Педагогика профессионального медицинского образования

Научно-методический электронный журнал

ДИСТАНЦИОННОЕ ОБУЧЕНИЕ ВРАЧЕЙ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ КОМПЕТЕНЦИЙ В ТЕРАПИИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛОР ОРГАНОВ У ПАЦИЕНТОВ НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА

Аннотация:

Ключевые слова:

В настоящее время система образования во всем мире претерпевает изменения, связанные с организацией учебного процесса  в условиях пандемии COVID-19. В соответствии с приказом Ректора ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России № 78 от 16 марта 2020 г. «О внесении изменений в приказ ректора ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России от 6 марта 2020 г. №70 “О введении режима повышенной готовности по профилактике новой коронавирусной инфекции (2019-nCoV) в ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России по городу Москве”» циклы повышения квалификации переведены на дистанционную форму профессионального взаимодействия. Согласно данному приказу кафедрой оториноларингологии и сурдологии-оториноларингологии ПИУВ – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России проведены циклы повышения квалификации с применением дистанционных образовательных технологий (ДОТ). Учебный процесс адаптирован к сложившимся условиям таким образом, чтобы при этом не утратилась эффективность обучения в целом.

Кафедра оториноларингологии и сурдологии-оториноларингологии разработала и внесла в рабочую программу циклов ПК «Заболевания верхнего отдела дыхательных путей и уха у взрослых и детей», «Оториноларингология», «Вопросы оториноларингологии» тему «Гнойно-воспалительные заболевания ЛОР-органов на фоне сахарного диабета 2 типа». Данная тема разработана с учетом профессиональных стандартов «Врач-оториноларинголог» согласно приказу № 612н от 04.08.2017 г. Министерства труда и социальной защиты РФ.

Кроме того, учитывались следующие профессиональные компетенции (ПК):

• готовность к осуществлению комплекса мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и/или распространения заболеваний, их раннюю диагностику, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания (ПК-1);
• готовность к проведению профилактических медицинских осмотров, диспансеризации и осуществлению диспансерного наблюдения за здоровыми и хроническими больными (ПК-2);
• готовность к применению социально-гигиенических методик сбора и медико-статистического анализа информации о показателях здоровья взрослых и подростков (ПК-4);
• диагностическая деятельность: готовность к определению у пациентов патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (ПК-5);
• лечебная деятельность: готовность к ведению и лечению пациентов, нуждающихся в оказании оториноларингологической медицинской помощи (ПК-6);
• реабилитационная деятельность: готовность к применению природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов у пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации и санаторно-курортном лечении (ПК-8);
• психолого-педагогическая деятельность: готовность к формированию у населения, пациентов и членов их семей мотивации, направленной на сохранение и укрепление своего здоровья и здоровья окружающих (ПК-9);
• организационно-управленческая деятельность: готовность к применению основных принципов организации и управления в сфере охраны здоровья граждан, в медицинских организациях и их структурных подразделениях (ПК-10);
• готовность к участию в оценке качества оказания медицинской помощи с использованием основных медико-статистических показателей (ПК-11).

Целью дополнительной темы являлось изучение отдельной наиболее актуальной проблемы и направления в оториноларингологии, а также приобретение новых знаний и умений и усовершенствование профессиональных навыков по специальности.

Тема предназначена как для врачей оториноларингологов, врачей общей практики, терапевтов, педиатров, так и для врачей-ординаторов. Обучение проходило с использованием платформы Zoom в формате дистанционной работы.

Всего за 2020 г. было обучено 170 слушателей на 144-часовых циклах: ПК «Заболевания верхнего отдела дыхательных путей и уха у взрослых и детей» (врачи терапевтических и педиатрических специальностей), ПК «Оториноларингология» (врачи-оториноларингологи), ПК «Вопросы оториноларингологии» (врачи-оториноларингологии и врачи не-оториноларингологического профиля). Проведено 10 циклов. На циклах обучались слушатели из нескольких регионов РФ (см. табл. ниже)

Распределение слушателей по регионам

Актуальность выбранной темы определяется тем, что гнойно-воспалительные заболевания среднего уха и околоносовых пазух занимают лидирующее положение в мире по распространенности среди заболеваний ЛОР-органов [1,2]. На течение риносинуситов и средних отитов оказывают влияние такие факторы, как наличие устойчивой бактериальной и вирусной инфекции к антибактериальным препаратам, поздняя госпитализация, возраст пациента, состояние иммунной системы, а также наличие сопутствующей патологии. Особое течение данные патологии приобретают на фоне сахарного диабета 2 типа (СД 2) [3]. При этом протекают два взаимно отягощающих заболевания: с одной стороны, гнойный очаг вызывает нарушения всех видов обмена веществ, приводя к декомпенсации сахарного диабета; с другой стороны, нарушения в обмене веществ усугубляют течение воспалительного процесса и способствуют развитию тяжелых осложнений [4,5]. По данным Государственного регистра больных сахарным диабетом на январь 2015 г. в нашей стране насчитывалось 3,7 млн человек с СД 2 [6]. В настоящее время разработаны алгоритмы комплексного обследования и лечения гнойно-воспалительных заболеваний ЛОР- органов на фоне сахарного диабета, включающие адекватную антибактериальную, сахароснижающую терапию, а также хирургическую санацию гнойных очагов [7]. Однако данные алгоритмы обследования не включают комплексного иммунологического обследования, в то время как доказано, что иммунные изменения играют важную роль в патогенезе гнойно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов на фоне СД 2 [8,9]. Соответственно, целью нашей работы было изучить клинико-иммунологическое особенности течения риносинуситов и средних отитов на фоне СД 2.  Исследование проведено на базе оториноларингологического отделения ГБУЗ «Городская клиническая больница № 6 им. Г. А. Захарьина» (Пенза). Иммунологические исследования выполнены в Центральной научно-исследовательской лаборатории (ЦНИЛ) ПИУВ – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России.

В рамках исследования проведено комплексное обследование 110 пациентов с риносинуситом и средним отитом на фоне СД 2 в возрасте от 35 лет до 70 лет. Средний возраст пациентов составил 52,96 ± 8,34 года. Пациенты были разделены  на две группы: 1 группу составили 76 больных с риносинуситом и средним отитом на фоне СД 2. Во 2 группу вошли 34 больных с риносинуситом и средним отитом без сопутствующего СД 2. В качестве контрольной группы обследованы 30 практически здоровых людей, сопоставимых по возрасту и полу с пациентами основных групп.

Мы установили, что у пациентов 1-й группы средний койко-день составил 10,27±0,43, что является достоверно более длительным нахождением в стационаре, чем у больных с аналогичной патологией, но не страдающих СД 2, где данный показатель составил 9,47±0,65 койко-день (р<0,05). Осложненное течение риносинуситов и средних отитов у больных основной группы наблюдалось у 17 пациентов (22,3 %), в то время как в группе сравнения осложнения возникли лишь у 6 пациентов (17,6 %). Кроме того, оценивали гликемический профиль пациентов 1-й группы. Так, до начала лечения средний уровень сахара крови составил 9,93±0,32 ммоль/л, на 5 день лечения — 9,26±0,28 ммоль/л, на момент выписки — 7,31±0,16 ммоль/л. Однако значительное повышение уровня глюкозы крови мы наблюдали у пациентов с гнойными осложнениями – до 11,1±0,9 ммоль/л.

При микробиологическом исследовании было установлено, что наиболее часто при риносинусите и среднем отите встречались Staphylococcus epidermidis — у 18 пациентов (23,6 %) в 1-й группе и у 13 пациентов (38,2 %) во 2-й группе. Staphylococcus aureus высевался у 15 пациентов (19,7 %) в 1-й группе и у 8 пациентов (23,5 %) во 2-й группе. Кроме того, данные бактерии были обнаружены в составе микробных ассоциаций у 4 пациентов (5,2 %) в 1-й группе. Во 2-й группе микробные ассоциации встречались у 3 пациентов (8,2 %). Кроме того, выявлена  Pseudomonas aeruginosa у 7 пациентов (9,0 %) 1-й группы, а также отмечалось отсутствие роста микрофлоры у 17 пациентов 1-й группы (22,3 %) и у 6 пациентов (17,6 %) во 2-й группе.

При исследовании факторов врожденного иммунитета выявлено снижение функциональных показателей по данным РСС-теста у пациентов основной группы, что свидетельствует о снижении активности и резерва активации нейтрофилов под действием гнойной инфекции. При анализе показателей адаптивного иммунитета отмечалось достоверное повышение уровня сывороточного IgA, IgE, а также показателя CD4+Т лимфоцита. При исследовании системы цитокинов показано достоверное повышение показателей IL-10.

Кроме того, мы провели сравнительный анализ эффективности терапии препаратами Дезоксирибонуклеата натрия и Азоксимера бромида у пациентов с риносинуситами и средними отитами на фоне СД 2. Так, после лечения препаратом Дезоксирибонуклеата натрия было выявлено достоверное снижение уровня IL-18, IL-4. После лечения препаратом Азоксимера бромида отмечалось достоверное повышение показателей IgA, IL-18. Клиническая эффективность после лечения препаратом Дезоксирибонуклеата натрия составила 81 %, уровень сахара снизился с 11,10 (10,0-13,2) ммоль/л до 6,0 (5,9-7,0) ммоль/л (р=0,0015). После лечения препаратом Азоксимера бромида клиническая эффективность составила 83 %, уровень сахара снизился с 10,9 (9,75-11,45) ммоль/л до 7,3 (6,65-7,95) ммоль/л (р=0,0022).

Заключение:

Результаты данного исследования внедрены в учебный процесс кафедры оториноларингологии и сурдологии-оториноларингологии ПИУВ – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России» на циклах повышения квалификации и в программу обучения ординаторов. Использование иммунологических скрининговых методов в диагностике гнойно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов на фоне СД 2 позволяет включить иммуннокорригирующую терапию и повысить  эффективность консервативного лечения.

Список литературы

1. Косяков, С. Я., Атанесян, А. Г., Цагалова, К. С. Рациональная антибактериальная терапия острых воспалительных заболеваний ЛОР-органов// Вестник оториноларингологии. – 2014. – № 1. – С. 55–57.
2. Еремин, С. А., Рязанцев, С. В., Коноплев, О. И. Рациональный выбор антибактериального препарата для терапии ЛОР-органов в амбулаторной практике // Медицинский совет. – 2018. – № 20. – С. 8–12.
3. Гуров, А. В., Бирюкова, Е. В., Юшкина, М. А. Особенности течения гнойно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов у больных сахарным диабетом // Материалы IX Всероссийского конгресса оториноларингологов «Наука и практика в оториноларингологии» – М., 2010 – С. 19–20.
4. Кулешов, Е. В. Сахарный диабет и хирургические заболевания / Е. В. Кулешов, С. Е. Кулешов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Воскресенье, 1996. – 214 с.
5. Юсупова, Ш. Ю., Абдуллоев, Д. А., Набиев, М. Х., Бегаков, У. М. Особенности диагностики и лечения синдрома взаимного отягощения у больных с гнойно-септическими осложнениями сахарного диабета в условиях высокогорья // Вестник Авиценны. – 2014. – № 3. – С.31–35.
6. IDF Diabetes Atlas, 9th edition. Brussels: International Diabetes Federation; 2019. URL: http://www.diabetesatlas.org (дата обращения: 25.05.2021).
7. Гуров, А. В., Бирюкова, Е. В., Юшкина, М. А. Алгоритм комплексного лечения гнойно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов у больных сахарным диабетом // Вестник оториноларингологии. – 2015. – Т. 80. № 2. – C. 31–35.
8. Шкурова, Н. А., Баранова, Н. И. Иммунологические аспекты патогенеза риносинуситов и средних отитов у больных на фоне сахарного диабета 2 типа // Российский иммунологический журнал. – 2014. – Т. 8 (17). – № 3. – С. 641–644.
9. Назарочкин, Ю. В., Мазурин, О. Е., Шпотин, В. П., Проскурин, А. И., Григорьева, А. А., Саркисов, А. А., Черевиченко, В. Е., Иванов, П. А. Клинико-диагностическое значение признаков синдрома системной воспалительной реакции и уровня цитокинов у больных гнойными риносинуситами и сахарным диабетом // Российская оториноларингология. – 2009. – №4 (41). – С.102–108.

Сведения об авторах

Починина Наталья Константиновна – кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой оториноларингологии и сурдологии-оториноларингологии  ПИУВ – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России (Пенза).

Шкурова Наталья Александровна – ассистент кафедры оториноларингологии и сурдологии-оториноларингологии ПИУВ – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России (Пенза).

Федин Андрей Викторович – кандидат медицинских наук, доцент кафедры оториноларингологии и сурдологии-оториноларингологии ПИУВ – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России (Пенза).

Статья поступила в редакцию в июне 2021 г.

DISTANCE EDUCATION OF DOCTORS AND IMPROVEMENT OF PROFESSIONAL COMPETENCIES IN THE TREATMENT OF PURULENT-INFLAMMATORY DISEASES OF ENT ORGANS IN PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES MELLITUS

N. K. Pochinina – PhD in Medicine, Associate Professor, Head of the Department of otorhinolaryngology and surdology-otorhinolaryngology in the Penza Institute for Advanced Medical Education – Branch of the Russian Medical Academy of Continuous Professional Education (Penza, Russia).

N. A. Shkurova – Assistant of the Department of otorhinolaryngology and surdology-otorhinolaryngology in the Penza Institute for Advanced Medical Education – Branch of the Russian Medical Academy of Continuous Professional Education (Penza, Russia).

A. V. Fedin – PhD in Medicine, Associate Professor, of the Department of otorhinolaryngology and surdology-otorhinolaryngology in the Penza Institute for Advanced Medical Education – Branch of the Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, (Penza, Russia).

Received June 04, 2021

Abstract:

Keywords: