ФГБОУ ДПО Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России

последние новости

  • 10 июля 2020

    Публикуем материалы первого за 2020 год номера нашего журнала. Продолжается рубрика «К 90-летию РМАНПО», пополняются разделы «Практика» и «Профессия». Ждем новых авторов!

  • 31 мая 2020

    Вышел в свет четвертый номер нашего журнала за 2019 год. Читайте статьи специалистов и преподавателей кафедр РМАНПО. Ждем Ваши отзывы, замечания и предложения, и, конечно же, новые материалы!

  • 23 апреля 2020

    Обращаем ваше внимание на актуальную на сегодня публикацию кафедры эпидемиологии РМАНПО (М.И. Петрухина, Н.Г. Политова, Н.В. Старостина, Н.А. Алешо), посвященную программам повышения квалификации специалистов в данной области.

  • 20 апреля 2020

    Навстречу юбилею Великой Победы мы публикуем в третьем номере статьи М.М. Кнопова и Н.В. Шестак, посвященные самоотверженному труду военных медиков и Центрального института усовершенствования врачей (теперь РМАНПО).

  • 16 апреля 2020

    А вот и третий номер увидел свет! Читайте статьи специалистов и преподавателей нашей Академии.

  • 20 марта 2020

    Опубликован второй номер нашего журнала «Педагогика профессионального медицинского образования». Ждем Ваши замечания и предложения, а также новые статьи по тематике издания.

Выпуск #3/19

614.25
14.02.03

Центральный институт усовершенствования врачей. Страницы истории: организаторы военного здравоохранения

Аннотация:

Реформирование системы здравоохранения России на современном этапе столкнулось с трудностями, схожими с проблемами прошлого века: угроза глобальных эпидемий, всплеск опасных социальных болезней, увеличение миграционных потоков и др. В этой связи особую актуальность приобретает изучение отечественного опыта организации здравоохранения в сложные исторические периоды нашей страны. Значение реорганизации военной медицинской службы для победы в Великой отечественной войне трудно переоценить.

Ключевые слова:

организаторы здравоохранения, военная медицина, военно-полевая хирургия, единство и преемственность, Центральный институт усовершенствования врачей

Введение. Центральный институт усовершенствования врачей (ЦИУВ) был основан в Москве в декабре 1930 года приказом Наркома здравоохранения РСФСР. К концу 1931 года в институте было организовано 20 кафедр. За десять последующих лет были образованы пять факультетов: терапевтический, хирургический, санитарно-гигиенический и факультет санитарной обороны и подготовки руководящих кадров здравоохранения. Всего в ЦИУВ насчитывалось более 50 кафедр, на которых работали выдающиеся ученые, видные профессора и доценты.

В годы Великой Отечественной войны в составе военно-медицинской службы трудилось свыше 200 тысяч врачей. Почти 100 сотрудников ЦИУВ ушли на фронт в первый же месяц. 11 августа 1941 года было учреждено Главное военно-санитарное управление Красной Армии, в структуре которого работали главные медицинские специалисты, среди которых были профессора ЦИУВ хирурги Е.И. Смирнов и Н.Н.Бурденко, терапевт М.С. Вовси, гигиенист Ф.Г. Кротков и др.[1]. В действующей армии во время войны трудились А.А.Вишневский, Б.Е. Вотчал, Н.Н. Приоров и др.

Целью нашего исследования является анализ и осмысление одной из страниц Великой Отечественной войны, посвященной вопросам организации медицинского обеспечения боевых действий войск и роли сотрудников ЦИУВ в решении этой проблемы.

Одной из важнейших проблем военной медицины во все времена являлась хирургическая помощь раненым. Военно-полевая хирургия обеспечивала решение главной задачи – сохранение жизни и здоровья солдатам и офицерам. Огромное значение имела организация системы поэтапного лечения раненых с эвакуацией по назначению,в становление которой значительный вклад внесли сотрудники ЦИУВ начальник Главного военно-санитарного управления Красной Армии Е.И.Смирнов и главный хирург Красной Армии Н.Н.Бурденко.

Смирнов Ефим Иванович– генерал-полковник медицинской службы, академик АМН СССР, Герой Социалистического Труда. Родился в 1904 году. Отец работал на стекольном заводе, сын сначала батрачил, затем тоже устроился на завод. После Гражданской войны из голодной Владимирской губернии семья Смирновых переехала на богатый хлебом Алтай в поселок Степаново на границе с Казахстаном. Активный парень в 1923 году стал председателем Степановского сельсовета. Его заметили, послали учиться на специальные курсы, потом направили в Омск на рабфак. После окончания рабфака в 1928 году Ефим уехал в Ленинград и поступил учиться в Военно-медицинскую академию (ВМА).По окончании академии в 1932 году Е.И. Смирнов был назначен врачом в танковый батальон 32-ой механизированной бригады 11-го механизированного корпуса. В аттестации выпускника ВМА было написано: «Может быть использован на самостоятельной врачебной работе. Подлежит выпуску по 1-му разряду» [1].

По образованию Е.И. Смирнов был хирургом, учился в хирургической клинике ВМА, которую возглавлял профессор С.П. Федоров. Однако впоследствии он был направлен на работу в должности начальника 2-го отделения военно-санитарного отдела Ленинградского военного округа [2].

В 1938 году Е.И. Смирнов окончил вечернее отделение Военной академии им. М.В. Фрунзе и сразу возглавил медицинскую службу Ленинградского военного округа.На новом посту Е.И. Смирнов стремился решать организационные вопросы военной медицины на основе научных достижений медицинской науки и военного искусства. Известный советский хирург профессор С.С. Гирголав отмечал, что благодаря Е.И.Смирнову «научная тематика и практическая работа хирургических кафедр военно-медицинской академии, научно-исследовательских институтов травматологии, переливания крови, военных факультетов гражданских медвузов и институтов усовершенствования врачей приобрели военно-медицинскую направленность» [3].

В этот период Ефим Иванович особенно интересовался историей военной медицины и наследием Н.Н.Пирогова в области военно-полевой хирургии. Е.И. Смирнов определил основные особенности войн XIX-XX веков, а именно: быстрое совершенствование вооружения и военной техники, значительное увеличение численности армий, повышение маневренности боевых действий, резкий рост санитарных потерь.

Изучение опыта военных действий, проходивших в этот период (бои на реке Халхин-Гол и на советско-финском фронте), привело к выводу о необходимости существенной реорганизации военно-медицинской службы. Е.И. Смирнов сформулировал основное положение, которое определило направление его дальнейшей деятельности: «Успех медицинского обеспечения боевых действий войск в условиях “травматической эпидемии” зависит от организационной структуры медицинских учреждений, их количества, подчиненности, назначения и мобильности» [1].

Одним из главных достижений Е.И. Смирнова является разработка «единой военно-полевой медицинской доктрины».Идея доктрины включала в себя: «единые принципы хирургической и терапевтической работы в военно-полевых условиях;единые взгляды на методы профилактики и лечения поражений и заболеваний; преемственность в выполнении медицинских мероприятий на различных этапах эвакуации; ведение краткой медицинской документации, обеспечивающей преемственность и последовательность в проведении лечебно-эвакуационных мероприятий» [4].

В мае 1941 года были введены в действие единые формы персонального учета раненых и больных, статистической отчетности об их движении и исходах лечения, был создан штат главных специалистов по медицинским направлениям.Значительные изменения Е.И. Смирнов внес в организационно-штатную структуру медицинской службы. Вместо врачей в батальонах полкового и дивизионного подчинения были назначены фельдшеры (батальон – 400 чел.). Изменилось подчинение дивизионных госпиталей,были учреждены тысячи медсанбатов и госпиталей, санитарных поездов и автомобилей, госпитали для лечения легкораненых и больных. Только во время битвы под Москвой Е.И. Смирнов организовал развертывание 200 госпиталей. Подготовлена целая армия военных медиков, включающая в себя как санитарок и медсестер, так и опытных профессоров.Внедрение доктрины позволило эффективно осуществлять преемственность лечения, в результате чего с 1943 года 85% раненых и больных завершали лечение в мощных госпитальных базах армий и фронтов [5].

Профессиональная деятельность Е.И. Смирнова всегда опиралась на научные достижения. В 1942 году он защитил докторскую диссертацию на тему «Научные основы организации военной медицины». В 1944 году Ефим Иванович начал педагогическую деятельность в должности профессора в ЦИУВ.

Памятные доски генерал-полковнику медицинской службы Е.И. Смирнову установлены в Москве, Сергиевом Посаде Московской области (на здании НИИ вакцин), на Алтае. В Петербурге поместили барельеф Смирнова на фронтоне Военно-медицинской академии рядом с изображениями Николая Пирогова, Сергея Боткина, Ивана Павлова и Николая Бурденко.

Бурденко Николай Нилович – генерал-полковник медицинской службы, первый президент АМН СССР, академик АМН СССР, Герой Социалистического Труда. Родился в 1876 году в селе Каменка Пензенской губернии. Отец был писарем, семья относилась к сельским интеллигентам. Родители хотели, чтобы сын стал священником, отдали его в Пензенское духовное училище, после чего он поступил в семинарию. По окончании семинарии Николай получил направление в Петербургскую духовную академию, сдал экзамены, но резко изменил свои планы, поехал в Томск и стал студентом медицинского факультета Томского университета. Через два года Н.Н. Бурденко исключили из университета за участие в забастовке студентов против царского самодержавия. Он подал прошение,и его восстановили, но в 1901 году Николая снова исключили, и тогда он перевелся в Юрьевский университет (г. Тарту – бывший Юрьев) на 4 курс медицинского факультета. В тридцатых годах ХIX века в этом университете преподавал Н.И. Пирогов. Прочитав работу Н.И. Пирогова «Отчет о посещении военно-санитарных учреждений в Германии, Лотарингии и Эльзасе в 1870 году»,Н.Н.Бурденко заинтересовался военно-полевой хирургией [6].

В 1904 году Н.Н. Бурденко, незакончив курс, отправился на русско-японскую войну в составе санитарного отряда Красного Креста[ 7]. В декабре 1904 года он вернулся в университет, закончил его в 1906 году, получив звание «лекарь с отличием» [1]. Н.Н. Бурденко работал в больницах Пензы, Риги, Юрьева, одновременно упорно занимался наукой. В марте 1909 года защитил диссертацию на степень доктора медицины на тему «Материалы к вопросу о последствиях перевязки venae portae».

К началу Первой мировой войны Николай Нилович имел большой хирургический опыт, получил признание как известный ученый. В годы войны исполнял обязанности главного военно-санитарного инспектора[8]. Решал проблемы организации хирургической помощи раненым, противоэпидемических мероприятий, военной гигиены и др.

В 1929 году Н.Н. Бурденко основал первую в стране нейрохирургическую клинику, на базе которой в 1934 году был создан Центральный нейрохирургический институт (ЦНХИ), внастоящее время – Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко. В 1938 году на базе ЦНХИ была открыта кафедра нейрохирургии Центрального института усовершенствования врачей (ЦИУВ), которой руководил Н.Н. Бурденко. Кафедра стала центром подготовки врачей-специалистов в различных областях нейрохирургии (рис.1) [9]. В годы Великой Отечественной войны преподаватели кафедры были ведущими специалистами фронтовых госпиталей.

Рис. 1. Группа врачей-курсантов ЦИУВ с преподавателями кафедры нейрохирургии. Москва. 29 мая 1939 г. Сидят слева направо: Л.О. Корст, Б.Г. Егоров, Ю.В. Коновалов, Н.Н. Бурденко, А.И. Арутюнов, Л.А. Кадин, М.Б. Копылов, (?) С.Н. Волков. Стоит слева — К.Г. Тэриан.

 

Во время Великой Отечественной войны Н.Н.Бурденко был назначен главным хирургом Красной армии. В этой должности Николай Нилович проявил свои организаторские способности, разработав и внедрив новую практику лечебно-эвакуационного обеспечения войск на фронтах и в тылу. Его заслуги заключались в организации рациональной системы оказания хирургической помощи раненым, разработке единых установок для хирургов в отношении объема и характера хирургической помощи на различных этапах медицинской эвакуации. Он «участвовал в подготовке военной доктрины советской медицины, основанной на этапности и специализированности медицинской помощи, обеспечившей возвращение встрой до 73% раненых» [10].К 1942 году благодаря созданию особых рот медицинского усиления на фронте и организации военных госпиталей «Голова», «Грудь», «Живот» и т.п. была обеспечена специализированная хирургическая помощь раненым в голову, грудь, живот, конечности, что позволило значительно снизить смертность и процент осложнений среди тяжелораненых. Под руководством H.Н. Бурденко и при его активном участии разрабатывались важнейшие инструкции и указания по военно-полевой хирургии, например, «Инструкция по неотложной хирургии», «Инструкция по специализированной помощи» и др. [1].

Имя Николая Ниловича Бурденко носит Главный военный клинический госпиталь в Москве,Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии, Воронежский государственный медицинский университет, клиники, больницы, улицы идаже корабли.Ему были установлены памятники в Москве и Тарту (Эстония), памятные доски во многих городах.

Гориневская Валентина Валентиновна –полковник медицинской службы, военно-полевой хирург, организатор здравоохранения, заслуженный деятель науки РСФСР. Награждена орденами Красного Знамени, Красной Звезды. Родилась в 1882 году в Санкт-Петербурге в семье известного врача – профессора В.В.Гориневского. Под влиянием отца поступила учиться в Женский медицинский институт. Во время Первой мировой войны работала хирургом в госпиталях Западного фронта. В 1920 году переехала в Самару в связи с предложением занять должность заведующего кафедрой общей хирургии. В 1932 году возглавила травматологическое отделение в НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского, одновременно Валентина Валентиновна заведовала кафедрой травматологии ЦИУВ. В 1935 году В.В.Гориневская стала доктором медицинских наук.

В годы Великой Отечественной войны Валентина Валентиновна была назначена старшим инспектором-хирургом Главного военно-санитарного Управления Красной Армии. В этой должности В.В.Гориневская особое внимание уделяла организации специализированного лечения легкораненых. Под ее руководством в августе 1941 года на Западном фронте появились первые госпитали для таких пациентов. К 1943 году общее число коек для легкораненых составляло более одной трети от общего числа коек в госпитальных базах армий и фронтов [1].

Начальник Главного военно-санитарного управления Красной Армии Е.И.Смирнов сказал о докторе В.В. Гориневской: «Походная полевая жизнь и деятельность, связанная с организацией и методами работы госпиталей нового типа, которых история войн не знала, придавали ей силы, бодрость и приносили полное личное удовлетворение» [1].

С 1944 по 1953 год профессор В.В. Гориневская руководила кафедрой военно-полевой хирургии Военного факультета при Центральном институте усовершенствования врачей (ЦИУВ).

Обсуждение.Маршал Советского Союза Г.К. Жуков писал, что достижение победы в большой войне во многом зависит от деятельности военно-медицинской службы, особенно военно-полевых хирургов. Благодаря активным действиям организаторов медицинской службы вооруженных сил, опирающимся на научные исследования и анализ предыдущего опыта медицинского обеспечения армии, своевременную, оперативную разработку и внедрение новых эффективных форм и методов оказания медицинской помощи и медицинской эвакуации, военная медицина добилась высочайших результатов – более 17 млн раненых и больных были возвращены в строй! [11] Главными принципами организации медицинской помощи являлись:

1) единство подходов и взглядов на всех этапах оказания медицинской помощи раненым и больным;

2) структурированная последовательность и преемственность этих этапов;

3) разработка четких инструкций и указаний для врачей;

4) разработка лаконичной сжатой медицинской документации.

Стремление сохранить жизнь и здоровье солдат и офицеров является одним из условий достижения победы. Именно на это были направлены действия медицинского персонала, но очевидно, что даже самый высокий уровень квалификации врачей и медицинских сестер не может обеспечить качественную медицинскую помощь без организации эффективной системы лечебно-эвакуационных мероприятий, охватывающих все возможные варианты спасения людей. Например, в военной медицине есть понятие «золотого часа»: чтобы спасти раненого,необходимо оказать ему медицинскую помощь именно в течение первого часа. И в самом начале войны в 1941 году был издан приказ «О порядке представления к правительственной награде военных санитаров и носильщиков за хорошую боевую работу». Санитарок, санинструкторов и медсестер, вынесших раненого с поля боя, награждали как за боевой подвиг. Так был спасен известный артист Зиновий Гердт, который во время войны служил командиром разведроты. Его, раненого, нашла санинструктор Вера Веденина, молоденькая девушка, которая наложила шину на искалеченную ногу и вытащила его в безопасное место. После этого ранения З. Гердт хромал, но своевременная помощь и отличная работа хирургов позволили ему жить полноценной жизнью.

Следует назвать еще один важный документ –постановление Политбюро ЦК ВКП(б) от 3 октября 1941 года, в соответствии с которым были организованы областные, краевые и республиканские комитеты помощи по обслуживанию больных и раненых бойцов и командиров Красной Армии.

Приведенные примеры позволяют отметить, что достижение эффективного оказания медицинской помощи в столь огромных масштабах, как Великая Отечественная война, оказалось возможным благодаря организации многофункциональной системы оказания медицинской помощи, представляющей собой совокупность отдельных взаимосвязанных разнородных, разнопорядковых и разнокачественных компонентов с установленными границами функционирования, обладающих определенной свободой непредсказуемых действий, но при этом образующих функциональную целостность.Такая система относится к адаптирующимся системам, то есть изменения в одном компоненте системы влияют на контекст совершения действий других компонентов, что и является целью функционирования системы в целом.

Заключение. В современной интерпретации мы можем говорить о системном подходе к организации военной медицины в годы Великой Отечественной войны, обеспечивающем достижение поставленных целей и планируемых результатов. Сформулированные выше основные принципы организации медицинской помощи с опорой на единство подходов и взглядов, последовательность этапов и их преемственность получили дальнейшее развитие на современном этапе. Например, разработка и внедрение клиническихпротоколов, включающих 1) требования к содержанию и качеству медицинской помощи пациенту при определенном заболевании, с определенным синдромом или определенной клинической ситуацией в медицинском учреждении, или 2) положения, ориентирующие врача в принятии решений о соответствующем лечении при конкретных клинических ситуациях [12].

 

Сведения об авторе

Шестак Надежда Владимировна – доктор педагогических наук, доцент, декан факультета профилактической медицины и организации здравоохранения ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, заведующий кафедрой медицинской педагогики, философии и иностранных языков РМАНПО, руководитель Центра подготовки педагогов непрерывного профессионального образования РМАНПО (Москва).

 

Список литературы:

  1. Кнопов М.Ш. Военная медицина в годы Великой Отечественной войны (люди, события, итоги). – М.: Издательская группа «Граница», 2014.
  2. Выдающийся организатор здравоохранения и военно-медицинского дела. К 70-летию Е.И. Смирнова // Советское здравоохранение.– 1974.– №12. – С. 76.
  3. Гирголав С.С. Подготовка кадров военно-полевых хирургов за 25 лет//Военно-санитарное дело. – 1942. – №11–12. – С. 18.
  4. Медицина и организация здравоохранения (1947–1953) АМН СССР. – М., 1989.
  5. Советские военные врачи в Отечественную войну. – М., 1945.
  6. Кованов В.В. Солдаты Бессмертия. – М.: Изд-во политической литературы, 1989.
  7. Мегаэнциклопедия Кирилла и Мефодия[Электронный ресурс]. Режим доступа: https://megabook.ru/article/Бурденко%20Николай%20Нилович (дата обращения: 02.04.2020).
  8. Сайт РИА Новости [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://ria.ru/20160603/1441497516.html (дата обращения: 02.04.2020).
  9. КоноваловА.Н., Лихтерман Л.Б. 80-летие Московского института нейрохирургии: история и свершения // Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко.– 2012. – №3.– С. 3–
  10. Сайт НМИЦ нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко[Электронный ресурс]. Режим доступа: https://www.nsi.ru/museum/06c9c1c2ca9c/ (дата обращения: 02.04.2020).
  11. Погодин Ю.И., Кульбачинский В.В., Медведев В.Р., Тарасевич Ю.В. Советское здравоохранение и военная медицина в Великой Отечественной войне // Российский вестник.– 2015.–5 т.– №1.–C. 8-14.
  12. Clinical Practice Guidelines: Directions for a New Program. Institute of Medicine (US) Committee to Advise the Public Health Service on Clinical Practice Guidelines; Field MJ, Lohr KN, editors. Washington (DC): National Academies Press (US); 1990. [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25144032/ (дата обращения: 06.04.2020).

Abstract:

The reform of the Russian healthcare system at the present stage has faced difficulties similar to the problems of the last century: the threat of global epidemics, a surge in dangerous social diseases, an increase in migration flows, etc. In this regard, the study of the national experience of healthcare organizations in difficult historical periods of our country is particularly relevant. The importance of reorganizing the military medical service for the victory in the Great Patriotic war can hardly be overestimated.

Keywords:

organizers of health care, military medicine, military field surgery, unity and continuity, Central Institute of advanced medical training