения регуляторных систем или срыв адаптации (ПАРС = 8–10).

Результаты исследования. Было установлено, что в начале обучения по профильным программам у 60 из 95 девочек (63,2%) регистрировалось состояние удовлетворительной адаптации, у 24 (25,3%) — состояние функционального напряжения регуляторных систем, у 8 (8,4%) — состояние перенапряжения регуляторных систем и у 3 школьниц (3,2%) — срыв адаптации или истощение регуляторных систем. К концу первого года обучения и на втором году обучения (второе полугодие 9 класса и 10 класс) отмечалось увеличение числа школьниц с состоянием удовлетворительной адаптации до 69,5%, в 10 классах не было учениц с состоянием истощения регуляторных систем. Однако при переходе девочек в 11 класс наблюдалось увеличение числа школьниц с состоянием перенапряжения и истощения регуляторных систем до 15,8% и 10,5% соответственно, а число старшеклассниц с состоянием удовлетворительной адаптации снижалось в 1,5 раза — до 41,1%. Причем наиболее значимые отрицательные изменения в состоянии регуляторных систем отмечались у обучающихся в классах технологического профиля. Среди них регистрировалось снижение в 2 раза числа девочек с состоянием удовлетворительной адаптации (с 66,7% до 33,3%) и увеличение в 2,4 раза числа учениц с состоянием функционального напряжения (с 18,5 до 44,4%) (р<0,05).

Заключение. Исследование состояния регуляторных систем организма у девочек-школьниц с использованием диагностической системы комплекса Варикард позволяет быстро и информативно выявить нарушения в системе адаптации и ранние отклонения в состоянии здоровья, выделить группы учащихся, требующие более детального обследования и дифференцированного медико-социального сопровождения.

 

КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ РИНОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ

Мазанкова Л. Н., Драчева Н. А.

Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Москва

Цель исследования: выявить варианты клинического течения риновирусной инфекции у детей разного возраста на современном этапе.

Материалы и методы. Под наблюдением находились 50 детей с диагнозом «Риновирусная инфекция», госпитализированных в ГБУЗ «ИКБ № 1» ДЗМ г. Москвы. Обнаружение РНК риновируса проводилось методом полимеразной цепной реакции назофарингеального мазка с использованием тест-системы «Ампли-Сенс-ОРВИ-FL». Всем детям назначалось исследование клинического анализа крови (ОАК) и мочи, по показаниям — биохимического анализа крови с определением острофазных маркеров воспаления (С-реактивный белок), рентгенография органов грудной клетки. Статистическая обработка данных осуществлялась с использованием t-критерия Стьюдента и непараметрического критерия Манна-Уитни.

Результаты. Среди пациентов с риновирусной инфекцией преобладали дети раннего возраста (1–3 года) — 34 (68%) ребенка, до 1 года — 12 (24%) человек, 3–7 лет — 4 (8%) ребенка. Все дети были госпитализированы в среднем на 3 сутки [1; 10] заболевания. Полученные результаты указывают на различные клинические варианты течения риновирусной инфекции в исследуемой когорте. У 13 (26%) детей зарегистрировано поражение верхних дыхательных путей (ВДП), у 14 (28%) больных — развитие острого стенозирующего ларинготрахеита (ОСЛТ), у 23 (46%) детей — бронхолегочные изменения (бронхит у 12 (24%), пневмония у 11 (22%) детей). 46,2% детей с поражением ВДП были в возрасте до 1 года и 53,8% детей –-от 1 года до 3 лет. У всех больных отмечалось острое начало заболевания, повышение температуры от субфебрильных цифр у большинства детей, до гипертермии в единичных случаях. У большинства (62%) детей отмечен интоксикационный синдром (вялость, снижение аппетита) (p<0,05). Преобладали катаральные проявления в виде ринофарингита и тонзиллофарингита. ОСЛТ чаще диагностирован у пациентов в возрасте от 1 до 3 лет. У большинства детей с неосложненным течением инфекции отмечалась фебрильная лихорадка (43,0%), у всех детей — гиперемия зева, грубый сухой кашель, осиплость голоса. 80% больных переносили ОСЛТ 1 степени. У 83% с явлениями бронхита отмечены обструктивный синдром (БОС) и дыхательная недостаточность 1–2 степени (ДН), среди которых преобладали дети от 1 до 3 лет (84%) (p<0,001). У всех детей отмечался кашель различного характера. В ОАК наблюдался преимущественно лимфоцитарный лейкоцитоз. У 22% больных наблюдалось развитие пневмонии в ранние сроки заболевания, среди которых 82% детей — от 1 года до 3 лет. У 63,6% детей течение пневмонии сочеталось с БОС. У всех детей этой группы заболевание протекало на фоне повышения температуры тела, с выраженными катаральными проявлениями в виде тонзиллофарингита, частым влажным кашлем. Аускультативная картина определялась характером, локализацией воспалительного процесса в легких. Преобладали односторонние сегментарные и долевые пневмонии. В ОАК у 45,5% больных отмечался нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СРБ, что указывает на присоединение бактериальной инфекции. Длительность стационарного лечения зависела от варианта течения риновирусной инфекции, составляя в среднем 9,5 койко-дней у детей с вирусной пневмонией, 4,2 — у детей с бронхолегочными изменениями и 1,7 — у больных с поражением ВДП. Лечение пациентов проводилось в соответствии с актуальными в исследуемый период клиническими рекомендациями с применением противовирусной, антибактериальной и посиндромной терапии.

Выводы. Риновирусная инфекция у детей протекает в различных клинических вариантах. Лишь у 26% детей выявлены только катаральные проявления ВДП. Наиболее часто отмечены бронхолегочные поражения, пневмонии и бронхиты с БОС в ранние сроки заболевания.

 

ВЫПОЛНЕНИЕ РОДИТЕЛЯМИ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ СИНДРОМА ВНЕЗАПНОЙ ДЕТСКОЙ СМЕРТИ (ПО ДАННЫМ АНКЕТИРОВАНИЯ)

Мулярчик О. С., Томчик Н. В., Матусевич В. И., Семашко Е. Б., Корончик Е. В.

Гродненский государственный медицинский университет, Гродно, Республика Беларусь

Актуальность. Под синдромом внезапной детской смерти (СВДС) понимают неожиданную смерть ребенка на фоне относительного клинического благополучия и при отсутствии патоморфологических признаков, способных объяснить наступление летального исхода. Синдром внезапной детской смерти является одной из ведущих причин постнеонатальной смертности, достигая 25% всех случаев смерти детей в возрасте от 1 месяца до 1 года жизни. Среди факторов риска возникновения СВДС выделяют социально-демографические, антенатальные и постнатальные. В алгоритм осмотра новорожденного ребенка при осуществлении врачом-педиатром первичного патронажа входит оценка факторов риска СВДС и беседа с родителями о мероприятиях по его профилактике. В рекомендациях по профилактике СВДС особое внимание уделяется постнатальным модифицированным факторам риска: созданию безопасной среды для сна, избеганию воздействия дыма, алкоголя и наркотиков; пропагандируются грудное вскармливание; плановая иммунизация; использование пустышки.

Цель исследования — оценить выполнение родителями рекомендаций по профилактике СВДС по данным анкетирования. Материалы и методы. Было проведено добровольное анонимное анкетирование 75 женщин г. Гродно, имеющих детей в возрасте до 1 года. Анкета была создана на основе базы сервиса Google-формы. База данных и обработка получен- ных результатов выполнена при помощи программ Microsoft Office Excel 2015 и Statistica 10.0.

Результаты исследования. Возраст анкетируемых родителей составил от 19 до 45 лет, Ме = 29 (Q25–75 = 26–35). Возрастная структура младенцев составила от 2 недель до 11 месяцев, Ме = 6 (Q25–75 = 4–9) месяцев. Родоразрешение через естественные родовые пути было проведено в 73,3% случаев, плановое кесарево сечение — 22,7%, экстренное — 4%. По счету роды были первыми — у 41% матерей, вторыми — у 23%, третьими — у 7%. Интервал между данными и предшествовавшими родами менее 14 месяцев был — у 9% опрошенных, 15–49 месяцев — у 91%. Срок рождения детей составил от 31 до 42 недель, Ме = 40 (Q25–75 = 39–40) недель. Недоношенными родились 7% младенцев. Масса тела при рождении Ме = 3450 (Q25–75 = 3185–3800) грамм, среди них с массой тела меньше 2500 грамм родились 3% детей. На грудном вскармливание находились — 62,7% младенцев, на искусственном — 29,3%, на смешанном — 8%. Выявлено, что 54,7% младенцев спят на спине, 33,3% на боку, 12% на животе. Установлено, что температура в комнате, где спят младенцы, составляет от 20 до 27 градусов, Ме = 22 (Q25–75 = 21–24) градуса. Установлено, что в своей кроватке спят 65% младенцев, совместно с матерью — 20%, чередуют — 15%. Выявлено, что 86,7% родителей укрывают младенцев одеялом, 64% опрошенных используют мягкие бортики в кроватке, 46,7% укладывают спать ребенка на подушку, 21,3% младенцев спят на мягком матрасе, в 17,3% случаев в кроватке имеются мягкие игрушки. Выявлено, что 72% младенцев пользуются пустышкой, 28% — нет. Среди опрошенных у 2,7% семей были случаи внезапной смерти детей в грудном возрасте. Установлено, что у 25,3% детей были срыгивания во время сна, у 6,7% родители отмечали эпизо- ды кратковременной остановки дыхания, резкой бледности, рвотные движения, цианоз.

Выводы. Больше половины родителей используют одеяло и мягкие бортики в кроватке младенца, каждый второй ребенок спит в положении не на спине, каждого второго младенца укладывают спать на подушку, треть детей спят совместно с мамой, что говорит о низкой приверженности родителей к рекомендациям по профилактике СВДС и необходимости актуализации санитарно-просветительской работы в данном направлении.

 

ИЗУЧЕНИЕ РЕАКЦИИ МАКРОФАГОВ НА АНТИГЕН — СПОСОБНОСТЬ МАКРОФАГОВ АГРЕГИРОВАТЬ ЧАСТИЦЫ АНТИГЕНОВ

Нишева Е. С., Валетова Л. Г., Платонова Н. Б., Бутырина Т. Г., Бочкова М. Е.

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, Детский городской многопрофильный клинический центр высоких медицинских технологий им. К. А. Раухфуса, Санкт-Петербург

Фагоцитоз является главным механизмом элиминации инфекционных и неинфекционных антигенов из организма человека. При исследовании фагоцитоза обычно используют объекты значительно меньшего  размера, чем  фагоцит, т. к. крупные объекты, превышающие размер фагоцита, макрофаги фагоцитировать не могут. Как эти клетки реагируют на крупные объекты — неизвестно.

Цель нашей работы состояла в изучении реакции лейкоцитов периферической крови на различные частицы, размер которых значительно (в 5–10 раз) превосходил размер лейкоцитов.

Одним из наиболее удобных объектов для экспериментов оказалась пыльца тимофеевки — у нее гладкие круглые без выступов зерна. В исследование включены 26 практически здоровых детей разного возраста, обследованных перед плановой вакцинацией. У детей брали кровь в пробирку с гепарином, после отстаивания отбирали плазму крови с лейкоцитами. Плазма крови, содержащая лейкоциты, смешивалась с пыльцевыми зернами и инкубировалась в термостате в течение часа. После инкубации смесь лейкоцитов и пыльцы ресуспендировали и исследовали под микроскопом. В полученных препаратах отмечалась не только массовая адгезия лейкоцитов к зернам пыльцы, но и склеивание лейкоцитами 2 и более зерен пыльцы, которое сохранялось даже после интенсивного пипетирования смеси и нарастало с увеличением сроков инкубации смеси. Через 1 час инкубации в агломератах (2 и более склеенных лейкоцитами пыльцевых зерен) находилось 40% и более из добавленных в смесь зерен пыльцы. Склеивание зерен пыльцы осуществляли макрофаги — моноциты и гранулоциты.

Мы предполагаем, что выявленный нами феномен — способность макрофагов склеивать и удерживать крупные частицы играет большую роль в защите слизистых от различных антигенов и аллергенов (например, в дыхательных путях крупные частицы легче эвакуируются, чем мелкие), в очищении и заживлении ран и других реакциях организма на антигены. Мы считаем, что наряду с оценкой способности фагоцитов поглощать мелкие частицы следует оценивать и реакции фагоцитов на крупные частицы. Нами получен патент на данный способ оценки фагоцитоза — «Способ диагностики нарушения фагоцитоза у детей», № 2754799.

ЗАЩИТНЫЙ И ЛЕЧЕБНЫЙ ЭФФЕКТЫ МЕДИЦИНСКОЙ МАСКИ

Нишева Е. С., Валетова Л. Г., Платонова Н. Б., Бутырина Т. Г., Бочкова М. Е., Писаревская А. В.

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, Детский городской многопрофильный клинический центр высоких медицинских технологий им. К. А. Раухфуса, Санкт-Петербург

Эпоха COVID-19 актуализировала разработку мер по эффективной профилактике и лечению инфекции. Опубликованы результаты многочисленных исследований о положительных и отрицательных результатах использования медицинских масок. В большинстве работ оценивается только способность маски механически задерживать вирус. Анализ литературы и наши данные свидетельствуют о еще, по крайней мере, трех положительных эффектах медицинской маски. Во-первых, вдыхание более увлажненного воздуха вследствие смешивания атмосферного и выдыхаемого воздуха благотворно действует на дыхательные пути, облегчает функцию ворсинок и мукоцилиарный клиренс. Во-вторых, вдыхание теплого воздуха из пространства, ограниченного маской, и согреваемого выдыхаемым воздухом, значительно повышает фагоцитоз, который практически не происходит при низких температурах. В-третьих, вдыхание повышенных концентраций углекислого газа из-за смешивания вдыхаемого и выдыхаемого воздуха оказывает мощный антивирусный и бактерицидный эффект, снижает избыточную активность цитокинов, способствует расширению сосудов улучшению кровоснабжения и репаративных процессов.

Цель нашей работы состояла в изучении заболеваемости COVID-19 и острых вирусных заболеваний у медицинских работников до и после введения масочного режима до появления прививок от COVID-19 на фоне эпидемии COVID-19 в 2020 г.

Нами обследовано 159 медицинских работников весной 2020 г. до и после введения масочного режима в допрививочный период. До введения масочного режима новая коронавирусная инфекция зарегистрирована у 29 человек, после введения — у 13 человек, т. е. использование масок снизило заболеваемость COVID-19 почти вдвое. Общепринятое мнение о том, что маска не защищает человека от вирусной инфекции, а оказывает защиту окружающих, на наш взгляд, неверна. Ношение маски способствует согреванию и увлажнению вдыхаемого воздуха, повышает концентрацию углекислого газа во вдыхаемом воздухе, что оказывает благотворный эффект на клетки иммунной системы и антивирусную защиту. При анализе частоты и течения других респираторных вирусных инфекций в наблюдаемой группе (36 чел.) отмечено, что ношение маски в течение нескольких часов при начальных симптомах острой вирусной инфекции приводило к прекращению симптомов у трети пациентов.

Нам представляются перспективными исследования о комплексном лечении острых инфекционных заболеваний дыхательных путей с использованием многочасовых ингаляций увлажненного теплого воздуха с повышенной концентрацией углекислого газа.

 

НАРУШЕНИЕ РЕАКЦИИ МАКРОФАГОВ НА АЛЛЕРГЕН У ДЕТЕЙ С ПОЛЛИНОЗАМИ

Нишева Е. С., Валетова Л. Г., Платонова Н. Б., Бутырина Т. Г., Бочкова М. Е., Писаревская А. В.

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, Детский городской многопрофильный клинический центр высоких медицинских технологий им. К. А. Раухфуса, Санкт-Петербург

Макрофаги являются главными клетками, элиминирующими аллергены из организма человека. Если макрофаги по каким-либо причинам неспособны элиминировать аллерген, только тогда развивается иммунная гуморальная и/или клеточная реакция на аллерген, направленная на разрушение аллергена и облегчения его фагоцитоза.

Цель нашей работы состояла в изучении реакции лейкоцитов периферической крови на нативные зерна пыльцы у детей с поллинозом.

В исследование включено 29 детей в возрасте 5–14 лет с поллинозом (риноконъюнктивальным синдромом и приступами астмы) с сенсибилизацией к пыльце тимофеевки и 28 детей контрольной группы аналогичного возраста без аллергических заболеваний. Сенсибилизация подтверждена ярко положительными кожными пробами с аллергеном тимофеевки. Все дети с поллинозом обследованы в период ремиссии вне сезона поллинации. У детей брали кровь, получали плазму с лейкоцитами, смешивали плазму с лейкоцитами с взвесью нативных зерен пыльцы тимофеевки, инкубировали смесь в термостате и исследовали препарат под микроскопом согласно запатентованным нами способами «Способ диагностики нарушений фагоцитоза у детей» патент РФ RU2512776 C1 и патент «Способ диагностики нарушений фагоцитоза у детей» RU2754799. Определяли процент зерен пыльцы, к которым адгезировался 1 и более лейкоцит, что характеризует способность клеток к хемотаксису и адгезии, а также процент склеенных между собой лейкоцитами зерен пыльцы, что отражает способность лейкоцитов склеивать и удерживать относительно крупные частицы аллергенов. У детей контрольной группы после инкубации 60% и более зерен пыльцы были окружены адгезированными к зернам пыльцы лейкоцитами (главным образом, макрофагами — моноцитами и гранулоцитами). В контрольной группе более 40% зерен пыльцы находились в агломератах — 2 и более зерен были склеены между собой лейкоцитами. При поллинозе реакция лейкоцитов на зерна пыльцы была достоверно снижена — адгезия к зернам пыльцы снижалась более чем в 3 раза, агломерация частиц в 1,5 раза и более.

Таким образом, нами выявлены значительное снижение реакции макрофагов на аллергены пыльцы тимофеевки. Мы предполагаем, что именно нарушение реакции макрофагов на аллергены является причиной запуска аллергических реакций.

ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ НАСТОРОЖЕННОСТЬ ПРИ ВЕДЕНИИ ДЕВОЧЕК С АНОМАЛЬНЫМИ МАТОЧНЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПУБЕРТАТНОГО ПЕРИОДА

Паренкова И. А.

Морозовская детская городская клиническая больница ДЗМ, Москва

Цель работы: изучить характер течения заболевания у девочки с диагностированной во время аппендэктомии доброкачественной опухолью яичника (ДОЯ) на фоне рецидивирующих аномальных маточных кровотечений пубертатного периода (АМК ПП).

Задачи работы: оценка возможных анамнестических и клинических проявлений ДОЯ у девочки с рецидивирующими АМК ПП.

Материалы и методы: проанализированы данные собственного наблюдения, история болезни стационарного больного, результаты гистологического наблюдения.

Полученные результаты: девочка 14 лет, обратилась (с мамой) с жалобами на первый эпизод обильного маточного кровотечения, умеренные боли тянущего характера в нижних отделах живота и отсутствием эффекта от консервативной терапии АМК амбулаторно в течение 3-х дней. Менархе с 13 лет. Цикл регулярный, по 7–8 дней через 28–30 дней, менструации умеренные, болезненные в первые дни. Из анамнеза заслуживают внимания аутоиммунная нейтропения в возрасте 3-х мес. — терапия глюкокортикоидами (преднизолон), частые ОРВИ, ветряная оспа, скарлатина дважды. Аллергоанамнез: отягощен — поллиноз в период цветения луговых трав, пищевая аллергия на цитрусовые. Гинекологический анамнез: со слов, заключение не предоставлено, повышение пролактина в возрасте 11 лет (цифры мама не помнит), увеличение размера яичников по УЗИ в возрасте 12 лет. Объективно: рост 170 см, 57 кг, ИМТ 19,7, развитие гармоничное, признаков гиперандрогенизма не отмечается. Молочные железы развиты по возрасту. Гинекологический осмотр per rectum: матка плотная, безболезненная, яичник справа не пальпируется, яичник слева — отечный, увеличен в размерах слева до 5 см в диаметре, чувствительный при пальпации. Эхографически — мультифолликулярная структура яичников, увеличение объема левого яичника до 15 куб. см. В связи с первым эпизодом АМК, отсутствием изме- нений в клиническом анализе крови, признаков латентного дефицита железа, решено продолжить негормональный гемостаз транексамовой кислотой из расчета 25 мг/кг массы тела в сутки до 5 дней. В связи с продолжающимися обильными кровянистыми выделениями госпитализирована в гинекологическое отделение ГБУЗ Морозовская ДГКБ ДЗМ, проведено обследование и лечение — негормональный гемостаз с эффектом. По выписке из стационара наблюдалась у гинеколога, осуществлялась регуляция второй фазы менструального цикла приемом Дидрогестерона по 1 таб. (10 мг) x 2 р/д с 16 по 25 день менструального цикла (3 месяца), с согласия мамы, и лечение АМК в период менструаций. На фоне лечения вторая менстуальноподобная реакция умеренная, сопровождалась жалобами на боли в животе постоянного, ноющего характера с 4-го дня цикла, в связи с чем обратились к хирургу и направлены на госпитализацию в отделение неотложной и абдоминальной хирургии ГБУЗ Морозовская ДГКБ ДЗМ. При обследовании эхографически матка и яичники не изменены, толщина эндометрия 6 мм, в Дугласовом пространстве отмечается незначительное количество жидкостного компонента. Эхографические признаки изменений червеобразного отростка, расцениваемые как воспалительные проявления. Выполнена открытая лапароскопия. В малом тазу небольшое количество прозрачного выпота. Червеобразный отросток располагается в правой подвздошной ямке, имеет длину 9 см, отечен, гиперемирован, ригиден. На левом яичнике выявлена фиброма размерами 4х4 мм — удалена при помощи биполярной коагуляции. Другой патологии не выявлено. Выполнена аппендэктомия. Патологогистологическое заключение (диагноз): 1. Гистологическая картина соответствует фиброме. 2. Флегмонозный аппендицит, серозный периаппендицит, мезентериолит. Ос мотр через 1 мес. после операции — очередная менструация пришла в срок, продолжалась в течение 10 дней, проведен негормональный гемостаз с эффектом. Рекомендовано про- должить наблюдение у гинеколога.

Выводы. АМК ПП часто сопровождают период становления менструально-овариальной функции у девочек и в ряде случаев могут сочетаться с заболеваниями опухолевой природы, в частности, опухолями яичников. Анализ данного клинического случая подтверждает постулат об обязательном совместном ведении хирургом и гинекологом девочек с абдоминальным болевым синдромом. Ранняя диагностика ДОЯ у девочек сложна, превентивные мероприятия не разработаны, поэтому девочки с рецидивирующими АМК ПП, болевым синдромом требуют тщательного наблюдения до выяснения и устранения всех возможных причин данного состояния и последующего длительного наблюдения, так как входят в группу высокого риска репродуктивных нарушений.

 

РАСЩЕЛИНА ГОРТАНИ У РЕБЕНКА РАННЕГО ВОЗРАСТА

Петрова В. И., Улыбина Е. Н., Шишкина Д. В., Сонина И. Н., Романова И. В.

Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова, Областная детская клиническая больница, Рязань

Актуальность: задняя расщелина гортани — редкий врожденный порок развития, диагностируемый с частотой 1 на 10– 20 тысяч живорожденных. Впервые описан Richte в 1792 г. Часто сочетается с пороками развития ЖКТ, сердца, половой системы, черепно-лицевыми аномалиями. С рождения в клинике отмечается поперхивание, дисфагия, кашель, апсирационные пневмонии, стридор. Диагностика включает ларингоскопию, лучевые методы, ФГДС, трахеобронхоскопию. «Золотым» стандартом является гибкая видеоларингоскопия. Пренатальной диагностики нет. Лечение пациентов зависит от степени протяженности расщелины и может включать консервативную терапию аспирационного синдрома, трахеостомию, наложение гастростомы с фундопликацией и эндоскопическое ушивание расщелины с использованием эндопротеза хряща. Прогноз определяется типом расщелины и тяжестью сопутствующей соматической и неврологической патологией.

Цель работы: представить особенности клинического случая расщелины гортани у новорожденного ребенка с множественными врожденными пороками развития.

Материалы и методы: приведено собственное клиническое наблюдение ребенка с множественными врожденными пороками развития, в том числе с расщелиной гортани.

Результаты исследования. Мальчик Б., рожденный от I беременности, I родов, кесаревым сечением при сроке 39 недель по поводу тазового предлежания. Масса тела при рождении — 3560 гр., длина тела — 57 см, окружность головы 34 см, окружность груди 36 см. Оценка по шкале Апгар — 8/9 баллов. Состояние с отрицательной динамикой через 8 часов после рождения: появление синдрома срыгивания, обильного слизистого отделяемого из носа и ротоглотки, респираторных расстройств. При осмотре выявлены множественные малые аномалии развития: широкая возвышающаяся переносица, эпикант, гипертелоризм глаз, «монголоидный» разрез глаз, низко расположенные ушные раковины, короткая шея, продольный дефект лобной кости, доходящий до переносицы. Имеется стволовая форма гипоспадии. При обследовании в возрасте 12,5 часов диагностирована пневмония, на серии компьютерных томограмм костей черепа выявлена деформация костей лицевого отдела черепа: носовая перегородка отклонена вправо, отмечается широкое основание костей носа, гипертелоризм, при фиброгастродуоденоскопии — расщелина гортани III степени и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, при бронхоскопии — расщелина гортани III степени, сужение просвета левого главного бронха и промежуточных бронхов, при урологическом исследовании (рентгеноконтрастная томография и цистография) выявлена картина пузырно-мочеточникового рефлюкса II–III ст. с 2 сторон. На основании клинически и данных дополнительного обследования сформулирован клинический диагноз. Основной: множественные пороки развития: Расщелина гортани 3 степени. Сужение просвета левого главного и промежуточного бронхов. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Двусторонний мегауретер. ПМР III степени с двух сторон. Стволовая гипоспадия. Фронто-назальная дисплазия. Сопутствующий: Врожденная аспирационная пневмония, дыхательная недостаточность 1 степени. Фибринозный эзофагит. Выраженный поверхностный гастрит. В возрасте 10 дней ребенок госпитализирован в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных и детей грудного возраста ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России, где проведены эндоскопическая гастрофундопликация, гастростомия и эндопластика мочеточника с двух сторон. После выписки из стационара ребенок вскармливается через гастростому грудным молоком. Мальчик перенес респираторно-синцитиальную вирусную инфекцию, дважды обструктивный бронхит. У младенца имеется белково-энергетическая недостаточность 1 степени, нервно-психическое развитие без дефицита. В возрасте 7 месяцев ребенку планируется радикальная коррекция порока: эндоскопическое ушивание расщелины с использованием в качестве эндопротеза собственного хряща.

Выводы. Симптомокомплекс, включающий дисфагию, кашель, аспирационную пневмонию, стридор требует исключения и таких редких заболеваний, как расщелина гортани с применением инвазивных методов диагностики. Эндоскопическое хирургическое лечение позволяет радикально устранить имеющийся дефект и восстановить энтеральное питание пациента.

 

ВЫЯВЛЕНИЕ ВРОЖДЕННЫХ ИММУННЫХ НАРУШЕНИЙ У ЧАСТО И ДЛИТЕЛЬНО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ В ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

Прокофьев И. А., Алексеева Н. Ю.

Пензенский институт усовершенствования врачей — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Пенза

Введение. Часто болеющие дети (ЧБД) — это группа диспансерного наблюдения, включающая детей с частыми респираторными инфекциями, возникающими из-за транзиторных, корригируемых отклонений в защитных системах организма, и не имеющих стойких органических нарушений в них [А. Л. Заплатников и соавт. 2016]. Частые респираторные инфекции способствуют снижению иммунной реактивности организма, срыву компенсаторнодаптивных механизмов, формированию хронических заболеваний органов дыхания, запуску аллергических, аутоиммунных, лимфопролиферативных заболеваний. Дети, часто болеющие респираторными инфекциями, имеют изменения показателей гуморального иммунитета в виде дисиммуноглобулинемии вследствие повышения или снижения одного из классов иммуноглобулинов при нормальных уровнях других. В группе ЧБД могут быть дети с первичными иммунодефицитными состояниями. В настоящее время диагностика первичных иммунодефицитов приводит к задержке в постановке правильного диагноза, назначении правильного лечения и, как следствие, к увеличению инвалидизации, смертности и значительным расходам системы здравоохранения. Таким образом, раннее выявление первичных иммунодефицитов с помощью современных скрининговых методов, их регистрация, идентификация нозологических форм, клинических особенностей в регионе представляются чрезвычайно актуальными для своевременной терапии и улучшения качества жизни этих больных.

Цель работы. Выявить врожденные нарушения иммунной системы у часто и длительно болеющих детей, а также у иммунокомпрометированных детей с целью выявления первичных иммунодефицитных состояний.

Материал и методы. В исследование включены 77 детей в возрасте от 1 года до 14 лет, из них 42 мальчика и 35 девочек. C целью раннего выявления и контроля иммунодефицитных состояний проводилась оценка уровней TREC и KREC в сухих пятнах периферической крови детей. Образцы крови до обследования были заморожены и хранились при –800 º С и направлялись в клиническую лабораторию ГБУЗ ДГКБ № 9 им. Г. Н. Сперанского ДЗМ, г. Москва. Интерпретацию полученных результатов проводили согласно рекомендациям разработчика.

Результаты. По результатам обследования детей выявленные снижения уровня KREC, по сравнению с условно здоровыми детьми, составляли: минимальный уровень 1,046х103 (копий на 103 лейкоцитов), а максимальный 9,11х103 (копий на 103 лейкоцитов), среднее 110,4х103 копий на 103 лейкоцитов. Референсные интервалы KREC периферической крови (на 105 лейкоцитов) для всех возрастных групп варьируют от 7,46х101 до 7,46х103. При обследовании часто и длительно болеющих детей концентрация TREC имела сниженные показатели, что доказывает иммунодефицит, которые составили: минимальный уровень 1,04 х103 (копий на 103 лейкоцитов), а максимальный 9,41х103 (копий на 103 лейкоцитов), среднее 7,31х103 (копий на 103 лейкоцитов). TREC у условно-здоровых детей составляют в период 1–6 лет от 9,92х103 до 2,27х104. С 6 до 12 лет от 5,18х102 до 5,60х103, а в возрастной группе 12–18 лет от 1,63х102 до 1,77х103. Выявленные снижения уровня KREC и TREC у 25 детей из 77 обследованных позволили своевременно провести заместительную терапию внутривенными иммуноглобулинами и снизить частоту, тяжесть респираторно-вирусных инфекций.

Заключение. Наши исследования свидетельствуют о принципиально новых, крайне перспективных подходах в диагностике первичных иммунодефицитных состояний у часто и длительно болеющих детей.

 

АНАЛИЗ СПЕКТРА И ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К ПРОТИВОМИКРОБНЫМ ЛЕКАРСТВЕННЫМ ПРЕПАРАТАМ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ В ПЕРИОД С 2019 ПО 2021 ГОД

Скепьян Е. Н.

Белорусский государственный медицинский университет, кафедра клинической фармакологии, Минск, Республика Беларусь

Актуальность. Инфекция мочевых путей (далее — ИМП) включает в себя клинически манифестные инфекции верхних и нижних мочевых путей, бессимптомную бактериурию. В среднем около 15% всех амбулаторно назначаемых антибиотиков выписываются по поводу ИМП. Распространенность ИМП в детском возрасте составляет около 18 случаев на 1000 детского населения, а частота развития зависит от возраста и пола. По возникновению выделяют внебольничные и нозокомиальные ИМП, при этом наиболее частыми патогенами внебольничных ИМП являются Escherichia coli (60–90%) (далее — e. coli), реже — Enterococcus spp. (далее — ent.), Staphylococcus spp.

Цель исследования: изучить спектр и чувствительность к противомикробным лекарственным препаратам (далее ЛП) патогенов, вызывающих внебольничные ИМП у детей в соответствии с применяемой фармакотерапией.

Материал и методы. Были проанализированы результаты обследования на бактериурию перед началом антибиотикотерапии у 196 детей с ИМП, обращавшихся за амбулаторной помощью в третью городскую детскую клиническую поликлинику г. Минска в период с 01.01.2019 по 31.12.2021. Бактериологическое исследование мочи проводили в городской санитарно эпидемиологической станции, центре эпидемиологии и микробиологии г. Минска.

Результаты. У 95 (48,5%) из 196 пациентов были обнаружены различные возбудители и их комбинации (n=9) со степенью бактериурии от 105 до 108 КОЕ/мл. Преобладали девочки (n=79, 83,2%). У пациентов с выделенным одним возбудителем (n=86) среди доминирующей грамотрицательной микрофлоры (n=68; 79,1%), превалировала e. coli (50%; n=43); удельный вес грамположительной микрофлоры составил 20,9% (n=18) с преобладанием ent. faecalis (n=11; 13%). У пациентов с обнаруженными комбинациями патогенов (n=9; 9,5%) в структуре бактериальных ассоциаций доминировали двухкомпонентные с основными ассоциантами e. coli и ent. faecalis. Наряду с выделенной e. coli среди грамотрицательной микрофлоры были обнаружены klebsiella (n=11; 13%), proteus mirabilis (n=5; 5,8%), enterobacter (n=4; 4,65%), pseudomonas aeruginosa (n=4; 4,65%), citrobacter (n=1). Спектр грамположительной микрофлоры наряду с ent. faecalis был представлен семейством коагулазонегативных staphylococcus saprophyticus (n=4; 4,65%) и анаэробными β-гемолитическими бактериями streptococcus agalacticae (n=3; 3,5%). Среди обследованных детей (n=95) с различными ИМП более половины составили дети до семи лет (n=55; 57,9%). Enterococcus faecalis был выявлен у детей различного возраста, преимущественно у детей первых трех лет жизни (n=7; 41,2%); e. coli была обнаружена у детей различного возраста чаще в возрастной группе у детей первых трех лет жизни (n=14; 32,6%) и подростков (n=14; 32,6%). Комбинации нескольких патогенов (n=9) были обнаружены у детей с врожденными аномалиями мочевых путей и обострением хронического пиелонефрита. При анализе чувствительности к противомикробным ЛП было установлено, что e. coli (n=43) была чувствительна к имипинему (100%), фосфомицину (100%), нитрофурантоину (97,5%), норфлоксацину (86%), цефотаксиму (82,4%), гентамицину (72,1%), тетрациклину (63%), цефуроксиму (56%), ампициллину (44,2%), ко-тримоксазолу (40,9%). Было выявлено, что ent. faecalis был чувствителен к нитрофурантоину (100%), ампициллину (100%), норфлоксацину (60%), доксициклину (55,5%).

Выводы. Крайне важным для определения грамотной тактики лечения пациентов с ИМП является проведение мониторинга в различных регионах страны, в разных отделениях стационара и на амбулаторном этапе для определения спектра и чувствительности выделенных патогенов к противомикробным лекарственным средствам. При анализе результатов обследования на бактериурию было обнаружено преобладание грамотрицательной микрофлоры с превалированием e. coli, грамположительная микрофлора встречалась значительно реже и была представлена преимущественно ent. faecalis. При анализе чувствительности к противомикробным ЛП на амбулаторном этапе обнаружено, что e. coli была высокочувствительна к карбопенемам, цефалоспоринам третьего поколения, фосфомицину, фторхинолонам, аминогликозидам и высокорезистентна к аминопенициллинам, котримоксазолу, цефалоспоринам второго поколения; ent. faecalis был высокочувствителен к ампициллинам, а резистентность к фторхинолонам и тетрациклинам составила более 40%.

Особую сложность представляет лечение пациентов с выделением двух и более патогенов (e. coli и ent. faecalis), пациентов с хроническим пиелонефритом, врожденными аномалия- ми мочевых путей.

 

УЛЬТРАЗВУКОВОЙ КОНТРОЛЬ ПОЗИЦИИ ЗОНДА ДЛЯ ПИТАНИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ

Смирнов О. Г., Горбачев В. И., Алейникова Н. Г., Брагина Н. В.

Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Иркутск

Введение: в последнее десятилетие произошло переосмысление ценности нутритивной поддержки у пациентов отделения интенсивной терапии новорожденных. Согласно Американским и Европейским рекомендациям по нутритивной терапии, энтеральное кормление является предпочтительным методом питания для пациентов с функционирующим желудочно-кишечным трактом. Недоношенные дети в критическом состоянии, как правило, имеют низкую толерантность к энтеральной нагрузке при гастральном кормлении. Обширные исследования показывают, что использование транспилорического кормления сопоставимо по эффективности с оперативной фундопликацией. Наиболее часто для подтверждения правильного положения транспилорического зонда используется рентгенологический метод контроля.

Целью данного исследования являлась повышение эффективности контроля положения транспилорического зонда.

Материалы и методы: все пациенты, включенные в исследование, имели низкую толерантность к энтеральной нагрузке при кормлении через гастральный зонд. Использование ультразвукового контроля при проведении данной манипуляции обеспечивало альтернативный метод контроля положения зонда без необходимости облучения пациента. Перед процедурой установки зонда пилорический канал и постпилорическая область были визуализированы у 100% пациентов.

Результаты и обсуждение: после проведения манипуляции, по данным сонографии, у 94,1% пациентов зонд для кормления находился за пределами пилорического отдела желудка (в двенадцатиперстной кишке). Более чем в половине наблюдений имело место полное совпадение заключений рентгенографии и ультразвукового исследования. В 41,2% случаев рентгенолог не смог определить точное расположение дистального конца зонда между отделами двенадцатиперстной и тощей кишки.

Заключение: постановка питательного зонда, за пределами привратника, у тяжелобольных младенцев и новорожденных может привести к улучшению результатов лечения. Полученные данные свидетельствуют, что ультразвуковая визуализация зонда статистически достовернее рентгенологического контроля. Использование ультразвука для визуализации процесса установки питательного зонда, за пределы привратника, может исключить дополнительное использование рентгенографии.

 

ОСНОВНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННОЙ SARS-CОV-2, В ДЕТСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ ГОРОДА ГРОДНО

Томчик Н. В., Семинская И. П., Кибук Е. В.

Гродненский государственный медицинский университет, Детская городская центральная клиническая поликлиника г. Гродно, Гродно, Республика Беларусь

Актуальность. Эпидемиологическая распространенность инфекции, вызванная SARS-CоV-2, в разных странах имеет множество отличий, что обусловлено рядом факторов. Это размер страны и плотность ее населения, геополитическое положение, характер и скорость принятия радикальных ограничительных мер, соблюдением население жестких противоэпидемических норм, уровень популяционного иммунитета. Безусловно, что количество выявленных инфицированных лиц зависит от критериев тестирования, утвержденных национальными программами противодействия пандемии. Таким образом, актуальность изучения новой коронавирусной инфекции в настоящее время не вызывает сомнений.

Цель работы — установить основные тенденции распространенности инфекции, вызванной SARS-CоV-2, в детской популяции г. Гродно в 2020–2021 гг.

Материалы и методы. Проведено наблюдательное проспективное сплошное исследование заболеваемости в детской популяции г. Гродно в возрасте 0–17 лет инфекцией SARS- CоV-2. Верификация осуществлялась методом полимеразной цепной реакции на основании обнаружения РНК SARS- CoV-2 в мазке из рото- и носоглотки за этот период. Среди наблюдаемых детей не было вакцинированных детей. Различия считали статистически значимыми при р˃0,05.

Результаты и обсуждение. За период 2020–2021 гг. установлен рост заболеваемости инфекцией, вызванной SARS-CоV-2, в детской популяции г. Гродно, с 67,49 по 89,71 случаев на 1000 детского населения. В течение календарного года (2021) рост количества случаев установленного диагноза COVID-19 наблюдался с сентября, достигнув своего пика в ноябре этого же года. В 2020 г. медиана возраста составила 9,7 лет, интерквартильный размах Q25-Q75–3,2–16,4 года; в 2021 г. медиана возраста — 7,2 года, интерквартильный размах Q25-Q75–5,8–15,9 года. Статистически значимых гендерных различий не было выявлено. Установлено, что за анализируемый период заболеваемость среди школьников увеличилась в 2 раза, однако, как в 2020 г., так и в 2021 г., у этой категории лиц инфицированность SARS- CоV-2 оставалась наиболее высокой. В тоже время в 2 раза уменьшилась доля инфицированных дошкольников, значительно меньше в 2021 г. регистрировалось случаев заболевания и у преддошкольников — 3,49% по сравнению с 2020 г. (22,81%). Дети грудного возраста инфицировались COVID-19 как в 2020 году (5,01%), так и в 2021 г. (3,76%) редко. Среди подростков в 2021 г. заболеваемость коронавирусной инфекцией выросла на 5,32% по сравнению с аналогичным периодом 2020 г. (p=0,05). Среди наблюдаемых детей амбулаторной службой за анализируемый период значительно выросла доля детей, потребовавших госпитализации в круглосуточный стационар. Установлен статистически значимый рост таких детей (14,8% и 1,62% соответственно, p<0,001). В 2021 г. был летальный случай ребенка грудного возраста с генерализованной формой инфекции, вызванной коронавирусом SARS-CoV-2.

Выводы. В детской популяции г. Гродно за 2020–2021 гг. отмечается рост распространенности заболеваемости инфек- цией, вызванной SARS-CoV-2, с 67,49 до 89,71 случаев на 1000 детского населения. В возрастной структуре преобладают дети школьного возраста, реже подростки и дети дошкольного возраста, случаи заболеваемости верифицируются у детей грудного возраста — единичные. Выявленные эпидемиологические особенности требуют дальнейшего наблюдения.

 

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ МУКОВИСЦИДОЗОМ ПО ДАННЫМ РЕГИОНАЛЬНОГО ЦЕНТРА

Ульянова Л. В., Леднева В. С.

Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко, Воронеж

Цель. Изучить факторы влияния на продолжительность жизни больных муковисцидозом в Воронежском регионе.

Материал и методы исследования. Реестр больных муковисцидозом (МВ), сведения о летальности позволили изучить динамику продолжительности жизни детей, больных муковисцидозом, в Воронежском регионе. Были проанализированы антропометрические показатели, возрастно-половые сведения, причины летальности умерших пациентов, сведениями о которых располагали с 1975 по 2021 г. Анализ выживаемости был проведен у 3 групп умерших больных. Первая группа — 54 пациента, умерли в период 1975–1995 гг., из них на диспансерном учете в пульмонологическом центре состояли лишь 38 пациентов. Вторая группа — 9 больных (из 73, числившихся под наблюдением), умерли в период 1996–2001 гг. Третья группа — 8 больных (из 87 больных реестра), умерли с 2002 по 2021 г.

Результаты. Анализ выживаемости показал, что средняя продолжительность жизни умерших больных достоверно отли- чалась и увеличилась в 3 группе по сравнению с 1 группой в среднем на 17,8±0,6 лет. Если этот параметр до 1996 г. был равен 1,18 года, то в период 1996–2001 гг. он увеличился до 4,03 года, а к 2021 г. средняя продолжительность жизни составила 19,24 года. При этом средний возраст живых пациентов по группам также достоверно возрастал и составлял: в 1 группе 3,5±1,4 года, во 2 группе — 7,3±2,1 года, в 3 группе — 26,5±3,1 года. Выявлена корреляция между антропометрическими показателями больных и выживаемостью. Для всех периодов наблюдения коэффициент корреляции между продолжительностью жизни и параметрами МРИ (массо-ростового индекса) r=0,6191, взаимосвязь достоверна (p<0,05). Чем меньше параметр МРИ, тем меньше выживаемость. При подсчете МРИ между группами умерших больных не выявлено достоверных отличий. Индекс МРИ был в интервале 67,1–87,4%, то есть всем умершим больным требовалось дополнительное или зондовое питание. При анализе сведений о причинах смерти больных МВ установлено, что самой частой причиной летальности являлась тяжелая, осложненная форма пневмонии, на 2-м месте — деструктивная пневмония. Более редкие причины летальных исходов — декомпенсированный кардиореспираторный синдром и мекониальный илеус. Проведен корреляционный анализ возраста смерти больных в зависимости от календарного года. Была получена корреляционная связь между указанными параметрами (r=0,5; p=0,0004). До 1996 г. больные умирали в основном в возрасте до 2 лет, а с 1996 г. в возрасте 7 лет и старше. Ожидаемая продолжительность жизни пациентов мужского пола была выше, чем женского.

Выводы. Проведенное исследование доказало, что средняя продолжительность жизни детей, больных МВ, возросла в среднем на 17 лет. Самой частой причиной летальности является декомпенсированная форма бронхолегочных изменений при МВ, следовательно, все усилия врачей должны быть направлены на максимально возможную профилактику тяжелого процесса в дыхательной системе. Фактором риска, обусловливающим более раннюю смерть больных МВ, являлся пол пациентов (женский). Величина ожидаемой продолжительности жизни возрастала год от года в результате повы- шения эффективности медико-социальной помощи больным МВ в регионе.

 

ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ И КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ

Урумбоева З. О., Шамсиев Ф. М., Каримова Н. И.

Андижанский государственный медицинский институт, Республиканский специализированный научно- практический медицинский центр педиатрии МЗ РУз, Андижан, Узбекиcтан

Цель исследования. Изучить частоту встречаемости обструктивного бронхита и бронхиальной астмы у детей и выявить клинико-анамнестические и биохимические особенности их течения.

Материал и методы. Для решения поставленных в работе задач в течение года в отделении пульмонологии и аллергологии РСНПМЦ Педиатрии МЗРУз проведено обследование 125 детей в возрасте от 3 до 15 лет, из них 60 детей с обструктивным бронхитом рекуррентного течения (ОБРТ) и 60 детей с бронхиальной астмой (БА). Всем детям проведена комплексная оценка содержания показателей перекисного окисления липидов, антиоксидантной системы при ОБРТ и БА у детей.

Результаты и обсуждение. При поступлении в стационар основными жалобами больных БА в 65 (100,0%) случаях были: кашель с небольшим количеством преимущественно слизистой мокроты, особенно при пробуждении; одышка у 65 (100,0%) детей; снижение аппетита у 59 (90,8%); вялость у 62 (95,4%); приступы удушья у 52 (80,0%) обследуемых; пероральные хрипы у 52 (80,0%); потливость у 32 (49,2%); головная боль у 29 (44,6%) больных. При БА отмечалось достоверное повышение содержания общих липидов до 7,5˃0,1 г/л и триглицеридов до 1,9˃0,05 ммоль/л (р<0,01), снижение уровня холестерина в сыворотке крови до 3,8˃0,09 ммоль/л. Результаты изучения содержания продуктов ПОЛ в мембране лимфоцитов больных при БА и ОБРТ наблюдается более значительное нарушение переоксидации липидов, выражающееся повышением уровня МДА до 10,5˃0,4 нмоль/мл и 7,6˃0,3 нмоль/мл соответственно; ДК до 3,1˃0,06 нмоль/мл и 2,2˃0,07 нмоль/мл соответственно по сравнению с ОБ (р<0,01). Результаты изучения показателей АОС у больных БА показало более выраженное изменение СОД и каталазы, о чем свидетельствовало снижение уровня СОД до 1,1˃0,08 (у практически здоровых детей 2,4˃0,09 р<0,01) и КТ до 4,8˃0,5 (у практически здоровых детей 11,5˃0,8 р<0,01) по сравнению с показателями де- тей с ОБ и ОБРТ. Необходимо отметить, что изменения выражены в большей степени у больных с БА, чем у больных с ОБ и ОБРТ.

Выводы. Приведенные данные свидетельствуют о значительной активности процессов ПОЛ, АОС в мембране лимфоцитов выражавшиеся повышение уровня МДА и ДК у детей, и понижением уровня СОД и каталазы. Определена значимость неблагоприятного течения пери- и интранатального периодов, отягощенного преморбидного фона, сопутствующих заболеваний, утяжеляющих в значительной степени течение основной патологии. Полученные результаты клинико-анамнестических, биохимических исследований у детей с БОС и БА еще раз утверждают целесообразность изучения этих показателей и позволяют разработать лечебные и профилактические мероприятия для предупреждения развития этих заболеваний у детей.

 

КОРРЕЛЯЦИЯ ВЫРАЖЕННОСТИ ПАТОЛОГИИ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА И ХАРАКТЕРА ПИТАНИЯ НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ

Урусова Э. Ч., Умаханова А. Р., Матвеева У. В.

Северо-Осетинская государственная медицинская академия, Владикавказ

Введение: в последние годы отмечается неуклонный рост патологии верхних отделов пищеварительного тракта у детей.

Цель исследования: изучить влияние характера питания на клинико-эндоскопическую картину и липидный статус детей с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта.

Материалы и методы. Проведено обследование 42 детей в возрасте от 9 до 17 лет с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, из них 27 (64,3%) — мальчики, 15 (35,7%) — девочки. Пациенты отмечали следующие жалобы: изжогу, икоту, отрыжку, осиплость голоса, повышенную саливацию, боли в животе. Всем обследованным с целью верификации диагноза была выполнены общеклинические анализы, биохимический анализ крови на липидный статус, фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС), ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Дети были распределены на 3 группы в зависимости от типа питания на первом году жизни. Первую группу составили 12 детей, которые нахо- дились на грудном вскармливании. Вторую группу составили 18 детей, находившихся на смешанном вскармливании. Третья группа — 15 детей полностью на искусственном вскармливании.

Результаты исследования: в первой группе диспепсические жалобы отмечались у 7 (58,3%) детей, болевой синдром — у 9 (75,0%)%. Во второй группе диспепсический и болевой синдромы выявлены у 14 (77,8%) детей. В третьей группе диспепсический синдром диагностирован у 13 (86,7%) детей, болевой синдром — у 15 (100%). Средние показатели липид- ного спектра крови групп детей, распределенных по типу питания, в первой и второй группах не выходили за пределы границ нормы. В третьей группе общий холестерин превышал границу нормы на 12%. При проведении ФЭГДС в первой группе был выявлен гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) у 12 (66,7%) детей, терминальный эзофагит не диагностировался. Во второй группе ГЭР был диагностирован у 13 (72,2%) детей. Терминальный эзофагит — у 3 (16,7%) детей. В третьей группе ГЭР выявлен 13 (86,7%) детей, терминальный эзофагит — у 5 (33,3%).

Выводы: определяется прямая корреляция между выраженностью клинических симптомов, липидным спектром, состоя- нием слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и характером питания детей на первом году жизни.

 

СОСТОЯНИЕ ИММУНИТЕТА К ВИРУСУ КОРИ У СОТРУДНИКОВ ДЕТСКОЙ БОЛЬНИЦЫ ГОРОДА РЯЗАНИ

Федина Н. В., Гудков Р. А., Дмитриев А. В., Лебедева И. Н., Хлынцева К. В., Петрова В. И.

Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова, Областная детская клиническая больница им. Н. В. Дмитриевой, Рязань

Актуальность. В медицинских и социальных организациях отмечается более высокий риск заражения корью. Доля серонегативных лиц среди медицинского персонала варьирует от 11,5 до 24%.

Цель работы: определение противокоревого иммунитета у медицинских работников в зависимости от возраста и прививочного анамнеза.

Материалы и методы. Исследование являлось одноцентровым, ретроспективным, неконтролируемым и не рандомизированным. В исследование были включены 365 сотрудников Областной детской клинической больницы им. Н. В. Дмитриевой. Напряженность иммунитета определяли методом количественного ИФА с использованием тест-системы ВектоКорь-IgG (Вектор-Бест, Россия). Серопозитивным считался уровень иммуноглобулинов класса G к вирусу кори не ниже 0,18 МЕ/мл. Сомнительные результаты (0,12–0,18 МЕ/мл) рассматривались как серонегативные. Выделены четыре возрастные группы: 1-я группа — 20–29 лет (n=46), 2-я груп- па — 30–39 лет (n=65), 3-я группа — 40–49 лет (n=88) и 4-я группа — старше 50 лет (n=166). Врачи составили 23,8% обследованных (87 человек), средний медицинский персонал — 49,3% (180 человек), технические работники — 26,8% (98 человек). Женщины — 91,7% от всех обследованных. Медиана возраста всех сотрудников составила 48 лет, врачей — 49 лет, среднего медицинского персонала — 45 лет и технических сотрудников — 59 лет. Статистическая обработка проводилась с использованием программы Microsoft Office Excel (2016). Для количественных показателей производилось вычисление медианы, первого и третьего квартиля [Q1; Q3]. Сравнение долей изучаемых признаков проводили с помощью статистического критерия χ2. Для сравнения независимых совокупностей использовался U-критерий Манна-Уитни. Оценка корреляции проводилась с помощью коэффициента ранговой корреляции Спирмена.

Результаты. Показатели уровня антител имели ненормальное ассиметричное распределение. Медиана уровня антител всех обследованных составила 1,81 [0,07; 3,74]. Переболели корью 8 сотрудников (2%), пятеро из них из группы старше 50 лет. Медиана уровня антител у переболевших лиц составил 3,83 МЕ/мл [3,05; 4,02]. Доля иммунных лиц среди всех обследованных составила 63,0%. Минимальная доля иммунных лиц выявлена среди молодых сотрудников: в 1-й и 2-й группах (соответственно 30 и 39%). У обследованных из 3-й и 4-й групп, хотя и были статистически значимо выше (соответственно 72% и 81%; р=0,02), не достигали уровня, необходимого для формирования иммунной прослойки. Медианы уровней противокоревых антител в 1-й и 2-й группах были близки и составили 0,07 МЕ/мл [0,04; 0,41] и 0,079 МЕ/мл [0,05; 0,79] соответственно. Показатели медиан в 3-й и в особенности в 4-й группе оказались статистически значимо выше и составили 1,46 МЕ/мл [0,09; 3,39] (p=0,03) и 3,64 МЕ/мл [1,46; 3,92] (p=0,01) соответственно. Определена прямая корреляция между возрастом сотрудников и уровнем противокоревого иммунитета r 0,72. Не было выявлено статистически значимых различий в зависимости от профессионального группы, пола, наличия сведений о вакцинации и ревакцинации. Только 58 обследованных лиц (16,0%) имели документированные сведения о двукратной вакцинации, 172 (47,0%) — только об однократной иммунизации. Данных о вакцинации не предоставили 135 сотрудников (37,0%). Медиана уровня защитных антител у имевших сведения о вакцинации составила 1,06 МЕ/мл [0,07; 3,62], у не имевших — 2,58 МЕ/мл [0,08; 3,82].

Наибольшая доля лиц с неизвестным вакцинальным статусом установлена в 3-й и 4-й группах (40 и 42%), наименьшая — в 1-й группе (17%). По уровню антител у имевших и не имевших сведений о вакцинации в разрезе возрастных групп различий не выявлено. Среди серопозитивных лиц информация об одной прививке имелась у 32,9%, о двукратной вакци- нации — у 36,7%, не имели данных — 30,4%.

Выводы. 1. Треть обследованных медицинских работников (37%) не имеет противокоревого иммунитета, что многократно повышает риск распространения инфекции в медицинской организации. 2. Наименее защищенной категорией оказались сотрудники в возрасте до 40 лет, особенно до 30 лет, среди которых доля неиммунных лиц составила 60 и 70% соответственно. 3. Выявлена высокая прямая корреляция (r=0,72) между возрастом обследованных и уровнем противокоревых антител.

 

ОТНОШЕНИЕ СТУДЕНТОВ-МЕДИКОВ К ВАКЦИНАЦИИ (РЕЗУЛЬТАТЫ АНКЕТИРОВАНИЯ)

Федина Н. В., Дмитриев А. В., Гудков Р. А., Петрова В. И., Терехина Т. А., Шатская Е. Е., Блохова Е. Э.

Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова, Рязань

Введение. Сложности, существовавшие в детском здравоохранении, усилились и обострились с началом пандемии коронавирусной инфекции (КВИ), что привело и к снижению своевременной вакцинации детей и взрослых, в связи с чем усилилась важность рассмотрения аспектов иммунизации среди различных групп населения.

Цель исследования. Выявить отношение к иммунопрофилактике в целом и против COVID-19 студентов-медиков и оценить динамику вакцинальной приверженности в данной группе.

Материалы и методы. Опрос проводился среди студентов 5–6-х курсов лечебного и педиатрического факультетов РязГМУ Минздрава России в 2017 и 2021 гг., группы студентов составили 250 и 225 человек соответственно. Анкетирование проводилось анонимно, очно, добровольно по идентичным опросникам, состоящим из 13 вопросов с предлагаемыми вариантами ответов. В 2021 г. в анкеты были добавлены вопросы по новой КВИ COVID-19. Исследование нерандомизированное, когортное. Статистическая обработка результатов проведена при помощи программы Statistica 6 (StatSoft, США). Данные представляли в процентах. Сравнение проводилось между группами анкетируемых в 2017 и 2021 гг. Рассчитывали относительный риск (ОР) и его 95%-ный доверительный интервал (ДИ). Для сравнения частот применяли критерий χ2 для произвольных таблиц. Разницу значений считали статистически значимой при р<0,05.

Результаты и обсуждение. Существенно снизилась доля обучающихся, правильно назвавших число вакциноуправляемых инфекций в национальном календаре профилактических прививок: 64,4% и 36,4% в 2017 г. и 2021 г. соответственно (ОР=0,566, ДИ = 0,465–0,688), p˃0,01; в 1,9 раза увеличилось число студентов, не обладающих информацией о существовании вакцины от ветряной оспы (ОР=0,159, ДИ = 0,048–0,525), p˃0,001. В 2021 г. в 2,3 раза снизилось количество студентов, отдающих предпочтение отечественным вакцинам (ОР=0,427, ДИ = 0,264–0,693), p˃0,001, и в 1,5 раза увеличилось число выбирающих импортные препараты как более качественные и безопасные (ОР=1,481, ДИ = 1,220–1,798), p˃0,001. В 2021 г. существенно возросла доля негативно относящихся к применению комбинированных вакцин: 13% и 47% в 2017 и 2021 гг. соответственно (ОР=3,681, ДИ = 2,589–5,233), p˃0,001 и неопределившихся с допустимостью их использования (17% в 2021 г. против 3% в 2017, ОР=6,190 ДИ = 2,826–13,56), p˃0,001. Одновременно сохраняется отрицательное отношение к возможности одномоментного введения в разные участки тела вакцин против отдельных инфекций (90% и 62% соответственно, ОР=0,645, ДИ = 0,575–0,722), p˃0,001 при некотором увеличении числа респондентов, допускающих такую методику (7% и 35%, ОР=5,163, ДИ = 3,157–8,446), p˃0,001. По представлениям студентов о проблемах, существующих в вакцинопрофилактике, основная важность отмечалась в вопросах безопасности вакцин, активности антипрививочного движения, и меньше акцентировалось внимание на значимости отказов от вакцинации, связанных с отрицанием родителей пользы от вакцинации. От КВИ COVID-19 привилось лишь 4,9% опрошенных студентов. Основными причинами отказа в 20% случаев указывалась перенесенная инфекция; не считали целесообразным и желательным вакцинироваться 75% опрошенных студентов. Всего 21% респондентов, в основном работавших в «красной зоне», характеризовали новую КИ COVID-19 как смертельную и «страшную» болезнь, 66,7% опрошенных были настроены оптимистично («надеюсь, что скоро все пройдет») и еще 12% сомневались в опасности инфекции. Против введения прививки в национальный календарь прививок от КВИ COVID-19 высказались 15% опрошенных студентов, большая часть (80%) отреагировала нейтрально или не ответили на вопрос. Положительный отклик данная инициатива нашла лишь у 5% респондентов.

Заключение. Студенческая когорта продемонстрировала снижение знаний по вопросам вакцинопрофилактики, а также рост распространения негативного отношения к вакцинации. Результаты анкетирования свидетельствуют об определенном кризисе в отношении вакцинопрофилактики, распространяющемся на будущих врачей, что не может не вызывать опасений. Необходима дополнительная работа, введение дополнительных информационных средств в образовательную программу.

 

ПИЩЕВОЙ РАЦИОН — ПОКАЗАТЕЛЬ ЗДОРОВЬЯ ЧЕЛОВЕКА

Фомина Л. А., Набиева А. М.

Тверской государственный медицинский университет, Тверь

Определенная пищевая приверженность передается из поколения в поколение, т. е. имеет наследственную основу, а затем продолжает становление в течение жизни. Пищевые предпочтения человека начинают определяться во время развития плода и продолжают формироваться в детском возрасте. Вкусовые предпочтения, сформировавшиеся в раннем детстве, сохраняются на протяжении всей жизни и являются одним из ведущих факторов, влияющих на здоровье.

Цель исследования: выяснить роль рациона питания в семьях с детьми в становлении здорового образа жизни.

Материалы и методы. Обследовано 22 пары мать-ребенок младшего школьного возраста с уточнением их рациона питания, образа жизни, вредных привычек, успеваемости детей. С учетом рациона питания выделено две группы по 11 пар в каждой: в 1-й группе отмечалось употребление овощей каждый день, фаст-фуда и колбасных изделий не более 1 раза в неделю, не более 1–2 чашек кофе и чая в день, сладостей 1 раз в день в небольших количествах; во 2-й группе — редкое употребление овощей (1–3 раза в неделю), ежедневное — фаст-фуда и колбасных изделий, более 3–4 чашек кофе и чая, сладостей более 3–4 раз в день.

Результаты исследования: выясняя наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям (ССЗ), установлено, что в 1-й группе патология сердечно-сосудистой системы отмечалась в двух, а во 2-й группе в четверых семьях. Приверженность к здоровому рациону предопределяет снижение частоты вредных привычек, таких как курение. В 1-й группе две курящие матери, во 2-й — пять. Курение — фактор риска ССЗ, кроме того, в курящих семьях привычка курения в последующих поколениях существенно выше, чем у некурящих родителей. Анализ индекса массы тела показал, что при относительно здоровом рационе только одна женщина имела повышенный вес, в группе с нездоровым рационом питания — шесть женщин с избыточным весом, у трех — ожирение. Изучение увеличения веса у женщин во время беременности показало, что патологическое его повышение (более 16 кг) отмечено у двух матерей в 1-й и у шести — во 2-й группах. Несбалансированный рацион во время беременности может привести к ожирению у ребенка. Это подтвердил анализ веса детей: в группе с достаточно здоровым рационом питания, избыточный вес имели два ребенка, без здорового рациона — шесть детей. Избыточный вес в основном связан с повышенным употреблением рафинированных продуктов с увеличенным содержанием сахара. Сладости употребляли часто (3–4 раза в день) в 1-й группе только в двух семьях, во 2-й — это отмечалось уже в четырех семьях. В 1-й группе введение сладкого в рацион с возраста до одного года выявлено в одной, во 2-й группе — в трех семьях. Важно отметить, что все эти дети имели избыточный вес. Несбалансированное питание сопровождалось большей частотой острых респираторных заболеваний (ОРЗ) у детей. В 1-й группе часто болеющие дети отмечались в одной семье, во 2-й группе ОРЗ до 5–6 раз в год — у детей в четырех семьях. Приверженность здоровому образу жизни подразумевает и грудное вскармли- вание. В 1-й группе только в двух семьях дети находились преимущественно на искусственном вскармливании, во 2-й группе это число достигало шести семей. Анализ успеваемости школьников начальных классов и их самочувствия в течение дня показал, что раздражительность, усталость отмечались в 1-й группе только у одного ребенка, во 2-й группе это число достигало пяти детей, они имели проблемы с усвоением школьной программы, часто переутомлялись. Почти все дети в 1-й группе (10 человек) посещали два и более дополнитель- ных занятия, во 2-й группе это число уменьшалось до семи.

Заключение. В семьях с достаточно здоровым рационом питания снижается риск сердечно-сосудистой патологии, распространенность курения, предпочтение отдается грудному вскармливанию детей. Нездоровый рацион с избыточным содержанием сахаросодержащих продуктов, фаст-фуда, снижением растительной клетчатки — фактор риска избыточного веса матери и ребенка, частоты встречаемости ОРЗ у детей, снижения их успеваемости. Здоровое питание как профилактика различных неинфекционных заболеваний должно внедряться у людей различных возрастов и, главное, должно осуществляться врачами различных специальностей, что повысит возможность преемственности поколений в пищевой приверженности к здоровому образу жизни.

 

АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НОВОРОЖДЕННЫХ С ЗАДЕРЖКОЙ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ В НЕОНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ

Ходжамова Н. К., Рахманкулова З. Ж.

Ташкентский педиатрический медицинский институт, Ташкент, Узбекистан

Задержка внутриутробного развития плода и новорожденного (ЗВУР) является важной проблемой неонатологии и педиатрии в связи с достаточно высокой распространенностью, повышенным риском внутриутробной гибели плода, нарушений постнатальной адаптации, остро возникающих патологических состояний и смертности в неонатальном периоде, а также различных отклонений в состоянии здоровья детей в последующие годы жизни.

Цель исследования: провести анализ заболеваемости новорожденных в неонатальном периоде в зависимости от клинического варианта ЗВУР.

Материалы и методы исследования. В ходе работы нами было обследовано 65 новорожденных детей с задержкой внутриутробного развития, среди которых 30 новорожденных с симметричным вариантом с ЗВУР составили 1-ю подгруппу, 35 детей с асимметричным вариантом ЗВУР составили 2-ю подгруппу. ЗВУР устанавливали на основании результатов антропометрии с помощью центильных таблиц и шкалы Балларда. Детям, имеющим массу тела при рождении ниже десятого перцентиля по отношению к сроку гестации, выставляли диагноз задержки внутриутробного развития. Клиническое обследование детей включало оценку общего состояния, характеристик течения раннего и позднего неонатальных периодов, выявления патологических синдромов. За период наблюдения всем детям проводилось комплексное клинико-лабораторное обследование.

Результаты исследования. Наши исследования показали, что среди причин заболеваемости у новорожденных детей с ЗВУР дыхательные нарушения (внутриутробная гипоксия, асфиксия в родах, синдром дыхательных расстройств, врожденная бронхопневмония) прочно занимают одно из лидирующих мест. Наши исследования показали, что у новорожденных с ЗВУР дыхательные нарушения встречаются чаще, соответственно у новорожденных с симметричным вариантом в 70,0±6,2%, чем с асимметричным вариантом в 62,9±6,6% случаев. В наших исследованиях также второе место в структуре заболеваний детей в неонатальном периоде занимают перинатальные поражения нервной системы, которые могут привести в дальнейшем к нарушениям неврологической системы ребенка и стать причиной инвалидизации. У детей с симметричным вариантом ЗВУР частота встречаемости данной патологии наблюдалась у 73,3±6,0% новорожденных, что было в 1,3 раза больше, чем у детей с асимметричным вариантом ЗВУР 57,1±6,7%. Практически у всех исследуемых новорожденных с ЗВУР наблюдалось гипоксически-ишемическое поражение ЦНС. Среди синдромов острого периода при нарушениях нервной системы наиболее часто встречался синдром общего угнетения — 54%, а также синдром нейро-рефлекторной возбудимости — 26%, который больше наблюдался у доношенных новорожденных с ЗВУР. Также у исследуемых детей фиксировался гипертензионный синдром в 14% и судорожный синдром в 6% случаев. Инфекционные заболевания новорожденных, такие как внутриутробные инфекции, бактериальный сепсис, конъюнктивит, омфалит достоверно чаще (Р<0,001) наблюдались у новорожденных с симметричным вариантом ЗВУР 53,3±6,8%, чем у детей с асимметричным вариантом 25,7±5,4%. У детей с асимметричным и симметричным вариантом ЗВУР сердечно-сосудистые нарушения (врожденные пороки сердца, на- рушение ритма сердца) отмечались в 34,3±6,5% и 46,7±6,8% случаях соответственно, достоверных различий между этими показателями не выявлено. Среди геморрагических нарушений у новорожденных с ЗВУР наиболее часто встречаются внутричерепные и внутрижелудочковые нетравматические кровоизлияния, геморрагическая болезнь новорожденных. Доля данных нозологических форм у детей с симметричным вариантом статистически достоверно (Р<0,05) больше 46,7±6,8% в сравнении с асимметричным вариантом 25,7±5,4%. Нарушения со стороны органов пищеварения (синдром рвоты и срыгивания различной этиологии, некро- тизирующий энтероколит) у новорожденных при симметрич- ном и асимметричном вариантах ЗВУР встречались почти одинаково в 26,7±4,1% и 20±5,4% случаев.

Выводы. Таким образом, в неонатальном периоде у детей с ЗВУР чаще имела место бронхолегочная патология, заболевания сердечно-сосудистой системы, реализация внутриутробной инфекции. Практически у всех отмечалось гипоксически-ишемическое поражение центральной нервной системы.

 

ПОСТКОВИДНЫЙ СИНДРОМ У ДЕТЕЙ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-ИНФЕКЦИОНИСТА

Шалбарова Т. В., Мелехина Е. В., Горелов А. В.

Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва

Данных о клинических исходах COVID-19 у детей мало, особенно у детей с бессимптомным и легким течением заболевания. Исследования с участием взрослых показывают, что долгосрочные последствия могут возникать даже при легкой форме болезни. Более 200 симптомов были приписаны постковидному синдрому, многие из которых неспецифичны и широко распространены среди населения в целом, такие как усталость, нарушение сна, трудности с концентрацией внимания, потеря аппетита и боль в мышцах или суставах.

Цель: установить клинические особенности постковидного синдрома у детей разных возрастных групп.

Материалы и методы. Обследовано 50 детей, перенесших амбулаторно подтвержденный COVID-19 и обратившихся на ам- булаторный прием в период с 01.11.20 по 31.01.22. Период от заболевания COVID-19 до оценки состояния составил от 3 до 12 мес. У всех детей собран анамнез и проведен физикальный осмотр, оценка данных клинического анализа крови, по показаниям проводилось биохимическое исследование крови и инструментальное обследование.

Результаты. Дети были разделены на группы в зависимости от наличия или отсутствия постковидного синдрома. Группу 1 составили дети, имевшие изменение состояния здоровья после перенесенного COVID-19, N = 30, М/Д = 12/18, средний возраст 7,8 лет. Группу 2 составили дети без изменений, N = 20, М/Д = 14/6, средний возраст 6,7 лет. Таким образом, постковидный синдром развился у 60% детей, перенесших COVID-19. Суммарно в обеих группах у 24 детей (48%) COVID-19 протекал в легкой форме, у 14 (28%) — бессимптомно, у 12 (24%) — среднетяжелое течение. При этом после среднетяжелого течения постковидный синдром наблюдался у 75% (9) детей, после легкой формы — в 62,5% (15), при бессимптомном течении — в 57% (8). Распределение по возрастам в 1 группе составляло: дошкольники — 14 детей, школьники — 11, подростки — 5 детей. Во 2 группе: дошкольники — 13, школьники — 5, подростки — 2. Среди проявлений постковидного синдрома преобладала реактивация герпесвирусных инфекций (ГВИ) у 10 детей (33,3% среди всех проявлений), в этой группе средний возраст составлял 7,5 лет. Частые респираторные инфекции (РИ) наблюдались у детей более младшего возраста — 7/23%, (ср. возраст — 4,3 года). Кожные проявления (папилломы, контагиозный моллюск, крапивница) — у 5/17% (ср. возраст 9 лет). Субфебрилитет был характерен для подростков — 5/17% (ср. возраст 14 лет), как и астения — 3/10% (ср. возраст 14,5). Дебют нейтропении — у 3/10% (ср. возраст — 9,6 лет). Лимфаденопатия — у 3/10% (ср. возраст — 5 лет). Дебют эпилептиформной активности — у 2/7% (у детей 2 и 8 лет). Гепатомегалия — у 1/3% (ребенок 10 лет), экстрасистолия — у 1/3% (пациент 8,5 лет). Головные боли — у 1/3% (14,5-летний). При этом во многих случаях у пациентов одновременно отмечалось нескольких проявлений постковидного синдрома. Таким образом, в дошкольном возрасте мы видели учащение РИ и лимфаденопатии у детей. У школьников преобладали рецидивирующие ГВИ, кожные проявления, дебют нейтропении, а также единичные случаи гепатомегалии, экстрасистолии и дебюта эпилептиформной активности. У подростков — субфебрилитет, астения, голов- ные боли.

Выводы. Частота постковидного синдрома у детей составля- ет 60% и коррелирует с тяжестью течения COVID-19. Больше половины пациентов составляли школьники и подростки. Преобладало рецидивирующие течение герпесвирусных ин- фекций, кожные проявления и частые РИ. Установлены возрастные особенности клинических проявлений постковидного синдрома.

 

КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЭЛЕКТРОННОЙ АУСКУЛЬТАЦИИ У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

Эсаханов Ш. Н., Шамсиев Ф. М., Каримова Н. И.

Республиканский специализированный научно- практический медицинский центр педиатрии МЗ РУз, Ташкент, Узбекистан

Целью нашего исследования было определить количественные характеристики звуков методом электронной аускультации у детей с БА и выявить взаимосвязь спирометрии и пикфлоуметрии с параметрами электронной аускультации.

Материалы и методы. Работа проводилась в отделении пульмонологии РСНПМЦП. В обследование включен 71 ребенок в возрасте 7–18 лет с бронхиальной астмой. Звуковые волны регистрировались на грудной клетке с помощью электронного стетоскопа Littman 3200 3M, чувствительностью 50–18000 Гц, встроенного в металлическую головку стетоскопа. Дальнейшая цифровая обработка данных осуществлялась с помощью аудиоредактора Steth Assist Software from 3M.

Результаты и их обсуждение. Для детей контрольной группы кривая имела вид волны с максимумом в пределах частот 100–200 Гц с дальнейшим резким снижением до частоты 1300 Гц, и постоянной низкой амплитудой в частотном диапазоне 1400–4000 Гц. Это, возможно, связано с ламинарным потоком воздуха в дыхательных путях при везикулярном дыхании и отсутствием нарушения бронхиальной проводимости. Диапазон параметров амплитуды звука здоровых составляет: мин ЗС = –(31,31–39,46) дБ, макс ЗС = –(8,95–22,02) дБ, СЗС = –(16,57–28,91) дБ. Методом автокорреляции определялся частотный пик в диапазоне 109–171 Гц, имеющий спектральную мощность 7–34. Дополнительные пики выявлены в низкочастотном диапазоне (менее 100 Гц). При купировании БОС, кривая респирофонограммы претерпевала определенные изменения в спектре наблюдаемых частот. Так отмечалось плавное снижение амплитуды в области частот более 500 Гц с сохранением низкоамплитудных пиков в диапазоне высоких частот (более 1200 Гц). Таким образом, поток воздуха становится менее турбулентным и выраженность БОС уменьшается. Однако, при сравнении паттернов дыхания детей с БА в стадии клинического улучшения (при отсутствии хрипов) и кривых звука у здоровых детей, имелись различия. У детей с БА сохраняется большая амплитуда звука в спектре высоких частот, чем у здоровых детей, что свидетельствует, возможно, о сохраняющемся нарушении бронхопроводимости у детей с БА даже в стадии улучшения клинической картины и отсутствия физикальных признаков БОС.

Выводы. Методом электронной аускультации обнаруживаются различия звуковых паттернов в группе здоровых и детей с БА. Количественная характеристика позволяет объективно установить наличие нарушения проходимости. Отсутствует достоверная взаимосвязь результатов исследования ФВД стандартными методами и данным методом. Проведение пробы с бронхолитиком доступно даже в амбулаторных условиях, что облегчает диагностику на догоспитальном этапе.