ФГБОУ ДПО Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России

последние новости

  • 15 июня 2022

    Второй номер за 2022 год получился очень интересным и разнообразным по количеству тем и авторов. В его создании участвовали преподаватели и специалисты Хирургического факультета РМАНПО. В номере также опубликованы статьи кафедр других факультетов Академии и один из обзоров Кокрейн Россия….

  • 10 июня 2022

    Учредитель журнала «Педагогика профессионального медицинского образования» ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» (РМАНПО) заключил соглашение с издательством John Wiley&Sons, Ltd. (“Wiley”) о регулярных публикациях Кокрейновских систематических обзоров. Это вторичные публикации из Кокрейновской базы данных на русском языке с…

  • 16 марта 2022

    Вышел в свет первый номер нашего журнала за 2022 год. Читайте на страницах выпуска статьи на актуальные темы развития отечественного здравоохранения. Номер подготовлен при активном содействии Терапевтического факультета РМАНПО во главе с деканом И.Д. Лоранской.

  • 29 ноября 2021

    На этой неделе выходит четвертый номер нашего журнала за 2021 год. Большинство материалов для него подготовлено преподавателями и сотрудниками Академического образовательного центра фундаментальной и трансляционной медицины (АОЦФТМ) ФГБОУ ДПО РМАНПО (г. Москва).

  • 20 ноября 2021

    Уважаемые коллеги! Поздравляем с профессиональным праздником — Днем преподавателя высшей школы (19 ноября). Дата праздника установлена приказом Министерства науки и высшей школы РФ.

  • 28 сентября 2021

    Начался новый учебный год и мы выпускаем третий номер нашего журнала. Основу номера составляют статьи специалистов Пензенского института усовершенствования врачей (ПИУВ).

Выпуск #2/22

УДК 614.2
Шифр специальности ВАК 5.8.7. Методология и технология профессионального образования

ОБУЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ СТАНДАРТАМ СОБЛЮДЕНИЯ ПРАВ ПАЦИЕНТОВ НА ВЫБОР МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

Аннотация:

Статья посвящена практической реализации права пациента на выбор медицинской организации в соответствии с требованиями действующего законодательства Российской Федерации и обязанностям работников медицинской организации, которую выбрал пациент для получения первичной медико-санитарной медицинской помощи.

Ключевые слова:

организация здравоохранения, медицинское право, права пациентов, обязанности медицинских работников, право на выбор медицинской организации, РМАНПО.

Взаимоотношения между пациентом (субъектом, вступившим в медико-правовые отношения с медицинской организацией) и медицинским работником (субъектом, осуществляющим оказание медицинской помощи) являются комплексными общественными отношениями, регламентированными нормами многих отраслей права. В древности для защиты прав пациента использовались нормы уголовного и гражданского (материального) права. В современном обществе права граждан существенно расширены и, соответственно, регламентируются десятками федеральных нормативных актов различных отраслей права.

Первым и главным принципом охраны здоровья граждан законодательно установлен принцип соблюдениz прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий [1].

Приоритетность интересов пациента в совокупности с качественной и доступной медицинской помощью обеспечивается так же правом каждого пациента на выбор врача и медицинской организации.

Граждане Российской Федерации наделены правом выбора медицинской организации как на территории субъекта РФ, в котором они проживают, так и за пределами его территории. В случае невозможности оказания квалифицированной медицинской помощи в медицинских организациях на территории Российской Федерации, граждане РФ имеют право на лечение за пределами Российской Федерации в порядке, установленном Министерством здравоохранения РФ.

Впервые право пациента на выбор врача и медицинской организации появилось в законодательстве РФ с принятием в 1993 г. «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» [2]. В частности, в пункте  2 статьи 30 (Права пациента) было указано: при обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования.

Однако в жестких рамках территориально-участкового принципа оказания медицинской помощи населению и отсутствия четкого регламента реализации права пациента на выбор врача и медицинской организации практическая реализация указанной нормы была невозможна.

В современной нормативно-правовой базе предусмотрен механизм реализации права пациента на выбор медицинской организации в соответствии с Федеральными законами и ведомственными подзаконными актами.

Гражданин выбирает медицинскую организацию:

  • для получения первичной медико-санитарной помощи;
  • для получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в том числе;
  • с учетом территориально-участкового принципа;
  • не чаще чем один раз в год.

При выборе медицинской организации гражданин дополнительно наделяется правами:

  • на получение информации в доступной для него форме, в том числе размещенной в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», о медицинской организации, об осуществляемой ею медицинской деятельности и о врачах, об уровне их образования и квалификации;
  • на выбор лечащего врача.

При получении специализированной (высокотехнологичной) медицинской помощи в плановой форме право на выбор пациента ограничено условиями программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее — программа госгарантий), в рамках которой «выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача» [3]. В соответствии с данной нормой пациент лишен права на выбор.

Однако, если в реализации территориальной программы госгарантий принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, то лечащий врач обязан проинформировать пациента о возможности выбора медицинской организации. В этих условиях пациент получает возможность реализовать свое право на выбор, хотя и с определенными ограничениями.

Кроме того, законодательно установлено определенное ограничение в выборе пациентом лечащего врача. В выбранной медицинской организации пациент имеет право на выбор следующих медицинских работников:

  • врача-терапевта, врача-терапевта участкового;
  • врача-педиатра, врача-педиатра участкового;
  • врача общей практики (семейного врача);
  • фельдшера (если в штатном расписании медицинской организации не предусмотрены медицинские работники с высшим профессиональных образованием).

Из перечисленных категорий медицинских работников следует, что выбор предусмотрен исключительно в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

При оказании других видов медицинской помощи (специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь, паллиативная медицинская помощь), предусмотрен иной порядок реализации права пациентов на выбор врача и медицинской организации.

Для реализации своего законного права гражданину не требуется:

  • предварительного разрешения от администрации медицинской организации, в которой он исходно получает медицинскую помощь;
  • согласования своих действий с органами местного самоуправления;
  • направления от Министерства здравоохранения РФ.

Гражданин обращается непосредственно в выбранную им медицинскую организацию с письменным заявлением о выборе этой медицинской организации для получения первичной медико-санитарной медицинской помощи.

Заявление совершеннолетнего дееспособного гражданина о выборе медицинской организации должно содержать следующие сведения:

1) информацию о медицинской организации, которую выбрал гражданин для дальнейшего получения медицинской помощи:

  • наименование и фактический адрес медицинской организации, в которую подано заявление;
  • фамилия и инициалы руководителя медицинской организации, в которую подано заявление;

2) информацию о самом гражданине, который реализует свое право на выбор медицинской организации:

  • фамилия, имя, отчество (при наличии);
  • пол;
  • дата рождения;
  • место рождения;
  • гражданство;
  • данные документа, удостоверяющего личность гражданина;
  • место жительства (адрес для оказания медицинской помощи на дому при вызове медицинского работника);
  • место и дата регистрации;
  • контактная информация;
  • номер полиса обязательного медицинского страхования гражданина;

3) информацию о страховой медицинской организации, выбранной гражданином;

4) наименование и фактический адрес медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, в которой гражданин находится на обслуживании на момент подачи заявления [4].

При подаче заявления о выборе медицинской организации гражданин обязан предъявить оригиналы следующих документов.

  1. Для совершеннолетних дееспособных граждан Российской Федерации:
  • паспорт гражданина Российской Федерации или временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта;
  • полис обязательного медицинского страхования.
  1. Для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах»:
  • удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца, поданной в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации;
  • полис обязательного медицинского страхования.

3.1. Для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации:

  • паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
  • вид на жительство;
  • полис обязательного медицинского страхования.

3.2. Для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации:

  • паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
  • полис обязательного медицинского страхования.

4.1. Для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации:

  • документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
  • вид на жительство;
  • полис обязательного медицинского страхования.

4.2. Для лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации:

  • документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность;
  • полис обязательного медицинского страхования.

Согласно требованиям Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26 апреля 2012 г. N 406н, обязательным условием прикрепления к выбранной медицинской организации совершеннолетнего дееспособного гражданина является представление оригиналов двух документов

  • документа, удостоверяющего личность гражданина;
  • полиса обязательного медицинского страхования.

Отдельные категории граждан обязаны дополнительно представлять еще один документ — вид на жительство. Вид на жительство – это документ, который выдается иностранному гражданину в подтверждение его права на постоянное проживание в Российской Федерации, а также его права на свободный выезд из Российской Федерации и въезд в Российскую Федерацию. Вид на жительство, выданный лицу без гражданства, является одновременно и документом, удостоверяющим его личность. Вид на жительство не может быть выдан в форме электронного документа [5].

Иностранный гражданин, проживший в России на основании разрешения на временное проживание не менее одного года, может получить вид на жительство. Заявление о выдаче вида на жительство подается не ранее чем через 8 месяцев первого года проживания в РФ на основании разрешения на временное проживание и не позднее чем за 4 месяца до истечения срока действия разрешения на временное проживание.

Вид на жительство выдается без ограничения срока действия, за исключением вида на жительство высококвалифицированному специалисту и членам его семьи, который выдается на срок действия разрешения на работу, выданного указанному высококвалифицированному специалисту.

При подаче заявления о выборе гражданином медицинской организации через своего представителя, последний обязан дополнительно к указанным выше документам, предъявить оригиналы следующих документов:

  • документ, удостоверяющего личность представителя;
  • документ, подтверждающий полномочия представителя интересов конкретного гражданина.

При выборе гражданином медицинской организации работник выбранной организации обязан принять заявление гражданина и зарегистрировать его в установленном порядке.

При осуществлении выбора медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, представитель медицинской организации обязан ознакомить гражданина:

1) с перечнем медицинских работников, из которых он может выбрать:

  • врачей-терапевтов;
  • врачей-терапевтов участковых;
  • врачей общей практики (семейных врачей);
  • фельдшеров [6].

2) с количеством граждан, выбравших указанных медицинских работников;

3) со сведениями о территориях обслуживания (врачебных участках) указанных медицинских работников при оказании ими медицинской помощи на дому.

Обращает на себя внимание то, что положениями статьи 21 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» предусмотрен выбор строго определенного перечня медицинских работников, в который не входят врачи-специалисты так называемого «узкого профиля» (кардиологи, невропатологи, окулисты, хирурги, гастроэнтерологи и пр.).

После получения заявления гражданина медицинская организация, принявшая заявление, в течение двух рабочих дней направляет письмо посредством любых доступных средств связи (почтовой, электронной, факсимильной и др.) о подтверждении информации, указанной в заявлении, в медицинскую организацию, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления.

Медицинская организация, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, в течение двух рабочих дней с момента получения письма направляет подтверждение или корректировку полученной информации посредством доступных средств связи в медицинскую организацию, принявшую заявление гражданина.

В течение двух рабочих дней после подтверждения медицинской организацией, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, информации, указанной в заявлении, руководитель медицинской организации, принявшей заявление, информирует гражданина (его представителя) в письменной или устной форме (лично или посредством почтовой, телефонной, электронной связи) о принятии гражданина на медицинское обслуживание.

В течение трех рабочих дней после информирования гражданина о принятии его на медицинское обслуживание медицинская организация, принявшая заявление, направляет уведомление о принятии гражданина на медицинское обслуживание:

  • в медицинскую организацию, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления;
  • в страховую медицинскую организацию, выбранную гражданином.

После получения уведомления, медицинская организация, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, в течение трех рабочих дней:

  • снимает гражданина с медицинского обслуживания;
  • направляет копию медицинской документации гражданина в медицинскую организацию, принявшую заявление.

Таким образом, медицинская организация, принявшая заявление гражданина, обязана в течение шести рабочих дней:

  • внести его в свою базу данных;
  • получить копии его медицинских документов, имеющихся в организации, к которой он был прикреплен ранее.

В течение еще трех рабочих дней гражданин должен быть проинформирован о прикреплении его к выбранной медицинской организации.

Через девять рабочих дней медицинская организация обязана оказать вновь прикрепленному гражданину первичную медико-санитарную помощь в необходимом объеме.

В течение указанного периода (девять рабочих дней), то есть до момента реализации указанного права, первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается гражданину в медицинских организациях, в которых указанные лица находились на медицинском обслуживании, врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) и фельдшерами, осуществлявшими медицинское обслуживание указанных лиц [7].

Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин имеет право выбрать медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год [8].

В случае изменения места жительства или места пребывания гражданина по семейным, производственным, служебным или иным причинам, гражданин может воспользоваться своим правом на выбор медицинской организации, а при необходимости — и страховой медицинской организации, ранее указанного срока.

Отказ в прикреплении гражданина к выбранной им медицинской организации, в том числе с учетом территориально-участкового принципа, законодательством Российской Федерации не предусмотрен.

 

Заключение

Медицинские работники, осуществляющие свою профессиональную деятельность, обязаны знать следующее: граждане РФ, а также лица, пребывающие на территории РФ на законных основаниях, законодательно наделены правом на выбор медицинской организации, которая:

  • находится территории Российской Федерации;
  • является юридическим лицом любой организационно-правовой формы, зарегистрированным в соответствии с действующим законодательством РФ;
  • осуществляет медицинскую деятельность в соответствии с лицензией;
  • осуществляет медицинскую деятельность по адресу ее регистрации;
  • участвует в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;
  • оказывает первичную медико-санитарную помощь, предусмотренную государственной и территориальной программами госгарантий.

 

Список литературы:

  1. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями). – Статья 4. // СПС «Гарант». – URL: https://base.garant.ru/12191967/ (дата обращения: 01.02.2022).
  2. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-I. // СПС «Гарант». – URL: https://base.garant.ru/3960999/ (дата обращения: 01.02.2022).
  3. Федеральный закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями). –Статья. 21. Часть 4. // СПС «Гарант». – URL: https://base.garant.ru/12191967/ (дата обращения: 01.02.2022).
  4. Порядок выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Утв. Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26 апреля 2012 г. № 406н. – Часть 4. //СПС «Гарант». – URL: https://base.garant.ru/70179998/ (дата обращения: 01.02.2022).
  5. Федеральный закон от 25 июля 2002 г. N 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации». – Статья 2. Пункт 1. // СПС «Гарант». – URL: https://base.garant.ru/184755/ (дата обращения: 01.02.2022)
  6. Федеральный закон от 25 июля 2002 г. N 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации». – Статья 21. Часть 2 // СПС «Гарант». – URL: https://base.garant.ru/184755/ (дата обращения: 01.02.2022).
  7. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». – Статья 100. Часть 16 // СПС «Гарант». – URL: https://base.garant.ru/12191967/ (дата обращения: 01.02.2022).
  8. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Статья 21 Часть 2 //СПС «Гарант». – URL: https://base.garant.ru/12191967/ (дата обращения: 01.02.2022).

 

Сведения об авторах

Пищита Александр Николаевич – доктор медицинских наук, доктор юридических наук, профессор кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России (Москва)

Задворная Ольга Леонидовна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой организации здравоохранения и общественного здоровья ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России (Москва)

Алексеев Вячеслав Алексеевич – доктор медицинских наук, заслуженный деятель высшей школы РФ, профессор кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России (Москва)

Фадеева Елена Ивановна – кандидат педагогических наук, профессор кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России (Москва)

Борисов Константин Николаевич – кандидат медицинских наук, доцент кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России (Москва)

 

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

 Статья поступила в редакцию в декабре 2021 г.

  

TRAINING OF MEDICAL WORKERS IN STANDARDS OF COMPLIANCE WITH PATIENTS’ RIGHTS TO CHOOSE A MEDICAL ORGANIZATION

 

A. N. Pishchita – Doctor of Medical Sciences, Doctor of Law, Professor of the Department of Health Organization and Public Health of the Russian Ministry of Health (Moscow)

O. L. Zadvornaya – Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Health Organization and Public Health of the Russian Ministry of Health (Moscow)

V. A. Alekseev – Doctor of Medical Sciences, Honored Worker of the Higher School of the Russian Federation, Professor of the Department of Health Organization and Public Health of the Ministry of Health of the Russian Federation (Moscow)

E. I. Fadeeva – PhD in Pedagogical Sciences, Professor of the Department of Health Organization and Public Health of the Russian Ministry of Health (Moscow)

K. N. Borisov –PhD in Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Health Organization and Public Health of the Russian Ministry of Health (Moscow)

 

Received January 28, 2021

Abstract:

The article is devoted to the practical realization of the patient's right to choose a medical organization, in accordance with the requirements of the current legislation of the Russian Federation and the duties of employees of the medical organization that the patient chose to receive primary health care.

Keywords:

healthcare organization, medical law, patients' rights, duties of medical workers, the right to choose a medical organization, RMACPE.

Профессия 15.06.2022