Второй номер за 2022 год получился очень интересным и разнообразным по количеству тем и авторов. В его создании участвовали преподаватели и специалисты Хирургического факультета РМАНПО. В номере также опубликованы статьи кафедр других факультетов Академии и один из обзоров Кокрейн Россия….
Учредитель журнала «Педагогика профессионального медицинского образования» ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» (РМАНПО) заключил соглашение с издательством John Wiley&Sons, Ltd. (“Wiley”) о регулярных публикациях Кокрейновских систематических обзоров. Это вторичные публикации из Кокрейновской базы данных на русском языке с…
Вышел в свет первый номер нашего журнала за 2022 год. Читайте на страницах выпуска статьи на актуальные темы развития отечественного здравоохранения. Номер подготовлен при активном содействии Терапевтического факультета РМАНПО во главе с деканом И.Д. Лоранской.
На этой неделе выходит четвертый номер нашего журнала за 2021 год. Большинство материалов для него подготовлено преподавателями и сотрудниками Академического образовательного центра фундаментальной и трансляционной медицины (АОЦФТМ) ФГБОУ ДПО РМАНПО (г. Москва).
Уважаемые коллеги! Поздравляем с профессиональным праздником — Днем преподавателя высшей школы (19 ноября). Дата праздника установлена приказом Министерства науки и высшей школы РФ.
Начался новый учебный год и мы выпускаем третий номер нашего журнала. Основу номера составляют статьи специалистов Пензенского института усовершенствования врачей (ПИУВ).
Аннотация:
Ключевые слова:
Третьего октября 1921 г. Научно-технической секцией Государственного ученого совета народного комиссариата просвещения РСФСР было вынесено решение о создании первой в стране кафедры социальной гигиены I Московского государственного университета (с 1930 г.— Московский медицинский институт, с 1990 г. — Медицинская академия им. И. М. Сеченова), руководителем которой в 1922 г. стал Народный комиссар здравоохранения РСФСР Николай Александрович Семашко. В 1928 г. аналогичная кафедра была открыта на базе Новокузнецкого института усовершенствования врачей (НГИУВ). За более чем 90-летний период существования института кафедру возглавляли шесть руководителей, несколько раз менялось название кафедры и место дислокации института: в 1927-1931 гг. НГИУВ находился в Томске, 1931-1951 гг. – в Новосибирске, а с 1951 г. и до настоящего времени – в Новокузнецке.
Историю создания и деятельности кафедры можно условно разбить на два периода.
Первый период работы кафедры (1928 -1953 гг.)
Открытие ГИДУВа (Государственного института для усовершенствования врачей) в Томске в 1927 г. диктовалось потребностями практического здравоохранения. Основателями кафедры социальной гигиены и организации здравоохранения были профессор Макс Густавович Тракман (1890-1937) и профессор Давид Владимирович Горфин (1889-1969).
С 1928 г. по 1937 г. кафедрой заведовал М. Г. Тракман, одновременно руководивший Запсибкрайздравотделом. В 1937 г. он был репрессирован, посмертно реабилитирован в 1957 г. Д. В. Горфинс с 1929 г. по 1931 г.занимал должность директора Томского государственного университета, и одновременно преподавал вопросы гигиены и организации здравоохранения в ГИДУВе. В 1932 г. он был переведен в Москву на работу в качестве директора Центрального института усовершенствования врачей (ЦИУВ).
В Томске институт размещался в течение 4-хлет, до 1931 г., а затем его перевели в Новосибирск – центр Западно-Сибирского края, где фактически на базе ГИДУВа в 1935 г. был создан Новосибирский медицинский институт.
Формирование мощного промышленного комплекса в Кузбассе после Великой отечественной войны, становление гиганта черной металлургии в Новокузнецке (в те годы – Сталинске) обусловило необходимость подготовки и повышения квалификации медицинских кадров для системы здравоохранения крупнейшего промышленного региона, поэтому в 1951 г. ГИДУВ был переведен в Новокузнецк, где и располагается до настоящего времени.
После ареста М. Г. Тракмана заведующим кафедрой организации здравоохранения стал его ученик доцент Григорий Терентьевич Шиков, ставший вскоре и директором ГИДУВа (вместо репрессированного в 1938 г., а позднее — реабилитированного И. Х. Лившица), который возглавлял кафедру до 1953 г. Полной биографии Г. Т. Шикова нет.
Позднее, в связи с отъездом Г. Т. Шикова, с 1 ноября 1954 г. приказом МЗ РСФСР кафедра организации здравоохранения была ликвидирована из-за отсутствия квалифицированных кадров.
Второй период работы кафедры (1969 г. — по настоящее время)
Следует отметить, что за 16 лет, когда кафедры не существовало (1953–1969 гг.), в профессиональном сообществе организаторов здравоохранения интенсивно обсуждались проблемы сущности и содержания социальной гигиены как науки и учебной дисциплины.
Социальная гигиена всегда находилась в сложном, противоречивом положении. Одни видели в ней эклектическую науку, заявляя, что у социальной гигиены нет ни «своей» особой проблемы (области задач), ни специальных методов. Другие ставили под сомнение принадлежность социальной гигиены к медицине, рассматривая ее как социальную дисциплину, которая «уводит» медицину в несвойственные ей области. Третьи относили социальную гигиену к политическим и мировоззренческим наукам, утверждая, что она является результатом политических и религиозных побуждений.
Кроме того, отдельным поводом для конфликта являлся вопрос соподчинения дисциплин. Особый спор возникал между специалистами в области гигиены и социальной гигиены. Первые считали, что социальная гигиена – это часть общей гигиены, вторые были убеждены в обратном. Показательным являлся спор, когда в качестве аргумента одной из сторон был выдвинут следующий довод: смертность населения от всех гигиенических факторов, связанных с денатурацией окружающей среды (гигиеническая проблематика) составляет примерно четверть в структуре общей смертности населения страны, в то время как причины, связанные с нездоровым образом жизни (социально-гигиеническая проблематика) доходят до половины, т.е. от социально-гигиенических факторов гибнет людей в 2 раза больше, чем от гигиенических.
Сейчас эти споры ушли в прошлое – каждая дисциплина разработала свой паспорт специальности. Социальная гигиена пополнила список академических дисциплин, головная организация – ВНИИ социальной гигиены и организации здравоохранения имени Н.А. Семашко- включена в состав Российской академии наук (РАН).
После продолжительной опалы, по сути, с начала 40-х годов прошлого века, когда социально-гигиеническая составляющая уступила главенствующее место теории советского здравоохранения, вторая половина 1960-х годов характеризовалась нарастающим интересом именно к социально-гигиеническим исследованиям. В это время были сделаны первые шаги к реформированию всего народно-хозяйственного механизма на принципах экономического стимулирования, экономика страны переходила от административно-командных методов руководства, порой с элементами волюнтаризма, к научным основам управления, базирующимся на объективной, достаточно полной и своевременной информации. В вопросах повышения эффективности производства все более настойчиво требовал своего изучения «человеческий фактор». Уровень жизни оставался невысоким поэтому в конце 60-х годов ХХ века возрос интерес к социальной гигиене. Тогда же произошло переименование кафедр медицинских ВУЗов с «теории советского здравоохранения» на кафедры «социальной гигиены и организации здравоохранения».
1968 г. вошел в историю советского здравоохранения как год больших исторических свершений в области дальнейшего совершенствования охраны здоровья граждан и развития медицинской науки. В этом году были подведены итоги 50-летнего пути, пройденного советским здравоохранением, а вопрос о состоянии медицинской помощи населению и мерах по улучшению здравоохранения обсуждался на IV сессии Верховного Совета СССР.
В 1969 г. руководством ГИДУВа было принято решение, согласованное с Министерством здравоохранения СССР, об открытии в Новокузнецке кафедры социальной гигиены и организации здравоохранения. Был объявлен конкурс на должности заведующего кафедрой и преподавателей. Среди многих претендентов выбор пал на Марка Натановича Цинкера, который прошел в Новокузнецке хорошую практическую школу, работая главным врачом городской больницы, станции скорой медицинской помощи, заведующим горздравотделом и, наконец, заместителем заведующего облздравотделом. М. Н. Цинкер руководил кафедрой с 1970 г. по 1986 г.
Сразу же после открытия кафедры были определены основные направления ее деятельности. Ещё работая в горздравотделе и руководя большим коллективом, выполняя огромный объем работы, М. Н. Цинкер пришел к выводу, что старые методы работы и руководства в сложившихся условиях необходимо менять. К этому времени уже появились некоторые новации в системе управления, стали формироваться информационно-вычислительные центры, появилась соответствующая техника и практика работы в этом направлении. М. Н. Цинкер считал, что здравоохранение нуждается в усовершенствовании и автоматизации системы управления, в получении необходимой достоверной информации о работе различных медицинских учреждений. Были сделаны первые шаги в этом направлении. И они были замечены.
Деятельность М. Н. Цинкера, его многообразные инициативы и практические решения получили признание не только в Новокузнецке, но и за его пределами. Практически ежемесячно М. Н. Цинкер проводил в разных городах страны семинары, консультации, циклы усовершенствования по различным аспектам автоматизации управления здравоохранением на разных уровнях системы (район, город, область). Кафедра всегда перевыполняла план по курсантам, так как врачи-специалисты ехали в Новокузнецк «на Цинкера» [1].
Кафедра приняла участие в разработке АСУ в здравоохранении (АСУ «Горздрав»). В начале 1970 г. в Новокузнецке по инициативе заведующего горздравотделом В. В. Бессоненко была создана инициативная группа по подготовке проектирования и внедрения автоматизированной системы управления здравоохранением. Проводились работы по проектированию следующих подсистем первой очереди «АСУ-Горздрав»: материально-техническое снабжение, санитарно-эпидемиологическая служба, экстренная госпитализация, стоматология, медико-санитарное обслуживание рабочих промышленных предприятий[2].
Впервые в учебном процессе кафедры внедрялись новые формы проведения занятий. Большим успехом у слушателей пользовались семинары «Мозговая атака», ставящая целью обоснование процесса принятия решений, и сценарии «Деловая игра», позволяющие находить правильное решения при различных ситуациях в практической работе руководителя учреждения здравоохранения. Циклы обучения заканчивались написанием курсовой работы, некоторые темы предлагались к публичному заслушиванию по типу диссертационных защит.
Под руководством М. Н. Цинкера одновременно готовились 7 диссертационных работ на соискание степени кандидата медицинских наук по направлениям:
В 1981 г. М. Н. Цинкер успешно защитил докторскую диссертацию [3], среди его основных научных трудов нужно отметить ряд наиболее важных публикаций 1970-1980-х гг. [4,5,6]. М. Н. Цинкер скоропостижно скончался в 1986 г.
Вера Ивановна Мичкаева заведовала кафедрой с 1986 г. по 1997 г. Врач-стоматолог по основной профессии, ученица М.Н. Цинкера [7], она еще до заведования кафедрой вместе М. Н. Цинкером разработала программу стоматологической помощи населению [8].
В 1972 г. кафедра провела первый цикл тематического усовершенствования «Социальная гигиена и организация здравоохранения (Вопросы совершенствования управления стоматологической службой)». Программу и учебный план цикла продолжительностью 2 месяца разработали сотрудники кафедры. В 1974 г. эту программу как типовую для всех профильных кафедр утвердило Главное управление учебных заведений Минздрава СССР.
Период времени с 1986 г. по 1998 г. можно рассматривать как начальный этап реформирования здравоохранения.В эти годы Кемеровская область, наряду с другими регионами, была экспериментальной базой для отработки нового хозяйственного механизма. Сотрудникам кафедры было поручено подготовить методические рекомендации «Социальная оценка экономического эксперимента и нового хозяйственного механизма в здравоохранении» [9].
В документе перестроечного периода «Основные направления развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения СССР в двенадцатой пятилетке и на период до 2000 года» ставилась задача совершенствования хозяйственного механизма в отрасли, усиления его стимулирующей роли в интенсификации работы органов и учреждений здравоохранения, повышения качества медицинской помощи. Однако эти эксперименты не имели достаточно серьезной теоретической проработки, делались наспех, необоснованно быстро рапортовалось об успехах.
С нашей точки зрения, ошибки начались сразу же при принятии решения о проведении эксперимента в 3-х административных областях, и в ходе работы они были не устранены, а углублены. Эксперимент замкнулся на решении проблемы финансирования, а управление здравоохранением свелось к отработке ряда организационных форм (бригадной, бригадного подряда, создание ТМО –Территориальные медицинские образования (комплекс лечебно-профилактических и иных медицинских учреждений на местах) дневного стационара в больнице и «стационара» на дому в поликлинике). Остались нерешенными вопросы, касающиеся улучшения лекарственного обеспечения, оснащения медицинским и диагностическим оборудованием, повышения квалификации медицинских кадров и т. д. В целом период времени с 1992 г. по 1998 гг. можно охарактеризовать как крайне нестабильный в деле организации медицинской помощи населению.
В. И. Мичкаева покинула должность заведующего кафедрой в 1998 г. в связи с достижением пенсионного возраста.
С 1998 г. по 2008 г. кафедрой руководил Анатолий Захарович Виноградов. Обладая большим опытом практической деятельности в должностях главного врача городской станции скорой и неотложной медицинской помощи и заведующего городским отделом здравоохранения Новокузнецка, он быстро достиг и научных результатов – в 2002 г. защитил докторскую диссертацию, [10], в 2003 г. получил ученое звание профессора.
Новым в работе кафедры под руководством А. З. Виноградова можно считать внедрение правовых форм и методов в работе руководителя учреждения здравоохранения. Курсанты впервые получали знания в области конфликтологии, этики и деонтологии в новых условиях своей практической деятельности.
Заведовал кафедрой А. З. Виноградов сравнительно недолго – 10 лет. Но это были, пожалуй, самые тяжелые годы – годы экономического и политического кризиса в стране, ломки старых, традиционных устоев, перехода на рыночные отношения, становления страховой медицины. Вопросы организации здравоохранения, социальной медицины, экономики и управления в медицинской практике приобрели новый и весьма важный характер. Необходимо было не только идти в ногу со временем, но и разрабатывать новые установки, новые методы управления здравоохранением, его экономикой, что требовало огромных усилий, хорошего знания дела, экономических, юридических факторов существования и деятельности здравоохранения в новых условиях.
А. З. Виноградов хорошо справлялся со своей задачей в труднейших условиях, опираясь на собственный опыт предшествующей работы в органах здравоохранения, на опыт и практическую деятельность своих учителей и руководителей – профессора М. Н. Цинкера и В. В. Бессоненко, а также на помощь своих сотрудников В. И. Мичкаевой, Б. П. Андриевского, В. Н. Евсеева[11].
С 2008 г. по настоящее время кафедрой заведует доктор медицинских наук [12], профессор Дмитрий Григорьевич Данцигер. Заслуженный врач РФ, Д. Г. Данцигер с 1997 г. по 2013 г.работал в должности главного врача Городской клинической больницы №1 города Новокузнецка, он автор более 200 научных работ. В настоящее время Д. Г. Данцигер является Председателем Совета директоров новой крупной медицинской организации ООО «Клинический медицинский центр «Гранд Медика», им же спроектированной и созданной «с нуля».
За время его руководства кафедра претерпела существенные изменения: обновлена материально-техническая база, пересмотрены учебно-методические комплексы преподаваемых дисциплин. К учебному процессу привлечены внешние совместители – специалисты в области экономики, права, медицинского страхования, лекарственного обеспечения, управления персоналом и кадрового обеспечения здравоохранения, бухгалтерского учета, организации противопожарной и противоэпидемической безопасности.
Кафедра является современным центром повышения квалификации и обучения руководителей и организаторов здравоохранения Сибирского федерального округа.В 2009 г. кафедра стала называться кафедрой организации здравоохранения и общественного здоровья.
Особенностью кафедры на сегодняшний день является то, что все её сотрудники одновременно являются и руководителями крупных многопрофильных клинических больниц. Таким образом, курсанты кафедры имеют возможность обмена опытом с компетентными профессионалами, чтобы получить ответы на возникающие у них практические вопросы, ответы на которые они не могут найти в существующих учебниках и руководствах. Среди часто задаваемых вопросов:
Ответы на эти и многие другие вопросы обучающихся приходится находить непосредственно по ходу проводимых реформ. Например, в цену медицинской услуги должны быть заложены коммунальные расходы учреждения, которые могут быть разными в зависимости от мощности учреждения. А отсюда -должна быть разной и стоимость услуги.
Заключение
За годы советской власти в СССР сформировалась государственная система здравоохранения, которую на Западе называют «моделью Семашко». Ее суть состояла в обеспечении равного доступа к услугам здравоохранения всего населения. Платными являлись только лекарства, получаемые вне больниц.Краткое содержание модели Семашко нами было изложено ранее [13].
Здравоохранение в современной России представлено тремя формами: государственной, муниципальной и частной медициной.
Государственное здравоохранение–это, по сути, сфера, которая на самом деле ближе к армии, органам правопорядка, потому что оно занимается охраной. Как охрана границ, правопорядка, безопасности, также и здесь – охрана здоровья. Поэтому развивать в государственном здравоохранении рыночные отношения невозможно по определению. Существующее представление о том, что рынок всё исправит, здесь не работает. Для этого существует частная медицина.
Становится все более очевидным, что частной медицине нужна поддержка государства. Поддержка обязательно должна основываться на глубоком социальном и экономическом анализе деятельности ее основных субъектов – врачей частной практики и частных медицинских организаций.
В этом отношении в последние годы начала развиваться новая организационная форма, получившая название государственно-частного партнерства.
Любая система здравоохранения состоит из пяти элементов: материально-техническая база, кадры, организационные формы и методы работы персонала, финансовое обеспечение и «поток», т.е. граждане, нуждающиеся в медицинской помощи или желающие получить медицинскую услугу. Об этом мы также высказались ранее [14].
Главным звеном системы здравоохранения (или её элементом, в нашем представлении) является врач. Врач – это личность, посвящающая свои знания и умения предупреждению и лечению заболеваний, сохранению и укреплению здоровья человека, получившая в установленном порядке право на занятие врачебной деятельностью. Практикующий врач занимается предотвращением (профилактикой), распознаванием (диагностикой) и лечением заболеваний и травм. Также на врачей возложены реабилитационная, организационно-управленческая и другие функции в соответствии со специальностью и должностью.
Для врача-организатора здравоохранения эти пять основных функций должны иметь прилагательное «социальная», как отличительный признак от врача-клинициста. Более подробно это было изложено нами в статье «Основные требования к врачу – организатору здравоохранения» [15].
В каждом учебнике и руководстве по общественному здоровью и здравоохранению подробно приводятся организационные мероприятия по каждому виду деятельности. Так, для руководителей организаций и служб родовспоможения, педиатрии, терапии, специализированных учреждений детально описаны лечебно-профилактическая, противоэпидемическая и другие основные функции. Таким образом, миссия кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья заключается в распространении этих знаний, повышении квалификации врачей-организаторов, проведении научных исследовании и анализа в области современных тенденций в системе здравоохранения.
Шаг за шагом, ежедневно реализуя миссию кафедры посредством осуществления педагогической, методической и научной деятельности, сотрудники внедряют инновационные технологии подготовки специалистов и участвуют в совершенствовании организационных процессов практического здравоохранения.
Список литературы
Сведения об авторах
Данцигер Дмитрий Григорьевич – доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ, Председатель совета директоров ООО Медицинский клинический центр «Гранд Медика», зав. кафедрой организации здравоохранения и общественного здоровья Новокузнецкого государственного института усовершенствования врачей – филиала федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации и (Новокузнецк).
Андриевский Борис Павлович – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, доцент Новокузнецкого государственного института усовершенствования врачей – филиала федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Новокузнецк).
Часовников Константин Викторович – кандидат медицинских наук, доцент Новокузнецкого государственного института усовершенствования врачей – филиала федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации и (Новокузнецк).
Статья поступила в редакцию в январе 2021 г.
D. G. Dantsiger – Doctor of Sciences in Medicine, Professor, Head of the Department of Public Health and Public Health of the NGIUV – branch of the RMACPE, Honored Doctor of the Russian Federation, Chairman of the Board of Directors of LLC Medical Clinical Center «Grand Medica» (Novokuznetsk).
B. P. Andriyevskiy – PhD in Medicine, Senior Researcher, Associate Professor of the NGIUV — branch of the RMACPE (Novokuznetsk).
K. V. Chasovnikov – PhD in Medicine, Associate Professor in the NGIUV — branch of the RMACPE (Novokuznetsk).
Received January 21, 2021
Abstract:
Keywords: