Педагогика профессионального медицинского образования

Научно-методический электронный журнал

КОНФЕРЕНЦИЯ «РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА: ВЫЗОВЫ НОВОГО ВРЕМЕНИ»

Ключевые слова:

ЭКСПРЕССИЯ РЕЦЕПТОРОВ ЭСТРАДИОЛА И ПРОГЕСТЕРОНА В ПОЛИПАХ И ТКАНИ ЭНДОМЕТРИЯ У ПАЦИЕНТОК РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА

Виноградова О. П., Петрова М. В., Карева Е. Н., Кочина Н. А., Краснощок Е. В.

Отраслевой клинико-диагностический центр ПАО «Газпром», Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова, кафедра молекулярной фармакологии и радиобиологии, Москва

 Введение. Частота полипов эндометрия в структуре гиперпластических процессов эндометрия составляет от 25 до 70% по данным различных авторов [1, 2]. Причины возникновения и рецидивирования полипов эндометрия в репродуктивном периоде продолжают оставаться предметом научных исследований.

Цель исследования. Сравнительный анализ экспрессии генов рецепторов эстрадиола (mER, ERα и ERβ) и прогестерона (PR-A, PR-B и PGRmC1) в полипах и ткани эндометрия у пациенток репродуктивного возраста.

Материалы и методы. Проведено комплексное клинико-диагностическое исследование 34 пациенток с полипами эндометрия в возрасте от 25 до 45 лет (средний возраст 33,5±4,9 лет) с последующим оперативным лечением в объеме: гистероскопия (офисная или операционная), полипэктомия эндометрия, биопсия эндометрия или раздельное диагностическое выскабливание. Для оценки уровня экспрессии мембранных (mER) и ядерных (ERα и ERβ) рецепторов эстрадиола и мембранных (mPR и PGRMC-1) и ядерных (PRA и PRB) рецепторов прогестерона из биоптата полипа и ткани эндометрия выделяли мРНК с помощью набора реагентов «РИБО-преп» (AmpliSens, Россия). Получение кДНК на матрице мРНК проводили с помощью реакции обратной транскрипции с использованием комплекта реагентов «ОТ-1» («Синтол», Россия). Для полимеразной цепной реакции в реальном времени использовали набор готовых реактивов для ПЦР «Реакционная смесь 2,5х для проведения ПЦР-РВ в присутствии SYBR Green I» на приборе iCycler iQ5 real-time PCR (BioRad, Германия). В качестве контрольного гена использовали ген GAPDH (глицеральдегид-фосфатдегидрогеназа). Для определения уровней экспрессии генов использовали формулы 0,5-∆Ct (для выявления достоверных различий между группами данных) и 2 -∆∆Ct (для выяснения кратности различий), где ∆Ct = Ct (искомого гена) — Ct (GAPDH) и ∆∆Ct = ∆Ct (при полипе эндометрия) — ∆Ct (ткань эндометрия). Все первичные экспериментальные данные обрабатывали с использованием программы GraphPadPrism 5.0.

Результаты. По результатам гистологического исследования функциональные полипы эндометрия выявлены у 14 пациенток, что составило 41,2%. В 10 случаях обнаружены железистые полипы (29,4%). Железисто-фиброзные полипы — в 23,5% (8 случаев) и фиброзные — в 5,9% (2 случая). Сравнительный анализ экспрессии генов эстрогена и прогестерона в полипе и ткани эндометрия выявил различие в экспрессии генов: увеличение экспрессии мембранного рецептора прогестерона (mPR) в 5 раз (p=0,0186) и ядерного рецептора прогестерона (PR-A) в 8 раз (p=0,0109) в ткани эндометрия по сравнению с полипами.

Заключение. Найденные различия в экспрессии стероидных гормонов уточняют механизм нарушения прогестероновой рецепции и проясняют возможную молекулярную причину возникновения полипов эндометрия.

ФЕРТИЛЬНОСТЬ ЖЕНЩИН С ХРОНИЧЕСКИМ ЭНДОМЕТРИТОМ

Герасимов А. М., Малышкина Д. А., Тевризова А. С., Ошуркова Е. Ю., Жирнова Е. А.

Ивановская государственная медицинская академия, Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В. Н. Городкова, Иваново

 Актуальность. Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗМОТ) являются актуальной проблемой современной гинекологии, так как встречаются более чем у 60% женщин, при этом данная патология чаще выявляется у пациенток репродуктивного возраста. Известно, что данная патология отрицательно сказывается на репродуктивной функции женщин (Блесманович А. Е. и др., 2019; Xiong Y et al., 2021). Распространенность бесплодия в мире составляет от 10% до 29% по данным разных исследований, а наибольший вклад в происхождение бесплодия, связанного с патологией эндометрия, вносит хронический эндометрит (ХЭ), встречаемость которого при бесплодном браке составляет от 17,2% до 73,1% (Девятова Е. А. и др., 2016). ХЭ приводит к бесплодию, нарушению процессов имплантации, самопроизвольному выкидышу и осложнению гестации. Даже после проведенного лечения достаточно сложно прогнозировать, как восстановится фертильность женщины.

Цель: изучить влияние ХЭ на фертильность женщин репродуктивного возраста.

Задачи:

Проанализировать репродуктивные исходы у женщин с ХЭ. Выявить факторы риска развития ХЭ.

Выявить факторы риска развития бесплодия при ХЭ. Материалы и методы. Нами было обследовано 92 женщины, средний возраст — 30,45±5,46 лет. Группа контроля состояла из 19 практически здоровых женщин без ХЭ, средний возраст — 28,84±5,99 лет. Все пациентки проходили лечение на базе ФГБУ «Ив НИИ М и Д им. В. Н. Городкова» Минздрава России в период с 2018 по 2021 год. Помимо сбора анамнеза, стандартного гинекологического обследования, нами были проанализированы истории болезни женщин (3 истории болезни у каждой женщины: до лечения ХЭ, после курса лечения ХЭ, во время беременности (при ее наступлении), также была проведена статистическая обработка материалов с использованием программы Microsoft Excel, программы Statistica 13.0 и online-ресурса OpenEpi.

Результаты. При сравнении группы женщин с ХЭ (n=92) и женщин контрольной группы (n=33) получилось, что беременностей было больше у женщин с ХЭ (2,24±1,56 на 1 женщину основной группы против 1,52±1,73 на 1 женщину контрольной группы, р=0,0397), а вот родов было больше у женщин контрольной группы (0,97±0,95 на 1 женщину контрольной группы против 0,23±0,47 на 1 женщину с ХЭ, р=0,0001). У женщин контрольной группы менструации чаще наступали своевременно (ОР (95% ДИ) = 0,7561 (0,6333–0,9026), р=0,0182), а рано — практически достоверно чаще у женщин с ХЭ (ОР (95% ДИ) = 1,393 (1,243–1,56), р=0,0791). Болезненные менструации чаще были у женщин с ХЭ (ОР (95% ДИ) = 2,167 (1,433–3,277), р=0,0000). Воспалительные заболевания наблюдались чаще у женщин с ХЭ (ОР (95% ДИ) = 1,764 (1,398–2,226), р=0,0000), а также спаечная болезнь (ОР (95% ДИ) = 1,402 (1,249–1,575), р=0,0406), к тому же у женщин с ХЭ чаще наблюдались заболевания щитовидной железы (ОР (95% ДИ) = 1,391 (1,186–1,632), р=0,0057), ЖКТ (ОР (95% ДИ) = 1,269 (1,049–1,535), р=0,0407), офтальмологические заболевания (ОР (95% ДИ) = 1,407 (1,252–1,582), р=0,0289), травмы в анамнезе (ОР (95% ДИ) = 1,452 (1,278–1,65), р=0,0023). При сравнении забеременевших женщин на фоне ХЭ (n=73) и тех, у кого забеременеть не получилось (n=19) вышло, что у незабеременевших наблюдалось более раннее начало половой жизни (16,84±1,83 лет против 18,70±2,96 лет, р=0,00138), а также бесплодие у незабеременевших практически достоверно чаще было вторичное (р=0,0577). Невынашивание беременности и бесплодие было чаще у незабеременевших женщин с ХЭ (р=0,0104 и 0,0539). У незабеременевших женщин с ХЭ чаще выявлялись спаечная болезнь (р=0,0045) и хламидиоз (р=0,0267).

Выводы. Мы установили, что хронический эндометрит при условии своевременного лечения не препятствует наступлению беременности, а чаще всего обуславливает невына- шивание беременности. Факторы риска развития ХЭ — это ранее менархе, последствия перенесенных ранее воспалительных заболеваний, спаечная болезнь, отягощенный соматический анамнез. А вот факторами риска развития бесплодия на фоне пролеченного хронического эндометрита являются ранее начало половой жизни, хламидиоз, а также наличие спаечной болезни. Своевременное обследование женщин с ХЭ поможет предотвратить развитие осложнений и сохранить репродуктивное здоровье женщины.

ЭНТЕРАЛЬНАЯ ДЕТОКСИКАЦИЯ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ВНУТРИПЕЧЕНОЧНОГО ХОЛЕСТАЗА БЕРЕМЕННЫХ

Гусак Ю. К., Векшина О. А., Гусак Н. Ю.

Рязанский государственный медицинский университет им. ак. И. П. Павлова, Областной клинический перинатальный центр, Рязань

 Введение. Внутрипеченочный холестаз беременных (ВХБ) — вторая по частоте причина желтухи у беременных после вирусного гепатита.

Актуальность проблемы ВХБ определяется высокой частотой преждевременных родов (до 11–13%), антенатальной гибелью плода, кровотечением в III триместре беременности и раннем послеродовом периоде, развитием эндотоксикоза и, в крайней степени, мультиорганной дисфункции. Развивается синдром избыточного бактериального роста в желудочно-кишечном тракте.

Цель. Оценить целесообразность и эффективность использования энтеральной детоксикации с помощью сорбента Полиметилсилоксана полигидрата (Энтеросгеля) в комплексной терапии ВХБ.

Материалы и методы. Изучены клинико-лабораторные данные, исходы беременности у 149 беременных, больных ВХБ, получавших лечение в ГБУ РО «ОКПЦ» в течение 5 лет.

Результаты. В основном в центре проводилось лечение со средней и тяжелой степенью тяжести заболевания. Первобеременные составили 64%, дебют заболевания в конце второго, начале третьего триместра. При обследовании у всех больных отмечался кожный зуд, многократное увеличение АлАТ (в среднем до 150 Ед/л), АсАТ (в среднем до 97 Ед/л). При допплерометрии выявлено нарушение маточно-плацентарного кровообращения у 34% пациенток. Терапия больных осуществлялась согласно «Клинических рекомендаций. Принципы терапии внутрипеченочного холестаза беременных» (2017, 2020). Терапия была дополнена приемом энтеросорбента Энтеросгеля по 15 г. 3 раза в день за 1,5–2 часа до еды в течение 10 дней с целью детоксикации. В тяжелых случаях (40 больных) детоксикационное лечение усиливалось плазмаферезом. Анализ исходов беременности показал, что 77% женщин родоразрешены естественным путем. Средняя масса новорожденных составила 3185,0 гр. Перинатальных потерь не было. Массивных кровотечений не наблюдалось.

Заключение. Таким образом, включение сорбционного лечения с помощью сорбента (Энтеросгель) в комплексную терапию ВХБ у беременных показало целесообразность его и эффективность, которое позволило избежать перинатальных потерь и массивных кровотечений.

ЭХОГРАФИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ СИНДРОМА ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ У ПОДРОСТКОВ

Камилова Н. М.

Азербайджанский медицинский университет, кафедра акушерства-гинекологии, Баку, Азербайджан

 Актуальность. СПКЯ — мультифакториальное гетерогенное заболевание, связанное с эндокринными, репродуктивными и метаболическими проявлениями. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является в 6–21% причиной бесплодия. Формирование СПКЯ и манифестация его клинических проявлений берет свое начало именно в подростковом возрасте.

Цель исследования: изучить эхографические критерии синдрома поликистозных яичников у девушек-подростков.

Материал и методы исследования. Под наблюдением находились 112 девушек-подростков в возрасте 14–18 лет. Из них — 72 пациентки с СПКЯ (основная, I группа) и 40 практически здоровых девочек аналогичного возраста с нормальными по- казателями физического и полового развития (группа сравнения, II группа).

Для выполнения работы, помимо общеклинического обследования, включающего изучение анамнеза, репродуктивной функции, проведение общего и гинекологического осмотра, применяли: эхографию органов малого таза, которую проводили трансабдоминальным датчиком на аппарате фирмы LOGIQ 500 (США); ультразвуковую допплерометрию маточно-яичниковых артерий. Полученные результаты подвергались статистической обработке путем определения среднего математического предела (М), стандартного отклонения, средней ошибки математического предела (m). Результаты считали статистически значимыми при p<0,05. Статистические исследования проводили с использованием программы Microsoft Excel и программы Statistica 6.0.

Результаты исследования и их обсуждение. Обследование пациенток обеих групп проведено по разработанной нами карте с углубленным изучением анамнестических данных, результатов клинико-лабораторных и специальных методов функциональной диагностики. Большинство пациенток основной группы 58 (80,5%) обратились к гинекологу по поводу нарушения становления менструального цикла; 14 (19,4%) — жаловались на проблемную кожу (acne vulgaris, себорея); 31 (43,1%) — на избыточный вес; 24 (33,3%) — на повышенный рост волос на груди, передней линии живота, лице.

Анализ ультразвуковых параметров яичников в исследованных группах показал, что наибольший клинический интерес в плане диагностики СПКЯ представляют такие показатели, как объем яичников, число антральных фолликулов и скорости кровотока. На эхограммах в структуре яичников, как правило, визуализируются преантральные фолликулы диаметром не более 5 мм. В ходе обследования размеры фолликулов не изменяются или увеличиваются незначительно, до 8–10 мм в диаметре. Однако при этом отсутствует доминантный фолликул. При допплерометрическом исследовании не выявляются гемодинамические изменения интраовариального кровотока, характерные для нормального менструального цикла. В нашем исследовании при проведении ультразвукового исследования были выявлены следующие признаки СПКЯ: двустороннее увеличение объема яичников: у 45 девушек объем яичников составил 12–15 см3, у 24–16– 18 см3, у 3–20–24 см3. Структура яичников характеризовалась наличием множественных фолликулов от 4 до 10 мм как по периферии, так и в центральных участках паренхимы. В результате динамического эхографического исследования яичников было выявлено преобладание ановуляторных циклов у большинства пациенток обеих групп (59 (81,9%) и 32 (80%)), а также характерна ультразвуковая картина дисфункции яичников. Анализ результатов допплерометрического обследования выявил множественные локусы васкуляризации по периферии яичника и в его центральной части. Систолодиастолическое отношение (СДО) составило 4,8+0,7 (норма 5,9+0,3). Однако численные значения индекса васкуляризации (Vi) и индекса кровотока (Fi) были значительно повышены: Vi — 7,2+0,8 (норма 4,1+0,5) Fi — 38,4+5,7 (норма 14,5+2,3).

Таким образом, можно констатировать, что увеличение объема яичников и характерные нарушения кровотока могут служить ультразвуковыми критериями синдрома поликистозных яичников.

Заключение.

1. Наиболее типичными проявлениями СПКЯ у девушек-подростков, которые возникли с возраста менархе, явились: нарушение менструального цикла (86%), в основном по типу олигоменореи (52%); гирсутизм (81,2%).
2. Анализ ультразвуковых параметров яичников в исследованных группах показал, что наибольший клинический интерес в плане диагностики ПКЯ представляют такие показатели, как объем яичников, число антральных фолликулов и скорости кровотока. Сочетание таких критериев позволяет диагностировать поликистозные яичники у 95% пациенток. Увеличение объема яичников до 18 см³ и более; число фолликулов на яичник 13 и более с преобладанием 2–5 мм над 6–9 мм в диаметре; общей площади 7,7 см² и более — являются наиболее значимыми эхографическими маркерами СПКЯ.

ПРЕДПОСЫЛКИ АГРЕГАЦИОННЫХ РАССТРОЙСТВ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С ОЖИРЕНИЕМ

Лещинский П. Т., Победенный А. А., Лагутина Л. В.

Луганский государственный медицинский университет им. Святителя Луки, Луганск, ЛНР

 Гемостатические нарушения играют важную роль в развитии гестационных и акушерских осложнений. Дополнительными негативными факторами служат ожирение беременных и нарушения функции щитовидной железы (ЩЖ).

Цель работы — проанализировать структурно-функциональное состояние тромбоцитов у беременных с ожирением и субклиническим гипотиреозом.

Материал и методы исследования. Исследование проведено у 54 беременных женщин с ожирением на фоне субклинического гипотиреоза (основная группа). Группу сравнения составили 32 беременных без признаков ожирения и гипотиреоза. Все беременные находились в І–ІІ триместрах беременности. Наличие ожирения оценивали по параметрам индекса массы тела при постановке на учет в сроке 6–8 нед. Субклинический гипотиреоз выявили по показателям функции ЩЖ и срав- нении с результатами беременных без ожирения и практически здоровых небеременных женщин (контрольная группа 34 женщины). Анализ количества и структуры тромбоцитов производили на аппарате К-1000 (Sysmex, Япония), спонтанную и АДФ-индуцированную агрегационную способность тромбоцитов (АСТр) оценивали на лазерном агрегометре НПФ «Биола» 230-LA (РФ). Количественные и структурные характеристики тромбоцитов включали определение содер- жания тромбоцитов в периферической крови, тромбоцитар- ных индексов: MPV (mean platelet volume), PDW (platelet size distribution width) и P-LCR (platelet large cell ratio).

Основная часть. Все беременные находились в І–ІІ триместрах беременности. Разницы в количестве тромбоцитов периферической крови у всех исследуемых отмечено не было. В структуре тромбоцитов у беременных основной группы отмечены изменения: показатель MPV на 10,7% (p<0,05) превысил условную норму, значение PDW было выше показателя здоровых лиц в 1,14 раза. Начальный показатель P-LCR у пациенток основной группы был в 1,3 раза (р<0,05) выше условной нормы. Изучение показателей спонтанной и АДФ-индуцированной АСТр выявило их дисрегуляцию: часть показателей спонтанной и АДФ-индуцированной агрегационной способности тромбоцитов превышали норму: средний радиус агрегатов спонтанной и АДФ-индуцированной агрегации СРАсп и СРАадф, показатель спонтанной агрегации СПсп, и средний радиус дезагрегации СРДА были повышенными, а средние радиусы максимального наклона спонтанной и АДФ-индуцированной агрегации СРМНсп, СРМНадф, СПМНсп — существенно не изменились в период наблюдения. У беременных пациенток без ожирения и субклинического гипотиреоза в единичных случаях отмечались незначительные отклонения указанных показателей от таковых в контрольной группе, не влияющие на общее значение. К предродовому периоду в основной группе было выявлено нарастание тромбоцитарных индексов и повышение основных показателей АСТр.

Выводы. Выявленные изменения у беременных основной группы характеризуют склонность крови к гиперагрегационному состоянию, что потенциально может влиять на состояние фетоплацентарного комплекса и осложнить течение беременности и родов.

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ПРОЛАПСА ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ

Пашковская Е. В., Сенчурина Н. В., Кругликова А. А., Мирзаева М. А., Малышкина Д. А.

Ивановская государственная медицинская академия, Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В. Н. Городкова, Иваново

Актуальность. Пролапс тазовых органов (ПТО) — это опущение одной или нескольких стенок влагалища, матки (шейки матки) или культи влагалища после гистерэктомии. Данная патология связана с дисфункцией мышц тазового дна, в частности, с гипотонусом или неправильной их координацией. В настоящее время существует тенденция к увеличению заболеваемости ПТО. (Cheryl B Iglesia et al., 2017) Так, еще в 2017 г. считалось, что распространенность ПТО увеличивается с возрастом — до пика в 5% у женщин в возрасте от 60 до 69 лет, тогда как по данным за 2021 г. примерно 13% женщин в течение своей жизни подвергаются хирургическому вмешательству по поводу генитального пролапса. (Rubin Raju et al., 2021) ПТО — многофакторное заболевание. В литературе выделяют такие факторы риска как высокий паритет, а именно естественные роды, гистерэктомия, ожирение, хронический кашель, запор и мно- гократное поднятие тяжестей. (Cheryl B Iglesia et al., 2017)

Цель: выявление факторов риска развития ПТО у женщин старшей возрастной группы.

Задачи: 1. Изучение литературных данных по факторам риска ПТО. 2. Определение клинико-анамнестических особенностей женщин с ПТО. 3. Выявление факторов риска развития ПТО.

Материалы и методы. Нами был произведен ретроспективный анализ историй болезни и устный опрос по дополнительным параметрам 110 женщин старшей возрастной группы (средний возраст 60,21±11,61) с установленным диагнозом ПТО, которые проходили оперативное лечение в ФГБУ «ИвНИИМиД им. В. Н. Городкова» и 34 женщины без ПТО (средний возраст 54,48±8,05). Статистический анализ проводился при помощи систем обработки данных Microsoft Excel и online ресурса OpenEpi.

Результаты. Возраст женщин с ПТО был выше, чем возраст женщин контрольной группы (р=0,00197). У женщин с ПТО было большее количество беременностей (4,24±2,42 против 2,64±1,54, р=0,0000) и родов в среднем на 1 женщину (1,88±0,7 против 1,18±0,68, р=0,0000). У женщин основной группы постменопаузальный период длился дольше, чем у женщин без пролапса (14,62±8,23 лет против 9,55±7,06 лет, р=0,0091). Средняя масса тела в группе женщин с ПТО составила 73,81±10,66 кг, а средний ИМТ — 28,17±4,00, в то время как средний вес по контрольной группе 67,52±9,09 кг, сред- ний ИМТ — 25,08±3,27 (р=0,0014 и 0,0000 соответственно). При анализе перенесенных заболеваний выявлено, что женщины с ПТО чаще наблюдались по поводу болезней ЛОР-органов (ОР(95% ДИ)=1,355 (1,138–1,613), р=0,0008), ССС (ОР(95% ДИ)=1,229 (1,006–1,502), р=0,01497), а также по поводу варикозной болезни нижних конечностей (ОР(95% ДИ)=1,324 (1,116–1,57), р=0,0020). У женщин с ПТО также было больше операций в анамнезе (ОР(95% ДИ)=1,256 (1,022–1,543), р=0,0089).

Выводы. Мы выявили следующие факторы риска развития пролапса тазовых органов: 1. Возраст (с возрастом риск развития ПТО увеличивается: чем больше времени прошло после наступления менопаузы, тем выше риск, что связано с деградацией связочного аппарата и низким уровнем эстрогенов). 2. Высокий паритет, в частности, естественные роды (это связано с повышением внутрибрюшного давления во время беременности и непосредственным растяжением тканей во время родов). 3. Избыточный вес (повышение внутрибрюшного давления), а также связанные с ним и дисплазией соединительной ткани заболевания ССС, варикозная болезнь нижних конечностей, заболевания ЛОР-органов. 4. Оперативные вмешательства на органах брюшной полости (по большей части женщинам была выполнена гистерэктомия). Таким образом, пролапс тазовых органов представляет собой заболевание со сложным патогенезом, что обусловливает наличие множества факторов риска его развития. В связи с этим эффективность профилактических и лечебных мероприятий напрямую связана с осведомленностью врача-гинеколога в области обстоятельств, которые могут предрасполагать к развитию этой патологии или усугублять ее течение.

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОПУХОЛЕВЫХ МАРКЕРОВ ПРИ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ЯИЧНИКОВ

Сафонова Н. Е., Подзолкова Н. М.

Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Москва

 Актуальность. В структуре заболеваемости и смертности женского населения России (2020 г.) рак яичников занимает 4-е место (4,4%) и 3-е место (7,5–8,4%), соответственно. На сегодняшний день не существует четкого алгоритма диагностики и скрининговых программ для ранней диагностики новообразований яичников, которые позволили бы снизить заболеваемость и смертность.

Цель работы. Оценить диагностическую эффективность опухолевых маркеров при новообразованиях яичников.

Материалы и методы. В исследование были включены 100 пациенток, прооперированных в гинекологическом и онкогинекологическом отделении ГБУЗ «ГКБ им. Д. Д. Плетнева» (Москва). Критерии включения: репродуктивный возраст (18–40 лет включительно); одно-/двусторонний характер поражения яичника; новообразование яичника, существующее не менее 3 месяцев и подтвержденное данными инструментальных методов исследования; размеры патологического образования яичника ≥30 мм; нормальный/повышенный уровень биохимических маркеров и диагностических расчетных индексов СА 125, СА 19–9, CEA, HE4, ROMA, RMI. Определяли уровень онкомаркеров СА 125 и HE4 с последующим расчетом индексов RMI и ROMA для перименопаузы. Статистическую обработку данных производили при помощи программ Statistica v.10 (StatSoft Inc., США) и Microsoft Excel, 2010 (США). Статистическую значимость значений для бинарных и номинальных показателей определяли с использованием критерия χ2 Пирсона. Для описания количественных показателей использовали среднее значение и стандартное отклонение (M±S). Уровень статистической значимости был зафиксирован на уровне вероятности ошибки p≤0,05. Определяли чувствительность (Se) и специфичность (Sp), доверительный интервал (95% ДИ), предсказательную ценность положительного (PPV) и отрицательного (NPV) результата теста, диагностическую эффективность (точность) теста (Accuracy, Acc), отношение шансов (OR). Производили ROC-анализ с расчетом площади под кривой (Area Under the Curve, AUC).

Результаты. Средний возраст обследуемых пациенток составил 32,7±6,72 лет. Согласно результатам гистологического исследования, из 100 опухолей яичников в 21 (21%) наблюдении диагностирован злокачественный характер новообразований, в 79 (79%) случаях новообразования были доброкачественными в том числе: эндометриоидные кисты яичников — 32%, дермоидные кисты — 21%, серозные и муцинозные цистаденомы — 13% и 5%, соответственно, пограничная опухоль и фиброма яичника — 1%, и 3% — сочетанные новообразования яичников (эндометриодная киста, цистаденома и дермоидная киста). Показатели изолированной оценки опухолевого маркера СА 125: Se — 76,6% (95% ДИ:72–80%), Sp — 75,7% (95% ДИ:71–80%), PPV — 57,5%, NPV — 88,3%, OR — 10,25 (95% ДИ:2,8–21,26), Acc — 76% (95% ДИ:72–80), AUC — 0,78. Показатели изолированной оценки опухолевого маркера HE4: Se — 86,5% (95% ДИ:82–90%), Sp — 82,5% (95% ДИ:78–86%), PPV — 74,4%, NPV — 91,2%, OR — 30,31 (95% ДИ:5,9–52,1), Acc — 84% (95% ДИ:80–88), AUC — 0,89. Показатели сочетанного применения опухолевых маркеров CA 125+HE4: Se — 92,3% (95% ДИ:88–96%), Sp — 91,8% (95% ДИ:77–96%), PPV — 87,8%, NPV — 94,9%, OR — 133,3 (95% ДИ:80,7–162,4), Acc — 92% (95% ДИ:88–96), AUC — 0,94. Исследование диагностической эффективности индекса RMI: Se — 79,4% (95% ДИ:75–83%), Sp — 86,4% (95% ДИ:82–91%), PPV — 75,0%, NPV — 89,0%, OR — 24,39 (95% ДИ:7,4–46,8), Acc — 84% (95% ДИ:80–88), AUC — 0,85. Исследование диагностической эффективности индекса ROMA: Se — 87,1% (95% ДИ:82–91%), Sp — 80,9% (95% ДИ:76–93%), PPV — 73,9%, NPV — 90,7%, OR — 27,77 (95% ДИ:5,3–42,9), Acc — 83% (95% ДИ:79–86), AUC — 0,84.

Выводы. Изолированное исследование опухолевых маркеров не приводит к улучшению диагностики опухолей яичников. Сочетание опухолевых маркеров СА 125 и HE4 повышает чувствительность и специфичность диагностических тестов при выявлении злокачественного новообразования яичника, при этом уменьшается число ложноотрицательных результатов (AUC=0,94; p<0,01). Установлена невысокая информативность определения онкомаркеров в дифференциальной диагностике доброкачественных новообразований яичников. Исследование уровня онкомаркеров обоснованно только при подозрении на злокачественный характер опухоли по данным УЗИ. При сравнении индексов ROMA и RMI отмечены эквивалентные показатели чувствительности и специфичности, диагностической эффективности (AUC=0,84 и AUC=0,85 соответственно). При этом диагностическая эффективность RMI увеличивается за счет данных УЗИ (p≤0,05).

ЛЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ РАДИОВОЛНОВЫМ МЕТОДОМ

Субханкулова А. Ф.

Казанский ГМУ, Казань

 Актуальность. Патология шейки матки встречается примерно у 10–15% женщин репродуктивного возраста и объединяет самые различные по генезу состояния, включающие эрозии, эктопии, эктропион, эндометриоз, лейкоплакия, цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) и полипы шейки матки, а также заболевания наружных половых органов (кондиломы, лейкоплакия вульвы). Ведущая роль в развитии патологических изменений шейки матки принадлежит вирусной инфекции. Лечение патологии шейки матки должно быть комплексным и включать патогенетическую антибактериальную терапию инфекций, передаваемых половым путем, интерферонотерапию вирусных поражений, применение иммуностимуляторов. Наиболее распространенными хирургическими методами лечения данной патологии, являются диатермокоагуляция, аргоноплазменная абляция, конизация, криодеструкция. Однако их применение ограничено развитием побочных эффектов, таких как изъязвления, рубцевание тканей, стенозирование цервикального канала, утолщение слизистой оболочки, развитие стойкой депигментации и аллергических реакций. Кроме того, достаточно высока частота рецидивов — до 25% при любом способе лечения.

Цель исследования — оценка эффективности радиоволнового метода лечения патологии шейки матки и наружных половых органов у пациенток с остроконечными кондиломами, эктропионом, наботовыми кистами и лейкоплакией. Оценивался клинический эффект лечения, выраженность болевых ощущений во время процедуры, сроки заживления раневой поверхности.

Материал и методы. Нами проведено обследование и лече- ние заболеваний шейки матки и наружных половых органов у 62 женщин; средний возраст пациенток составил 28+4,1 лет. Из них 28 больных (45%) с остроконечными кондиломами, 10 (16,2%) — наботовыми кистами, 14 (22,6%) — лейкоплакией и 10 (16,2%) — с эктропионом, подтвержденными при кольпоскопии с гистологическим исследованием биоптатов. 34 женщины (54,8%) не имели родов в анамнезе. Пациентки были тестированы на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) методом ИФА и ПЦР-диагностики. Выявлено 5 больных хламидийной инфекцией, которым была проведена этиотропная терапия. У пациенток с остроконечными кондиломами обнаружены ВПЧ 6 и 11 типов. Им была назначена противовирусная терапия препаратами интерферонового ряда ректально в течение 10 дней. Деструкцию патологических участков осуществляли радиоволновым методом в амбулаторных условиях в I фазу менструального цикла.

Результаты. При лечении радиохирургическим методом — интра- и послеоперационных кровотечений зарегистрировано не было. Все пациентки отмечали отсутствие болевого синдрома во время и после радиоволнового воздействия. Субфебрилитет в послеоперационном периоде имелся у 9 (14,5%) пациенток и сохранялся в среднем до 3 суток после лечения. При радиоволновом воздействии нет обугливания окружающей ткани, не образуется ожоговый струп, а отек тканей незначительный, поэтому в послеоперационном периоде у больных отсутствует обильное раневое отделяемое. Заживление проходило под пленкой, которая отторгалась на 7–8-е сутки, что сопровождалось незначительными сукровичными выделениями у 52 (84%) пациенток. Других побочных эффектов при радиоволновом методе лечения не было. Особенно следует отметить отсутствие рубцовых изменений шейки матки после проведенного лечения, что очень важно для пациенток, планирующих беременность.

Заключение. Преимущества радиоволнового метода:

• проведение большинства операций возможно в амбулаторных условиях, соответственно, сокращается реабилитационный период и сроки временной нетрудоспособности;
• радиохирургический метод лечения заболеваний шейки матки не вызывает образование струпа и рубцов, значительно сокращая сроки эпителизации;
• после радиохирургического лечения патологических процессов на шейке матки не происходит стенозирования и облитерации цервикального канала;
• практическое отсутствие болевого синдрома в ходе и по- сле операции;
• незначительный отек окружающих тканей и отсутствие повышенного раневого отделяемого;
• высокий косметический эффект.

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ГРУДНОГО МОЛОКА У ЖЕНЩИН С ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИЕЙ

Рассадина М. В.

Новосибирский государственный медицинский университет, Новосибирск

 Актуальность. Значение материнского молока для организма ребенка не ограничивается только его питательной ценностью. Женское молоко выполняет и другие, очень важные функции, способствует формированию защитных сил организма ребенка, повышает его устойчивость к инфекциям. Грудное вскармливание, безусловно, очень важно для новорожденного. Иммунологические компоненты грудного молока необходимы для осуществления заместительной терапии преходящего иммунодефицита у новорожденных, регуляции незрелой иммунной системы, формирования иммунной системы и биоценоза. У беременных женщин с железодефицитной анемией происходит иммунная перестройка организма, способствующая развитию вторичного иммунодефицита.

Целью исследования было определить состав иммунокомпетентных клеток, содержание секреторного иммуноглобулина А (sIgA) и грудном молоке родильниц с железодефицитной анемией легкой и средней степени тяжести.

Материалы и методы. 1 группу составили 34 родильницы с ЖДА легкой степени тяжести, возраст 23,0±1,0. Первые роды — 27 (79,4%), повторные — 7 (20,6%), все роды в срок. Беременность и роды без патологии. Новорожденные — состояние удовлетворительное, по шкале Апгар 8,2±0,1, масса тела — 3426,7±1,14 г. Уровень гемоглобина у обследованных женщин составил в среднем 97,7±1,14 г/л, число эритроцитов х в среднем 3,45±0,03х10 12/л. Других экстрагенитальных за- болеваний у женщин не установлено.

2 группу составили 15 родильниц с ЖДА средней степени тяжести, возраст 23,0±1,0 год. Первые роды — 11 (73,3%), повторные — 4 (26,6%), все роды в срок. Беременность и роды без патологии. Новорожденные — состояние удовлетворительное, по шкале Апгар 8,2±0,1, масса тела — 3400±133 г. Содержание гемоглобина в крови составило в среднем 80,6±3,0 г/л, число эритроцитов от 3,1 до 3,0х10 12/л (в среднем). Других экстрагенитальных заболеваний у женщин не установлено.

Контрольную группу составили 31 здоровая родильница, возраст 22,8±1,0 г. Первые роды — 24 (77,4%), повторные — 7 (22,6%) все роды в срок. Беременность и роды без патологии. Новорожденные — состояние удовлетворительное, по шкале Апгар 8,5±0,12 балла, масса тела — 3426,7±1,14 г.

Объектами исследования явились молозиво в 1–3 сутки лактации и преходное молоко — до 10-го дня лактации.

Фенотип иммунокомпетентных клеток СД3, СД4, СД8, СД16, СД19 в грудном молоке, концентрацию sIgA определяли с помощью моноклональных антител. Содержание популяционного состава лимфоцитов в грудном молоке определяли с помощью моноклональных антител производства ООО Сорбент (Россия, Москва), в реакции непрямого разеткообразования. Концентрацию секреторного иммуноглобулина А (sIgA) в грудном молоке определяли с использованием тест-систем производства ООО «Полигност» (Россия, СПб).

Результаты иммунологических исследований свидетельствуют о неоднозначности изменений клеточного и гуморального иммунитета. В молозиве (1–3 сутки) и переходном молоке (4–10 сутки) родильниц с ЖДА легкой степени содержания сегментоядерных лейкоцитов (Р>0,05) и количества СД3 (Р>0,05), СД4 (Р>0,05), СД8 (Р>0,05), СД16 (Р<0,05), В-лимфоцитов (СД-19) идентичны таковым у практически здоровых родильниц, хотя имеется тенденция к снижению количества Т-хелперов (СД4) и Т-цитотоксических лимфоцитов (СД8). Что касается гуморального иммунитета, то уровень sIgA не отличалось от содержания в молоке здоровых родильниц (Р>0,05). Иная картина наблюдается в молоке родильниц с ЖДА средней степени тяжести. Изменения в системе клеточного звена иммунитета в молозиве (1–3 сутки) и переходном молоке (4–10 сутки) проявлялись достоверным снижением относительного содержания сегментоядерных лейкоцитов (Р<0,05) и значительным увеличением относительного количества СД3 (Р<0,05), СД4 (Р<0,05), СД8 (Р<0,05), СД16 (Р<0,05) по отношению к группе здоровых лиц. Однако наиболее выра- женно увеличено количество СД16 лимфоцитов. Что касается гуморального иммунитета, то уровень sIgA был значительно ниже, чем у практически здоровых (Р<0,05).

Заключение. Таким образом, у родильниц с железодефицитной анемией средней степени тяжести в молозиве и переходном молоке определялось значительное снижение содержания сегментоядерных лейкоцитов и sIgA, что может привести к нарушению формирования иммунной системы новорожденного, биоценоза его кишечника и повышению риска возникновения инфекционных осложнений.